Мы сами и наше тело
Новое издание для новой эры
OUR BODIES, OURSELVES
A NEW EDITION FOR A NEW ERA
The Boston Women’s Health Book Collective
На главную страницу
Часть 3. Сексуальное здоровье
Глава 13. Анатомия и физиология половой системы, менструальный цикл
Глава 14. Безопасный секс
Глава 15. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)
Глава 16. ВИЧ и СПИД
Глава 13. Анатомия и физиология половой системы, менструальный цикл
В данной главе предлагается обзор анатомии половой системы женщины. Даны названия органов, их взаимодействие и возможность их определения.
Во второй части главы даются сведения о физиологии репродукции, фертильности, менструальном цикле, физических и эмоциональных изменениях женщины в период цикла и о преднамеренной остановке циклов.
Анатомия половой системы – самостоятельное исследование
Одним из путей изучения анатомии репродуктивно-половой системы является самостоятельное ее исследование. Мы предлагаем вам путеводитель в этом путешествии с описанием репродуктивных и половых органов внутри и снаружи тела. Если вам не интересно, или вы не в состоянии сделать физикальное исследование – с осмотром и ощупыванием своих органов, тогда вы можете узнать о женской половой анатомии, просто прочитав предлагаемые ниже описания. Найдите удобное, хорошо освещенное место или для осмотра тела или только для чтения. Если вы готовы к исследованию своего тела, запаситесь ручным зеркалом, фонариком и вагинальным зеркалом, которое вы можете купить в аптеке. Это самостоятельный осмотр, и вы можете делать его повторно столько раз, сколько посчитаете необходимым.
Важные элементы осмотра
1. Отверстия, входы – у женщины в обследуемой зоне три отверстия в теле – вход во влагалище, вход в прямую кишку (анус) и вход в мочеточник (уретра).
2. Наружные части половой системы – вульва и ее окружение включает вульву, лобковые волосы, лобок, лобковое сочленение (симфиз), большие половые губы, малые половые губы, промежность и вестибюль.
3. Влагалище и его окружение – включает следующие части: влагалище, девственная плева, G-место (губчатая ткань), свод (часть влагалища), шейка матки, зев шейки и лобково-копчиковые мышцы.
4. Место оргазма – область клитора включает хохолок клитора, головку клитора, стержень клитора, поддерживающую связку, ножки, вестибулярные пузырьки и железы.
5. Главные части внутренней половой анатомии – матка, своды влагалища, маточные трубы и яичники.
6. Молочные железы со следующими деталями – ареола, сосок, сальные железы, жировая ткань, соединительная ткань и молоко продуцирующие железки.
Отверстия, входы
Примечания к таблице
1. Интроитус – это вход во влагалище, где скапливается менструальная кровь. Влагалище – часть родового канала, через который продвигается младенец наружу при вагинальных родах. Женщины могут вводить во влагалище тампоны, палец, мужской половой член, вагинальные зеркала и др.
2. Мочеиспускательное отверстие, откуда изливается моча.
3. Анус. Отверстие, откуда происходит опорожнение кишечника, кал поступает наружу.
Органы женского таза
Отверстия, входы
Наружный осмотр
Большие половые губы, вульва, лобковые волосы, бугорок, симфиз, вестибюль, промежность, малые половые губы, зеркало
Наружные части половой системы
Примечания к таблице
1. Не путайте вульву и влагалище. Вульва находится снаружи, и вы можете легко ее видеть, она содержит несколько частей. Влагалище (вагина) – анатомическая часть, располагающаяся внутри тела. Это разные части тела.
2. Житейские названия женских половых органов порой используются, чтобы унизить женщину. Многие женщины не обращают на это внимания.
3. Осмотр вульвы не только помогает узнать свое тело, но регулярный осмотр может помочь выявлению заболеваний и отклонений от нормы и начать вовремя необходимое лечение после консультации с врачом.
Влагалище и его окружение
Примечания к таблице
1. Влагалище может быть довольно сухим, и чтобы сделать его безболезненным, вводите туда любриканты – специальные смазочные вещества.
2. Вы можете увидеть или не увидеть при осмотре остатки девственной плевы, которая разрушается от различных причин, к ним относятся введение тампонов во влагалище, половой акт и другие. Имеется видимая девственная плева или нет, не означает, было ли у вас половое сношение. Невозможно по наличию и виду девственной плевы определить, был ли у женщины половой акт.
3. Влагалище может быть у разных женщин довольно сухим или влажным, как правило, стенки его достаточно влажные. Сухость и влажность влагалища у одной и той же женщины меняются в зависимости от периода менструального цикла и от периода жизни. Обычно влажность увеличивается в связи с сексуальным возбуждением.
4. G-место – особое место вблизи влагалища – губчатая ткань вокруг уретры и в области промежности, описанная впервые доктором Эрнстом Графенбергом (отсюда название G-spot – Grafenberg-spot), эректильная ткань в области переднего отдела влагалища, место оргазма и удовольствия.
5. Зев шейки матки – «розовый бутон» или «улыбка». Вход в шейку матки называется зевом шейки. У нерожавших женщин зев шейки матки выглядит как бутон розы, а у рожавших через влагалище, как губы, растянутые в улыбке. Шейка матки, плотная на ощупь, как будто содержит хрящевую ткань, как, например, нос. Она не такая мягкая, как остальные ткани влагалища. Плотность и положение шейки матки меняются в течение менструального цикла.
6. Зев шейки надежно закрывает вход в матку. За исключением промежутка короткого времени, когда он широко открывается при родах, чтобы ребенок мог выйти наружу, зев плотно закрыт и заполнен слизистой пробкой. Ни тампоны, ни какие-то другие предметы не могут потеряться во влагалище. Если вы слышали об этом страшные истории, не верьте этому.
Влагалище и его окружение
Интерсекс
Под интерсексом понимаются различные состояния, при которых человек рождается с половыми хромосомами, наружными половыми органами или внутренней репродуктивной системой, которые трудно определенно отнести к тому или другому полу. Клитор может быть больше, чем обычно, или влагалище может быть слишком маленьким, без наружного отверстия, или вообще отсутствовать. Интерсекс не всегда можно определить при наружном осмотре. Например, человек рождается с женскими наружными половыми органами, но с XY-половыми хромосомами и яичками (мужскими половыми железами), расположенными внутри брюшной полости, а не с яичниками (женскими половыми органами).
Традиционно, начиная с 1950-х годов, медицина считала, что интерсексуальным людям могло бы помочь жить «нормальной» жизнью только сокрытие их истинного состояния. Доктора скрывали информацию о таких людях и осуществляли ранние косметические хирургические вмешательства на половых органах (чаще всего удаление избыточной части клитора), а затем проводили гормональную терапию. Люди, леченные таким образом, часто на всю жизнь оставались в состоянии депрессии и стыда с ощущением порочной сексуальности.
Многие профессионалы продолжают оперировать интерсексуальных детей, хотя наблюдается все более возрастающее противодействие такой практике. Наряду с тем, что некоторые интерсексуальные состояния действительно требуют медицинского вмешательства, для многих хирургов единственным поводом к операции является желание сделать так, чтобы наружные половые органы выглядели ясно относящимися к определенному полу для исключения эмоциональной травмы ребенка. Такие операции могут сами по себе вызывать проблемы со здоровьем, нарушить в будущем сексуальную функцию и действительно быть источником эмоциональной травмы. В связи с этим все увеличивается число специалистов, которые считают, что косметические операции такого толка на половых органах должны производиться только по желанию самих хорошо информированных пациентов и ни в коем случае детям.
Такие организации, как Общество интерсексуалов Северной Америки, борются за прекращение секретности и стигматизации вокруг интерсексуальности и за развитие лучшей доступности здравоохранения для интерсексуальных людей.
Эрогенные зоны (пунктирные линии показывают области внутри тела)
Ножки клитора, клитор, поддерживающая связка, стержень клитора, хохолок клитора, головка клитора, вестибулярные пузырьки, Бартолиниевы железы.
Область клитора
Примечания к таблице
1. Головка клитора является наиболее чувствительным местом в половой системе. Состоит из эректильной ткани, которая набухает во время сексуального возбуждения.
2. Не путайте головку клитора и весь клитор, состоящий из многих других частей.
3. Знаете ли вы, что клитор и вестибулярные пузырьки являются единственными органами в женском теле, предназначенными исключительно для сексуального возбуждения и ощущения.
Делайте упражнения для тазового дна
Упражнения доктора Арнольда Кегеля
Знаете ли вы, что упражнения облегчают роды, делают половой акт приятным и предупреждают развитие недержания мочи в старости? Не вообще любые упражнения, а специальные, для мышц дна таза, разработанные доктором Арнольдом Кегелем.
Мышцы тазового дна окружают три отверстия (выходы из мочевого пузыря, влагалища и прямой кишки) и называются также лобково-копчиковыми мышцами. Чтобы определить мышцы таза, нужно, например, произвольно напрягать их, будто для предупреждения и приостановки мочеиспускания. Вы можете также ввести палец во влагалище и попытаться сжать его напряжением мышц вокруг вагины и прямой кишки, не задействуя при этом мышцы живота. Вы поймете, какие мышцы следует напрягать.
Повторяйте такие упражнения в течение несколько минут ежедневно в любое время и в любом месте. Можете взять за привычку делать их, когда едете на эскалаторе метро, или ожидаете зеленого света светофора, или когда стоите у плиты и готовите пищу у себя на кухне.
На пути внутрь
На пути внутрь
Примечания к таблице
1. Часто, видя на картинках матку, трубы и яичники, мы не понимаем, где точно они располагаются в нашем теле. Знайте, что матка начинается непосредственно за шейкой матки, которую вы можете увидеть в вагинальных зеркалах сами.
2. Яичники размером приблизительно с большую виноградину, они располагаются сбоку и несколько ниже матки, приблизительно на 10-12 см ниже талии.
3. Маточные трубы начинаются сразу за яичниками, охватывают их и заканчиваются в матке. Яичники непосредственно не связаны с трубами. Имеется небольшое расстояние между яичником и фимбриями трубы. Это расстояние позволяет яйцеклетке после прорыва капсулы яичника (овуляции) какое-то время находится в свободном брюшном пространстве между яичником и входом в трубу.
Молочные железы
В народной культуре Северной Америки женская грудь привлекает огромное внимание. Большая ли она? Настоящая ли она? Делает ли большая грудь женщину более сексуальной? Несмотря на все это внимание, а, возможно, из-за него, многие из нас не находят времени, чтобы по-настоящему узнать, что же такое наша грудь, и понять, что же она для нас самих значит. Как нет одинаковых отпечатков пальцев, так и нет двух женщин с похожей или «совершенной» грудью.
Если вы никогда не смотрели на свою грудь в зеркало, пожалуйста, сделайте это. Так как вид груди и ваше впечатление от этого вида могут меняться в течение менструального цикла и с возрастом, важно знать вам самим, что значит «норма» для вашей груди. В вашей груди могут быть участки размягчения или уплотнения, различная консистенция (текстура), различные зоны чувствительности. Обследование груди регулярно может помочь определить ее нормальное состояние и выявить появившиеся патологические отклонения (смотрите также главу 28 «Исключительно для женщин»).
Когда вы смотрите в зеркало на свои груди, то замечаете, что они не одинакового размера и не одинаковой конфигурации. Иногда правая грудь больше чем левая, порой наоборот. Наблюдая грудь в течение многих лет, вы заметите, что она становится менее упругой по мере того, как ваша кожа становится менее эластичной, а молочные железы уменьшаются в размерах. Это ускоряется особенно после менопаузы, когда молочные железы перестают стимулироваться эндокринными железами. Поскольку молочные железы находятся под влиянием гормонов яичников, вы можете заметить изменение в груди в период менструального цикла – увеличение перед месячными. Это увеличение может вызывать у некоторых женщин ощущение нагрубания молочной железы, иногда оно распространяется в сторону подмышечной области. В период беременности и кормления молочные железы могут значительно увеличиваться в размерах. Во время полового возбуждения груди также набухают.
При существенном увеличении уровня половых гормонов в подростковом возрасте молоко-продуцирующие железки начинают развиваться и увеличиваться в размерах. Все женщины имеют приблизительно одинаковое количество железистой ткани в одни и те же периоды жизни. Большая часть груди состоит из жира и соединительной ткани. Количество жировой ткани частично зависит от наследственности. Этот жир является причиной изменений формы железы, и его наличие объясняет, почему от размеров груди не зависит половое влечение или количество молока для кормления ребенка.
Части молочной железы
Части молочной железы
Менструация и репродуктивная функция
В дополнение к увеличению молочных желез, росту лобковых и подмышечных волос, начало менструации является показателем превращения девочки в женщину. Женщины называют менструации самыми различными терминами, но удивительно, как редко употребляются слова «кровотечение» и «кровь». Имеется огромное количество эвфемистических выражений, которыми женщины могут обозначать цикл. Эвфемизмы английского языка включают «мой красный дружок», «курс», «мой период»», «тетя Фло», «на подкладке». (В русском языке чаще всего используется слово «месячные» – прим. переводчика). Подумайте, как вы сами называете свои менструации и как вы их ощущаете.
Бритье и пирсинг
Если вы считаете необходимым выбривать область половых органов или депилировать, или сделать пирсинг, самыми важными словами при этом должны быть «чистота» и «осторожность». Используйте только абсолютно чистые инструменты и действуйте исключительно осторожно, поскольку это очень чувствительные зоны вашего тела, особенно, если речь идет о пирсинге. Обращайтесь только к опытному профессионалу, который использует стерильные инструменты. Проверьте его лицензию на право работы.
Тяжелый удар – от менархе к менопаузе
Девочки по-разному реагируют на первые месячные, также по-разному воспринимают последние месячные и женщины. Биологические особенности организма играют ведущую роль, но большое значение имеют также время, культура и место, в которых мы живем. Во время полового созревания у нас происходит переход от детства к физическому взрослению. При этом наряду с развитием вторичных половых признаков, увеличивается рост и масса тела девушки. Размеры костей останавливаются в росте в период созревания девушки, но масса костей продолжает нарастать и после двадцати лет. Репродуктивная система регулируется гормонами, которые поступают в кровь и в мозг в виде химических веществ. Под их влиянием происходят различные события в репродуктивном процессе. Уровень половых гормонов, низкий в период детства, резко повышается в репродуктивном периоде и снижается в менопаузе. Изменения, которые мы претерпеваем в течение жизни в периодах менархе и менопаузы (а также во время менструального цикла), по-видимому, вызываются изменениями уровня гормонов.
Овуляция и менструация начинаются в конце пубертатного периода, в среднем, около 12,5 лет, хотя их начало от 9 до 18 лет считается нормой. Возраст менархе (начало месячных у девочки) зависит от многих факторов. Некоторые факторы являются биологическими, например, для начала месячных необходимо, чтобы жировая ткань составляла приблизительно четверть массы тела девочки. Для продолжения нормальных менструаций также необходимо сбалансированное питание с содержанием жиров, углеводов и белков. Некоторые факторы связаны с состоянием окружающей среды. Женщины различных этнических групп могут вступать в пубертатный период в разное время. Например, девочки на Тайване и в Америке имеют различное время менархе. Девочки и в одной стране могут иметь разное время менархе в зависимости от таких факторов, как диета, масса тела, раса, окружающая среда и наследственность.
Я вышла из класса и пошла в ванную комнату. Там я увидела, что мои трусики испачканы странным образом. Потом вдруг до меня дошло: у меня месячные! Я так обрадовалась, что едва дождалась, когда смогу рассказать об этом своим подругам. Они все так радовались за меня. Никто не стеснялся.
Я родилась в 1944 году, месячные начались у меня в 11 лет, когда я еще была в 5-ом классе. Моя мама как бы случайно оставляла книгу под названием «Развитие человека», я ее читала, и поэтому я сразу поняла, что у меня начались месячные. Но все равно мне было стыдно, я стеснялась. Я извела рулон туалетной бумаги. Только часа через два я рассказала все маме, она была очень внимательна, она не ожидала, что это произойдет так рано, и собиралась позже рассказать мне о прокладках.
В репродуктивный период гормональный цикл определяет время овуляции и менструации. Менструальный цикл регулирует нашу фертильность, создавая возможность забеременеть в течение нескольких дней каждого месяца. Многие женщины, кроме того, испытывают другие признаки цикла – изменение эмоционального состояния, изменения в молочных железах, изменения пищевых пристрастий в течение одного месяца.
Менструация и овуляция продолжаются в среднем до 50 лет, однако, в любом случае, окончание от 40 до 55 лет считается нормой. После прекращения месячных наступает менопауза. Изменения тела, характерные для менопаузы, наступают, в среднем, через 15 и более лет после прекращения месячных.
Овуляция и кровотечение
Понимание биологических особенностей менструального цикла может помочь нам принимать решения относительно того, что нам делать при каких-то отклонениях месячных, например, при обильных кровотечениях. При чтении этой части главы вы должны помнить об анатомических данных, приведенных выше.
1. Яичники
С рождения оба яичника вместе содержат около двух миллионов фолликулов, которые представляют собой шар, заполненный клетками с незрелым зародышевым яйцом в центре – яйцеклетками. В период детства половина фолликулов просто абсорбируется, растворяется яичниками. Из приблизительно 400 000 оставшихся к менархе фолликулов от 300 до 500 развиваются в зрелую яйцеклетку в течение репродуктивного периода. Много лет представители репродуктивной биологии считали, что женщины (и другие млекопитающие) рождаются с яйцеклетками, заложенными на всю жизнь, и новые яйцеклетки в процессе жизни не образуются. Однако новейшие исследования на животных свидетельствуют о том, что самки мышей имеют резервные фолликулы, которые в течение жизни могут создавать новые яйцеклетки. Необходимы дополнительные исследования для выявления подобной ситуации у человека.
Каждый месяц в течение цикла под влиянием гормонов 10-20 фолликулов начинают созревать. Обычно только один фолликул полностью созревает. Некоторые из клеток в фолликуле секретируют гормон, который называется эстрогеном. Фолликул с созревающей яйцеклеткой внутри двигается по направлению к поверхности яичника. Овуляция – это процесс, когда яйцеклетка прорывает поверхность и фолликула, и яичника, выходя наружу в полость малого таза. В это время некоторые женщины ощущают боль внизу живота или в пояснице. Тогда же наблюдается разжижение слизистой пробки шейки матки, и даже появление кровянистой жидкости. Некоторые женщины испытывают в это время головные боли, боли в желудке и вялость. Другие женщины чувствуют себя особенно хорошо в период овуляции.
Как раз непосредственно перед овуляцией эстроген-секретирующие клетки в фолликулах начинают выделять наряду с эстрогенами гормон прогестерон. После овуляции свободный от яйцеклетки фолликул называется желтым телом (corpus luteum), потому что заполняется жиром желтого цвета. Если яйцеклетка оплодотворяется, и цикл прерывается беременностью, то желтое тело начинает продуцировать гормоны в поддержку беременности. Если беременность не наступает, желтое тело абсорбируется в яичнике. После овуляции яйцеклетка попадает в маточную трубу, и начинается ее приблизительно 5-дневный путь к матке, при этом ее продвигают перистальтические движения трубы. Каждая труба выстлана микроскопическими волосками, которые колеблются вперед и назад. Когда сперма попадает во влагалище, проходит через шейку матки и далее к маточным трубам, эти волоски подвигают сперму по направлению к яичникам, на встречу с яйцеклеткой.
Если происходит оплодотворение – соединение яйцеклетки и сперматозоида (называемое также концепцией), это происходит обычно в дистальной трети маточной трубы (ближе к яичнику) в первый день овуляции. Оплодотворенной яйцеклетке необходимо 5-6 дней, чтобы достичь матки. Если яйцеклетка не оплодотворена, она разрушается в матке или выходит во влагалище и удаляется с вагинальным секретом непосредственно перед месячными, оставаясь незамеченной.
Делать ли спринцевания?
Выделения нашего тела и запах являются нашей естественной сущностью. Если вы не получили специального врачебного назначения для спринцевания влагалища, то никогда не надо этого делать. Спринцевание и применение вагинальных деодорантов, даже по случаю, могут нарушить кислотно-щелочное соотношение содержимого влагалища и привести к развитию инфекции. Запахи деодоранта могут вызвать аллергическую реакцию. Область половых органов необходимо содержать в чистоте, применяя душ несколько раз в день.
2. Шейка матки
Характер слизи или жидкости, продуцируемой в шейке матки, меняется под влиянием гормонов. Хотя при этом наблюдаются общие черты для всех женщин, вы можете проследить свои собственные особенности путем определения влажности или сухости на выходе из влагалища и консистенции выделений. Записывайте отмечаемые изменения в течение нескольких циклов, и это поможет вам понять происходящие изменений.
Если взять мазок из влагалища во время цикла у небеременной женщины и посмотреть под микроскопом, то можно увидеть клубки волокон. При приближении овуляции под влиянием эстрогенов влагалищная жидкость изменяется, в ней образуются длинные папоротникообразные волокна, которые помогают сперме проникнуть в матку, являясь для нее как бы проводником. В период овуляции жидкость достаточно вязкая и густая, чтобы обволакивать влагалище и защищать сперму от кислотного вагинального секрета. Сперматозоиды могут сохраняться до пяти дней в разжиженной шеечной пробке. После овуляции прогесторон нейтрализует эстрогены, шеечная пробка становится опять плотноватой, а влагалище становится более сухим. Если вы осмотрите шейку матки с помощью вагинальных зеркал, вы сможете заметить, что в период овуляции шейка выстоит во влагалище. Она может при этом увеличиваться, размягчаться, а зев слегка приоткрываться.
3. Эндометрий и матка
Эстрогены не только вызывают созревание фолликулов в яичниках, они еще способствуют набуханию и утолщению железистой выстилки матки (эндометрия) и образованию в ней депо крови. Утолщение эндометрия называется пролиферативной фазой менструального цикла, которая может варьироваться по продолжительности от 6 до 12 дней. Прогестерон, продуцируемый фолликулом после выброса яйцеклетки, начинает стимулировать железы эндометрия к выработке субстанции для питания эмбриона. Это секреторная фаза цикла. Оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в стенку матки только в период секреторной фазы, а не пролиферативной.
Если оплодотворение не наступает, постовуляционный фолликул будет секретировать эстрогены и прогестерон приблизительно в течение 12 дней с постепенным снижением в последние дни цикла. Как только уровень эстрогенов и прогестерона снижается, открываются мелкие артерии и вены матки. Эндометрий больше не нуждается в дополнительном питании и освобождается от накопившейся крови. Наступает менструация.
Часто женщинам преподносят процесс менструации как нечто плохое (да и что хорошего в том, что не произошло зачатие). Но, в сущности, менструацию следуют воспринимать как признак хорошего здоровья и способ очищения нашего тела.
4. Менструальные выделения
Во время менструации удаляется значительная часть слизистой выстилки матки, но базальная треть эндометрия остается и формирует новую выстилку. По мере того, как новый фолликул начинает развиваться и секретировать эстрогены, начинает образовываться новая эндометриальная выстилка, и цикл начинается снова. Возможны и ановуляторные циклы, когда месячные наступают без овуляции (выхода яйцеклетки из яичника). Особенно часто ановуляторные циклы наблюдаются перед менопаузой. Во время менструации из влагалища вытекает не только кровь. Там содержится шеечная жидкость, влагалищный секрет, отторгнутые клетки и эндомериальная ткань. Все это находится в смеси и имеет один общий красный или темно-красный цвет.
Женский менструальный цикл широко варьируется. У отдельных женщин он может быть от 20 до 36 дней. Чаще всего мы представляем цикл в течение месяца. И на самом деле, само слово менструация происходит от латинского менсис, что значит «месяц». В то время как у некоторых женщин менструации наблюдаются точно один раз в месяц, у других цикл может быть длиннее или короче. Наблюдаются и спонтанные небольшие изменения продолжительности цикла у одной и той же женщины. Могут быть и значительные изменения продолжительности цикла, например, при стрессах, при резкой потере массы тела. С возрастом или после рождения ребенка продолжительность цикла также может меняться.
Количество дней кровотечения также различно у разных женщин и может меняться у одной и той же женщины. У большинства он продолжается от двух до 8 дней, в среднем – 4 дня. Кровотечение останавливается и начинается снова, хотя мы можем этого не замечать. Обычное количество выделений 4-6 столовых ложки, хотя многие женщины удивляются, им кажется, что выделений гораздо больше.
Менструальный цикл – важный показатель здоровья
Если вы еще не знаете особенностей вашего цикла, надо его изучить. Понимая свою уникальную норму, вы можете предотвратить появление многих патологических отклонений. Например, месячные внезапно прекращаются, или появляется необычайно обильное кровотечение, или месячные становятся нерегулярными – во всех этих случаях необходимо обратиться к лечащему врачу. Перечисленные изменения цикла могут быть признаками изменения массы тела, эмоционального стресса, беременности, наступления менопаузы, заболевания щитовидной железы или рака.
