На главную страницу

Часть 4. Репродуктивный выбор
Глава 17. Обдумывая материнство
Глава 18. Контрацепция, контроль рождаемости
Глава 19. Неожиданная беременность
Глава 20. Аборт


Глава 17. Обдумывая материнство

Во второй половине XX века произошли колоссальные изменения в отношении права выбора женщиной материнства. Для наших прабабушек отсутствие эффективных средств предупреждения беременности, наряду с жесткими общественными установками, означало, что почти все способные рожать женщины имели детей. В настоящее время, однако, существует возможность выбора. Доступность контроля рождаемости, легализация абортов и репродуктивные технологии делают возможным для многих из нас самим решать, иметь ли детей, и если да, то – когда. Кроме того, изменение законов и общественной морали привело к признанию права и уважению решения женщины вообще не иметь ребенка, так же как и не выходить замуж, родить или усыновить детей при гомосексуальном партнерстве или другой нетрадиционной форме. Некоторые из нас всегда знали, что хотят ребенка, в то время как другие совершенно уверены, что не хотят. Некоторые испытывают раздвоение чувств в какие-то периоды жизни. Проза быта часто ограничивает желанный выбор. Не исключено, что вы стеснены материально и не можете позволить себе воспитание ребенка. Возможно, вы одиноки и не хотите растить ребенка без отца. Вы можете быть бесплодной или страдать какими-то заболеваниями, делающими невозможным зачатие, беременность или родительство. При всем этом, имея возможность надежного контроля над проблемой рождения ребенка, мы даем себе время для более глубокого и всестороннего обдумывания перспектив материнства.

Принятие решения

Материнство сегодня

Как и многие другие личные решения, выбор иметь или не иметь детей зависит от нашей семьи, культуры народа и общества, в котором мы живем. Американское общество считает, что материнство – это главное дело и долг каждой женщины, однако наше правительство оказывает мало конкретной помощи детям и семье. В США, в отличие от многих других индустриально развитых стран, нет оплачиваемых отпусков по беременности, нет гарантированной охраны здоровья детей и не хватает доступной педиатрической помощи.
Кроме того, образ «хорошей» или «плохой» матери постоянно обсуждается в обществе. СМИ постоянно сравнивают женщин, которые предпочитают быть «полноценной» матерью (не работать и весь день быть дома – мать-домохозяйка), с теми, кто работает по найму (работающая мать). Сценарий как бы заставляет нас говорить, что женщины распределяются на две эти группы, каждая из которых негативно относится к другой. Эти истории о так называемых «материнских войнах» предлагают нам принять одну из сторон, похвалить работающую мать за то, что она так много успевает, или осудить ее за пренебрежение детьми; похвалить мать-домохозяйку за преданность детям или осудить ее за то, что она слишком растрачивает на материнство свою женственность.
На самом деле не так много материнских судеб может быть втиснуто в рамки этих определений. В соответствии с переписью населения Америки, в 2002 году свыше 50% женщин с младенцами и 72% других матерей были работающими. Многие матери маленьких детей заняты на работе неполный день, многие ждут, когда дети пойдут в школу, и тогда возвращаются на работу. Реальность состоит в том, что большинство из нас вынуждены работать, хотим мы этого или нет. Это особенно верно относительно матерей-одиночек, которых в США насчитывается сейчас более 10 миллионов.
Во всяком случае, действительные-то проблемы материнства редко попадают в СМИ и не являются предметом широкого обсуждения общественности. Например, в 90-е годы в период «реформ по улучшению благосостояния» в СМИ публиковалось много негативных историй о матерях, получающих социальную помощь, что, конечно, не работало на пользу благосостояния женщин. Статьи в газетах о «типичной женщине на социальном пособии» рисуют женщину с 5 детьми от 4-х разных мужчин (на самом деле большинство женщин, получающих пособие, имеют 3-х детей), которая большую часть времени курит сигареты и мало заботится о своем самом младшем. Несмотря на то, что большинство женщин, получающих социальное пособие, белые, в прессе почти всегда в качестве «плохой матери» присутствует стереотип цветной афро-американки.
В те же годы реформ были упразднены сети взаимодействия финансовой и социальной помощи, которые существовали в Америке в течение 60 лет. Женщинам было ясно указано: о своих детях заботьтесь сами.
Наша культура некоторых матерей идеализирует, а некоторых демонизирует, подвергает остракизму, а работу матери рассматривают как естественно бесплатную. Многие матери оказываются подавлены огромной пропастью между их мечтами о материнстве и ежедневной реальностью обеспечения детей любовью, заботой и достатком.