Многие женщины отмечают цикл в календарях или на специальных таблицах. При этом отмечаются дни месячных, иногда отклонения в здоровье – боли, нагрубания молочных желез, изменения настроения, количество выделений, сексуальное влечение и т.д. Такие записи помогают узнать свое тело и свои физиологические особенности, легко общаться с врачами и, в случае необходимости, защищать интересы своего здоровья в любых ситуациях.
Фертильность
Отмечать особенности цикла в календаре важно еще и потому, что это позволяет использовать способ определения времени возможного зачатия (ОВВЗ). Это замечательный способ оценки репродуктивного здоровья и понимания состояния вашего тела. Это и научно обоснованный метод как естественной контрацепции, так и достижения беременности. Он основан на наблюдении и регистрации отклонений в состоянии организма женщины, которые свидетельствуют, является ли женщина способной к зачатию в данный конкретный день. Для того чтобы хорошо овладеть этим методом, необходимо читать специальную литературу или пройти обучение на курсах.
Менструальный цикл делится на три фазы: пре-овуляторная не фертильная фаза, фертильная фаза и пост-овуляторная не фертильная фаза. Вы можете определить, в какой фазе вы находитесь, наблюдая три первичных фертильных признака: утреннюю температуру тела, шеечную слизь и позицию шейки матки.
Научные обоснования определения времени возможного зачатия – фертильности
Базальная температура тела (БТ)
Перед овуляцией утренняя температура обычно равна 36,0-36,5°, а после овуляции поднимается до 37-37,5° и остается такой до следующих месячных обычно в течение двух недель. Но если вы забеременеете, то повышение температуры остается в течение более 18 дней после овуляции.
Важно определять и характерную картину повышения температуры. Можно видеть, что относительно низкая температура до овуляции характеризуется малыми ежедневными отклонениями, в то время как после овуляции эти отклонения заметнее. Температура, как правило, повышается в течение 24 часов после овуляции, это признак того, что овуляция произошла.
Стойкое повышение температуры почти всегда свидетельствует о свершившейся овуляции. Оно не связано с предстоящей ожидаемой овуляцией в отличие от двух других признаках фертильности – шеечной жидкости и позиции шейки матки.
Распространено мнение, что большинство женщин овулируют при незначительных подъемах температуры, однако на самом деле это лишь незначительная часть женщин. Для более точной регистрации температуры необходимо использовать наиболее чувствительные термометры.
Факторы, которые могут помешать правильному измерению базальной температуры:
Шеечная слизь или жидкость является субстанцией, которая выделяется шейкой матки перед овуляцией и способствует успешному достижению сперматозоидом яйцеклетки. Она обеспечивает щелочную среду для сохранения сперматозоидов и их защиты от кислой среды влагалища. Кроме того, она обеспечивает сперматозоиды питанием, возможностью свободного передвижения.
После окончания месячных по мере приближения овуляции, шеечное содержимое все больше разжижается. После месячных постепенно из довольно густой пробки оно становится похожим на белок сырого яйца. После того как пик эстрогенов в крови падает, шеечная слизь начинает подсыхать, что проявляется быстро, иногда в течение нескольких часов на фоне выделения прогестерона освободившимся от яйцеклетки фолликулом в яичнике. И это состояние продолжается обычно весь цикл.
Для того чтобы определить состояние шеечной жидкости, можно взять мазок или прощупать пальцем, насколько шейка сухая или мокрая, скользкая или гладкая. При приближении овуляции эти ощущения будут меняться.
Следует помнить, что некоторые факторы могут изменять или маскировать истинное состояние шеечной жидкости. К ним относятся:
Позиция шейки (дополнительный признак)
Шейка матки, которая является нижней частью вашей матки, претерпевает изменения в течение цикла. Эти изменения можно ощутить, обследуя третьим пальцем руки положение шейки матки. При этом можно получить много информации о состоянии фертильности.
Также как и шеечная жидкость, шейка готовится к беременности каждый цикл, становясь более мягкой, открытой и выпуклой перед овуляцией для того, чтобы сперматозоиды легко прошли к маточным трубам для встречи с яйцеклеткой.
Шейка обычно имеет на ощупь консистенцию, как, например, нос, а перед овуляцией становится мягкой, как губы. Она несильно выдается, и вход плотно закрыт. Но перед овуляцией в ответ на высокий уровень эстрогенов в крови она становится более выпуклой, а зев приоткрывается. А перед выходом яйцеклетки из яичника, шеечное содержимое становится более жидким.
Вторичные признаки фертильности
У многих женщин имеются и другие симптомы, относящиеся к вторичным фертильным признакам, потому что наблюдаются не у всех женщин и не постоянно у одних и тех же женщин. Все же они могут помочь в распознавании фертильной и инфертильной фазы цикла.
Такие признаки могут включать:
Регистрируя свои признаки фертильности, вы можете использовать этот метод для естественной контрацепции или для достижения беременности. Конечно, для этого лучше пройти обучение на специальных курсах.
Использование метода определения фертильности для естественной контрацепции
При использовании метода определения фертильности для естественной контрацепции, необходимо определять фазы инфертильности, то есть неспособности к зачатию. Правила довольно просты: необходимо знать буферные зоны до овуляции и после нее, чтобы случайно не забеременеть. (Смотри также главу 18 «Контрацепция. Контроль рождаемости»)
Использование метода определения фертильности для достижения беременности
Если вы стремитесь забеременеть, наиболее важными моментами являются следующие.
1. Измеряйте базальную температуру для того, чтобы убедиться, что вы действительно имеете овуляцию. У вас должна быть относительно низкая температура перед овуляцией, затем подъем в момент овуляции, и такое состояние в течение 12-16 дней. Если этих двух фаз не наблюдается, или повышение температуры ограничивается 10 и менее днями, необходимо обратиться к врачу, чтобы удостовериться, наступает овуляция или нет, и что второй период цикла достаточен для зачатия.
2. Имейте половые сношения или искусственную инсеминацию в течение всего периода фертильной шеечной жидкости. Самый надежный день – последний день наиболее жидкой и скользкой шеечной слизи. Например, если такая слизь определяется в понедельник, вторник и среду, то половые сношения или искусственную инсеминацию необходимо иметь в течение всего этого периода. Но самый фертильный день при этом будет среда.
3. Если зачатие произойдет, то базальная температура будет оставаться повышенной, по крайней мере, 18 дней.
4. Если вы не забеременеете в течение шести месяцев постоянных половых сношений или инсеминации при таких условиях, то обратитесь за консультацией к врачу.
Что нам делать с нашими месячными?
В разные времена и в разных культурах женщины использовали и продолжают использовать разнообразные средства помощи при месячных. Это зависит от того, что нам нравится, что для нас удобно или доступно. Некоторые предпочитают домашние средства, другие – промышленные товары, третьи меняют свои пристрастия. Во всяком случае, каждая женщина использует что-то для создания личного комфорта во время месячных.
Главное направление
Многие женщины используют тампоны и прокладки, выпускаемые в промышленном масштабе. Они широко доступны, рекламируются по телевидению и продаются в любом супермаркете. Использовать ли прокладки (для наружного применения) или тампоны (для внутреннего введения) – это зависит от личного выбора.
Обычные вопросы относительно тампонов.
1. Может ли тампон «потеряться» внутри тела? – Нет, это совершенно невозможно. Ваше тело замечательно устроено, и шейка матки не позволит тампону проникнуть внутрь. Это невозможно.
2. Не заболею ли я от тампона? – Нет, это маловероятно, если вы правильно применяете тампоны и часто их меняете. Лучше не использовать их в ночное время и не использовать тампоны с повышенной адсорбцией. Тампоны с повышенной адсорбцией могут вызывать синдром токсического шока. Хотя на этот счет существуют разные точки зрения. Производители заявляют, что тампоны абсолютно безопасны, в то время как существует мнение, что такие тампоны опасны из-за химических веществ, которые могут раздражать слизистую оболочку влагалища и даже вызывать синдром токсического шока.
3. Если я применяю тампон, это нарушает мою девственность? – Нет, девственность относится к понятию половых отношений и не связано с тампонами. Применение тампонов может нарушить девственную плеву, однако, девственность, то есть отсутствие половых отношений, при этом не нарушается.
Побочное направление
По многим причинам, включая заботу о состоянии окружающей среды (желание использовать реутилизируемые материалы), личный комфорт, боязнь синдрома токсического шока и химических влияний, многие женщины используют альтернативные средства. Они включают материалы из чистого хлопка, не содержащие хлор тампоны и прокладки, моющиеся прокладки, а также приспособления, которые собирают, а не впитывают кровь. Такие средства часто продаются в магазинах здоровья. Вы можете и сами сделать прокладки, используя старые фланелевые рубашки, хлопковое белье. Это исключительно экономически выгодная альтернатива.
Некоторые женщины покупают в магазинах здоровья натуральные морские губки, которые можно использовать повторно, однако следует тщательно кипятить при первом применении, чтобы очистить от продуктов моря.
Как вы справляетесь со своими месячными?
Для многих женщин не так важно кровотечение, как изменение самочувствия во время месячных. При этом могут наступать как физические, так и эмоциональные нарушения, различные по характеру и выраженности у разных женщин. А как вы чувствуете себя в это время?
В основном, в западной культуре менструации – это запретная тема. Мы можем слышать шутки на эту тему по телевидению, рекламу тампонов и прокладок, но редко речь идет о самом кровотечении, разве слово «кровь» когда-нибудь произносится? Разве менструальную кровь показывают? Подчеркиваются слова «свежий» и «чистый», сам факт кровотечения остается скрытым.
Многие факторы влияют на то, как мы чувствуем себя во время месячных. Некоторые связаны с традициями и культурой, например, какие употреблять прокладки, как подмываться при месячных. Опыт первых месячных – менархе – иногда влияет на то, как мы ведем себя в дальнейшем. Вы помните, откуда вы впервые узнали о месячных? Что бы вы сказали о них своей дочери?
Изменения в период менструального цикла
Менструальный цикл регулируется гормонами, уровень которых в крови ритмично повышается и снижается. Гормоны влияют на физические и эмоциональные изменения в период цикла. Это проявляется по-разному. Некоторые женщины мало зависимы от колебаний гормонов и практически не замечают их. Другие испытывают прилив сил и энергии в определенное время. У третьих наступает изменение настроения и состояния организма, например, нагрубают молочные железы. У некоторых появляются спастические боли.
Предменструальные изменения
Термин ПМС – предменструальный синдром – часто используется рядом со словами «симптомы» и «лечение», как будто предменструальные изменения являются болезнью.
У женщин появляются различные ощущения и необычные проявления перед месячными и в первые дни. К наиболее неприятным относятся подавленное настроение, слабость, депрессия (чаще в легкой степени, но иногда довольно тяжелая), нагрубание молочных желез, спастические боли, отеки и головная боль. Порой все это существенным образом нарушает нашу жизнь. Иногда проявления предменструального синдрома слабо выражены. А некоторые женщины чувствуют себя даже боле энергичными и творчески активными. Однако чаще предменструальный синдром сопровождается негативными явлениями, отношение к которым со стороны окружающих остается неоднозначным.
Предменструальная депрессия, степень проявления
Во время месячных меня выводят из себя самые обычные вещи.
Многие из нас испытывают ухудшение настроения перед месячными, при этом могут появляться признаки депрессии и подавления эмоций. Может наступать усиление реакций на явления, которые в обычное время нас не раздражают. Некоторые женщины способны решать свои проблемы в предменструальном периоде легче. Другие находят их неразрешимыми. Порой вы чувствуете себя ужасно усталыми, на лице появляется бледность. При этом следует подумать об анемии и исследовать кровь на содержание в ней железа.
Если предменструальный синдром проявляется в тяжелой форме – не можете встать с постели, не можете пойти на работу, появляются мысли о самоубийстве – тогда необходимо обратиться к врачу. Здесь важно отделить симптомы предменструального синдрома от других заболеваний.
До сих пор среди ученых ведутся дебаты относительно так называемого предменструального дисфорического психического нарушения – тяжелой формы предменструальной депрессиии. С одной стороны, профессионалы считают, что, давая специальное название предменструальным нарушениям, мы приравниваем физиологическое состояние к психической болезни. Эта точка зрения укрепляет позицию тех, кто считает, что женщины каждый месяц являются невменяемыми и не могут занимать руководящего положения, связанного со стрессами и с большой ответственностью за других людей. С другой стороны, действительно, многие женщины испытывают сильные эмоциональные изменения перед месячными, и важно, чтобы общество знало об этом серьезном нарушении здоровья и помогало женщинам достойно пережить этот период.
Сильные спастические боли (дисменорея)
Женщины испытывают спастические боли в различной степени – от их полного отсутствия до чрезвычайно сильных. При этом появляется целая плеяда симптомов, включая тошноту, рвоту, понос, что объясняется чрезмерной продукцией и поступлением в кровь простагландинов. Одна из форм простагландинов, напоминающая по химической формуле половые гормоны, вызывает и сокращения матки, и сокращения гладкой мускулатуры кишечника. Избыток простагландинов приводит к тому, что обычно безболезненные ритмичные сокращения матки в период менструации становятся продолжительнее и глубже в фазе сокращения, задерживая поступление кислорода к мышце матки. Именно отсутствие кислорода мы ощущаем как боль. Ожидание часто еще усугубляет боль, заставляя нас напрягаться. Не совсем еще понятно, почему некоторые из нас имеют в матке больше простагландинов по сравнению с другими.
Вы можете предпринять кое-какие меры для улучшения состояния при дисменорее. Необходимо знать, что имеется два типа дисменореи – первичная, при которой боли не связаны с какими-либо другими заболеваниями тазовых органов, и вторичная, при которой боли связаны с другими проблемами в малом тазу, такими, как эндометриоз или воспалительные процессы малого таза. Некоторые домашние средства, перечисленные в таблице, могут помочь справиться со спастическими болями в период менструального периода. Врач поможет разобраться, страдаете ли вы первичной или вторичной дисменореей, а также назначит соответствующее лечение.
Домашние средства при дисменорее
Очень тяжелые месячные (дисфункциональные маточные кровотечения) или нерегулярные месячные
Очень тяжелые месячные вы можете испытывать при ановуляторных циклах, которые особенно часто наблюдаются в преклимактерическом и климактерическом периоде, а также, если женщина находится в состоянии стресса, если в матке стоит спираль, после выкидышей, при наличии миомы или другой опухоли в матке. Нерегулярные месячные – месячные не по расписанию – могут наблюдаться при наступлении менопаузы, после недавней хирургической стерилизации или при каких-то нарушениях общего здоровья. При наследственных нарушениях менструального цикла также могут быть нерегулярные месячные. Наиболее частое наследственное поражение – болезнь фон Виллебранда – встречается у1-2% всех женщин США независимо от расовой и этнической принадлежности (болезнь, или синдром Виллебранда-Юргенса – наследственная тромбопатия с геморрагическим диатезом, аутосомно-доминантное наследование, чаще и более тяжело болеют женщины – прим. переводчика). Несмотря на то, что это заболевание трудно диагностируется и не излечивается полностью, его проявления могут быть ослаблены путем правильной терапии (см. главу 29 «Предмет особой заботы»).
Поскольку очень тяжелые месячные, дисфункциональные маточные кровотечения или нерегулярные месячные могут быть сигналом серьезных нарушений здоровья, при их появлении лучше обратиться к врачу. И это еще раз подчеркивает необходимость регулярного ведения календаря месячных, где отмечены сроки и характер цикла в течение длительного времени, что позволяет вам понять, что для вас «нормально» и «типично».
Очень легкие или скудные месячные (аменорея)
У некоторых женщин не наступает кровотечение или оно чрезвычайно скудное во время цикла. Это состояние называется аменорея. Первичная аменорея наблюдается, когда у девочки нет месячных в позднем подростковом периоде – 18 лет. Вторичная аменорея – когда месячные прекращаются хотя бы после появления одного менструального периода. К причинам аменореи относятся беременность, менопауза, кормление грудью, тяжелые физические тренировки, эмоциональные стрессы, предшествующее использование оральных контрацептивов, резкое и интенсивное похудание или анорексия, голодание, использование некоторых лекарств, врожденные дефекты полового тракта, гормональный дисбаланс, кисты или опухоли полового тракта, хронические заболевания, хромосомные аномалии. Нередко аменорея вызывается сочетанием или комбинацией нескольких из перечисленных факторов. Поскольку аменорея является нередко признаком бесплодия, то ей уделяется огромное внимание в специальной литературе, хотя предменструальный синдром или болезненные месячные встречаются гораздо чаще.
наверх
Глава 14. Безопасный секс
Безопасный секс
Секс может быть чистым удовольствием. Когда мы занимаемся любовью с партнером, мы выражаем свои желания, страсть и доверие. Мы испытываем экстаз и эротическую связь с другим человеком.
Но при этом мы можем поставить себя в условия опасности заражения страшными болезнями с потенциально смертельным исходом.
Как получить удовольствие и избежать опасности? Как можно безопасно выразить свою сексуальность? Многие знают основное положение: использовать такую защиту, как презерватив, и предотвращать контакт с жидкостями организма. Однако в моменты страсти нам часто не удается действовать в наших долгосрочных интересах.
Одно дело, говорить о том, как важно вести себя ответственно по отношению к инфекциям, переносимым половым путем (ИППП), но гораздо труднее осуществлять это на практике в конкретные моменты сексуальной близости. Очень трудно сказать тому, кто вызывает большое эротическое чувство: «О да, но, прежде всего, не поговорить ли нам о ИППП?» Трудно представить кого-то шепчущего в ухо любимому в момент страсти: «Ты не возражаешь надеть презерватив на случай, если у кого-то из нас ИППП?» И все же необходимо сделать это как можно быстрее, если мы хотим заняться любовью.
Вступаем ли в новые отношения или обсуждаем сексуальный выбор при длительно существующих отношениях, мы сталкиваемся с тем же самым вопросом: когда и как лучше всего поговорить с партнером об ИППП? Что мы можем сделать, чтобы обезопасить себя и в то же время не убить настроение? Что является рискованным, а что меньше сопряжено с опасностью заражения? Как нам сказать друг другу о своих решениях, и как их совместно выполнить?
Продумайте все эти вопросы, прежде чем наступит неуправляемый момент, чтобы и получить удовольствие, и не заразиться.
Что такое безопасный секс?
Многие из нас слышали об инфекциях, переносимых половым путем (ИППП). Мы знаем о ВИЧ/СПИДе, гонорее, хламидиозе, герпесе, сифилисе и других инфекциях. Около 65 миллионов американцев в настоящее время страдают неизлечимыми ИППП, а 18 миллионов заболевают ежегодно одной или несколькими ИППП. Таким образом, существует масса потенциальных партнеров, которые могут заразить вас ИППП, если ваш секс не будет безопасным.
Профилактика ИППП сегодня актуальна как никогда в связи с тем, что появилась вирусная неизлечимая и смертельно опасная инфекция. Любая ИППП может оказаться неизлечимой и опасной для здоровья, если ее не обнаружить и не начать лечение вовремя. К тому же, если у вас имеется уже одна ИППП, то симптомы второй могут быть тяжелее. (Смотрите главы 15 «Инфекции, переносимые половым путем» и 16 «ВИЧ и СПИД»).
Есть масса причин, которые мотивируют нас к безопасному сексу. Кто же захочет иметь сыпь, болезненные изъязвления или еще что-то хуже, когда вы можете это предотвратить? Но есть и положительные причины для безопасного секса. Разговаривая с партнером и соглашаясь защищать друг друга, вы тем самым способствуете лучшему взаимопониманию, расслаблению и установлению более интимных отношений. Безопасный секс может открывать новые возможности в отношениях. Часто мы способны глубже наслаждаться сексом, сознавая, что защищены от ИППП.
Разговор о разговоре
Поговорите со своим любимым об ИППП, прежде чем вступать в сексуальные отношения. Это нелегко, но это важно для вас и вашего здоровья. Если вы полагаете, что у вашего партнера имеется ИППП, не дотрагивайтесь до тех мест тела, которые могут быть инфицированы. Можете ласкать другие места до тех пор, пока ваш партнер не будет обследован на ИППП.
Мифы об ИППП – не верьте им!
1. Вы можете определить при осмотре, инфицирован ли человек.
2. Преданность одному партнеру может обезопасить меня.
3. Если половой член будет удален из влагалища до семяизвержения, я буду в безопасности.
4. Мои таблетки для контрацепции или диафрагма защитят меня.
5. Лесбиянки не болеют ИППП.
Некоторые важные моменты
Руководство по безопасному сексу
Самое безопасное сексуальное поведение предполагает наличие одного постоянного неинфицированного партнера, который живет половой жизнью только с вами. Но мы не можем быть всегда уверены в сексуальной практике нашего партнера. Если у вас только один партнер, но он имеет и других партнеров, тогда вы можете заразиться от них. Каждый новый партнер может быть источником заражения ИППП. Ни один метод не гарантирует 100% безопасности, но следующие правила могут существенно уменьшить опасность заражения ИППП.
Мудрые советы безопасного секса
1. Используйте постоянно барьерные методы. Используйте постоянно презервативы, даже если у вас и вашего партнера нет никаких признаков ИППП. Презервативы – латексные, резиновые – являются наиболее надежным способом обеспечения безопасности при вагинальном, оральном и анальном сексе. Другие барьерные методы могут использоваться при орально-вагинальном или орально-анальном контакте, а также для предохранения зон, не закрываемых презервативом. Латексные квадраты – пленки, предназначенные специально для секса – можно купить в эротических магазинах, а ротовые дентальные пленки могут быть в аптеках. Помните, презервативы и другие барьерные средства не защитят вас от ИППП в не прикрытых ими местах.
2. Используйте защиту, даже если вам не нужна контрацепция. Женщины, у которых сделана перевязка маточных труб или вообще удалена матка с придатками, или они находятся в менопаузе, не могут забеременеть, однако им также необходима защита от ИППП. Если у вас стоит спираль, вы используете диафрагму или принимаете гормональные препараты с целью контрацепции, вы все равно можете заразиться ИППП, если не будете использовать презервативы.
3. Намыливайтесь получше, а потом предохраняйтесь. Тщательное обмывание половых органов, анальной области и рук перед и после секса, а также между вагинальным и анальным контактом, является хорошим гигиеническим мероприятием для предохранения от инфекции мочевого тракта, однако ни обмывание, ни спринцевание не предохраняют от ИППП. Спринцевание даже может способствовать более глубокому проникновению ИППП из влагалища в репродуктивные органы. Не забудьте после обмывания надеть презерватив или пленку.
4. Наблюдайте за наличием крови. Будьте внимательны относительно наличия крови в период половых сношений. Прямой контакт с кровью, включая и менструальную кровь, в случае ее инфированности может повести к заражению, в том числе ВИЧ и гепатитом.
5. Сознавайте риск. Если сексуальные отношения сопряжены с высокой степенью риска, постарайтесь обеспечить наибольшую безопасность. Самая высокая опасность при анальном и вагинальном сексе. Меньше при поцелуях и массажах.
6. Никогда не поздно начать безопасный секс. Если вы не были защищены прежде, это не значит, что безопасность будет бесполезна вам в будущем. Нет лучшего времени начать, чем прямо сейчас. Если у вас нет ИППП, то безопасный секс поможет избежать заражения и в будущем. Если у вас есть ИППП, то это предохранит вашего партнера и вас от других ИППП
В молодости я вела весьма неразборчивый и опасный сексуальный образ жизни, была бисексуалкой, имела по несколько партнеров одновременно и за одну ночь несколько половых контактов без презерватива. С 28-летнего возраста я решила, что буду иметь секс только с людьми, которые согласны в течение 6 месяцев вообще воздерживаться от каких-либо сексуальных контактов, а затем проходить обследование на ИППП, включая ВИЧ. Теперь я не инфицирована, несмотря на мою бурную молодость.
7. Подготовка главного блюда, а не только закуска. Поглаживания, ласки, касания друг друга могут быть очень эротичными и доставлять большое наслаждение, если у вас нет презерватива или вы не хотите заниматься любовью (иногда это называется наружный секс). Это хороший способ безопасного секса. Риск минимальный, а удовольствие большое. Если вы хотите все же заняться любовью, то такая подготовка поможет обеспечить такую смазку влагалища, которая позволит легко и безопасно использовать презерватив.
Советы для безопасности при разных методиках секса
Вагинальный метод: для лучшей защиты используйте латекс с любрикантами или полиуретановый мужской презерватив (не из кожи ягненка), или женский презерватив. Никакие другие способы не признаны исследователями достаточно безопасными для предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией. Полиуретановые кондомы для мужчин легче разрываются по сравнению с латексными. Но вам приходится их использовать в случае повышенной чувствительности к латексу. С латексными презервативами используются любриканты на водной основе. Любая масляная основа, будь то вазелин или лосьон, разрушает латекс в течение нескольких минут. Можно менять кондомы во время секса, следить за их состоянием, особенно если секс продолжается более 10 минут, рекомендуется также использовать для надежности купленный вами лично кондом (смотри раздел «Презервативы»).