Трудные вопросы

Что значит быть матерью в нынешнем мире? Что это будет означать для меня – стать матерью? Не удивительно, что эти вопросы не имеют ни однозначного, ни универсального ответа.

Я слышала две противоположные точки зрения. Одна, что быть матерью потрясающе, другая: «Вы пожалеете об этом, вся ваша жизнь пойдет кувырком».

Я родила в 46 лет. До этого, хотя мне нравилось возиться с чужими детьми, что-то всегда останавливало меня, в конце концов, дети раздражали меня. Я думала про себя: как я смогу быть постоянно ответственной за кого-то, будучи матерью? Но, когда я стала матерью, все изменилось. Появилась непередаваемая, неописуемая внутренняя связь в отношениях с ребенком, которая во много раз важнее каких-то мелких ежедневных неудобств.

Принимая самостоятельное решение, вы можете рассмотреть проблему со всех сторон. Дети занятны, изобретательны, интересны и забавны. Они могут научить нас многому, по мере того как они растут и меняются, мы растем и меняемся вместе с ними. Они заставляют и вдохновляют нас делать мир лучше, и они дают нам возможность продолжаться в жизни. Многие из нас хотят растить и любить своих детей и пережить ощущение необыкновенной радости материнства.
В то же время, быть родителями означает нести бремя постоянной огромной ответственности и контроля за каждым днем своей жизни, мириться со сложным расписанием жизни и постоянным беспорядком. Без детей вы часто имеете большую свободу, больше денег, возможностей общения с другими людьми, времени для работы и других интересов и увлечений.
Поговорите заранее со своим партнером, какое участие в воспитании ребенка будет принимать каждый из вас. Как он будет сочетать работу, обязанности отца и другую деятельность.
Оцените и свои эмоциональные возможности для материнства. Посмотрите, есть ли около вас люди, которые могут помочь вам сохранить перспективу жизни, ваш юмор, добродушие и здоровье среди перемен, неразберихи и хаоса начальной стадии материнства. Когда вы решите иметь или не иметь ребенка, помните, настанет время, когда вы захотите изменить свое решение вне зависимости от того, каким оно было.
Если вы стали матерью, этого уже нельзя изменить. Вы навсегда мать. Даже если мы отдаем своих детей на усыновление, мы помним о них всю жизнь, но, принимая решение не иметь детей, вы можете изменить его в любой период жизни. В пострепродуктивном периоде можно усыновить ребенка, иногда это дети нового мужа – пасынки и падчерицы. Во всех ситуациях вы можете радоваться и любить детей, которые стали частью вашей жизни.

Если у вас было тяжелое детство

Женщинам, у которых было тяжелое детство, особенно трудно принять решение о рождении ребенка. Многие женщины, которые пережили в детстве инцест или физическое насилие, боятся физических изменений во время беременности, а медицинские исследования или инсеминация могут показаться им очень неприятными. Консультации психотерапевта помогут сделать прошлое менее обременительным и принять решение о материнстве.