Анальный метод: это секс высокой степени риска, более опасный даже по сравнению с вагинальным сексом. Это связано с тем, что слизистая оболочка прямой кишки чрезвычайно тонкая, легко повреждается, и ВИЧ и другие инфекционные агенты проникают прямо в кровеносное русло. Отсутствие естественной смазки делает ректальную слизистую оболочку особенно уязвимой. Для защиты партнер-мужчина должен использовать плотный латексный презерватив с большим количеством любриканта. Полиуретановые кондомы могут быть использованы, но они легко рвутся. Массирование ануса пальцем или сексуальной игрушкой будет способствовать расслаблению мышц, поэтому презерватив с меньшей вероятностью разорвется во время секса.
Оральный секс с мужчиной: этот вид секса менее опасен по сравнению с вагинальным и анальным, особенно если половой член не вводится в ваш рот. Однако все-таки имеется опасность заражения ИППП. Для максимальной защиты используйте латексный кондом без смазки сразу после наступления эрекции, так как капелька жидкости (так называемый пре-кум), которая появляется во время возбуждения до эякуляции, может содержать ВИЧ. Каждый раз используйте новый кондом. Если вам неприятно облизывание простого латекса, используйте презервативы с отдушкой.
Оральный секс с женщиной: этот вид секса сопряжен с большим риском, особенно, если у женщины в это время месячные. Для защиты закройте половые органы и область ануса вашей партнерши дентальной пленкой, разрезанной латексной перчаткой или оберточным пищевым пластиком, не предназначенным для микроволновой печи, так как не имеет микроскопических отверстий. Дентальные пленки, используемые зубными врачами для прикрытия рта пациента с целью защиты от инфекции, маленького размера и толстые, но в сексбутиках продаются тонкие, большие и надушенные пленки.
Фистинг и игра пальцами: фистинг – введение во влагалище или прямую кишку руки или кулака – связано с определенным риском, поскольку внутренние оболочки органов могут быть повреждены или разорваны. Игра пальцами, то есть использование пальцев для соприкосновения с половыми органами, может быть менее опасной, однако наличие порезов на пальцах также может привести к заражению. Для безопасности используйте латексные перчатки, которые защитят от зараженных жидкостей тела вашего партнера.
Римминг: римминг – рот-анус-контакт – сопровождается некоторым риском передачи ВИЧ, если имеется кровь в испражнениях партнера или слюне. При этом имеется большая опасность заражения гепатитом А и кишечными паразитами. Для защиты используются дентальные пленки.
Вибраторы и секс-игрушки: общие вибраторы и другие приспособления могут быть источником заражения ИППП. Необходимо их тщательно мыть и высушивать перед употреблением.
Садомазохизм: прежде всего, договоритесь с партнером, что ни кровь, ни сперма, ни вагинальное содержимое не будет введено в ваше тело. Если появляются повреждения или раздражения на коже, сразу же делайте перевязку. Тщательно мойте все приспособления, используемые для садомазохизма.
Наименее рискованная сексуальная активность (наружный секс): сексуальные ласки, не связанные с вагинальной, анальной или оральной пенетрацией, являются наименее опасными с точки зрения заражения ИППП. Это вид секса включает поцелуи (при условии, что нет повреждений на слизистой оболочке ротовой полости, пародонтоза и пр.), поглаживания, массаж, взаимную мастурбацию (при условии, что жидкости тела не соприкасаются и не попадают на открытые раневые поверхности) и т.п.
Презервативы
Здесь приводится основная информация о правильном использовании презервативов и любрикантов.
Десять правил безопасности
1. Потренируйтесь надевать презерватив на банан или на огурец.
2. Сыграйте в ролевую игру со своей подругой, как вы будете себя вести с партнером.
3. Установите для себя правила, которым вы будете затем следовать, например, «только безопасный секс, пока оба не пройдем тестирование на ИППП, включая ВИЧ»
4. Избегайте терять самообладание или напиваться так, чтобы терять контроль над ситуацией.
5. Обсуждайте с партнером использование презерватива или дентальной пленки.
6. Надевайте презерватив вместе.
7. Пользуйтесь приемами секса без пенетрации (при этом оргазм наступает более часто).
8. Если у вас в анамнезе имеется сексуальное насилие, обратитесь к врачу, чтобы снять психологические последствия.
9. Скажите партнеру, который не намерен надевать презерватив: «Я так страстно хочу тебя, что без кондома это будет слишком быстро».
10. Используйте женский презерватив. Скажите партнеру: «Здесь больше места» – поэтому его половой член не будет сжат.
Могу ли я использовать диафрагму или оральные таблетки для безопасного секса?
Нет. Большинство методов контрацепции, такие, как таблетки, норплант, диафрагмы и спирали, не защищают от ИППП. Постановка спирали даже увеличивает риск ИППП, но вы можете избежать этого, если обследуетесь и получите лечение до постановки спирали. По крайней мере, в одном исследовании показано, что спирали увеличивают опасность развития бактериального вагиноза. Оральные контрацептивы, вызывая изменения в шейке матки, делают более опасным заражение некоторыми ИППП, особенно хламидиозом.
Для гетеросексуальных женщин наиболее оптимальным способом защиты от беременности и, одновременно, от ИППП является презерватив, применяемый без спермацидов. Ноноксинол-9 (Н-9), главный ингредиент большинства спермацидов (химических веществ, убивающих сперматозоиды), все еще используется для контрацепции, но может вызывать раздражение и не рекомендуется для защиты от ИППП. Большинство кондомов производятся без Н-9.
В настоящее время по всему миру предпринимаются попытки предотвращения ИППП, включая такие методы, как, например, обрезание крайней плоти у мужчин с гигиенической целью и более активное вовлечение мужчин в профилактику ИППП. В США разработанные тесты самообследования на ИППП увеличили шансы раннего выявления инфицированности. Микробиоциды – гели или кремы, вводимые непосредственно во влагалище или прямую кишку, – разрабатываются в настоящее время. Возможно, в скором времени это будет новый подход в профилактике ИППП.
Ноноксинол-9 – не для всех
Ноноксинол-9 или Н-9 является сперматозоид-убивающим веществом, входящим в состав многих контрацептивных кремов, гелей, пенок и т.д., которые свободно продаются в аптеках. Хотя Н-9 эффективно предотвращает беременность, он не оказывает влияние на микроорганизмы, вызывающие ИППП. На самом деле, он может даже увеличивать опасность заражения, потому что вызывает раздражение слизистой оболочки влагалища или прямой кишки. Раздражение типично у женщин, применяющих Н-9 ежедневно.
Н-9, используемый как единственное средство или вместе с диафрагмой, цервикальным колпачком, все же может быть контрацептивным средством для женщин, которые не хотят применять оральные контрацептивы и имеют исключительно низкий риск заражения ИППП. Однако если вы имеете сексуальные сношения более, чем один раз в день, или знаете, что находитесь в опасности заражения ИППП, тогда лучше выберете другой метод контрацепции.
Последние исследования показывают, что даже очень низкие дозы Н-9 могут вызывать более тяжелые повреждения слизистой оболочки прямой кишки по сравнению с влагалищем. «Смазанные спермацидом» презервативы не более защищают от ИППП, чем презервативы без Н-9, но они могут увеличивать риск инфекции при ректальном сексе.
Проблемы профилактики ИППП
Презервативы, перчатки, дентальные пленки и другие протекторы – известные средства для профилактики ВИЧ и других ИППП. И все же многие из нас не защищают себя постоянно и эффективно. Почему?
Наше собственное отношение
Кто я? Я же не гомосексуалист или дура какая… Я слишком молодая…Я могу определить, кто инфицирован… Я его слишком люблю – он никогда не повредит мне… Если я принесу презерватив, он подумает, что я неверная… Я лесбиянка и не нуждаюсь в защите от ИППП… Я боюсь, он откажется… Он для меня слишком важен, чтобы потерять его… Мне нужны наркотики, а он не принесет их мне, если ему будет неприятно… Я не могу носить с собой презерватив, мама может обнаружить его… Он с ума сойдет… Я не верю в защиту… Говорить о сексе слишком стыдно… Я просто не могу этого сделать…
Этот презерватив как будто выливает ушат холодной воды на любые романтические отношения, заявляя: «Давай будем предельно честными, мы оба спим и с другими». Презерватив, как будто утверждает: «Ты могла бы заразить меня, ты могла бы убить меня».
Отношение нашего партнера
Некоторые мужчины и женщины жалуются, что секс с презервативом не доставляет такого удовольствия. Некоторые мужчины боятся, что не наступит эрекция. Многие клиенты проституток отказываются платить за защищенный секс. Если мы предлагаем использовать презерватив, наш партнер может подумать, что мы обвиняем его в неверности или употреблении наркотиков.
Женщина из Чикаго пишет:
Если вы бедная и латино-американка, то сексуальность становится той областью отношений, где мужчины ощущают свою власть. Если женщина приносит информацию о безопасном сексе домой, то она может подвергнуться насилию со стороны озлобленного мужчины. Образование в этом отношении должно быть развернуто в самих этнических сообществах.
Предложение безопасного секса порой провоцирует совершенно неожиданную реакцию. Один партнер проткнул карандашом 6 презервативов, которые она принесла в дом, со словами: «Я покажу тебе, что я думаю об этом дерьме!» Для некоторых женщин остается только один выход – незащищенный секс или вообще никакого секса.
Наркотики и алкоголь
Когда мы находимся под влиянием алкоголя или наркотиков, мы теряем самоконтроль и не способны защитить себя. Если и ваш партнер находится в таком же состоянии, то возможность безопасного секса практически сводится к нулю.
Отсутствие информации
Если мы не учимся тому, как защищать себя, секс становится опасным. Информация, получаемая от друзей, семьи и даже медицинских работников, может быть неверной.
Если у вас имеется ИППП, вы, возможно, полагаете, что уже нет необходимости защищаться, потому что ваш партнер тоже заражен. Однако это не так. Лучше практиковать безопасный секс, ведь ваш партнер может быть еще не инфицирован. Кроме того, это предотвратит вашу реинфекцию.
Даже если вы оба – вы и ваш партнер – инфицированы ВИЧ, все равно лучше использовать безопасный секс для того, чтобы предотвратить заражение другим подвидом вируса, что может сделать вас резистентной к некоторым видам антиретровирусной терапии СПИДа.
Другие факторы
Диагноз ИППП и лечение
Если вас изнасиловали, разорвался презерватив, или вы были вовлечены в незащищенный секс с человеком, который, как вы подозреваете или просто знаете, ВИЧ-позитивный, тогда у вас есть необходимость и возможность получить лечение, которое предотвратит развитие инфекции. (Смотри главы 16 «ВИЧ и СПИД» и 15 «Инфекции, передаваемые половым путем»).
Таблетки на следующее утро
Если у вас был незащищенный секс и вы беспокоитесь относительно беременности, вы можете использовать медикаменты, чтобы предотвратить зачатие. Таблетки с большим содержанием определенных гормонов можно получить в женских консультациях и центре планирования семьи и использовать их в течение 72 часов после полового акта. (См. главу 18 «Контрацепция. Контроль рождаемости»).
Просто делай это
«Просто делай это» – формула массовой культуры предполагает, что секс должен быть совершенно спонтанным. Редко мы видим в кино или комедийных сериалах пары, обсуждающие ИППП или достающие презерватив, прежде чем потушить свет. Однако в реальном мире любящие люди говорят, планируют и предпринимают меры, чтобы защитить здоровье друг друга. Используя информацию, общение и право на безопасный секс, мы знаем, что можем устранить страдания сомнений на завтра и насладиться сексом сегодня.
наверх
Глава 15. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)
Каждая женщина имеет право наслаждаться своей сексуальностью без страха заболеть. Поэтому нам необходимо знать, как защитить себя от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), как излечиться в случае заражения и как предотвратить распространение инфекции, не прекращая половую жизнь.
Эпидемия СПИДа способствовала повышению осведомленности общества, многие люди хотят узнать больше об использовании барьерных средств против вируса. Но обсуждение опасности заболевания и безопасного секса все еще остается трудным делом. Многие знают об опасности ИППП и все же не используют презервативы или другие формы защиты. Поскольку ИППП – дело обычное и поскольку многие симптомы отсутствуют, люди могут и не знать о своем заболевании. К тому же, из-за негативного отношения общества к инфекциям, связанным с сексом, мы нередко испытываем смущение, стыд, злость и депрессию. Мы можем почувствовать себя несправедливо обвиненными. Необходимо помнить, что ИППП – такая же проблема здоровья, как и все другие болезни.
Когда я обнаружила, что у меня ВПЧ (вирус папилломы человека), я была просто убита… Помню, с каким смущением я сказала об этом своему следующему партнеру. Он ответил: «Это опасно, но я согласен рисковать». Мы не прекратили отношения. Это очень поддержало меня, я поняла, что могу продолжать половую жизнь, имея проблемы со здоровьем.
Если человек в предполагаемых моногамных отношениях заболевает ИППП, это, очевидно, заражение от какой-то внешней, возможно, случайной половой связи.
Мой муж сказал мне, что переспал с кем-то и, возможно, заразился. Я не знала, что делать… Вчера я увидела рекламу об ИППП-горячей телефонной линии. После долгих колебаний я позвонила. Приятно получить информацию без того, чтобы кто-то узнал тебя.
Что такое ИППП?
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), или заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), –термин, относящийся к группе различных инфекций (заболеваний), которые передаются от одного человека другому, главным образом, через вагинальный, анальный или оральный секс. Для США обычными среди таки инфекций, кроме ВИЧ-инфекции, являются хламидиоз, гонорея, сифилис, генитальный герпес, вирус папилломы человека (ВПЧ), гепатит В, трихомониаз и бактериальный вагиноз (БВ).
Как передаются ИППП?
ИППП передаются через кровь, сперму, влагалищную жидкость и через выделения из изъязвлений или болезненных образований самих инфекций. Наиболее обычный путь передачи – незащищенный вагинальный, анальный или оральный секс. Можно заразиться при непосредственном контакте с изъязвлениями или болезненными образованиями вследствие самих инфекций в различных отделах тела, а также при пользовании общими шприцами, бритвами, сексуальными игрушками и пр. Некоторые заболевания, например, герпес, могут передаваться просто при кожном контакте. Заражение при пользовании общим туалетом или полотенцами не типичны. Переливание крови или трансплантация органа могут быть причиной заражения, если кровь или орган не были соответствующим образом обследованы на инфекцию. Надо сказать, что в США такой скрининг в настоящее время проводится очень строго.
Какая связь между ВИЧ и другими ИППП?
Зараженность любой ИППП делает нас более чувствительными к ВИЧ – вирусу иммунодефицита человека. Почему? Другие инфекции, повреждая поверхность слизистой оболочки как раз тех областей тела, где может внедряться ВИЧ, создают условия для ВИЧ легко проникать в наше кровяное русло. ВИЧ поражает лейкоциты – белые кровяные клетки, которые должны противостоять инфекции. Таким образом, лейкоциты оказываются в противостоянии двум инфекциям – бактериальной и вирусной. Наконец, те же самые поведенческие факторы, которые ставят нас в условия опасности одной инфекции, могут быть сопряжены и с другой: если партнер имеет ИППП, у него может быть и ВИЧ. Поэтому профилактика всех ИППП помогает избежать и ВИЧ.
Миф или реальность?
- Я заразилась ИППП через оральный секс.
Это реальность. При оральном сексе происходит соприкосновение жидкостей тела, в которых могут содержаться инфекционные агенты. Когда ваш партнер занимается с вами оральным сексом или вы занимаетесь оральным сексом с другой женщиной, необходимо применять презерватив и дентальные пленки для защиты.
- Если я заражусь ИППП, едва ли это будет возможно излечить.
Это миф. ИППП вирусной природы, такие, как герпес, гепатит В, вирус папилломы человека (ВПЧ) и ВИЧ, могут быть подвергнуты лечению для уменьшения болезненных проявлений, продления и улучшения качества жизни, однако полностью излечить их в настоящее время невозможно. Такие ИППП, как хламидиоз, сифилис и гонорея, вызываемые бактериями или простейшими, могут быть успешно излечены антибиотиками. Однако излечение означает остановку инфицирования, но повреждения, уже нанесенные организму, остаются навсегда.
Какие симптомы ИППП?
Главными симптомами ИППП являются:
- боли и жжение при мочеиспускании;
- раздражение, зуд, выделения или необычный запах из влагалища, полового члена или заднего прохода;
- у женщин – острые боли внизу живота;
- прыщи, зуд, бугорки, изъязвления или сыпь обычно вокруг половых органов или ануса.
Симптомы, как правило, группируются в окружности половых органов. Иногда они обнаруживаются в области бедер, в горле или на глазах (типично для гонореи), во рту (типично для сифилиса и герпеса) и реже – на руках или на носу. Ранние симптомы сифилиса являются безболезненными (шанкр) или неспецифическими (сыпь во второй стадии). Поскольку они нас не беспокоят и не продолжаются долго, мы можем не обращать на них внимания. Симптомы могут исчезнуть сами по себе, в то время как инфекция будет развиваться.
Некоторые ИППП протекают бессимптомно
Многие женщины, страдающие хламидиозом, даже не подозревают об этом. Гонорея также часто протекает бессимптомно. Если их не лечить, то и хламидиоз, и гонорея могут быть причиной тяжелого поражения репродуктивного тракта – воспаления малого таза (ВМТ). Между тем, эти инфекции полностью излечимы, и последствия их можно предотвратить.
(См. главу 28 «Исключительно для женщин»).
Если у меня один из этих симптомов, то у меня ИППП?
Не всегда. Важно выяснить, что является причиной симптома. Это может быть и проявлением чего-то другого, однако не оставляйте симптом без внимания. Надо все тщательно поверить и вылечить.
Вульвовагинит – воспалительное заболевание влагалища или вульвы может быть вызвано различными причинами, в том числе неинфекционного характера. Одна из них – нарушение кислотно-щелочного равновесия во влагалище, которое может быть следствием наличия во влагалище спермы, которая снижает кислотность. Другие причины – спринцевание, менструация и некоторые виды бактерий. Антибиотики могут подавлять одни микроорганизмы и давать возможность развиваться другим, например, дрожжам. У некоторых женщин обильные выделения из влагалища наблюдаются без видимых причин. Частые половые контакты усугубляют появление вульвовагинита. Химические вещества в вагинальных кремах, спреях или просто на одежде могут вызвать раздражение.
Инфекция мочевого тракта, включая циститы, также может вызвать симптоматику. Инфекции мочевого тракта могут наблюдаться без половых контактов. Заражение происходит, когда микробы проникают в уретру и далее в мочевой пузырь из ануса или анальной области, если женщина подтирается сзади наперед, или после анального полового акта происходит вагинальный акт, или вообще не соблюдаются правила гигиены. Типичны так называемые циститы медового месяца, когда микробы попадают в уретру. (См. также главу 29 «Специально для женщин »).
Можно ли вылечить ИППП?
Многие ИППП излечимы.
Все ИППП, вызываемые бактериями, простейшими и другими микроорганизмами, могут быть излечены антибиотиками, местными кремами и лосьонами. К таким инфекциям относятся сифилис, хламидиоз, гонорея, трихомониаз. Сюда можно отнести также кожных паразитов – чесоточных клещей, лобковых вшей и др., которые вызывают зуд и раздражение и могут передаваться при половых контактах. Излечение означает, что микроорганизмы погибают, а прогрессирование инфекции останавливается. Это не означает, что повреждения, возникшие в вашем теле, полностью восстановлены. Длительно не распознанная и не леченная инфекция может иметь серьезные последствия. Профилактика является лучшим способом избежать риска и предотвратить отдаленные последствия ИППП.
Вирусные ИППП можно лечить, но нельзя вылечить. Обычные вирусные ИППП включают герпес, гепатит В, вирус папилломы человека (ВПЧ), который вызывает образование бородавок и других изменений в клетках шейки матки, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), который вызывает развитие СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита). Лечение может уменьшить проявления этих заболеваний, замедлить развитие вирусной инфекции и продлить жизнь.
Насколько велика для меня опасность заражения?
ИППП являются наиболее распространенными инфекциями в США в настоящее время. Более чем 65 миллионов человек в стране страдают неизлечимыми инфекциями, переносимыми половым путем. Каждый год еще 18 миллионов будут заражаться одной или несколькими инфекциями, причем более половины из вновь зараженных – это молодежь от 15 до 24 лет. Если мы будем заниматься незащищенным сексом с человеком, имеющим ИППП, или сами уже заражены, то чрезвычайно высок риск заразиться еще одной инфекцией, включая ВИЧ.
Биологические факторы
Женщина может заразиться от инфицированного мужчины легче, чем мужчина от женщины, потому что микроорганизмы более свободно поступают в наше тело. Женщина может даже не иметь представления, что она инфицирована. Бактерии в теле женщины оказываются в теплом, влажном месте с хорошей питательной средой.
У юных женщин шейка матки не полностью развита вплоть до позднего подросткового периода – 18 лет. Она более подвержена инфекциям. Несмотря на это, у многих девушек сексуальный дебют происходит раньше этого времени. После менопаузы вагинальная выстилка становится тоньше и суше, поэтому пожилые женщины легко получают микротравмы слизистой оболочки влагалища во время сексуального акта, что делает их более уязвимыми в отношении инфекций. Врачи, кроме того, не считают нужным предупреждать пожилых женщин об опасности ИППП. Да и сами мы иногда думаем, что риск с возрастом снижается. Несмотря на то, что риск заражения ИППП при гомосексуальных женских отношениях относительно низкий, нельзя забывать, что женщина может заразить другую женщину.
Когда же эта связь между «удовольствием» и «безопасностью» стала невозможной? Теперь уже не существует такого понятия, как секс, свободный от риска. Совсем другое дело было в дни моей молодости.
Социальные и культурные факторы
Наиболее уязвимая группа населения – сексуально активные женщины от 15 до 25 лет, имеющие не одного партнера, живущие в крупных городах, где уровень инфицированности населения ИППП очень высокий. Дополнительным фактором является бедность. Высок риск заражения ИППП в детском возрасте, особенно в случае психологического и сексуального насилия. Если культурные особенности вашего окружения предполагают подчиненное положение женщины, то отказаться от незащищенного секса или обсуждать безопасный секс будет трудно. Если особенности нашей культуры запрещают или препятствуют самостоятельному осмотру половых органов, то трудно будет заметить отклонения от нормы и ранние симптомы развития ИППП.
Позаботься о своем сексуальном здоровье
1. Лучший способ избежать ИППП – это не вступать в сексуальные отношения слишком поспешно, буквально при первом знакомстве. В любом возрасте лучше отсрочить половые отношения до тех пор, пока мы не узнаем друг друга достаточно хорошо, чтобы обсудить безопасный секс. Готовность к обсуждению опасности ИППП и безопасного секса является хорошим индикатором того, готовы ли партнеры к сексуальным отношениям. Это всегда должно быть вашим решением. Другие обязаны уважать ваш выбор и ваши чувства. Не позволяйте никому оказывать на вас давление в отношении секса, если вы этого не хотите.
2. Если вы готовы к сексу, обезопасьте себя. Держите приспособления для безопасного секса в доступном месте. Достаньте их до периода возбуждения, когда это будет уже трудно сделать.
3. Если вам затруднительно говорить о безопасном сексе с партнером, потренируйтесь с подругой или с консультантом в молодежной клинике, в центре планирования семьи.
4. При подозрении, что вы или ваш партнер заразились ИППП, сразу же сделайте обследование. Помните, при заражении симптомы могут полностью отсутствовать!
5. Всегда необходимо проходить обследование на ИППП перед новыми сексуальными отношениями, а также если вы имеете не одного партнера или подозреваете, что ваш партнер имеет и другие половые связи. Спрашивайте у врача, на какие ИППП вас обследуют. Женщинам моложе 25 лет необходимо ежегодное тестирование на хламидиоз в связи частотой этого заболевания и серьезными последствиями для здоровья репродуктивной системы.
6. Если у вас или у вашего партнера имеется ИППП, то секс будет опасным до тех пор, пока вы и все ваши настоящие партнеры (и их партнеры) не будут обследованы, лечены и излечены. Спросите у вашего врача, сколько нужно для этого времени, чтобы быть уверенной в безопасности будущих сексуальных контактов.
7. Прежде чем согласиться на лечение, удостоверьтесь, что вам все понятно, вы знаете, сколько оно продлится, какие могут быть побочные явления, какие тесты или дополнительное лечение необходимы по его окончании. Не стесняйтесь задавать вопросы врачу!
8. Спросите врача о возможности вакцинации против гепатита В.
9. Регулярно обследуйте свое тело, особенно половые органы, чтобы удостовериться, что все нормально. Возможно, вам понадобятся вагинальные зеркала для осмотра шейки матки. (Смотри также главу 13 «Анатомия и физиология половой системы, менструальный цикл»). Если вы заметите что-то необычное – прыщики, запах, выделения и т.п., обращайтесь к врачу.
10. Регулярно делайте обследование малого таза, цервикальные мазки и скрининг на ИППП.
11. Найдите такого врача, с которым вам легко говорить на темы сексуальных отношений. Не ждите, что ваш доктор начнет разговор об этом. Если вам нужна помощь, ищите ее сами! (В Санкт-Петербурге такую помощь можно найти в Молодежных консультациях – прим. Переводчика )
ИППП и женское обрезание (циркумцизия, мутиляция)
Женщины, которым проведена операция обрезания – мутиляция, – имеют повышенный риск заражения от инфицированного партнера, поскольку нередко у них имеются незаживающие изъязвления, воспалительные процессы в области вульвы и открытые мелкие раневые поверхности вследствие половых актов. (Операция неправильно называется иногда циркумцизией – обрезание по кругу – по подобию обрезания крайней плоти у мужчин. Однако у женщин делается обрезание головки клитора с целью лишить женщину самой важной эрогенной зоны. Обычно это делается у маленьких девочек, нередко будущими свекровями, в антисанитарных условиях. – Прим. переводчика). У таких женщин лечение ИППП затруднено и часто неэффективно из-за сопутствующего хронического воспалительного процесса, иногда с наличием влагалищно-пузырного свища. (См. также главу 28 «Исключительно для женщин»).
Что я могу сделать, если мне кажется, что я заразилась ИППП?
Как можно быстрее поставить диагноз. Если даже вам меньше 18 лет, вы можете обследоваться и лечиться без разрешения родителей.
Куда обратиться за медицинской помощью? (Учреждения приводятся в соответствии с Российскими условиями обследования и лечения на ИППП – прим. переводчика).
Адмиралтейский район – наб. реки Фонтанки, 154, тел. 251 60 33
Выборгский район – Сампсониевский пр., 23, тел. 542 66 35
Калининский район – ул. Тимуровская, 17, корп. 2, тел. 531 14 44
Калининский район – ГП 76 для учащейся молодежи, ул. Хлопина, 11, корп. 1, тел. 534 47 77
Кировский район – пр. Ветеранов, 89, корп.2, тел. 750 74 22
Колпинский район – б-р Трудящихся, 35, корп. 2, тел. 481 70 83
Красногвардейский район – пр. Передовиков, 21, тел. 529 81 14
Красногвардейский район – пр. Металлистов, 72, корп. 2, тел. 225 70 77
Курортный район, г. Сестрорецк, ул. Володарского, 24, тел. 437 17 60
Ломоносовский район, г. Ломоносов, ул. Красноармейская, 20, тел. 423 33 98
Московский район – ул. Типанова, 5, тел. 373 17 64
Невский район – пр. Искровский, 33, тел. 446 84 00
Петроградский район – ул. Гатчинская, 27, тел. 230 71 48, 238 19 88
Фрунзенский район – ул Воронежская, 104, тел. 766 67 74
Пункты срочной медицинской помощи.
Это не самое лучшее место для диагностики и лечения ИППП, если только вам действительно не нужна срочная медицинская помощь. Например, вы были изнасилованы, и вам необходима неотложная контрацепция и профилактика развития ВИЧ.
Подготовьтесь к первому визиту к врачу
Куда бы вы ни обратились за медицинской помощью, вы имеете право на внимательное и сочувственное отношение. Неплохо взять с собой кого-то, кто помог бы вам записывать информацию и оказывал бы эмоциональную поддержку.
Беременность и ИППП
ИППП могут снижать нашу способность к зачатию или создавать опасности в период беременности, увеличивая риск осложнений. Плод или младенец могут заразиться в период беременности или родов.
Рекомендуемый пренатальный скрининг
Скрининг означает тестирование человека без симптомов заболевания. Всем беременным должен быть предложен тест на ВИЧ, а также проведено тестирование на сифилис, гепатит В, хламидиоз и гонорею. Тест на гепатит С рекомендуется женщинам, использующим внутривенные наркотики или получавшим переливание крови и продуктов крови, или перенесшим трансплантацию органов. Ранний пренатальный визит в женскую консультацию также полезен для диагностики бактериального вагиноза (БВ) и мазка со слизистой оболочки шейки матки, если он не делался в течение последнего года. Если вы продолжаете сексуальные отношения во время беременности, вы можете заразиться новыми ИППП. Инфекции, приобретенные в период беременности, особенно легко передаются ребенку. Необходимо сделать повторное обследование при подозрении на ИППП. Главное, используйте презерватив и другие средства, чтобы предохранить себя и ребенка от ИППП.
Герпес и беременность
Герпес – тяжелое заболевание для новорожденного. Если у беременной нет герпеса, она не должна иметь незащищенных половых отношений с партнером, у которого есть герпес. Если у вас самой появился герпес, обратитесь к врачу. При наличии симптоматики или активного процесса в период родов, может быть рекомендовано кесарево сечение. После родов предпринимайте профилактические меры, чтобы не заразить ребенка. Не трогайте изъязвления и мойте тщательно руки перед тем, как брать ребенка.
Сифилис и беременность
Беременная больная сифилисом женщина может передать инфекцию плоду, особенно в первые годы ее болезни. Если лечение проводится в первые недели беременности, ребенок не будет инфицирован. Более позднее лечение может остановить развитие болезни, однако вызванные уже нарушения могут проявиться (наблюдаются мертворождения и серьезные пороки у новорожденных младенцев). Каждая беременная должна обследоваться на сифилис как можно раньше до родов.
Основные бактериальные ИППП
(могут быть излечены антибиотиками, если вовремя начато лечение)
Основные вирусные ИППП
(полностью не излечимы, но контролируются при лечении)
Другие заболевания, передающиеся половым путем
Как жить с герпесом
У многих людей появляются предвестники нового рецидива: напряжение, зуд, боли, покраснение или чувство сдавливания в зоне поражения. Затем появляются красноватые бугорки, превращающиеся в пузырьки с жидкостью, которые затем через день-два изъязвляются. Через несколько дней образуется корочка, и язва заживает. Кроме симптомов, описанных выше в этой главе, женщина может испытывать затруднения мочеиспускания. Если это происходит, необходимо обратиться к врачу. Первичное появление герпеса, как правило, наиболее тяжелое, мучительное и длительное.
Принять герпес как постоянную составляющую своей жизни, видимо, нелегко. Вы можете испытать потрясение, когда обнаружите, что у вас герпес, и он неизлечим. Вы можете почувствовать себя брошенной, одинокой и злобной, особенно, по отношению к человеку, от которого вы заразились. Вы начинаете беспокоиться о возможности вообще каких-либо постоянных отношений или возможности иметь ребенка. Однако не все ощущают герпес таким образом, а если и возникают подобные чувства, они могут со временем проходить.
После первого большого приступа герпеса я почувствовала как бы разрыв со своим телом. Когда мы снова начали заниматься любовью, мне трудно было достичь состояния оргазма и войти в ритм с партнером. Я прятала слезы. Я чувствовала, мое тело оккупировано чужим захватчиком.
Рецидивы герпеса могут провоцироваться месячными, эмоциональными или физическими стрессами, сексуальными актами или солнечным облучением. Часто провокатор остается неизвестным. Вам легче жить с герпесом, если вы способны открыто говорить о нем. Определяйте, что вызывает обострение, и пытайтесь избегать этой провокации, что может уменьшить число рецидивов.
Герпес очень портит жизнь, но все-таки можно научиться с ним жить.
Когда моя вульва начинает напрягаться и болеть, это сразу говорит мне о приближении обострения… Тогда я пытаюсь расслабиться, начинаю посылать туда мысленно сигналы излечения. Иногда медитирую.
Как предупредить распространение герпеса
Для герпеса не существует надежного средства излечения, а попытки создания вакцины пока не увенчались успехом. Кроме практики безопасного секса, исключайте все контакты (включая все формы секса) с изъязвленными участками во рту или на половых органах, или в других местах. Даже после подсыхания в них могут находиться вирусы, и вы можете заразить своего сексуального партнера. Мойте тщательно руки перед тем, как касаться других участков своего тела, и особенно будьте внимательны с контактными линзами, оберегайте свои глаза. В период обострения нельзя сдавать ни донорскую кровь, ни сперму.
Самолечение при герпесе
Способы, приведенные в следующей таблице, иногда помогают при герпесе, но они не имеют научных обоснований. Кроме того, лечение, которое увлажняет изъязвления, может замедлять процесс их заживления. Можно пойти путем проб и ошибок, чтобы понять, что для вас приемлемо.
Национальный американский ресурсный центр по герпесу осуществляет поддержку, информацию и выпускает ежеквартально брошюру «The Helper» в помощь группам поддержки и людям, живущим с герпесом.
Самолечение при герпесе
Самопрофилактика рецидивов герпеса
Как жить с вирусом папилломы человека и генитальными бородавками
Имеется более 100 разновидностей вируса папилломы человека (ВПЧ), из которых 30 передаются при сексуальных контактах. Генитальные бородавки, видимые проявления инфекции ВПЧ, не связаны с развитием рака шейки матки. Тем не менее, имея один тип вируса папилломы, человек становится предрасположенным к заражению и другим. Заболевание неизлечимо, и жить с ним трудно, особенно, если имеются изъязвления. Необходимо заботиться о себе и регулярно подвергаться обследованию у гинеколога с обязательным исследованием мазка из шейки матки, для того чтобы своевременно выявить предраковые изменения в шейке. При сексуальных контактах рекомендуется использовать барьерные способы защиты – презервативы. Бородавки могут появляться вновь после, казалось бы, успешного лечения, их приходится удалять снова.
Другие ИППП
Кроме упомянутых уже в этой главе ИППП, имеются и другие, например, гепатит С, цитомегаловирус, контагиозный моллюск. Если вы имели сексуальные контакты за рубежом США или с кем-то, кто приехал из другой страны, вы можете заразиться инфекцией, необычной для Америки.
К таким инфекциям относятся венерическая лимфогранулома (не имеет отношения к лифмогранулематозу – прим. переводчика), паховая гранулема, канкроид, а также тип гонореи, устойчивый к лекарственной терапии в США.
Некоторые ИППП легче переносятся от человека к человеку при анальном сексе. Можно заразиться при этом гонореей, хламидиозом, сифилисом, венерической лимфогрануломой или герпесом. Другие микроорганизмы, например, шигелла, могут вызвать понос и спастические боли. Орально-анальные контакты вызывают заражение гепатитом А, а также паразитарными заболеваниями.
Негонококковый уретрит
Некоторые выделения из уретры, не вызванные возбудителем гонореи, объединяются под названием негонококковый уретрит. Термин обычно относится к болезням мужчин. Это не точный медицинский диагноз. Инфекция может быть вызвана хламидиями, уреаплазмой, уреалитикум (которая обнаруживается у многих людей без симптомов), или генитальной микоплазмой. У женщин они могут быть причиной воспалений шейки матки, воспалительных процессов в малом тазу, бесплодия, выкидышей и преждевременных родов. В связи с этим женщины, имеющие в анамнезе выкидыши или преждевременные роды, должны обследоваться на наличие этих микроорганизмов.
Социальные и политические аспекты
Профилактика инфек
Часть 3. Сексуальное здоровье
Глава 13. Анатомия и физиология половой системы, менструальный цикл
Глава 14. Безопасный секс
Глава 15. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)
Глава 16. ВИЧ и СПИД
Глава 13. Анатомия и физиология половой системы, менструальный цикл
В данной главе предлагается обзор анатомии половой системы женщины. Даны названия органов, их взаимодействие и возможность их определения.
Во второй части главы даются сведения о физиологии репродукции, фертильности, менструальном цикле, физических и эмоциональных изменениях женщины в период цикла и о преднамеренной остановке циклов.
Анатомия половой системы – самостоятельное исследование
Одним из путей изучения анатомии репродуктивно-половой системы является самостоятельное ее исследование. Мы предлагаем вам путеводитель в этом путешествии с описанием репродуктивных и половых органов внутри и снаружи тела. Если вам не интересно, или вы не в состоянии сделать физикальное исследование – с осмотром и ощупыванием своих органов, тогда вы можете узнать о женской половой анатомии, просто прочитав предлагаемые ниже описания. Найдите удобное, хорошо освещенное место или для осмотра тела или только для чтения. Если вы готовы к исследованию своего тела, запаситесь ручным зеркалом, фонариком и вагинальным зеркалом, которое вы можете купить в аптеке. Это самостоятельный осмотр, и вы можете делать его повторно столько раз, сколько посчитаете необходимым.
Важные элементы осмотра
1. Отверстия, входы – у женщины в обследуемой зоне три отверстия в теле – вход во влагалище, вход в прямую кишку (анус) и вход в мочеточник (уретра).
2. Наружные части половой системы – вульва и ее окружение включает вульву, лобковые волосы, лобок, лобковое сочленение (симфиз), большие половые губы, малые половые губы, промежность и вестибюль.
3. Влагалище и его окружение – включает следующие части: влагалище, девственная плева, G-место (губчатая ткань), свод (часть влагалища), шейка матки, зев шейки и лобково-копчиковые мышцы.
4. Место оргазма – область клитора включает хохолок клитора, головку клитора, стержень клитора, поддерживающую связку, ножки, вестибулярные пузырьки и железы.
5. Главные части внутренней половой анатомии – матка, своды влагалища, маточные трубы и яичники.
6. Молочные железы со следующими деталями – ареола, сосок, сальные железы, жировая ткань, соединительная ткань и молоко продуцирующие железки.
Отверстия, входы
| Житейское название | Анатомическое название | Функция | Можете ли вы увидеть этот орган? |
| Вход во влагалище | Интроитус | Вход во влагалище | Да |
| Пи-пи | Мочеиспускательное отверстие | Мочеиспускательное отверстие, которое соединяется уретрой (мочеиспускательным каналом) с мочевым пузырем, где накапливается моча | Да |
| Задний проход | Анус | Соединяется с прямой кишкой, является концом толстой кишки и всего желудочно-кишечного тракта | Да |
Примечания к таблице
1. Интроитус – это вход во влагалище, где скапливается менструальная кровь. Влагалище – часть родового канала, через который продвигается младенец наружу при вагинальных родах. Женщины могут вводить во влагалище тампоны, палец, мужской половой член, вагинальные зеркала и др.
2. Мочеиспускательное отверстие, откуда изливается моча.
3. Анус. Отверстие, откуда происходит опорожнение кишечника, кал поступает наружу.
Органы женского таза
){kind=link}
Отверстия, входы
){kind=link}
Наружный осмотр
){kind=link}
Большие половые губы, вульва, лобковые волосы, бугорок, симфиз, вестибюль, промежность, малые половые губы, зеркало
Наружные части половой системы
| Житейское название | Анатомическое название | Функция | Можете ли вы увидеть этот орган? |
| Гениталии | Вульва | Состоит из нескольких частей, защищает половые органы, которые являются местом сексуального ответа | Да |
| Лобок | Лобковое оволосение | Защищает и предохраняет от раздражения при половых сношениях | Да |
| Бугорок | Бугорок Венеры, лобок | Кожа и жир, покрывающие лобковую кость. Защищает и предохраняет от раздражения при половых сношениях | Да |
| Лобковая кость | лобковое сочленение (симфиз) | Соединяет лобковые кости, не дает им возможности разъединиться при раздвигании бедер | Нет |
| Внешние губы | Большие половые губы | Защищают внутренние губы | Да |
| Внутренние губы | Малые половые губы | Набухают во время полового акта | Да |
| Промежность | Промежность | Ткань между отверстием влагалища и задним проходом. Во время родов растягивается | Да |
| Вестибюль | Область между двумя малыми половыми губами, где находится уретра и вход во влагалище | Да |
Примечания к таблице
1. Не путайте вульву и влагалище. Вульва находится снаружи, и вы можете легко ее видеть, она содержит несколько частей. Влагалище (вагина) – анатомическая часть, располагающаяся внутри тела. Это разные части тела.
2. Житейские названия женских половых органов порой используются, чтобы унизить женщину. Многие женщины не обращают на это внимания.
3. Осмотр вульвы не только помогает узнать свое тело, но регулярный осмотр может помочь выявлению заболеваний и отклонений от нормы и начать вовремя необходимое лечение после консультации с врачом.
Влагалище и его окружение
| Житейское название | Анатомическое название | Функция | Можете ли вы увидеть этот орган? |
| Влагалище, родовой канал | Влагалище, вагина | Путь для выхода менструальной крови и ребенка при родах. Место, куда может быть вставлен тампон, половой член и др. | Да |
| "Вишенка" | Девственная плева | Тонкая мембрана вокруг входа во влагалище | Возможно, если она еще на месте, иногда видны ее остатки |
| G-место | Губчатая ткань вокруг уретры и в области промежности | Эректильная ткань в области переднего отдела влагалища, место оргазма и удовольствия | Нет, но можете прощупать пальцами |
| Своды влагалища | Задняя часть влагалища около шейки матки | Да, с помощью вагинальных зеркал | |
| Шейка матки | Шейка матки | Вход в матку из влагалища, во время родов растягивается | Да, с помощью вагинальных зеркал |
| Зев шейки матки | Вход в матку, часть шейки матки | Да, с помощью вагинальных зеркал | |
| Мышцы тазового дна | Лобковокопчиковые мышцы | Поддерживают органы малого таза и другие анатомические образования | Нет |
Примечания к таблице
1. Влагалище может быть довольно сухим, и чтобы сделать его безболезненным, вводите туда любриканты – специальные смазочные вещества.
2. Вы можете увидеть или не увидеть при осмотре остатки девственной плевы, которая разрушается от различных причин, к ним относятся введение тампонов во влагалище, половой акт и другие. Имеется видимая девственная плева или нет, не означает, было ли у вас половое сношение. Невозможно по наличию и виду девственной плевы определить, был ли у женщины половой акт.
3. Влагалище может быть у разных женщин довольно сухим или влажным, как правило, стенки его достаточно влажные. Сухость и влажность влагалища у одной и той же женщины меняются в зависимости от периода менструального цикла и от периода жизни. Обычно влажность увеличивается в связи с сексуальным возбуждением.
4. G-место – особое место вблизи влагалища – губчатая ткань вокруг уретры и в области промежности, описанная впервые доктором Эрнстом Графенбергом (отсюда название G-spot – Grafenberg-spot), эректильная ткань в области переднего отдела влагалища, место оргазма и удовольствия.
5. Зев шейки матки – «розовый бутон» или «улыбка». Вход в шейку матки называется зевом шейки. У нерожавших женщин зев шейки матки выглядит как бутон розы, а у рожавших через влагалище, как губы, растянутые в улыбке. Шейка матки, плотная на ощупь, как будто содержит хрящевую ткань, как, например, нос. Она не такая мягкая, как остальные ткани влагалища. Плотность и положение шейки матки меняются в течение менструального цикла.
6. Зев шейки надежно закрывает вход в матку. За исключением промежутка короткого времени, когда он широко открывается при родах, чтобы ребенок мог выйти наружу, зев плотно закрыт и заполнен слизистой пробкой. Ни тампоны, ни какие-то другие предметы не могут потеряться во влагалище. Если вы слышали об этом страшные истории, не верьте этому.
Влагалище и его окружение
){kind=link}
Интерсекс
Под интерсексом понимаются различные состояния, при которых человек рождается с половыми хромосомами, наружными половыми органами или внутренней репродуктивной системой, которые трудно определенно отнести к тому или другому полу. Клитор может быть больше, чем обычно, или влагалище может быть слишком маленьким, без наружного отверстия, или вообще отсутствовать. Интерсекс не всегда можно определить при наружном осмотре. Например, человек рождается с женскими наружными половыми органами, но с XY-половыми хромосомами и яичками (мужскими половыми железами), расположенными внутри брюшной полости, а не с яичниками (женскими половыми органами).
Традиционно, начиная с 1950-х годов, медицина считала, что интерсексуальным людям могло бы помочь жить «нормальной» жизнью только сокрытие их истинного состояния. Доктора скрывали информацию о таких людях и осуществляли ранние косметические хирургические вмешательства на половых органах (чаще всего удаление избыточной части клитора), а затем проводили гормональную терапию. Люди, леченные таким образом, часто на всю жизнь оставались в состоянии депрессии и стыда с ощущением порочной сексуальности.
Многие профессионалы продолжают оперировать интерсексуальных детей, хотя наблюдается все более возрастающее противодействие такой практике. Наряду с тем, что некоторые интерсексуальные состояния действительно требуют медицинского вмешательства, для многих хирургов единственным поводом к операции является желание сделать так, чтобы наружные половые органы выглядели ясно относящимися к определенному полу для исключения эмоциональной травмы ребенка. Такие операции могут сами по себе вызывать проблемы со здоровьем, нарушить в будущем сексуальную функцию и действительно быть источником эмоциональной травмы. В связи с этим все увеличивается число специалистов, которые считают, что косметические операции такого толка на половых органах должны производиться только по желанию самих хорошо информированных пациентов и ни в коем случае детям.
Такие организации, как Общество интерсексуалов Северной Америки, борются за прекращение секретности и стигматизации вокруг интерсексуальности и за развитие лучшей доступности здравоохранения для интерсексуальных людей.
Эрогенные зоны (пунктирные линии показывают области внутри тела)
){kind=link}
Ножки клитора, клитор, поддерживающая связка, стержень клитора, хохолок клитора, головка клитора, вестибулярные пузырьки, Бартолиниевы железы.
Область клитора
| Житейское название | Анатомическое название | Функция | Можете ли вы увидеть этот орган? |
| Клит | Клитор, состоит из многих описанных ниже частей | Сексуальное возбуждение, оргазм | Его отдельные части |
| Хохолок | Хохолок клитора | Защищает головку | Да |
| Головка клитора | Кончик клитора, наиболее чувствительная часть, содержащая тысячи нервных окончаний, обеспечивающих ощущение удовольствия | Да | |
| Стержень клитора | Напоминает струну, содержит сосуды, которые наполняются во время возбуждения | Нет, но можете почувствовать | |
| Поддерживающая связка (часть клитора) | Связывает стержень с яичниковыми связками, проходя поверх лобковой кости | Нет | |
| Ножки | Ножки | Часть эректильной ткани, связывающей стержень с лобковыми костями | Нет |
| Вестибулярные пузырьки | Наполняются кровью во время возбуждения | Нет | |
| Бартолиниевы железы, или вульвовагинальные железы | Продуцируют несколько капель жидкости в период возбуждения, обеспечивают иммунную защиту | Нет, но можете почувствовать |
Примечания к таблице
1. Головка клитора является наиболее чувствительным местом в половой системе. Состоит из эректильной ткани, которая набухает во время сексуального возбуждения.
2. Не путайте головку клитора и весь клитор, состоящий из многих других частей.
3. Знаете ли вы, что клитор и вестибулярные пузырьки являются единственными органами в женском теле, предназначенными исключительно для сексуального возбуждения и ощущения.
Делайте упражнения для тазового дна
Упражнения доктора Арнольда Кегеля
Знаете ли вы, что упражнения облегчают роды, делают половой акт приятным и предупреждают развитие недержания мочи в старости? Не вообще любые упражнения, а специальные, для мышц дна таза, разработанные доктором Арнольдом Кегелем.
Мышцы тазового дна окружают три отверстия (выходы из мочевого пузыря, влагалища и прямой кишки) и называются также лобково-копчиковыми мышцами. Чтобы определить мышцы таза, нужно, например, произвольно напрягать их, будто для предупреждения и приостановки мочеиспускания. Вы можете также ввести палец во влагалище и попытаться сжать его напряжением мышц вокруг вагины и прямой кишки, не задействуя при этом мышцы живота. Вы поймете, какие мышцы следует напрягать.
Повторяйте такие упражнения в течение несколько минут ежедневно в любое время и в любом месте. Можете взять за привычку делать их, когда едете на эскалаторе метро, или ожидаете зеленого света светофора, или когда стоите у плиты и готовите пищу у себя на кухне.
На пути внутрь
){kind=link}
На пути внутрь
| Житейское название | Анатомическое название | Функция | Можете ли вы увидеть этот орган? |
| Матка | Матка | Место образования менструальной крови, место для развития плода | Нет |
| Дно матки | Верхняя часть матки | Нет | |
| Трубы | Маточные трубы (старое название Фаллопиевы трубы) | Путь от яичников к матке, место оплодотворения яйцеклетки | Нет |
| Яичники | Место, где находятся и созревают яйцеклетки, продуцируются половые гормоны - эстрогены, прогестерон и тестостерон | Нет |
Примечания к таблице
1. Часто, видя на картинках матку, трубы и яичники, мы не понимаем, где точно они располагаются в нашем теле. Знайте, что матка начинается непосредственно за шейкой матки, которую вы можете увидеть в вагинальных зеркалах сами.
2. Яичники размером приблизительно с большую виноградину, они располагаются сбоку и несколько ниже матки, приблизительно на 10-12 см ниже талии.
3. Маточные трубы начинаются сразу за яичниками, охватывают их и заканчиваются в матке. Яичники непосредственно не связаны с трубами. Имеется небольшое расстояние между яичником и фимбриями трубы. Это расстояние позволяет яйцеклетке после прорыва капсулы яичника (овуляции) какое-то время находится в свободном брюшном пространстве между яичником и входом в трубу.