Фертильность и возраст

Средства массовой информации заполнены пугающими рассказами о женских биологических часах, сурово отсчитывающих короткий срок периода деторождения. Но эти рассказы надо воспринимать с учетом статистических обобщений и здравого смысла. Фертильность – способность к деторождению – естественно, снижается с возрастом, однако начало этого снижения и степень его прогрессирования варьируются чрезвычайно широко. При этом, конечно, большинство женщин менее фертильны в 38 лет, чем в 22 года, и это необходимо обязательно учитывать, когда вы принимаете решение о том, рожать ли ребенка и когда.

Руководство для принятия решения

Иногда принять решение легче, понимая, что:

• выбор не означает исключение других решений;
• вам необходимо время, чтобы принять решение, которое было бы вашим собственным и удовлетворяло бы вас;
• вы не можете ожидать, что будете уверены в своем решении на 100%;
• «неправильное» решение не разрушит вашу жизнь;
• важно использовать и логику, и интуицию при обдумывании решения;
• вы можете искать поддержку семьи и друзей;
• вы можете обдумать нетрадиционный выбор для воспитания ребенка.

Общие проблемы

Решение иметь или не иметь ребенка или детей и, если да, то когда, очень важное, и все же многие из нас откладывают или избегают принимать его. Мы приводим некоторые общие проблемы и заблуждения.
1. Исключаете обдуманные решения. Некоторые женщины оставляют на усмотрение природы «решать» проблему, не предохраняясь от беременности. Другие медлят так долго, что решение уже опаздывает.
2. Разрешаете партнеру принимать решение за вас. Возможно, он или она очень хотят ребенка, а может быть, хотят услышать от вас обещание не иметь детей. Вы можете согласиться с этим только из-за боязни, что ваш партнер разозлится или вообще бросит вас. Но в дальнейшем вы можете об этом горько пожалеть. Всегда важно, чтобы это было ваше собственное обдуманное решение.
3. Думаете, что после рождения ребенка партнер изменится. В своем стремлении создать семью вы можете игнорировать признаки того, что ваш партнер не готов стать отцом. Если у него или у нее имеются алкогольная или наркотическая зависимость или агрессивное поведение и склонность к насилию, маловероятно, что изменения наступят после рождения ребенка.
4. Раздумываете, что лучше не иметь вообще детей, чем иметь одного ребенка. Многие считают, что необходимо, по крайней мере, иметь двух детей, потому что ребенку лучше быть в компании с братьями и сестрами, и тогда он вырастет не «испорченным». Между тем, один ребенок в семье оказывается «испорченным», одиноким или эгоистичным не чаще, чем дети из многодетных семей. Для многих семей один ребенок как раз то, что надо.
5. Принимаете решение, не зная, что на самом деле представляют собой дети. Как вы чувствуете себя, находясь среди детей? Провести с детьми определенное время полезно для того, чтобы понять свои ощущения. Постарайтесь поближе узнать детей ваших друзей, ваших племянников. Погуляйте с ними, уложите спать и проведите с ними остаток дня на игровой площадке. Ну, как, хорошо прошел день? Как вам эти дети?
6. Беспокоитесь, что не будете хорошей матерью. Из-за ошибок ваших родителей или из-за своих собственных поведенческих особенностей вы можете сомневаться в своей способности быть хорошей матерью. Будьте уверены, вы можете научиться этому, если будете читать книги, разговаривать с людьми, которые могут поддержать ваше стремление воспитывать себя в нужном направлении и изменяться.