Молочные железы
В народной культуре Северной Америки женская грудь привлекает огромное внимание. Большая ли она? Настоящая ли она? Делает ли большая грудь женщину более сексуальной? Несмотря на все это внимание, а, возможно, из-за него, многие из нас не находят времени, чтобы по-настоящему узнать, что же такое наша грудь, и понять, что же она для нас самих значит. Как нет одинаковых отпечатков пальцев, так и нет двух женщин с похожей или «совершенной» грудью.
Если вы никогда не смотрели на свою грудь в зеркало, пожалуйста, сделайте это. Так как вид груди и ваше впечатление от этого вида могут меняться в течение менструального цикла и с возрастом, важно знать вам самим, что значит «норма» для вашей груди. В вашей груди могут быть участки размягчения или уплотнения, различная консистенция (текстура), различные зоны чувствительности. Обследование груди регулярно может помочь определить ее нормальное состояние и выявить появившиеся патологические отклонения (смотрите также главу 28 «Исключительно для женщин»).
Когда вы смотрите в зеркало на свои груди, то замечаете, что они не одинакового размера и не одинаковой конфигурации. Иногда правая грудь больше чем левая, порой наоборот. Наблюдая грудь в течение многих лет, вы заметите, что она становится менее упругой по мере того, как ваша кожа становится менее эластичной, а молочные железы уменьшаются в размерах. Это ускоряется особенно после менопаузы, когда молочные железы перестают стимулироваться эндокринными железами. Поскольку молочные железы находятся под влиянием гормонов яичников, вы можете заметить изменение в груди в период менструального цикла – увеличение перед месячными. Это увеличение может вызывать у некоторых женщин ощущение нагрубания молочной железы, иногда оно распространяется в сторону подмышечной области. В период беременности и кормления молочные железы могут значительно увеличиваться в размерах. Во время полового возбуждения груди также набухают.
При существенном увеличении уровня половых гормонов в подростковом возрасте молоко-продуцирующие железки начинают развиваться и увеличиваться в размерах. Все женщины имеют приблизительно одинаковое количество железистой ткани в одни и те же периоды жизни. Большая часть груди состоит из жира и соединительной ткани. Количество жировой ткани частично зависит от наследственности. Этот жир является причиной изменений формы железы, и его наличие объясняет, почему от размеров груди не зависит половое влечение или количество молока для кормления ребенка.
Части молочной железы
){kind=link}
Части молочной железы
| Название | Расположение | Функция | Можете ли вы увидеть это? |
| Ареола | Круг в середине молочной железы, окружающей сосок, другого цвета и характера, могут быть бугорки, вокруг могут расти волосы. У многих женщин ареола темнеет во время беременности | Окружает сосок и имеет мышцу, которая поднимает сосок в ответ на холод, сексуальную стимуляцию и при кормлении ребенка. С ареолой соприкасается ротик младенца при кормлении. Ареола несет и функцию получения удовольствия | Да |
| Сосок | Центр железы, может быть плоским, торчащим или втянутым | В соске находятся окончания протоков для выхода молока. Вместе с ареолой может напрягаться в ответ на сексуальное возбуждение, тепло или холод | Да |
| Сальные железы | Бугорки на ареоле | Продуцируют любрикант, защищающий сосок во время кормления ребенка | Да |
| Жировая ткань | По всей груди | Окружает и защищает железу и соединительную ткань | Нет |
| Соединительную ткань | По всей груди | Обеспечивает поддержку и создает структуру молочной железы, протоков и других структур | Нет |
| Молоко-продуцирующие железки | Образуют молоко-продуцирующие мешочки и протоки | Доставляют молоко к соску в период лактации, могут продуцировать прозрачную жидкость и вне периода лактации | Нет |
Менструация и репродуктивная функция
В дополнение к увеличению молочных желез, росту лобковых и подмышечных волос, начало менструации является показателем превращения девочки в женщину. Женщины называют менструации самыми различными терминами, но удивительно, как редко употребляются слова «кровотечение» и «кровь». Имеется огромное количество эвфемистических выражений, которыми женщины могут обозначать цикл. Эвфемизмы английского языка включают «мой красный дружок», «курс», «мой период»», «тетя Фло», «на подкладке». (В русском языке чаще всего используется слово «месячные» – прим. переводчика). Подумайте, как вы сами называете свои менструации и как вы их ощущаете.
Бритье и пирсинг
Если вы считаете необходимым выбривать область половых органов или депилировать, или сделать пирсинг, самыми важными словами при этом должны быть «чистота» и «осторожность». Используйте только абсолютно чистые инструменты и действуйте исключительно осторожно, поскольку это очень чувствительные зоны вашего тела, особенно, если речь идет о пирсинге. Обращайтесь только к опытному профессионалу, который использует стерильные инструменты. Проверьте его лицензию на право работы.
Тяжелый удар – от менархе к менопаузе
Девочки по-разному реагируют на первые месячные, также по-разному воспринимают последние месячные и женщины. Биологические особенности организма играют ведущую роль, но большое значение имеют также время, культура и место, в которых мы живем. Во время полового созревания у нас происходит переход от детства к физическому взрослению. При этом наряду с развитием вторичных половых признаков, увеличивается рост и масса тела девушки. Размеры костей останавливаются в росте в период созревания девушки, но масса костей продолжает нарастать и после двадцати лет. Репродуктивная система регулируется гормонами, которые поступают в кровь и в мозг в виде химических веществ. Под их влиянием происходят различные события в репродуктивном процессе. Уровень половых гормонов, низкий в период детства, резко повышается в репродуктивном периоде и снижается в менопаузе. Изменения, которые мы претерпеваем в течение жизни в периодах менархе и менопаузы (а также во время менструального цикла), по-видимому, вызываются изменениями уровня гормонов.
Овуляция и менструация начинаются в конце пубертатного периода, в среднем, около 12,5 лет, хотя их начало от 9 до 18 лет считается нормой. Возраст менархе (начало месячных у девочки) зависит от многих факторов. Некоторые факторы являются биологическими, например, для начала месячных необходимо, чтобы жировая ткань составляла приблизительно четверть массы тела девочки. Для продолжения нормальных менструаций также необходимо сбалансированное питание с содержанием жиров, углеводов и белков. Некоторые факторы связаны с состоянием окружающей среды. Женщины различных этнических групп могут вступать в пубертатный период в разное время. Например, девочки на Тайване и в Америке имеют различное время менархе. Девочки и в одной стране могут иметь разное время менархе в зависимости от таких факторов, как диета, масса тела, раса, окружающая среда и наследственность.
Я вышла из класса и пошла в ванную комнату. Там я увидела, что мои трусики испачканы странным образом. Потом вдруг до меня дошло: у меня месячные! Я так обрадовалась, что едва дождалась, когда смогу рассказать об этом своим подругам. Они все так радовались за меня. Никто не стеснялся.
Я родилась в 1944 году, месячные начались у меня в 11 лет, когда я еще была в 5-ом классе. Моя мама как бы случайно оставляла книгу под названием «Развитие человека», я ее читала, и поэтому я сразу поняла, что у меня начались месячные. Но все равно мне было стыдно, я стеснялась. Я извела рулон туалетной бумаги. Только часа через два я рассказала все маме, она была очень внимательна, она не ожидала, что это произойдет так рано, и собиралась позже рассказать мне о прокладках.
В репродуктивный период гормональный цикл определяет время овуляции и менструации. Менструальный цикл регулирует нашу фертильность, создавая возможность забеременеть в течение нескольких дней каждого месяца. Многие женщины, кроме того, испытывают другие признаки цикла – изменение эмоционального состояния, изменения в молочных железах, изменения пищевых пристрастий в течение одного месяца.
Менструация и овуляция продолжаются в среднем до 50 лет, однако, в любом случае, окончание от 40 до 55 лет считается нормой. После прекращения месячных наступает менопауза. Изменения тела, характерные для менопаузы, наступают, в среднем, через 15 и более лет после прекращения месячных.
Овуляция и кровотечение
Понимание биологических особенностей менструального цикла может помочь нам принимать решения относительно того, что нам делать при каких-то отклонениях месячных, например, при обильных кровотечениях. При чтении этой части главы вы должны помнить об анатомических данных, приведенных выше.
1. Яичники
С рождения оба яичника вместе содержат около двух миллионов фолликулов, которые представляют собой шар, заполненный клетками с незрелым зародышевым яйцом в центре – яйцеклетками. В период детства половина фолликулов просто абсорбируется, растворяется яичниками. Из приблизительно 400 000 оставшихся к менархе фолликулов от 300 до 500 развиваются в зрелую яйцеклетку в течение репродуктивного периода. Много лет представители репродуктивной биологии считали, что женщины (и другие млекопитающие) рождаются с яйцеклетками, заложенными на всю жизнь, и новые яйцеклетки в процессе жизни не образуются. Однако новейшие исследования на животных свидетельствуют о том, что самки мышей имеют резервные фолликулы, которые в течение жизни могут создавать новые яйцеклетки. Необходимы дополнительные исследования для выявления подобной ситуации у человека.
Каждый месяц в течение цикла под влиянием гормонов 10-20 фолликулов начинают созревать. Обычно только один фолликул полностью созревает. Некоторые из клеток в фолликуле секретируют гормон, который называется эстрогеном. Фолликул с созревающей яйцеклеткой внутри двигается по направлению к поверхности яичника. Овуляция – это процесс, когда яйцеклетка прорывает поверхность и фолликула, и яичника, выходя наружу в полость малого таза. В это время некоторые женщины ощущают боль внизу живота или в пояснице. Тогда же наблюдается разжижение слизистой пробки шейки матки, и даже появление кровянистой жидкости. Некоторые женщины испытывают в это время головные боли, боли в желудке и вялость. Другие женщины чувствуют себя особенно хорошо в период овуляции.
Как раз непосредственно перед овуляцией эстроген-секретирующие клетки в фолликулах начинают выделять наряду с эстрогенами гормон прогестерон. После овуляции свободный от яйцеклетки фолликул называется желтым телом (corpus luteum), потому что заполняется жиром желтого цвета. Если яйцеклетка оплодотворяется, и цикл прерывается беременностью, то желтое тело начинает продуцировать гормоны в поддержку беременности. Если беременность не наступает, желтое тело абсорбируется в яичнике. После овуляции яйцеклетка попадает в маточную трубу, и начинается ее приблизительно 5-дневный путь к матке, при этом ее продвигают перистальтические движения трубы. Каждая труба выстлана микроскопическими волосками, которые колеблются вперед и назад. Когда сперма попадает во влагалище, проходит через шейку матки и далее к маточным трубам, эти волоски подвигают сперму по направлению к яичникам, на встречу с яйцеклеткой.
Если происходит оплодотворение – соединение яйцеклетки и сперматозоида (называемое также концепцией), это происходит обычно в дистальной трети маточной трубы (ближе к яичнику) в первый день овуляции. Оплодотворенной яйцеклетке необходимо 5-6 дней, чтобы достичь матки. Если яйцеклетка не оплодотворена, она разрушается в матке или выходит во влагалище и удаляется с вагинальным секретом непосредственно перед месячными, оставаясь незамеченной.
Делать ли спринцевания?
Выделения нашего тела и запах являются нашей естественной сущностью. Если вы не получили специального врачебного назначения для спринцевания влагалища, то никогда не надо этого делать. Спринцевание и применение вагинальных деодорантов, даже по случаю, могут нарушить кислотно-щелочное соотношение содержимого влагалища и привести к развитию инфекции. Запахи деодоранта могут вызвать аллергическую реакцию. Область половых органов необходимо содержать в чистоте, применяя душ несколько раз в день.
2. Шейка матки
Характер слизи или жидкости, продуцируемой в шейке матки, меняется под влиянием гормонов. Хотя при этом наблюдаются общие черты для всех женщин, вы можете проследить свои собственные особенности путем определения влажности или сухости на выходе из влагалища и консистенции выделений. Записывайте отмечаемые изменения в течение нескольких циклов, и это поможет вам понять происходящие изменений.
Если взять мазок из влагалища во время цикла у небеременной женщины и посмотреть под микроскопом, то можно увидеть клубки волокон. При приближении овуляции под влиянием эстрогенов влагалищная жидкость изменяется, в ней образуются длинные папоротникообразные волокна, которые помогают сперме проникнуть в матку, являясь для нее как бы проводником. В период овуляции жидкость достаточно вязкая и густая, чтобы обволакивать влагалище и защищать сперму от кислотного вагинального секрета. Сперматозоиды могут сохраняться до пяти дней в разжиженной шеечной пробке. После овуляции прогесторон нейтрализует эстрогены, шеечная пробка становится опять плотноватой, а влагалище становится более сухим. Если вы осмотрите шейку матки с помощью вагинальных зеркал, вы сможете заметить, что в период овуляции шейка выстоит во влагалище. Она может при этом увеличиваться, размягчаться, а зев слегка приоткрываться.
3. Эндометрий и матка
Эстрогены не только вызывают созревание фолликулов в яичниках, они еще способствуют набуханию и утолщению железистой выстилки матки (эндометрия) и образованию в ней депо крови. Утолщение эндометрия называется пролиферативной фазой менструального цикла, которая может варьироваться по продолжительности от 6 до 12 дней. Прогестерон, продуцируемый фолликулом после выброса яйцеклетки, начинает стимулировать железы эндометрия к выработке субстанции для питания эмбриона. Это секреторная фаза цикла. Оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в стенку матки только в период секреторной фазы, а не пролиферативной.
Если оплодотворение не наступает, постовуляционный фолликул будет секретировать эстрогены и прогестерон приблизительно в течение 12 дней с постепенным снижением в последние дни цикла. Как только уровень эстрогенов и прогестерона снижается, открываются мелкие артерии и вены матки. Эндометрий больше не нуждается в дополнительном питании и освобождается от накопившейся крови. Наступает менструация.
Часто женщинам преподносят процесс менструации как нечто плохое (да и что хорошего в том, что не произошло зачатие). Но, в сущности, менструацию следуют воспринимать как признак хорошего здоровья и способ очищения нашего тела.
4. Менструальные выделения
Во время менструации удаляется значительная часть слизистой выстилки матки, но базальная треть эндометрия остается и формирует новую выстилку. По мере того, как новый фолликул начинает развиваться и секретировать эстрогены, начинает образовываться новая эндометриальная выстилка, и цикл начинается снова. Возможны и ановуляторные циклы, когда месячные наступают без овуляции (выхода яйцеклетки из яичника). Особенно часто ановуляторные циклы наблюдаются перед менопаузой. Во время менструации из влагалища вытекает не только кровь. Там содержится шеечная жидкость, влагалищный секрет, отторгнутые клетки и эндомериальная ткань. Все это находится в смеси и имеет один общий красный или темно-красный цвет.
Женский менструальный цикл широко варьируется. У отдельных женщин он может быть от 20 до 36 дней. Чаще всего мы представляем цикл в течение месяца. И на самом деле, само слово менструация происходит от латинского менсис, что значит «месяц». В то время как у некоторых женщин менструации наблюдаются точно один раз в месяц, у других цикл может быть длиннее или короче. Наблюдаются и спонтанные небольшие изменения продолжительности цикла у одной и той же женщины. Могут быть и значительные изменения продолжительности цикла, например, при стрессах, при резкой потере массы тела. С возрастом или после рождения ребенка продолжительность цикла также может меняться.
Количество дней кровотечения также различно у разных женщин и может меняться у одной и той же женщины. У большинства он продолжается от двух до 8 дней, в среднем – 4 дня. Кровотечение останавливается и начинается снова, хотя мы можем этого не замечать. Обычное количество выделений 4-6 столовых ложки, хотя многие женщины удивляются, им кажется, что выделений гораздо больше.
Менструальный цикл – важный показатель здоровья
Если вы еще не знаете особенностей вашего цикла, надо его изучить. Понимая свою уникальную норму, вы можете предотвратить появление многих патологических отклонений. Например, месячные внезапно прекращаются, или появляется необычайно обильное кровотечение, или месячные становятся нерегулярными – во всех этих случаях необходимо обратиться к лечащему врачу. Перечисленные изменения цикла могут быть признаками изменения массы тела, эмоционального стресса, беременности, наступления менопаузы, заболевания щитовидной железы или рака.
Многие женщины отмечают цикл в календарях или на специальных таблицах. При этом отмечаются дни месячных, иногда отклонения в здоровье – боли, нагрубания молочных желез, изменения настроения, количество выделений, сексуальное влечение и т.д. Такие записи помогают узнать свое тело и свои физиологические особенности, легко общаться с врачами и, в случае необходимости, защищать интересы своего здоровья в любых ситуациях.
Фертильность
Отмечать особенности цикла в календаре важно еще и потому, что это позволяет использовать способ определения времени возможного зачатия (ОВВЗ). Это замечательный способ оценки репродуктивного здоровья и понимания состояния вашего тела. Это и научно обоснованный метод как естественной контрацепции, так и достижения беременности. Он основан на наблюдении и регистрации отклонений в состоянии организма женщины, которые свидетельствуют, является ли женщина способной к зачатию в данный конкретный день. Для того чтобы хорошо овладеть этим методом, необходимо читать специальную литературу или пройти обучение на курсах.
Менструальный цикл делится на три фазы: пре-овуляторная не фертильная фаза, фертильная фаза и пост-овуляторная не фертильная фаза. Вы можете определить, в какой фазе вы находитесь, наблюдая три первичных фертильных признака: утреннюю температуру тела, шеечную слизь и позицию шейки матки.
Научные обоснования определения времени возможного зачатия – фертильности
- Менструальный цикл находится под контролем эстрогенов и прогестерона, тело женщины ясно реагирует на наличие этих гормонов. Эстрогены доминируют в первой фазе цикла, прогестерон – позже. Другие гормоны, называемые лютеонизирующими гормонами, являются катализаторами выхода яйцеклетки из яичника.
- Организм женщины проявляет три видимых признака фертильности, то есть готовности к оплодотворению, которые свидетельствуют, что овуляции вот-вот наступит или уже наступила. Это утренняя температура тела, характер шеечной жидкости и позиция шейки матки.
- Овуляция – выход яйцеклетки из яичника – происходит один раз в течение цикла. В течение 24 часов из яичника выходит одна или несколько яйцеклеток. Жизнь яйцеклетки продолжается от 12 до 24 часов. Если после первой яйцеклетки в одном цикле выходит вторая (как это бывает в случае рождения разнояйцовых близнецов), то она выходит в течение 24 часов после первой.
- Время от начала менструации до овуляции часто варьируется, но время от овуляции до следующих месячных, как правило, составляет две недели.
- Сперматозоиды могут жить в шеечной жидкости, которая появляется в период овуляции, до 5 дней, хотя обычно они живут не более двух дней.
- Желтое тело (остаток фолликула поле выхода яйцеклетки) продуцирует прогестерон, который предотвращает выход любой другой яйцеклетки до полного окончания цикла и начала следующего.
Базальная температура тела (БТ)
Перед овуляцией утренняя температура обычно равна 36,0-36,5°, а после овуляции поднимается до 37-37,5° и остается такой до следующих месячных обычно в течение двух недель. Но если вы забеременеете, то повышение температуры остается в течение более 18 дней после овуляции.
Важно определять и характерную картину повышения температуры. Можно видеть, что относительно низкая температура до овуляции характеризуется малыми ежедневными отклонениями, в то время как после овуляции эти отклонения заметнее. Температура, как правило, повышается в течение 24 часов после овуляции, это признак того, что овуляция произошла.
Стойкое повышение температуры почти всегда свидетельствует о свершившейся овуляции. Оно не связано с предстоящей ожидаемой овуляцией в отличие от двух других признаках фертильности – шеечной жидкости и позиции шейки матки.
Распространено мнение, что большинство женщин овулируют при незначительных подъемах температуры, однако на самом деле это лишь незначительная часть женщин. Для более точной регистрации температуры необходимо использовать наиболее чувствительные термометры.
Факторы, которые могут помешать правильному измерению базальной температуры:
- лихорадка,
- прием алкоголя накануне вечером,
- сон в течение менее трех непрерывных часов,
- измерение температуры не в установленное время,
- электрическое одеяло, которое вы обычно не используете.
Шеечная слизь или жидкость является субстанцией, которая выделяется шейкой матки перед овуляцией и способствует успешному достижению сперматозоидом яйцеклетки. Она обеспечивает щелочную среду для сохранения сперматозоидов и их защиты от кислой среды влагалища. Кроме того, она обеспечивает сперматозоиды питанием, возможностью свободного передвижения.
После окончания месячных по мере приближения овуляции, шеечное содержимое все больше разжижается. После месячных постепенно из довольно густой пробки оно становится похожим на белок сырого яйца. После того как пик эстрогенов в крови падает, шеечная слизь начинает подсыхать, что проявляется быстро, иногда в течение нескольких часов на фоне выделения прогестерона освободившимся от яйцеклетки фолликулом в яичнике. И это состояние продолжается обычно весь цикл.
Для того чтобы определить состояние шеечной жидкости, можно взять мазок или прощупать пальцем, насколько шейка сухая или мокрая, скользкая или гладкая. При приближении овуляции эти ощущения будут меняться.
Следует помнить, что некоторые факторы могут изменять или маскировать истинное состояние шеечной жидкости. К ним относятся:
- вагинальные инфекции,
- сперма,
- выделения при сексуальном возбуждении,
- спермациды или любриканты,
- прием антигистаминных препаратов (сушат шейку),
- прием противокашлевых лекарств (могут увеличивать размеры шейки).
Позиция шейки (дополнительный признак)
Шейка матки, которая является нижней частью вашей матки, претерпевает изменения в течение цикла. Эти изменения можно ощутить, обследуя третьим пальцем руки положение шейки матки. При этом можно получить много информации о состоянии фертильности.
Также как и шеечная жидкость, шейка готовится к беременности каждый цикл, становясь более мягкой, открытой и выпуклой перед овуляцией для того, чтобы сперматозоиды легко прошли к маточным трубам для встречи с яйцеклеткой.
Шейка обычно имеет на ощупь консистенцию, как, например, нос, а перед овуляцией становится мягкой, как губы. Она несильно выдается, и вход плотно закрыт. Но перед овуляцией в ответ на высокий уровень эстрогенов в крови она становится более выпуклой, а зев приоткрывается. А перед выходом яйцеклетки из яичника, шеечное содержимое становится более жидким.
Вторичные признаки фертильности
У многих женщин имеются и другие симптомы, относящиеся к вторичным фертильным признакам, потому что наблюдаются не у всех женщин и не постоянно у одних и тех же женщин. Все же они могут помочь в распознавании фертильной и инфертильной фазы цикла.
Такие признаки могут включать:
- небольшие кровомазания в середине цикла,
- боли и тяжесть в области яичников,
- повышенные сексуальные ощущения,
- набухания половых губ или вульвы,
- вздутия кишечника,
- задержку воды в организме, отеки,
- прилив энергии,
- обостренное чувство запаха, вкуса и зрения
- повышенная чувствительность кожи и молочных желез,
- нагрубания молочных желез.
Регистрируя свои признаки фертильности, вы можете использовать этот метод для естественной контрацепции или для достижения беременности. Конечно, для этого лучше пройти обучение на специальных курсах.
Использование метода определения фертильности для естественной контрацепции
При использовании метода определения фертильности для естественной контрацепции, необходимо определять фазы инфертильности, то есть неспособности к зачатию. Правила довольно просты: необходимо знать буферные зоны до овуляции и после нее, чтобы случайно не забеременеть. (Смотри также главу 18 «Контрацепция. Контроль рождаемости»)
Использование метода определения фертильности для достижения беременности
Если вы стремитесь забеременеть, наиболее важными моментами являются следующие.
1. Измеряйте базальную температуру для того, чтобы убедиться, что вы действительно имеете овуляцию. У вас должна быть относительно низкая температура перед овуляцией, затем подъем в момент овуляции, и такое состояние в течение 12-16 дней. Если этих двух фаз не наблюдается, или повышение температуры ограничивается 10 и менее днями, необходимо обратиться к врачу, чтобы удостовериться, наступает овуляция или нет, и что второй период цикла достаточен для зачатия.
2. Имейте половые сношения или искусственную инсеминацию в течение всего периода фертильной шеечной жидкости. Самый надежный день – последний день наиболее жидкой и скользкой шеечной слизи. Например, если такая слизь определяется в понедельник, вторник и среду, то половые сношения или искусственную инсеминацию необходимо иметь в течение всего этого периода. Но самый фертильный день при этом будет среда.
3. Если зачатие произойдет, то базальная температура будет оставаться повышенной, по крайней мере, 18 дней.
4. Если вы не забеременеете в течение шести месяцев постоянных половых сношений или инсеминации при таких условиях, то обратитесь за консультацией к врачу.
Что нам делать с нашими месячными?
В разные времена и в разных культурах женщины использовали и продолжают использовать разнообразные средства помощи при месячных. Это зависит от того, что нам нравится, что для нас удобно или доступно. Некоторые предпочитают домашние средства, другие – промышленные товары, третьи меняют свои пристрастия. Во всяком случае, каждая женщина использует что-то для создания личного комфорта во время месячных.