Если партнер не согласен с вами

Не впадайте в панику, если партнер не согласен с вами, вам обоим требуется время для обдумывания ситуации. Во время размолвок относительно важных решений легко впасть в состояние ложного ощущения, что ваш партнер является главным препятствием на вашем пути. Тяжело выслушивать, что он или она говорят. Но если вы заставите себя слушать, не пытаясь отстаивать свои доводы, возможно, вы найдете решение, которое устроит обоих.
Вот несколько полезных шагов, которые помогут в принятии совместного решения.
– Прежде всего, позвольте вашему партнеру подробно изложить его или ее взгляды и чувства так, чтобы вы полностью поняли все возражения против ваших желаний и точки зрения.
– Обсудите вместе все возможные варианты. Например, если один из вас боится оказаться слишком перегруженным заботой о детях, вы можете обсудить возможность завести только одного ребенка или обратиться за помощь к семье, родственникам или друзьям. В крайнем случае, когда ваш партнер заявит, что вообще не любит детей, используйте опыт общения с чужими детьми для того, чтобы он понял, так ли это на самом деле.
Хорошим правилом для общения является обоюдное согласие высказать все позитивные и негативные мысли и чувства. Такая открытость предотвратит уход в себя со всеми своими сомнениями, страхами и неуверенностью. После этого, если кто-то из вас продолжает настаивать только на своем, вы, во всяком случае, будете уверены, что сделали все возможное, чтобы учесть потребности и пожелания своего партнера.
Время является чрезвычайно важным фактором. Кто-то из вас, возможно, хочет сначала окончить институт или завершить профессиональное обучение, накопить денег, переехать на лучшее местожительство или получить консультацию специалистов по супружеству. Возможно, при решении споров следует сконцентрироваться именно на факторе времени.
Решение относительно материнства - не легкая задача, но оно помогает вам понять, что для вас важно, что вам необходимо сделать и к чему приготовиться.

Подсчитайте

Одним из путей принятия решения о материнстве является подсчет очков изменения вашей повседневной жизни. Сделайте 2 столбца на листе бумаги. В первом запишите, сколько часов вы тратите в неделю на каждое обозначенное дело. Во втором – сколько вам придется тратить часов на ту же деятельность при наличии ребенка. Например,

• работа,
• домашние дела и общение,
• хобби,
• релаксация (йога, медитация),
• спорт,
• политическая, общественная деятельность,
• религиозная деятельность,
• время, которое вы проводите наедине с мужем,
• сон.

Готовы ли вы изменить расписание своей жизни в этих пунктах или в бесконечном числе других видов деятельности? Если такая перспектива кажется вам непосильной ношей, то, возможно, с ребенком надо повременить.

Если Вы решили не иметь детей

С тех пор, как мы женаты, уже несколько лет, постоянно возникает вопрос, когда же будут дети, особенно со стороны наших родителей, чьи друзья уже все бабушки и дедушки. Потом было еще давление со стороны наших друзей, у них всех дети, и это влияло на наши дружеские отношения и кончилось все это тем, что мы неожиданно решили не иметь детей.

Общественное и семейное давление на женщину в отношении материнства может быть весьма интенсивным. Часто тех, кто не имеет детей, осуждают. Однако это решение должно оставаться свободным выбором каждой женщины.

Подготовка к рождению ребенка

Осведомленность о схеме своего менструального цикла

Просто поразительно, как мало дают нам знаний в школе на уроках здоровья относительно нашего тела. У нас было несколько уроков о контрацепции, но это и все. А где подробная информация о времени овуляции и обучение тому, как обеспечить свою уникальную способность родить ребенка? Это определенно не входило в программу средней школы, где я училась.

Когда вы решите забеременеть, то неожиданно для себя обнаружите, что знаете о предохранении от беременности гораздо больше, чем о том, как забеременеть. Запись схемы менструального цикла является полезным способом принять «сигнал» беременности и оптимизировать шансы на беременность (см. также главу 13 «Анатомия и физиология половой системы, менструальный цикл»).

Забота о себе перед зачатием

Раз вы решили рожать, то надо позаботиться о себе: хорошо питаться, делать физические упражнения и исключить влияние токсических веществ. Многие врачи рекомендуют принимать витамины, особенно фолиевую кислоту, и прекратить употребление алкоголя и курение. Некоторые из нас беременеют легко, вообще без всяких проблем. Другим приходится мириться с эмоциональной нагрузкой ожидания – две недели до овуляции и затем две недели ожидания, забеременела или нет, затем две недели разочарования, если не получилось, и все сначала (см. также главу 21 «Беременность»).