Главное направление
Многие женщины используют тампоны и прокладки, выпускаемые в промышленном масштабе. Они широко доступны, рекламируются по телевидению и продаются в любом супермаркете. Использовать ли прокладки (для наружного применения) или тампоны (для внутреннего введения) – это зависит от личного выбора.
Обычные вопросы относительно тампонов.
1. Может ли тампон «потеряться» внутри тела? – Нет, это совершенно невозможно. Ваше тело замечательно устроено, и шейка матки не позволит тампону проникнуть внутрь. Это невозможно.
2. Не заболею ли я от тампона? – Нет, это маловероятно, если вы правильно применяете тампоны и часто их меняете. Лучше не использовать их в ночное время и не использовать тампоны с повышенной адсорбцией. Тампоны с повышенной адсорбцией могут вызывать синдром токсического шока. Хотя на этот счет существуют разные точки зрения. Производители заявляют, что тампоны абсолютно безопасны, в то время как существует мнение, что такие тампоны опасны из-за химических веществ, которые могут раздражать слизистую оболочку влагалища и даже вызывать синдром токсического шока.
3. Если я применяю тампон, это нарушает мою девственность? – Нет, девственность относится к понятию половых отношений и не связано с тампонами. Применение тампонов может нарушить девственную плеву, однако, девственность, то есть отсутствие половых отношений, при этом не нарушается.
Побочное направление
По многим причинам, включая заботу о состоянии окружающей среды (желание использовать реутилизируемые материалы), личный комфорт, боязнь синдрома токсического шока и химических влияний, многие женщины используют альтернативные средства. Они включают материалы из чистого хлопка, не содержащие хлор тампоны и прокладки, моющиеся прокладки, а также приспособления, которые собирают, а не впитывают кровь. Такие средства часто продаются в магазинах здоровья. Вы можете и сами сделать прокладки, используя старые фланелевые рубашки, хлопковое белье. Это исключительно экономически выгодная альтернатива.
Некоторые женщины покупают в магазинах здоровья натуральные морские губки, которые можно использовать повторно, однако следует тщательно кипятить при первом применении, чтобы очистить от продуктов моря.
Как вы справляетесь со своими месячными?
Для многих женщин не так важно кровотечение, как изменение самочувствия во время месячных. При этом могут наступать как физические, так и эмоциональные нарушения, различные по характеру и выраженности у разных женщин. А как вы чувствуете себя в это время?
В основном, в западной культуре менструации – это запретная тема. Мы можем слышать шутки на эту тему по телевидению, рекламу тампонов и прокладок, но редко речь идет о самом кровотечении, разве слово «кровь» когда-нибудь произносится? Разве менструальную кровь показывают? Подчеркиваются слова «свежий» и «чистый», сам факт кровотечения остается скрытым.
Многие факторы влияют на то, как мы чувствуем себя во время месячных. Некоторые связаны с традициями и культурой, например, какие употреблять прокладки, как подмываться при месячных. Опыт первых месячных – менархе – иногда влияет на то, как мы ведем себя в дальнейшем. Вы помните, откуда вы впервые узнали о месячных? Что бы вы сказали о них своей дочери?
Изменения в период менструального цикла
Менструальный цикл регулируется гормонами, уровень которых в крови ритмично повышается и снижается. Гормоны влияют на физические и эмоциональные изменения в период цикла. Это проявляется по-разному. Некоторые женщины мало зависимы от колебаний гормонов и практически не замечают их. Другие испытывают прилив сил и энергии в определенное время. У третьих наступает изменение настроения и состояния организма, например, нагрубают молочные железы. У некоторых появляются спастические боли.
Предменструальные изменения
Термин ПМС – предменструальный синдром – часто используется рядом со словами «симптомы» и «лечение», как будто предменструальные изменения являются болезнью.
У женщин появляются различные ощущения и необычные проявления перед месячными и в первые дни. К наиболее неприятным относятся подавленное настроение, слабость, депрессия (чаще в легкой степени, но иногда довольно тяжелая), нагрубание молочных желез, спастические боли, отеки и головная боль. Порой все это существенным образом нарушает нашу жизнь. Иногда проявления предменструального синдрома слабо выражены. А некоторые женщины чувствуют себя даже боле энергичными и творчески активными. Однако чаще предменструальный синдром сопровождается негативными явлениями, отношение к которым со стороны окружающих остается неоднозначным.
Предменструальная депрессия, степень проявления
Во время месячных меня выводят из себя самые обычные вещи.
Многие из нас испытывают ухудшение настроения перед месячными, при этом могут появляться признаки депрессии и подавления эмоций. Может наступать усиление реакций на явления, которые в обычное время нас не раздражают. Некоторые женщины способны решать свои проблемы в предменструальном периоде легче. Другие находят их неразрешимыми. Порой вы чувствуете себя ужасно усталыми, на лице появляется бледность. При этом следует подумать об анемии и исследовать кровь на содержание в ней железа.
Если предменструальный синдром проявляется в тяжелой форме – не можете встать с постели, не можете пойти на работу, появляются мысли о самоубийстве – тогда необходимо обратиться к врачу. Здесь важно отделить симптомы предменструального синдрома от других заболеваний.
До сих пор среди ученых ведутся дебаты относительно так называемого предменструального дисфорического психического нарушения – тяжелой формы предменструальной депрессиии. С одной стороны, профессионалы считают, что, давая специальное название предменструальным нарушениям, мы приравниваем физиологическое состояние к психической болезни. Эта точка зрения укрепляет позицию тех, кто считает, что женщины каждый месяц являются невменяемыми и не могут занимать руководящего положения, связанного со стрессами и с большой ответственностью за других людей. С другой стороны, действительно, многие женщины испытывают сильные эмоциональные изменения перед месячными, и важно, чтобы общество знало об этом серьезном нарушении здоровья и помогало женщинам достойно пережить этот период.
Сильные спастические боли (дисменорея)
Женщины испытывают спастические боли в различной степени – от их полного отсутствия до чрезвычайно сильных. При этом появляется целая плеяда симптомов, включая тошноту, рвоту, понос, что объясняется чрезмерной продукцией и поступлением в кровь простагландинов. Одна из форм простагландинов, напоминающая по химической формуле половые гормоны, вызывает и сокращения матки, и сокращения гладкой мускулатуры кишечника. Избыток простагландинов приводит к тому, что обычно безболезненные ритмичные сокращения матки в период менструации становятся продолжительнее и глубже в фазе сокращения, задерживая поступление кислорода к мышце матки. Именно отсутствие кислорода мы ощущаем как боль. Ожидание часто еще усугубляет боль, заставляя нас напрягаться. Не совсем еще понятно, почему некоторые из нас имеют в матке больше простагландинов по сравнению с другими.
Вы можете предпринять кое-какие меры для улучшения состояния при дисменорее. Необходимо знать, что имеется два типа дисменореи – первичная, при которой боли не связаны с какими-либо другими заболеваниями тазовых органов, и вторичная, при которой боли связаны с другими проблемами в малом тазу, такими, как эндометриоз или воспалительные процессы малого таза. Некоторые домашние средства, перечисленные в таблице, могут помочь справиться со спастическими болями в период менструального периода. Врач поможет разобраться, страдаете ли вы первичной или вторичной дисменореей, а также назначит соответствующее лечение.
Домашние средства при дисменорее
| Если вы испытываете… | Можно использовать… |
| Аменорея | Лечение травами |
| Нагрубание молочных желез | Незаменимые жирные кислоты, например, омега-3 жирные кислоты. Витамин В 6, поливитамины. Ограничение воды |
| Слабость | Гимнастика. Дополнительный сон. Чай из корня имбиря. Витамин В 6 |
| Задержка жидкости в организме, отеки | Витамин В6. Ограничение воды. Диета: каши, бобовые, черный хлеб, овощи, фрукты, пивные дрожжи, творог. Исключить или уменьшить - кофеин, алкоголь, соль |
| Сильное кровотечение | Лечение травами. Витамины А, С, Е, поливитамины |
| Нерегулярный цикл | Лечение травами. Медитация. Поливитамины. Релаксация |
| Спазмы и боли - дисменорея | Акупунктура Кальций и магний. Незаменимые жирные кислоты, например, омега-3 жирные кислоты. Упражнения. Диета: свежие овощи и фрукты, каши, орехи. Исключить или уменьшить - кофеин, рафинированные углеводы и красное мясо. Лечение травами. Массаж. Лекарства, продаваемые в аптеке без рецепта врача, - ибупрофен (солпафлекс) или ацетомепрегенол (в России - по рецепту врача - прим. переводчика). Оргазм. Рефлексотерапия. Витамин В 6, поливитамины. Йога |
| Слабая степень депрессии | Упражнения. Медитация |
| Перепады настроения | Упражнения. Лечение травами. Витамин В 6 |
| Повышенная потребность в сахаре | Витамин В 6. Магний |
Очень тяжелые месячные (дисфункциональные маточные кровотечения) или нерегулярные месячные
Очень тяжелые месячные вы можете испытывать при ановуляторных циклах, которые особенно часто наблюдаются в преклимактерическом и климактерическом периоде, а также, если женщина находится в состоянии стресса, если в матке стоит спираль, после выкидышей, при наличии миомы или другой опухоли в матке. Нерегулярные месячные – месячные не по расписанию – могут наблюдаться при наступлении менопаузы, после недавней хирургической стерилизации или при каких-то нарушениях общего здоровья. При наследственных нарушениях менструального цикла также могут быть нерегулярные месячные. Наиболее частое наследственное поражение – болезнь фон Виллебранда – встречается у1-2% всех женщин США независимо от расовой и этнической принадлежности (болезнь, или синдром Виллебранда-Юргенса – наследственная тромбопатия с геморрагическим диатезом, аутосомно-доминантное наследование, чаще и более тяжело болеют женщины – прим. переводчика). Несмотря на то, что это заболевание трудно диагностируется и не излечивается полностью, его проявления могут быть ослаблены путем правильной терапии (см. главу 29 «Предмет особой заботы»).
Поскольку очень тяжелые месячные, дисфункциональные маточные кровотечения или нерегулярные месячные могут быть сигналом серьезных нарушений здоровья, при их появлении лучше обратиться к врачу. И это еще раз подчеркивает необходимость регулярного ведения календаря месячных, где отмечены сроки и характер цикла в течение длительного времени, что позволяет вам понять, что для вас «нормально» и «типично».
Очень легкие или скудные месячные (аменорея)
У некоторых женщин не наступает кровотечение или оно чрезвычайно скудное во время цикла. Это состояние называется аменорея. Первичная аменорея наблюдается, когда у девочки нет месячных в позднем подростковом периоде – 18 лет. Вторичная аменорея – когда месячные прекращаются хотя бы после появления одного менструального периода. К причинам аменореи относятся беременность, менопауза, кормление грудью, тяжелые физические тренировки, эмоциональные стрессы, предшествующее использование оральных контрацептивов, резкое и интенсивное похудание или анорексия, голодание, использование некоторых лекарств, врожденные дефекты полового тракта, гормональный дисбаланс, кисты или опухоли полового тракта, хронические заболевания, хромосомные аномалии. Нередко аменорея вызывается сочетанием или комбинацией нескольких из перечисленных факторов. Поскольку аменорея является нередко признаком бесплодия, то ей уделяется огромное внимание в специальной литературе, хотя предменструальный синдром или болезненные месячные встречаются гораздо чаще.
наверх
Глава 14. Безопасный секс
Безопасный секс
Секс может быть чистым удовольствием. Когда мы занимаемся любовью с партнером, мы выражаем свои желания, страсть и доверие. Мы испытываем экстаз и эротическую связь с другим человеком.
Но при этом мы можем поставить себя в условия опасности заражения страшными болезнями с потенциально смертельным исходом.
Как получить удовольствие и избежать опасности? Как можно безопасно выразить свою сексуальность? Многие знают основное положение: использовать такую защиту, как презерватив, и предотвращать контакт с жидкостями организма. Однако в моменты страсти нам часто не удается действовать в наших долгосрочных интересах.
Одно дело, говорить о том, как важно вести себя ответственно по отношению к инфекциям, переносимым половым путем (ИППП), но гораздо труднее осуществлять это на практике в конкретные моменты сексуальной близости. Очень трудно сказать тому, кто вызывает большое эротическое чувство: «О да, но, прежде всего, не поговорить ли нам о ИППП?» Трудно представить кого-то шепчущего в ухо любимому в момент страсти: «Ты не возражаешь надеть презерватив на случай, если у кого-то из нас ИППП?» И все же необходимо сделать это как можно быстрее, если мы хотим заняться любовью.
Вступаем ли в новые отношения или обсуждаем сексуальный выбор при длительно существующих отношениях, мы сталкиваемся с тем же самым вопросом: когда и как лучше всего поговорить с партнером об ИППП? Что мы можем сделать, чтобы обезопасить себя и в то же время не убить настроение? Что является рискованным, а что меньше сопряжено с опасностью заражения? Как нам сказать друг другу о своих решениях, и как их совместно выполнить?
Продумайте все эти вопросы, прежде чем наступит неуправляемый момент, чтобы и получить удовольствие, и не заразиться.
Что такое безопасный секс?
Многие из нас слышали об инфекциях, переносимых половым путем (ИППП). Мы знаем о ВИЧ/СПИДе, гонорее, хламидиозе, герпесе, сифилисе и других инфекциях. Около 65 миллионов американцев в настоящее время страдают неизлечимыми ИППП, а 18 миллионов заболевают ежегодно одной или несколькими ИППП. Таким образом, существует масса потенциальных партнеров, которые могут заразить вас ИППП, если ваш секс не будет безопасным.
Профилактика ИППП сегодня актуальна как никогда в связи с тем, что появилась вирусная неизлечимая и смертельно опасная инфекция. Любая ИППП может оказаться неизлечимой и опасной для здоровья, если ее не обнаружить и не начать лечение вовремя. К тому же, если у вас имеется уже одна ИППП, то симптомы второй могут быть тяжелее. (Смотрите главы 15 «Инфекции, переносимые половым путем» и 16 «ВИЧ и СПИД»).
Есть масса причин, которые мотивируют нас к безопасному сексу. Кто же захочет иметь сыпь, болезненные изъязвления или еще что-то хуже, когда вы можете это предотвратить? Но есть и положительные причины для безопасного секса. Разговаривая с партнером и соглашаясь защищать друг друга, вы тем самым способствуете лучшему взаимопониманию, расслаблению и установлению более интимных отношений. Безопасный секс может открывать новые возможности в отношениях. Часто мы способны глубже наслаждаться сексом, сознавая, что защищены от ИППП.
Разговор о разговоре
Поговорите со своим любимым об ИППП, прежде чем вступать в сексуальные отношения. Это нелегко, но это важно для вас и вашего здоровья. Если вы полагаете, что у вашего партнера имеется ИППП, не дотрагивайтесь до тех мест тела, которые могут быть инфицированы. Можете ласкать другие места до тех пор, пока ваш партнер не будет обследован на ИППП.
Мифы об ИППП – не верьте им!
1. Вы можете определить при осмотре, инфицирован ли человек.
2. Преданность одному партнеру может обезопасить меня.
3. Если половой член будет удален из влагалища до семяизвержения, я буду в безопасности.
4. Мои таблетки для контрацепции или диафрагма защитят меня.
5. Лесбиянки не болеют ИППП.
Некоторые важные моменты
- Были ли у вас или кого-то из ваших партнеров когда-либо ИППП? Когда? Какие? Были ли рецидивы?
- Имеются ли у вас (или когда-либо были) необычные сыпи, припухлости, выделения из влагалища или другие симптомы? Когда?
- Были ли вы или любой из ваших партнеров заражен ИППП, обследовался на ИППП, был ли ненормальный мазок из шейки матки по методике Папаниколау?
- Что вы обычно предпринимаете для обеспечения безопасного секса?
- Что вы собираетесь предпринять прямо сейчас для обеспечения безопасного секса?
Руководство по безопасному сексу
Самое безопасное сексуальное поведение предполагает наличие одного постоянного неинфицированного партнера, который живет половой жизнью только с вами. Но мы не можем быть всегда уверены в сексуальной практике нашего партнера. Если у вас только один партнер, но он имеет и других партнеров, тогда вы можете заразиться от них. Каждый новый партнер может быть источником заражения ИППП. Ни один метод не гарантирует 100% безопасности, но следующие правила могут существенно уменьшить опасность заражения ИППП.
Мудрые советы безопасного секса
1. Используйте постоянно барьерные методы. Используйте постоянно презервативы, даже если у вас и вашего партнера нет никаких признаков ИППП. Презервативы – латексные, резиновые – являются наиболее надежным способом обеспечения безопасности при вагинальном, оральном и анальном сексе. Другие барьерные методы могут использоваться при орально-вагинальном или орально-анальном контакте, а также для предохранения зон, не закрываемых презервативом. Латексные квадраты – пленки, предназначенные специально для секса – можно купить в эротических магазинах, а ротовые дентальные пленки могут быть в аптеках. Помните, презервативы и другие барьерные средства не защитят вас от ИППП в не прикрытых ими местах.
2. Используйте защиту, даже если вам не нужна контрацепция. Женщины, у которых сделана перевязка маточных труб или вообще удалена матка с придатками, или они находятся в менопаузе, не могут забеременеть, однако им также необходима защита от ИППП. Если у вас стоит спираль, вы используете диафрагму или принимаете гормональные препараты с целью контрацепции, вы все равно можете заразиться ИППП, если не будете использовать презервативы.
3. Намыливайтесь получше, а потом предохраняйтесь. Тщательное обмывание половых органов, анальной области и рук перед и после секса, а также между вагинальным и анальным контактом, является хорошим гигиеническим мероприятием для предохранения от инфекции мочевого тракта, однако ни обмывание, ни спринцевание не предохраняют от ИППП. Спринцевание даже может способствовать более глубокому проникновению ИППП из влагалища в репродуктивные органы. Не забудьте после обмывания надеть презерватив или пленку.
4. Наблюдайте за наличием крови. Будьте внимательны относительно наличия крови в период половых сношений. Прямой контакт с кровью, включая и менструальную кровь, в случае ее инфированности может повести к заражению, в том числе ВИЧ и гепатитом.
5. Сознавайте риск. Если сексуальные отношения сопряжены с высокой степенью риска, постарайтесь обеспечить наибольшую безопасность. Самая высокая опасность при анальном и вагинальном сексе. Меньше при поцелуях и массажах.
6. Никогда не поздно начать безопасный секс. Если вы не были защищены прежде, это не значит, что безопасность будет бесполезна вам в будущем. Нет лучшего времени начать, чем прямо сейчас. Если у вас нет ИППП, то безопасный секс поможет избежать заражения и в будущем. Если у вас есть ИППП, то это предохранит вашего партнера и вас от других ИППП
В молодости я вела весьма неразборчивый и опасный сексуальный образ жизни, была бисексуалкой, имела по несколько партнеров одновременно и за одну ночь несколько половых контактов без презерватива. С 28-летнего возраста я решила, что буду иметь секс только с людьми, которые согласны в течение 6 месяцев вообще воздерживаться от каких-либо сексуальных контактов, а затем проходить обследование на ИППП, включая ВИЧ. Теперь я не инфицирована, несмотря на мою бурную молодость.
7. Подготовка главного блюда, а не только закуска. Поглаживания, ласки, касания друг друга могут быть очень эротичными и доставлять большое наслаждение, если у вас нет презерватива или вы не хотите заниматься любовью (иногда это называется наружный секс). Это хороший способ безопасного секса. Риск минимальный, а удовольствие большое. Если вы хотите все же заняться любовью, то такая подготовка поможет обеспечить такую смазку влагалища, которая позволит легко и безопасно использовать презерватив.
Советы для безопасности при разных методиках секса
Вагинальный метод: для лучшей защиты используйте латекс с любрикантами или полиуретановый мужской презерватив (не из кожи ягненка), или женский презерватив. Никакие другие способы не признаны исследователями достаточно безопасными для предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией. Полиуретановые кондомы для мужчин легче разрываются по сравнению с латексными. Но вам приходится их использовать в случае повышенной чувствительности к латексу. С латексными презервативами используются любриканты на водной основе. Любая масляная основа, будь то вазелин или лосьон, разрушает латекс в течение нескольких минут. Можно менять кондомы во время секса, следить за их состоянием, особенно если секс продолжается более 10 минут, рекомендуется также использовать для надежности купленный вами лично кондом (смотри раздел «Презервативы»).
Анальный метод: это секс высокой степени риска, более опасный даже по сравнению с вагинальным сексом. Это связано с тем, что слизистая оболочка прямой кишки чрезвычайно тонкая, легко повреждается, и ВИЧ и другие инфекционные агенты проникают прямо в кровеносное русло. Отсутствие естественной смазки делает ректальную слизистую оболочку особенно уязвимой. Для защиты партнер-мужчина должен использовать плотный латексный презерватив с большим количеством любриканта. Полиуретановые кондомы могут быть использованы, но они легко рвутся. Массирование ануса пальцем или сексуальной игрушкой будет способствовать расслаблению мышц, поэтому презерватив с меньшей вероятностью разорвется во время секса.
Оральный секс с мужчиной: этот вид секса менее опасен по сравнению с вагинальным и анальным, особенно если половой член не вводится в ваш рот. Однако все-таки имеется опасность заражения ИППП. Для максимальной защиты используйте латексный кондом без смазки сразу после наступления эрекции, так как капелька жидкости (так называемый пре-кум), которая появляется во время возбуждения до эякуляции, может содержать ВИЧ. Каждый раз используйте новый кондом. Если вам неприятно облизывание простого латекса, используйте презервативы с отдушкой.
Оральный секс с женщиной: этот вид секса сопряжен с большим риском, особенно, если у женщины в это время месячные. Для защиты закройте половые органы и область ануса вашей партнерши дентальной пленкой, разрезанной латексной перчаткой или оберточным пищевым пластиком, не предназначенным для микроволновой печи, так как не имеет микроскопических отверстий. Дентальные пленки, используемые зубными врачами для прикрытия рта пациента с целью защиты от инфекции, маленького размера и толстые, но в сексбутиках продаются тонкие, большие и надушенные пленки.
Фистинг и игра пальцами: фистинг – введение во влагалище или прямую кишку руки или кулака – связано с определенным риском, поскольку внутренние оболочки органов могут быть повреждены или разорваны. Игра пальцами, то есть использование пальцев для соприкосновения с половыми органами, может быть менее опасной, однако наличие порезов на пальцах также может привести к заражению. Для безопасности используйте латексные перчатки, которые защитят от зараженных жидкостей тела вашего партнера.
Римминг: римминг – рот-анус-контакт – сопровождается некоторым риском передачи ВИЧ, если имеется кровь в испражнениях партнера или слюне. При этом имеется большая опасность заражения гепатитом А и кишечными паразитами. Для защиты используются дентальные пленки.
Вибраторы и секс-игрушки: общие вибраторы и другие приспособления могут быть источником заражения ИППП. Необходимо их тщательно мыть и высушивать перед употреблением.
Садомазохизм: прежде всего, договоритесь с партнером, что ни кровь, ни сперма, ни вагинальное содержимое не будет введено в ваше тело. Если появляются повреждения или раздражения на коже, сразу же делайте перевязку. Тщательно мойте все приспособления, используемые для садомазохизма.
Наименее рискованная сексуальная активность (наружный секс): сексуальные ласки, не связанные с вагинальной, анальной или оральной пенетрацией, являются наименее опасными с точки зрения заражения ИППП. Это вид секса включает поцелуи (при условии, что нет повреждений на слизистой оболочке ротовой полости, пародонтоза и пр.), поглаживания, массаж, взаимную мастурбацию (при условии, что жидкости тела не соприкасаются и не попадают на открытые раневые поверхности) и т.п.
Презервативы
Здесь приводится основная информация о правильном использовании презервативов и любрикантов.
- При половом сношении презерватив должен быть надет на мужской половой член в состоянии его эрекции и до того, как он войдет в соприкосновение с вашим телом, особенно с вульвой, ртом или анусом. Расправьте кондом сначала пальцами, чтобы понять, как его правильно развернуть. Не повредите презерватив кольцом или ногтем. У большинства презервативов на конце имеется маленький резервуар для спермы. Сожмите этот резервуар пальцами, чтобы удалить оттуда воздух и надевайте презерватив в таком виде, чтобы в резервуаре осталось место для спермы. Это предохраняет кондом от разрыва при его продвижении во влагалище. При извлечении необходимо удерживать края кондома, чтобы он не остался во влагалище вместе со спермой.
- Каждый раз используйте только новый презерватив.
- Если у вас или вашего партнера возникает раздражение после латексного кондома, не отчаивайтесь. Возможно, это происходит из-за наличия сперматоцидной смазки (вещество, убивающее сперматозоиды) на презервативе. Попробуйте другой вид кондома, без сперматоцида, но не прекращайте использование презервативов. Если вы испытываете раздражение, зуд, покраснение или сухость, возможно, это повышенная чувствительность к латексу. Попробуйте полиуретановые кондомы.
- Презервативы с отдушкой, по-видимому, более приятно использовать для орального секса, но отдушка может содержать сахар, который служит питательной средой для бактерий, если вы используете такой кондом для вагинального секса.
- Для получения экстраощущения можете использовать рифленые кондомы.
- Применяйте любриканты, если влагалище сухое, потому что сухость может способствовать разрыву презерватива. Любрикант можно поместить прямо во влагалище. Намазывая любрикант на кончик кондома, можно доставить особое удовольствие партнеру, что примирит его с надеванием презерватива. Будьте осторожны, берите немного любриканта только на кончик кондома, а не по бокам, поскольку это приведет к соскальзыванию презерватива по окончании эрекции. Используйте для латекса только любриканты на водной основе и никогда – на масляной! Вазелин, детский крем, детский лосьон разрушают латекс и лишают его защитных свойств. Использование спермацида для смазки также не рекомендуется.
- Используйте женский презерватив, если ваш партнер не хочет или не может использовать мужской кондом. Применив несколько раз женский кондом, вы почувствуете себя так же удобно и уверенно, как и с мужским презервативом. Некоторым женщинам это нравится даже больше. При этом можно использовать небольшое количество любриканта, нанося его на кончик полового члена партнера или в кондом, однако не используйте вместо любриканта спермацид (см. далее информацию о ноноксинол-9). Женские презервативы продаются в секс-шопах.
Десять правил безопасности
1. Потренируйтесь надевать презерватив на банан или на огурец.
2. Сыграйте в ролевую игру со своей подругой, как вы будете себя вести с партнером.
3. Установите для себя правила, которым вы будете затем следовать, например, «только безопасный секс, пока оба не пройдем тестирование на ИППП, включая ВИЧ»
4. Избегайте терять самообладание или напиваться так, чтобы терять контроль над ситуацией.
5. Обсуждайте с партнером использование презерватива или дентальной пленки.
6. Надевайте презерватив вместе.
7. Пользуйтесь приемами секса без пенетрации (при этом оргазм наступает более часто).
8. Если у вас в анамнезе имеется сексуальное насилие, обратитесь к врачу, чтобы снять психологические последствия.
9. Скажите партнеру, который не намерен надевать презерватив: «Я так страстно хочу тебя, что без кондома это будет слишком быстро».
10. Используйте женский презерватив. Скажите партнеру: «Здесь больше места» – поэтому его половой член не будет сжат.
Могу ли я использовать диафрагму или оральные таблетки для безопасного секса?
Нет. Большинство методов контрацепции, такие, как таблетки, норплант, диафрагмы и спирали, не защищают от ИППП. Постановка спирали даже увеличивает риск ИППП, но вы можете избежать этого, если обследуетесь и получите лечение до постановки спирали. По крайней мере, в одном исследовании показано, что спирали увеличивают опасность развития бактериального вагиноза. Оральные контрацептивы, вызывая изменения в шейке матки, делают более опасным заражение некоторыми ИППП, особенно хламидиозом.
Для гетеросексуальных женщин наиболее оптимальным способом защиты от беременности и, одновременно, от ИППП является презерватив, применяемый без спермацидов. Ноноксинол-9 (Н-9), главный ингредиент большинства спермацидов (химических веществ, убивающих сперматозоиды), все еще используется для контрацепции, но может вызывать раздражение и не рекомендуется для защиты от ИППП. Большинство кондомов производятся без Н-9.
В настоящее время по всему миру предпринимаются попытки предотвращения ИППП, включая такие методы, как, например, обрезание крайней плоти у мужчин с гигиенической целью и более активное вовлечение мужчин в профилактику ИППП. В США разработанные тесты самообследования на ИППП увеличили шансы раннего выявления инфицированности. Микробиоциды – гели или кремы, вводимые непосредственно во влагалище или прямую кишку, – разрабатываются в настоящее время. Возможно, в скором времени это будет новый подход в профилактике ИППП.
Ноноксинол-9 – не для всех
Ноноксинол-9 или Н-9 является сперматозоид-убивающим веществом, входящим в состав многих контрацептивных кремов, гелей, пенок и т.д., которые свободно продаются в аптеках. Хотя Н-9 эффективно предотвращает беременность, он не оказывает влияние на микроорганизмы, вызывающие ИППП. На самом деле, он может даже увеличивать опасность заражения, потому что вызывает раздражение слизистой оболочки влагалища или прямой кишки. Раздражение типично у женщин, применяющих Н-9 ежедневно.
Н-9, используемый как единственное средство или вместе с диафрагмой, цервикальным колпачком, все же может быть контрацептивным средством для женщин, которые не хотят применять оральные контрацептивы и имеют исключительно низкий риск заражения ИППП. Однако если вы имеете сексуальные сношения более, чем один раз в день, или знаете, что находитесь в опасности заражения ИППП, тогда лучше выберете другой метод контрацепции.
Последние исследования показывают, что даже очень низкие дозы Н-9 могут вызывать более тяжелые повреждения слизистой оболочки прямой кишки по сравнению с влагалищем. «Смазанные спермацидом» презервативы не более защищают от ИППП, чем презервативы без Н-9, но они могут увеличивать риск инфекции при ректальном сексе.
Проблемы профилактики ИППП
Презервативы, перчатки, дентальные пленки и другие протекторы – известные средства для профилактики ВИЧ и других ИППП. И все же многие из нас не защищают себя постоянно и эффективно. Почему?
Наше собственное отношение
Кто я? Я же не гомосексуалист или дура какая… Я слишком молодая…Я могу определить, кто инфицирован… Я его слишком люблю – он никогда не повредит мне… Если я принесу презерватив, он подумает, что я неверная… Я лесбиянка и не нуждаюсь в защите от ИППП… Я боюсь, он откажется… Он для меня слишком важен, чтобы потерять его… Мне нужны наркотики, а он не принесет их мне, если ему будет неприятно… Я не могу носить с собой презерватив, мама может обнаружить его… Он с ума сойдет… Я не верю в защиту… Говорить о сексе слишком стыдно… Я просто не могу этого сделать…
Этот презерватив как будто выливает ушат холодной воды на любые романтические отношения, заявляя: «Давай будем предельно честными, мы оба спим и с другими». Презерватив, как будто утверждает: «Ты могла бы заразить меня, ты могла бы убить меня».
Отношение нашего партнера
Некоторые мужчины и женщины жалуются, что секс с презервативом не доставляет такого удовольствия. Некоторые мужчины боятся, что не наступит эрекция. Многие клиенты проституток отказываются платить за защищенный секс. Если мы предлагаем использовать презерватив, наш партнер может подумать, что мы обвиняем его в неверности или употреблении наркотиков.
Женщина из Чикаго пишет:
Если вы бедная и латино-американка, то сексуальность становится той областью отношений, где мужчины ощущают свою власть. Если женщина приносит информацию о безопасном сексе домой, то она может подвергнуться насилию со стороны озлобленного мужчины. Образование в этом отношении должно быть развернуто в самих этнических сообществах.
Предложение безопасного секса порой провоцирует совершенно неожиданную реакцию. Один партнер проткнул карандашом 6 презервативов, которые она принесла в дом, со словами: «Я покажу тебе, что я думаю об этом дерьме!» Для некоторых женщин остается только один выход – незащищенный секс или вообще никакого секса.
Наркотики и алкоголь
Когда мы находимся под влиянием алкоголя или наркотиков, мы теряем самоконтроль и не способны защитить себя. Если и ваш партнер находится в таком же состоянии, то возможность безопасного секса практически сводится к нулю.
Отсутствие информации
Если мы не учимся тому, как защищать себя, секс становится опасным. Информация, получаемая от друзей, семьи и даже медицинских работников, может быть неверной.
Если у вас имеется ИППП, вы, возможно, полагаете, что уже нет необходимости защищаться, потому что ваш партнер тоже заражен. Однако это не так. Лучше практиковать безопасный секс, ведь ваш партнер может быть еще не инфицирован. Кроме того, это предотвратит вашу реинфекцию.
Даже если вы оба – вы и ваш партнер – инфицированы ВИЧ, все равно лучше использовать безопасный секс для того, чтобы предотвратить заражение другим подвидом вируса, что может сделать вас резистентной к некоторым видам антиретровирусной терапии СПИДа.
Другие факторы
- Мы хотим ребенка и поэтому не используем презерватив.
- Приспособления для безопасного секса слишком дороги или недоступны для нас.
Диагноз ИППП и лечение
Если вас изнасиловали, разорвался презерватив, или вы были вовлечены в незащищенный секс с человеком, который, как вы подозреваете или просто знаете, ВИЧ-позитивный, тогда у вас есть необходимость и возможность получить лечение, которое предотвратит развитие инфекции. (Смотри главы 16 «ВИЧ и СПИД» и 15 «Инфекции, передаваемые половым путем»).
Таблетки на следующее утро
Если у вас был незащищенный секс и вы беспокоитесь относительно беременности, вы можете использовать медикаменты, чтобы предотвратить зачатие. Таблетки с большим содержанием определенных гормонов можно получить в женских консультациях и центре планирования семьи и использовать их в течение 72 часов после полового акта. (См. главу 18 «Контрацепция. Контроль рождаемости»).
Просто делай это
«Просто делай это» – формула массовой культуры предполагает, что секс должен быть совершенно спонтанным. Редко мы видим в кино или комедийных сериалах пары, обсуждающие ИППП или достающие презерватив, прежде чем потушить свет. Однако в реальном мире любящие люди говорят, планируют и предпринимают меры, чтобы защитить здоровье друг друга. Используя информацию, общение и право на безопасный секс, мы знаем, что можем устранить страдания сомнений на завтра и насладиться сексом сегодня.
наверх
Глава 15. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)
Каждая женщина имеет право наслаждаться своей сексуальностью без страха заболеть. Поэтому нам необходимо знать, как защитить себя от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), как излечиться в случае заражения и как предотвратить распространение инфекции, не прекращая половую жизнь.
Эпидемия СПИДа способствовала повышению осведомленности общества, многие люди хотят узнать больше об использовании барьерных средств против вируса. Но обсуждение опасности заболевания и безопасного секса все еще остается трудным делом. Многие знают об опасности ИППП и все же не используют презервативы или другие формы защиты. Поскольку ИППП – дело обычное и поскольку многие симптомы отсутствуют, люди могут и не знать о своем заболевании. К тому же, из-за негативного отношения общества к инфекциям, связанным с сексом, мы нередко испытываем смущение, стыд, злость и депрессию. Мы можем почувствовать себя несправедливо обвиненными. Необходимо помнить, что ИППП – такая же проблема здоровья, как и все другие болезни.
Когда я обнаружила, что у меня ВПЧ (вирус папилломы человека), я была просто убита… Помню, с каким смущением я сказала об этом своему следующему партнеру. Он ответил: «Это опасно, но я согласен рисковать». Мы не прекратили отношения. Это очень поддержало меня, я поняла, что могу продолжать половую жизнь, имея проблемы со здоровьем.
Если человек в предполагаемых моногамных отношениях заболевает ИППП, это, очевидно, заражение от какой-то внешней, возможно, случайной половой связи.
Мой муж сказал мне, что переспал с кем-то и, возможно, заразился. Я не знала, что делать… Вчера я увидела рекламу об ИППП-горячей телефонной линии. После долгих колебаний я позвонила. Приятно получить информацию без того, чтобы кто-то узнал тебя.
Что такое ИППП?
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), или заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), –термин, относящийся к группе различных инфекций (заболеваний), которые передаются от одного человека другому, главным образом, через вагинальный, анальный или оральный секс. Для США обычными среди таки инфекций, кроме ВИЧ-инфекции, являются хламидиоз, гонорея, сифилис, генитальный герпес, вирус папилломы человека (ВПЧ), гепатит В, трихомониаз и бактериальный вагиноз (БВ).
Как передаются ИППП?
ИППП передаются через кровь, сперму, влагалищную жидкость и через выделения из изъязвлений или болезненных образований самих инфекций. Наиболее обычный путь передачи – незащищенный вагинальный, анальный или оральный секс. Можно заразиться при непосредственном контакте с изъязвлениями или болезненными образованиями вследствие самих инфекций в различных отделах тела, а также при пользовании общими шприцами, бритвами, сексуальными игрушками и пр. Некоторые заболевания, например, герпес, могут передаваться просто при кожном контакте. Заражение при пользовании общим туалетом или полотенцами не типичны. Переливание крови или трансплантация органа могут быть причиной заражения, если кровь или орган не были соответствующим образом обследованы на инфекцию. Надо сказать, что в США такой скрининг в настоящее время проводится очень строго.
Какая связь между ВИЧ и другими ИППП?
Зараженность любой ИППП делает нас более чувствительными к ВИЧ – вирусу иммунодефицита человека. Почему? Другие инфекции, повреждая поверхность слизистой оболочки как раз тех областей тела, где может внедряться ВИЧ, создают условия для ВИЧ легко проникать в наше кровяное русло. ВИЧ поражает лейкоциты – белые кровяные клетки, которые должны противостоять инфекции. Таким образом, лейкоциты оказываются в противостоянии двум инфекциям – бактериальной и вирусной. Наконец, те же самые поведенческие факторы, которые ставят нас в условия опасности одной инфекции, могут быть сопряжены и с другой: если партнер имеет ИППП, у него может быть и ВИЧ. Поэтому профилактика всех ИППП помогает избежать и ВИЧ.
Миф или реальность?
- Я заразилась ИППП через оральный секс.
Это реальность. При оральном сексе происходит соприкосновение жидкостей тела, в которых могут содержаться инфекционные агенты. Когда ваш партнер занимается с вами оральным сексом или вы занимаетесь оральным сексом с другой женщиной, необходимо применять презерватив и дентальные пленки для защиты.
- Если я заражусь ИППП, едва ли это будет возможно излечить.
Это миф. ИППП вирусной природы, такие, как герпес, гепатит В, вирус папилломы человека (ВПЧ) и ВИЧ, могут быть подвергнуты лечению для уменьшения болезненных проявлений, продления и улучшения качества жизни, однако полностью излечить их в настоящее время невозможно. Такие ИППП, как хламидиоз, сифилис и гонорея, вызываемые бактериями или простейшими, могут быть успешно излечены антибиотиками. Однако излечение означает остановку инфицирования, но повреждения, уже нанесенные организму, остаются навсегда.
Какие симптомы ИППП?
Главными симптомами ИППП являются:
- боли и жжение при мочеиспускании;
- раздражение, зуд, выделения или необычный запах из влагалища, полового члена или заднего прохода;
- у женщин – острые боли внизу живота;
- прыщи, зуд, бугорки, изъязвления или сыпь обычно вокруг половых органов или ануса.
Симптомы, как правило, группируются в окружности половых органов. Иногда они обнаруживаются в области бедер, в горле или на глазах (типично для гонореи), во рту (типично для сифилиса и герпеса) и реже – на руках или на носу. Ранние симптомы сифилиса являются безболезненными (шанкр) или неспецифическими (сыпь во второй стадии). Поскольку они нас не беспокоят и не продолжаются долго, мы можем не обращать на них внимания. Симптомы могут исчезнуть сами по себе, в то время как инфекция будет развиваться.
Некоторые ИППП протекают бессимптомно
Многие женщины, страдающие хламидиозом, даже не подозревают об этом. Гонорея также часто протекает бессимптомно. Если их не лечить, то и хламидиоз, и гонорея могут быть причиной тяжелого поражения репродуктивного тракта – воспаления малого таза (ВМТ). Между тем, эти инфекции полностью излечимы, и последствия их можно предотвратить.
(См. главу 28 «Исключительно для женщин»).
Если у меня один из этих симптомов, то у меня ИППП?
Не всегда. Важно выяснить, что является причиной симптома. Это может быть и проявлением чего-то другого, однако не оставляйте симптом без внимания. Надо все тщательно поверить и вылечить.
Вульвовагинит – воспалительное заболевание влагалища или вульвы может быть вызвано различными причинами, в том числе неинфекционного характера. Одна из них – нарушение кислотно-щелочного равновесия во влагалище, которое может быть следствием наличия во влагалище спермы, которая снижает кислотность. Другие причины – спринцевание, менструация и некоторые виды бактерий. Антибиотики могут подавлять одни микроорганизмы и давать возможность развиваться другим, например, дрожжам. У некоторых женщин обильные выделения из влагалища наблюдаются без видимых причин. Частые половые контакты усугубляют появление вульвовагинита. Химические вещества в вагинальных кремах, спреях или просто на одежде могут вызвать раздражение.
Инфекция мочевого тракта, включая циститы, также может вызвать симптоматику. Инфекции мочевого тракта могут наблюдаться без половых контактов. Заражение происходит, когда микробы проникают в уретру и далее в мочевой пузырь из ануса или анальной области, если женщина подтирается сзади наперед, или после анального полового акта происходит вагинальный акт, или вообще не соблюдаются правила гигиены. Типичны так называемые циститы медового месяца, когда микробы попадают в уретру. (См. также главу 29 «Специально для женщин »).
Можно ли вылечить ИППП?
Многие ИППП излечимы.
Все ИППП, вызываемые бактериями, простейшими и другими микроорганизмами, могут быть излечены антибиотиками, местными кремами и лосьонами. К таким инфекциям относятся сифилис, хламидиоз, гонорея, трихомониаз. Сюда можно отнести также кожных паразитов – чесоточных клещей, лобковых вшей и др., которые вызывают зуд и раздражение и могут передаваться при половых контактах. Излечение означает, что микроорганизмы погибают, а прогрессирование инфекции останавливается. Это не означает, что повреждения, возникшие в вашем теле, полностью восстановлены. Длительно не распознанная и не леченная инфекция может иметь серьезные последствия. Профилактика является лучшим способом избежать риска и предотвратить отдаленные последствия ИППП.
Вирусные ИППП можно лечить, но нельзя вылечить. Обычные вирусные ИППП включают герпес, гепатит В, вирус папилломы человека (ВПЧ), который вызывает образование бородавок и других изменений в клетках шейки матки, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), который вызывает развитие СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита). Лечение может уменьшить проявления этих заболеваний, замедлить развитие вирусной инфекции и продлить жизнь.
Насколько велика для меня опасность заражения?
ИППП являются наиболее распространенными инфекциями в США в настоящее время. Более чем 65 миллионов человек в стране страдают неизлечимыми инфекциями, переносимыми половым путем. Каждый год еще 18 миллионов будут заражаться одной или несколькими инфекциями, причем более половины из вновь зараженных – это молодежь от 15 до 24 лет. Если мы будем заниматься незащищенным сексом с человеком, имеющим ИППП, или сами уже заражены, то чрезвычайно высок риск заразиться еще одной инфекцией, включая ВИЧ.
Биологические факторы
Женщина может заразиться от инфицированного мужчины легче, чем мужчина от женщины, потому что микроорганизмы более свободно поступают в наше тело. Женщина может даже не иметь представления, что она инфицирована. Бактерии в теле женщины оказываются в теплом, влажном месте с хорошей питательной средой.
У юных женщин шейка матки не полностью развита вплоть до позднего подросткового периода – 18 лет. Она более подвержена инфекциям. Несмотря на это, у многих девушек сексуальный дебют происходит раньше этого времени. После менопаузы вагинальная выстилка становится тоньше и суше, поэтому пожилые женщины легко получают микротравмы слизистой оболочки влагалища во время сексуального акта, что делает их более уязвимыми в отношении инфекций. Врачи, кроме того, не считают нужным предупреждать пожилых женщин об опасности ИППП. Да и сами мы иногда думаем, что риск с возрастом снижается. Несмотря на то, что риск заражения ИППП при гомосексуальных женских отношениях относительно низкий, нельзя забывать, что женщина может заразить другую женщину.
Когда же эта связь между «удовольствием» и «безопасностью» стала невозможной? Теперь уже не существует такого понятия, как секс, свободный от риска. Совсем другое дело было в дни моей молодости.
Социальные и культурные факторы
Наиболее уязвимая группа населения – сексуально активные женщины от 15 до 25 лет, имеющие не одного партнера, живущие в крупных городах, где уровень инфицированности населения ИППП очень высокий. Дополнительным фактором является бедность. Высок риск заражения ИППП в детском возрасте, особенно в случае психологического и сексуального насилия. Если культурные особенности вашего окружения предполагают подчиненное положение женщины, то отказаться от незащищенного секса или обсуждать безопасный секс будет трудно. Если особенности нашей культуры запрещают или препятствуют самостоятельному осмотру половых органов, то трудно будет заметить отклонения от нормы и ранние симптомы развития ИППП.
Позаботься о своем сексуальном здоровье
1. Лучший способ избежать ИППП – это не вступать в сексуальные отношения слишком поспешно, буквально при первом знакомстве. В любом возрасте лучше отсрочить половые отношения до тех пор, пока мы не узнаем друг друга достаточно хорошо, чтобы обсудить безопасный секс. Готовность к обсуждению опасности ИППП и безопасного секса является хорошим индикатором того, готовы ли партнеры к сексуальным отношениям. Это всегда должно быть вашим решением. Другие обязаны уважать ваш выбор и ваши чувства. Не позволяйте никому оказывать на вас давление в отношении секса, если вы этого не хотите.
2. Если вы готовы к сексу, обезопасьте себя. Держите приспособления для безопасного секса в доступном месте. Достаньте их до периода возбуждения, когда это будет уже трудно сделать.
3. Если вам затруднительно говорить о безопасном сексе с партнером, потренируйтесь с подругой или с консультантом в молодежной клинике, в центре планирования семьи.
4. При подозрении, что вы или ваш партнер заразились ИППП, сразу же сделайте обследование. Помните, при заражении симптомы могут полностью отсутствовать!
5. Всегда необходимо проходить обследование на ИППП перед новыми сексуальными отношениями, а также если вы имеете не одного партнера или подозреваете, что ваш партнер имеет и другие половые связи. Спрашивайте у врача, на какие ИППП вас обследуют. Женщинам моложе 25 лет необходимо ежегодное тестирование на хламидиоз в связи частотой этого заболевания и серьезными последствиями для здоровья репродуктивной системы.
6. Если у вас или у вашего партнера имеется ИППП, то секс будет опасным до тех пор, пока вы и все ваши настоящие партнеры (и их партнеры) не будут обследованы, лечены и излечены. Спросите у вашего врача, сколько нужно для этого времени, чтобы быть уверенной в безопасности будущих сексуальных контактов.
7. Прежде чем согласиться на лечение, удостоверьтесь, что вам все понятно, вы знаете, сколько оно продлится, какие могут быть побочные явления, какие тесты или дополнительное лечение необходимы по его окончании. Не стесняйтесь задавать вопросы врачу!
8. Спросите врача о возможности вакцинации против гепатита В.
9. Регулярно обследуйте свое тело, особенно половые органы, чтобы удостовериться, что все нормально. Возможно, вам понадобятся вагинальные зеркала для осмотра шейки матки. (Смотри также главу 13 «Анатомия и физиология половой системы, менструальный цикл»). Если вы заметите что-то необычное – прыщики, запах, выделения и т.п., обращайтесь к врачу.
10. Регулярно делайте обследование малого таза, цервикальные мазки и скрининг на ИППП.
11. Найдите такого врача, с которым вам легко говорить на темы сексуальных отношений. Не ждите, что ваш доктор начнет разговор об этом. Если вам нужна помощь, ищите ее сами! (В Санкт-Петербурге такую помощь можно найти в Молодежных консультациях – прим. Переводчика )
ИППП и женское обрезание (циркумцизия, мутиляция)
Женщины, которым проведена операция обрезания – мутиляция, – имеют повышенный риск заражения от инфицированного партнера, поскольку нередко у них имеются незаживающие изъязвления, воспалительные процессы в области вульвы и открытые мелкие раневые поверхности вследствие половых актов. (Операция неправильно называется иногда циркумцизией – обрезание по кругу – по подобию обрезания крайней плоти у мужчин. Однако у женщин делается обрезание головки клитора с целью лишить женщину самой важной эрогенной зоны. Обычно это делается у маленьких девочек, нередко будущими свекровями, в антисанитарных условиях. – Прим. переводчика). У таких женщин лечение ИППП затруднено и часто неэффективно из-за сопутствующего хронического воспалительного процесса, иногда с наличием влагалищно-пузырного свища. (См. также главу 28 «Исключительно для женщин»).
Что я могу сделать, если мне кажется, что я заразилась ИППП?
Как можно быстрее поставить диагноз. Если даже вам меньше 18 лет, вы можете обследоваться и лечиться без разрешения родителей.
Куда обратиться за медицинской помощью? (Учреждения приводятся в соответствии с Российскими условиями обследования и лечения на ИППП – прим. переводчика).
- Государственные кожно-венерологические диспансеры (КВД). Эти бюджетные организации оказывают бесплатную медицинскую помощь при ИППП. Они обладают большими возможностями и опытом в тестировании, диагностике и лечении таких заболеваний. Они обязаны соблюдать врачебную тайну относительно всех своих пациентов. (В Санкт-Петербурге имеются районные и городской КВД по адресу Набережная реки Волковки, дом 3, тел. 166 32 29, 166 33 43).
- Центры планирования семьи. Центры планирования семьи могут оказать консультативную помощь и часто весь объем лечебно-диагностической помощи при ИППП. (Городской центр планирования семьи в Санкт-Петербурге находится по адресу ул.Комсомола 4а, метро пл.Ленина).