Использование спермы донора для зачатия – инсеминация

Поскольку многие одинокие женщины и лесбиянские пары хотят иметь детей, донорская инсеминация (ДИ) – введение спермы от знакомого или анонимного донора в ваше влагалище или матку – становится все более популярной. По расчетным данным, только в США ежегодно с помощью ДИ рождается от 30000 до 50000 детей (см. также главу 25 «Бесплодие и поддержка репродуктивного здоровья»).

Усыновление

Удочеренная Катя стала самой большой радостью моей жизни. Сейчас ей 11 месяцев, она родилась в Казахстане. С тех пор, как я ее удочерила, несколько человек сказали, какая она счастливая и какая я смелая, сделав это одна без мужа. По правде говоря, мне повезло получить такую замечательную дочурку, а смелость тут ни при чем. Материнская любовь и желание иметь детей – вот что сделало возможным создать нашу семью. Я никогда не была так уверена в правильности своего решения, и я в восторге от того, что она моя дочь.

Типы усыновления

• Усыновление родственниками – ребенок остается с родственниками. До сих пор это наиболее распространенный тип усыновления.
• Усыновление через государственные организации – детские дома или социальные службы. Обычно это дети, от которых родители отказались, дети, подвергавшиеся насилию и плохому уходу в семье, и родители которых лишены родительских прав, дети, потерявшие одного или обоих родителей. Дети, которые все еще по закону связаны со своими биологическими родителями, могут быть отданы под опеку приемным родителям. А те дети, которые не имеют связей со своими биологическими родителями, могут быть усыновлены.
• Усыновление частное через частные агентства, которые нередко являются благотворительными организациями или организациями социальной помощи; их деятельность лицензирована и строится в соответствии с государственным законодательством.
• Независимое усыновление осуществляется вне рамок какой-либо организации с участием врача, адвоката или посредника.
• Некоторые случаи частного усыновления и независимого усыновления являются открытыми, а некоторые анонимными. Открытое усыновление предполагает какой-то контакт между женщиной или семьей, отдающей ребенка, и принимающей семьей. Заключается соглашение о роли биологических родителей ребенка, будущих связях и степени открытости до усыновления. При анонимном усыновлении ни родители ребенка, ни приемные родители не знают друг друга.
• При усыновлении внутри страны ребенок рождается и остается в Америке. Все такие усыновления регулируются законами штатов, где ребенок рожден и где его усыновили.
• Международное усыновление предполагает усыновление ребенка из другой страны. Оно регулируется законами обеих стран, а также иммиграционной службой Америки.

Время между установлением, что вы не можете или не должны сами рожать ребенка, и решением о возможности другого пути – самое неприятное время. Никаких надежд в будущем. Но если вы обратитесь в агентство с хорошей репутацией, можете быть уверены, что вы будете иметь ребенка. И как только вы приняли это решение, как будто радуга осветила жизнь. Мы называем это бумажной беременностью, ребенок рождается в наших сердцах. Вместо того чтобы искать одежду и питание для беременной по магазинам, я только улыбаюсь и держу гордо голову. Я на седьмом небе.

Много вещей надо обдумать при планировании усыновления. Как вы будете ощущать себя при контактах с биологическими родителями? Хотите ли вы ребенка, который был бы максимально похож на вас, или предпочитаете ребенка другой расы или этнической группы? Хотите ли вы усыновить новорожденного или ребенка постарше? Хотите ли вы взять ребенка с физическими или психическими дефектами? Готовы ли вы взять любого ребенка? Как вы будете оплачивать усыновление?
Полезно пообщаться с другими приемными родителями, которые ответят на многие ваши вопросы. Кроме того, в интернете имеется много сайтов, которые помогут пройти через сложный процесс усыновления.