- Семейные врачи. Обратитесь к своему семейному врачу, если вы находите общение с ним комфортным и полезным в данной ситуации. Однако не все семейные врачи имеют оборудование для рутинного обследования на ИППП, возможно, у них недостаточно знаний для компетентного обследования.
- Женские консультации. Обратитесь в женскую консультацию, если вы находите общение со свои гинекологом комфортным и полезным в данной ситуации. Однако не все женские консультации имеют оборудование для рутинного обследования на ИППП.
- Молодежные консультации (МК). Обратитесь в молодежную консультацию, если вам до 25 лет. Общение с сотрудниками МК будет для вас комфортным и полезным в данной ситуации. Вам окажут медицинскую и психологическую помощь и помогут пройти все этапы обследования и лечения самым эффективным образом.
Адмиралтейский район – наб. реки Фонтанки, 154, тел. 251 60 33
Выборгский район – Сампсониевский пр., 23, тел. 542 66 35
Калининский район – ул. Тимуровская, 17, корп. 2, тел. 531 14 44
Калининский район – ГП 76 для учащейся молодежи, ул. Хлопина, 11, корп. 1, тел. 534 47 77
Кировский район – пр. Ветеранов, 89, корп.2, тел. 750 74 22
Колпинский район – б-р Трудящихся, 35, корп. 2, тел. 481 70 83
Красногвардейский район – пр. Передовиков, 21, тел. 529 81 14
Красногвардейский район – пр. Металлистов, 72, корп. 2, тел. 225 70 77
Курортный район, г. Сестрорецк, ул. Володарского, 24, тел. 437 17 60
Ломоносовский район, г. Ломоносов, ул. Красноармейская, 20, тел. 423 33 98
Московский район – ул. Типанова, 5, тел. 373 17 64
Невский район – пр. Искровский, 33, тел. 446 84 00
Петроградский район – ул. Гатчинская, 27, тел. 230 71 48, 238 19 88
Фрунзенский район – ул Воронежская, 104, тел. 766 67 74
Пункты срочной медицинской помощи.
Это не самое лучшее место для диагностики и лечения ИППП, если только вам действительно не нужна срочная медицинская помощь. Например, вы были изнасилованы, и вам необходима неотложная контрацепция и профилактика развития ВИЧ.
Подготовьтесь к первому визиту к врачу
- Сначала позвоните. Узнайте расписание работы и нужно ли платить. Тестирование часто бесплатное, однако за осмотр врача, возможно, необходимо платить. Если вы еще маленькая, но не хотите, чтобы родители знали о вашей проблеме, обращайтесь в молодежные консультации, где вам окажут бесплатную медицинскую помощь.
- Сообщайте обо всех симптомах, которые сами заметили. Многие ИППП диагностируются легче, если можно увидеть признаки заболевания. Врач может поставить диагноз герпеса, например, по виду изъязвления. Однако более точная диагностика осуществляется при исследовании мазка. Исследование крови может определить, к какому типу относится вирус герпеса.
- Старайтесь создать себе комфортные условия в период ожидания приема врача, который может подлиться несколько дней. Однако не накладывайте слишком много мази или лосьона на пораженные части, потому что это может исказить результаты последующего тестирования.
- Исключите половые контакты и спринцевание до тех пор, пока не посетите врача поскольку это может исказить результаты последующего тестирования.
Куда бы вы ни обратились за медицинской помощью, вы имеете право на внимательное и сочувственное отношение. Неплохо взять с собой кого-то, кто помог бы вам записывать информацию и оказывал бы эмоциональную поддержку.
- Проконтролируйте, чтобы история болезни была тщательно записана, а вам произвели обследование малого таза.
- Попросите врача объяснить вам значение всех сделанных тестов, лечения и возможных побочных осложнений. Убедитесь, что вам все понятно.
- Прежде чем уйти, запишите, что вам следует делать далее. Если доктор слишком занят, поговорите с сестрой. Не уходите, пока не получите ответы на все свои вопросы. Спросите, как долго симптомы будут существовать на фоне лечения. Если они не исчезнут, снова обратитесь к врачу.
- Если дома у вас появились новые вопросы, позвоните врачу и попросите ответить на них.
- Проведите полный курс предписанного лечения, даже если симптомы уже исчезли, и вы чувствуете себя лучше. Никогда не делитесь своей дозой лекарств с кем-либо, каждому необходим его индивидуальный курс.
- Вы и все ваши партнеры (и партнеры их партнеров) должны получить полный курс лечения, прежде чем снова иметь какие-либо сексуальные контакты. Если вы этого не сделаете, вы будете реинфицироваться снова и снова. Закончите полный курс лечения и не вступайте в половые отношения, пока доктор не даст вам разрешения.
- Если появилось раздражение при мочеиспускании, исключите алкоголь. Алкоголь может раздражать мочевой тракт.
Беременность и ИППП
ИППП могут снижать нашу способность к зачатию или создавать опасности в период беременности, увеличивая риск осложнений. Плод или младенец могут заразиться в период беременности или родов.
Рекомендуемый пренатальный скрининг
Скрининг означает тестирование человека без симптомов заболевания. Всем беременным должен быть предложен тест на ВИЧ, а также проведено тестирование на сифилис, гепатит В, хламидиоз и гонорею. Тест на гепатит С рекомендуется женщинам, использующим внутривенные наркотики или получавшим переливание крови и продуктов крови, или перенесшим трансплантацию органов. Ранний пренатальный визит в женскую консультацию также полезен для диагностики бактериального вагиноза (БВ) и мазка со слизистой оболочки шейки матки, если он не делался в течение последнего года. Если вы продолжаете сексуальные отношения во время беременности, вы можете заразиться новыми ИППП. Инфекции, приобретенные в период беременности, особенно легко передаются ребенку. Необходимо сделать повторное обследование при подозрении на ИППП. Главное, используйте презерватив и другие средства, чтобы предохранить себя и ребенка от ИППП.
Герпес и беременность
Герпес – тяжелое заболевание для новорожденного. Если у беременной нет герпеса, она не должна иметь незащищенных половых отношений с партнером, у которого есть герпес. Если у вас самой появился герпес, обратитесь к врачу. При наличии симптоматики или активного процесса в период родов, может быть рекомендовано кесарево сечение. После родов предпринимайте профилактические меры, чтобы не заразить ребенка. Не трогайте изъязвления и мойте тщательно руки перед тем, как брать ребенка.
Сифилис и беременность
Беременная больная сифилисом женщина может передать инфекцию плоду, особенно в первые годы ее болезни. Если лечение проводится в первые недели беременности, ребенок не будет инфицирован. Более позднее лечение может остановить развитие болезни, однако вызванные уже нарушения могут проявиться (наблюдаются мертворождения и серьезные пороки у новорожденных младенцев). Каждая беременная должна обследоваться на сифилис как можно раньше до родов.
Основные бактериальные ИППП
(могут быть излечены антибиотиками, если вовремя начато лечение)
| Причина | Способ распространения | Первые симптомы | Обычные симптомы | Тест и лечение | Осложнения |
| Хламидиоз | Вагинальный, оральный и анальный секс. Глаза поражаются через испачканные зараженной жидкостью руки. От матери к ребенку при родах. |
Воспалительный процесс в малом тазу (ВМТ) - время неизвестно. Другие симптомы - через 7-10 дней. |
У 4 из 5 женщин никаких симптомов. При поражении шейки матки появляются выделения из влагалища, болезненное мочеиспускание, кровянистые выделения, кровь после секса. При ВМТ кровомазания и боли внизу живота. Шейка матки выглядит воспаленной, воспаления в области прямой кишки - проктит. У мужчин: гной из полового члена, учащенное и болезненное мочеиспускание. |
Женщины: пунктат из малого таза, анализ мочи. Мужчины: мазок из уретры. Анализ мочи Необходимо обследование обоих партнеров. Необходимо дифференцировать с гонореей Лечение - таблетки. |
ВМТ может вести к хроническим болям, бесплодию, осложнениям беременности, внематочной беременности. Мужчины: воспалительные процессы в эпидидимусе, яичках и простате. Дети: ребенок может быть заражен в родах проявляется в виде воспаления глаз и легких. |
| Гонорея, триппер | Вагинальный, оральный и анальный секс. Глаза поражаются через испачканные зараженной жидкостью руки. От матери к ребенку при родах. |
2-30 дней, в среднем 3-7 дней | Женщины: у большинства никаких симптомов. Если поражена шейка матки - густые выделения - гной или кровомазания. Першение в горле, болезненное мочеиспускание, увеличение паховых лимфатических узлов, проктит, выделения из ануса, инфицирование глаз, приводящее к слепоте у взрослых и детей. Мужчины: густые выделения - гной из пениса и жжение при мочеиспускании. Как и у женщин, першение в горле, болезненное мочеиспускание, увеличение паховых лимфатических узлов, проктит, выделения из ануса, инфицирование глаз. |
Женщины: мазок из малого таза, Анализ мочи. Мужчины: мазок из уретры. Анализ мочи. Необходимо обследование обоих партнеров Необходимо дифференцировать с хламидиозом Лечение - таблетки или инъекции. |
Женщины:ВМТ может вести к хроническим болям, бесплодию, осложнениям беременности. внематочной беременности Мужчины: воспалительные процессы в эпидидимусе, яичках и простате. Женщины и мужчины: распространение инфекции по кровеносному руслу (редко, но серьезно) приводят к артритам, пустулярной сыпи, поражению клапанов сердца, менингитам. Дети: заражение при родах может вызвать слепоту, если не проведена профилактика. |
| Сифилис | Сексуальные и кожные контакты с инфицированным человеком. Распространяется через открытые изъязвления в любом месте тела. Ребенок может быть заражен внутриутробно. Не заразен после нескольких лет латентного периода |
Первая стадия: 10-90 дней, в среднем 3 недели. Вторая стадия: 1-6 месяцев |
Мужчины и женщины. Первая стадия: безболезненный шанкр (плотный бугорок) в любом месте тела, где произошло заражение, чаще в области половых органов или рта. Шанкр самопроизвольно исчезает в течение 1-5 недель, но заражение остается. Вторая стадия: сыпь на теле, лице, ладонях без зуда, симптомы острого респираторного заболевания, увеличение лимфатических узлов, волосы выпадают, бородавчатые разрастания по телу. Все вторичные симптомы исчезают даже без лечения в течение 1 месяца. Латентный период: до 20 лет без внешних признаков. Происходит поражение внутренних органов - сердца, мозга и др. Третичный период: см. осложнения. |
Анализ крови. Лечение: инъекции |
Женщины и мужчины при отсутствии лечения: слепота, повреждения мозга, поражение сердца, деформирующий артрит, параличи. Дети: повреждения костей, глаз, кожи, зубов, и печени от рождения. Смерть. |
Основные вирусные ИППП
(полностью не излечимы, но контролируются при лечении)
| Причина | Способ распространения | Первые симптомы | Обычные симптомы | Тест и лечение | Осложнения |
| Герпес I и II типа. Тип I чаще обитает в ротовой полости. Однако оба типа - I и II - могут инфицировать половой тракт. Тип II поражает половые органы и вызывает более тяжелые изменения |
Сексуальные контакты. Чаще заражение происходит при отсутствиисимптомов. Человек может не знать, что он заражен. Вирус локализуется в местах первичного инфицирования. |
Первая вспышка обычно 2-10 дней. Частые рецидивы, обычно в течение 3-12 месяцев |
У большинства из ифицированных нет никаких симптомов. Скопление болезненных, изъязвляющихся пузырьков в области гениталий. Болезненноемочеиспускание, выделения, увеличение узлов, лихорадка, боли в теле. Симптомы обычно рецидивируют в том же месте, где начиналось заболевание. Особенно если это был вирус II типа. Повторные атаки обычно не такие тяжелые, они могут быть спровоцированы стрессом, снижением иммунитета. У некоторых людей рецидивы никогда не наступают. |
Осмотр и лабораторное исследование мазка из ранки. Новые анализы крови позволяют выявить I или II тип вируса. Антивирусная терапия - таблетки - уменьшает тяжесть симптомов и частоту рецидивов |
Человек остается инфицированным всю жизнь. Могут появляться признаки эмоционального и физического стресса. Иногда невозможность помочиться. Ребенок может быть инфицирован во время родов (тяжелое осложнение). Заражение происходит чаще, если мать инфицирована незадолго до родов. Только 1% женщин с повторными рецидивами заражают детей. Иногда целесообразно кесарево сечение, чтобы избежать контакта ребенка с герпетическими пузырьками. |
| Вирус папилломы человека (ВПЧ) Насчитывается 100 разновидностей вируса. З0 из них вызывают ИППП |
Сексуальные контакты с зараженным человеком | Проходит от нескольких месяцев до нескольких лет до поражения шейки матки. | Небольшие безболезненные изменения на шейке матки. | Ежегодный мазок из шейки матки для выявления отклонений клеток от нормы. Биопсия из шейки матки для выявления начальной стадии рака шейки. |
Некоторые типы ВПЧ ассоциируются с риском развития рака шейки матки. |
| Генитальная бородавка (кондилома) вызывается вирусом ПВЧ | Контакт с бородавкой, она может быть внутри влагалища. После хирургического удаления бородавки вирус может оставаться в той же зоне |
От 3 недель до нескольких месяцев до появления бородавки. | Бородавчатые разрастания, иногда с зудом, раздражениями кровянистыми выделениямиБородавки могут особенно разрастаться во время беременности, приобретая форму цветной капусты. Вокруг ануса геморроидальные разрастания иногда ошибочно принимают за бородавки. Могут исчезать после лечения. | Диагностируются при осмотре. Бородавки можно удалить местным растворе-нием, лазером, хирургическим путем, и криодеструкцией. |
Могут блокировать входы во влагалище, анус или мужской половой член. Во время беременности может снижать эластичность влагалища и затруднять роды. У некоторых женщин имеется дискомфорт во время сексуальных контактов, который сохраняется и после удаления бородавок. Зев ребенка может быть инфицирован во время родов (редко). |
| Гепатит В | Сексуальный контакт и общие шприцы у наркоманов Ребенок может быть инфицирован во время беременности или родов. |
От 6 недель до 6 месяцев. | Потеря аппетита. Слабость, мышечные боли, головная боль, лихорадка, темная моча. Симптомы могут быть едва заметными |
Анализ крови. | Некоторые становятся хронически больными. Вызывает риск развития цирроза печени и рака печени. |
| Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) (См. главу 16 «ВИЧ и СПИД») |
Сексуальные контакты с инфицированным человеком, общие шприцы, грудное вскармливание, ребенок может быть инфицирован в период беременности и во время родов. | Анализ крови на ВИЧ обычно положительный через 6 недель – 3 месяца после заражения. СПИД может развиться лишь через 10 и более лет, но человек остается все время заразным. |
Часто никаких симптомов. Иногда появляются увеличенные лимфатические узлы, покраснение горла, ночные поты, падение массы тела или тяжелый парадонтоз. | Анализ крови. Беременным женщинам рекомендуется тестирование и лечение для предотвращения заражения ребенка. Комплексное лечение. Некоторые лекарства вызывают тяжелые осложнения. |
Вирус вызывает развитие СПИДа и оппортунистических инфекций и некоторых опухолей. Например, саркомы Капоши. Может наблюдаться заражение младенца от матери, но существует лекарственная профилактика. |
Другие заболевания, передающиеся половым путем
| Причина | Способ распростра-нения | Первые симптомы | Обычные симптомы | Тест и лечение | Осложнения |
| Трихомониаз | Сексуаль-ные контакты. Можно заразиться через испачканные вещи вне человеческого тела. | Появляют-ся в течение 6 месяцев после контакта. Но обычно быстро. | Женщины: пенистые, плохо пахнущие, зелено-желтого цвета выделения, зуд влагалища, его раздражение, покраснение. Иногда болезненный половой акт, боли внизу живота, расстройства мочеиспускания. Мужчины: часто никаких симптомов, иногда гноевидные выделения, мочеиспускание частое и болезненное. | Мазок из влагалища или полового члена для микроскопического лабораторного исследования. Лечение: таблетки, исключение алкоголя. | Могут быть проблемы с беременностью, только при заражении во время беременности |
| Бактериальный вагиноз - БВ Дрожжевая инфекция - молочница. (Кандиды. Монилла ). | Может возникать вследствие или без сексуального контакта, включая женский гомосексуальный контакт. | Когда рН и вагинальная флора меняются вследствие предменструальных изменений, месячных, оральной контрацепции, спринцевания, половых актов или химических веществ, антибиотиков или других инфекций. | БВ: до 50% женщин не имеют никаких симптомов. Симптомы: выделения из влагалища с дурным запахом, иногда зуд. Дрожжевая инфекция (молочница). Выделения с белыми хлопьями (деревенский сыр). Обычно зуд, иногда покраснение вагины, отечность. Запах усиливается после сексуального контакта. |
Мазок из влагалища, микроскопическое исследование, тест на рН, запах выделений. Лечение: таблетки или вагинальный крем. Профилактическое лечение может предотвратить осложнения во время беременности, аборта или гистероэктомии. |
БВ: во время беременности ассоциируется с выкидышами, ранним отхождением околоплодных вод, преждевременными родами и послеродовыми эндометритами. БВ может вызывать воспаления малого таза или послеродовую инфекцию. |
| Чесотка, лишай и лобковые вши. | Сексуальные и другие контакты тела, передается через белье и постель. | 2-4 недели | Упорный зуд, клещи внедряются под кожу, паразиты поражают волосы | Осмотр, исследование образца кожи. Лечение местное, кожные препараты. |
Расчесы могут вызывать инфекционные поражения. |
Как жить с герпесом
У многих людей появляются предвестники нового рецидива: напряжение, зуд, боли, покраснение или чувство сдавливания в зоне поражения. Затем появляются красноватые бугорки, превращающиеся в пузырьки с жидкостью, которые затем через день-два изъязвляются. Через несколько дней образуется корочка, и язва заживает. Кроме симптомов, описанных выше в этой главе, женщина может испытывать затруднения мочеиспускания. Если это происходит, необходимо обратиться к врачу. Первичное появление герпеса, как правило, наиболее тяжелое, мучительное и длительное.
Принять герпес как постоянную составляющую своей жизни, видимо, нелегко. Вы можете испытать потрясение, когда обнаружите, что у вас герпес, и он неизлечим. Вы можете почувствовать себя брошенной, одинокой и злобной, особенно, по отношению к человеку, от которого вы заразились. Вы начинаете беспокоиться о возможности вообще каких-либо постоянных отношений или возможности иметь ребенка. Однако не все ощущают герпес таким образом, а если и возникают подобные чувства, они могут со временем проходить.
После первого большого приступа герпеса я почувствовала как бы разрыв со своим телом. Когда мы снова начали заниматься любовью, мне трудно было достичь состояния оргазма и войти в ритм с партнером. Я прятала слезы. Я чувствовала, мое тело оккупировано чужим захватчиком.
Рецидивы герпеса могут провоцироваться месячными, эмоциональными или физическими стрессами, сексуальными актами или солнечным облучением. Часто провокатор остается неизвестным. Вам легче жить с герпесом, если вы способны открыто говорить о нем. Определяйте, что вызывает обострение, и пытайтесь избегать этой провокации, что может уменьшить число рецидивов.
Герпес очень портит жизнь, но все-таки можно научиться с ним жить.
Когда моя вульва начинает напрягаться и болеть, это сразу говорит мне о приближении обострения… Тогда я пытаюсь расслабиться, начинаю посылать туда мысленно сигналы излечения. Иногда медитирую.
Как предупредить распространение герпеса
Для герпеса не существует надежного средства излечения, а попытки создания вакцины пока не увенчались успехом. Кроме практики безопасного секса, исключайте все контакты (включая все формы секса) с изъязвленными участками во рту или на половых органах, или в других местах. Даже после подсыхания в них могут находиться вирусы, и вы можете заразить своего сексуального партнера. Мойте тщательно руки перед тем, как касаться других участков своего тела, и особенно будьте внимательны с контактными линзами, оберегайте свои глаза. В период обострения нельзя сдавать ни донорскую кровь, ни сперму.
Самолечение при герпесе
Способы, приведенные в следующей таблице, иногда помогают при герпесе, но они не имеют научных обоснований. Кроме того, лечение, которое увлажняет изъязвления, может замедлять процесс их заживления. Можно пойти путем проб и ошибок, чтобы понять, что для вас приемлемо.
Национальный американский ресурсный центр по герпесу осуществляет поддержку, информацию и выпускает ежеквартально брошюру «The Helper» в помощь группам поддержки и людям, живущим с герпесом.
Самолечение при герпесе
| Средства для лечения изъязвлений | Как их использовать |
| Гвоздичный чай, черный чай | Компрессы на пораженные места |
| Медвежьи ушки (трава) | Сидячая ванна с настоем травы медвежьих ушек |
| Размельченные в пудру таблетка кальция или бересты, золотой корень (goldenseal), мирра, корень окопника, холодное молоко | Накладывать на пораженные места |
| Гель алоэ вера, неоспорин, камфор-фенол, бетадин | Накладывать на пораженные места |
Самопрофилактика рецидивов герпеса
| Рекомендуемые меры | Обоснования | Как применять |
| Избегайте богатой аргинином пищи (арахис, шоколад, рис, кока-кола, семена хлопчатника) | Аргинин стимулирует вирус герпеса | Есть меньше или вообще не есть такую пищу |
| Употребляйте пищу, богатую лизином (картофель, мясо, молоко, пивные дрожжи, рыба, печень, яйца) или принимайте капсулы лизина | Сдерживает активность вируса герпеса | Соблюдать диету Капсулы лизина 750-1000мг при рецидиве 500 мг-капсулы ежедневно для пофилактики |
| Хлорофилл в пудре, красный виноград, пророщенная пшеница | Могут обладать антивирусной активностью | Добавляется в пищу |
| Эхинацея (капсулы, настойка, чай) | Способствует уменьшению длительности рецидива | 2 капсулы каждые 3 часа или 1 столовая ложка настойки каждые 2 часа в течение 3-4 дней, или 4 чашки чая ежедневно |
| Витамины А, В, С, Е, минералы - железо, кальций, цинк | Антиоксиданты, укрепляют иммунную систему, успокаивают нервы | Ежедневный прием в средних дозах. Высокие дозы витамина А могут быть токсичными |
| Акупунктура или акупрессура на область стопы | Стимулирует иммунную систему, способствует уменьшению длительности или предупреждению рецидива | Осуществляется давлением на точку, расположенную на три поперечных пальца кпереди от лодыжки на линии, соединяющей лодыжку с маленьким пальцем ноги |
Как жить с вирусом папилломы человека и генитальными бородавками
Имеется более 100 разновидностей вируса папилломы человека (ВПЧ), из которых 30 передаются при сексуальных контактах. Генитальные бородавки, видимые проявления инфекции ВПЧ, не связаны с развитием рака шейки матки. Тем не менее, имея один тип вируса папилломы, человек становится предрасположенным к заражению и другим. Заболевание неизлечимо, и жить с ним трудно, особенно, если имеются изъязвления. Необходимо заботиться о себе и регулярно подвергаться обследованию у гинеколога с обязательным исследованием мазка из шейки матки, для того чтобы своевременно выявить предраковые изменения в шейке. При сексуальных контактах рекомендуется использовать барьерные способы защиты – презервативы. Бородавки могут появляться вновь после, казалось бы, успешного лечения, их приходится удалять снова.
Другие ИППП
Кроме упомянутых уже в этой главе ИППП, имеются и другие, например, гепатит С, цитомегаловирус, контагиозный моллюск. Если вы имели сексуальные контакты за рубежом США или с кем-то, кто приехал из другой страны, вы можете заразиться инфекцией, необычной для Америки.
К таким инфекциям относятся венерическая лимфогранулома (не имеет отношения к лифмогранулематозу – прим. переводчика), паховая гранулема, канкроид, а также тип гонореи, устойчивый к лекарственной терапии в США.
Некоторые ИППП легче переносятся от человека к человеку при анальном сексе. Можно заразиться при этом гонореей, хламидиозом, сифилисом, венерической лимфогрануломой или герпесом. Другие микроорганизмы, например, шигелла, могут вызвать понос и спастические боли. Орально-анальные контакты вызывают заражение гепатитом А, а также паразитарными заболеваниями.
Негонококковый уретрит
Некоторые выделения из уретры, не вызванные возбудителем гонореи, объединяются под названием негонококковый уретрит. Термин обычно относится к болезням мужчин. Это не точный медицинский диагноз. Инфекция может быть вызвана хламидиями, уреаплазмой, уреалитикум (которая обнаруживается у многих людей без симптомов), или генитальной микоплазмой. У женщин они могут быть причиной воспалений шейки матки, воспалительных процессов в малом тазу, бесплодия, выкидышей и преждевременных родов. В связи с этим женщины, имеющие в анамнезе выкидыши или преждевременные роды, должны обследоваться на наличие этих микроорганизмов.
Социальные и политические аспекты
Профилактика инфек