Рэйчел Гинголд
«Они просто передали мне Джессику»

Это был незабываемый момент. Все американские родители с видеокамерами и все китайские воспитатели собрались в зале отеля в китайской провинции Фуджан. Дети заливались плачем, родители тоже плакали, было шумно. Это был очень волнующий момент. Потом кто-то вышел, назвал наши имена, и они просто передали мне Джессику. Я подумала, Бог мой, что же будет? Это мой почти годовалый ребенок, прямо в моих руках. Теперь я мать этого ребенка. Хотя оформление бумаг и планирование заняло целый год, все равно это казалось большой неожиданностью. Я беспокоилась: «Примет ли она нас? Будет ли она крикуньей? Здорова ли она?»
Затем я привезла ее и познакомила с отцом и ее новой сестрой, которая была также удочерена в Китае. Джессика была как бы подавлена. Она плакала первые два дня и не подпускала меня к себе. Но как только она поняла, что мы все хотим заботиться о ней, она оттаяла.
В Китае отдают предпочтение сыновьям, а люди могут по закону иметь только одного или двух детей. Так как там нет политики усыновления, люди вынуждены отказываться от детей. У них очень много отказных дочерей, это огромная душераздирающая проблема страны.
Мы все интересуемся культурой Китая. Мы надеемся отправить дочерей в китайскую школу, когда они подрастут, а потом обратно в Китай. Люди удивляются нашей позиции, но мы счастливы жить в мире смешанной культуры.

Финансы

Усыновление часто является дорогим удовольствием. Федеральное правительство США предоставляет семье безналоговый кредит на усыновление каждого ребенка в размере 10160 долларов. Кроме того, во многих штатах также имеется безналичное или частично безналичное кредитование.

Усыновление семьей лесбиянок

В связи с ростом числа лесбиянок, бисексуалок и трансгендерных женщин увеличивается число усыновлений такими семьями. Однако многие из нас при этом подвергаются дискриминации. Хотя некоторые агентства по усыновлению работают открыто с лесбиянками и лесбийскими парами, большинство таких женщин вынуждены усыновлять детей как мать-одиночка. Но поскольку усыновление все-таки происходит, некоторые штаты США разрешают партнеру того же пола также стать легально родителем благодаря закону об усыновлении вторым родителем. Все это, кроме прочего, имеет значение для получения ребенком наследства.

Семья и родители нуждаются в большой поддержке

Воспитание детей – тяжелая физическая и эмоциональная работа.
Наше быстро развивающееся технологическое общество не оказывает всего комплекса должной помощи ни родителям, ни детям. Для того чтобы женщины могли совмещать семейные обязанности и работу, общество должно обеспечить такую семейную политику, которая делает приоритетными интересы женщин и детей.
Федеральный Акт о декретных и медицинских отпусках 1993 года предписывает компаниям, имеющим более 50 наемных работников, разрешать сотрудникам возвращаться после отпуска по уходу за ребенком на прежнее место. Но многие женщины работают в маленьких компаниях, и, кроме того, отпуск по родам не оплачивается. Имеются некоторые прогрессивные изменения. Так, в июле 2004 года штат Калифорния в дополнение к Федеральному Акту о декретных и медицинских отпусках издал постановление о том, что компании любого размера обязаны частично оплачивать отпуска до 6 недель (в течение любого периода в 12 месяцев) по уходу за новорожденным или больным членом семьи. Необходимо, чтобы такая политика внедрялась по всей стране. Все работающие нуждаются в оплачиваемых отпусках по уходу за членами семьи, защите рабочего места родителей, скользящем графике возвращения на работу без наказаний, доступных детских яслях и садах. Необходимы программы переобучения для родителей, которые возвращаются на работу после нескольких лет, потраченных на то, чтоб вырастить детей. У родителей должна быть возможность работать неполный день, по скользящему графику или деления ставки с кем-то еще.
Воспитание детей является важной и ценной работой и требует социальной и экономической поддержки. Есть ли у нас дети или нет, мы все зависим от следующего поколения и должны все вместе совершенствовать семейную политику в стране.

наверх

---

Глава 18. Контрацепция. Контроль рождаемости

Как женщины, мы имеем право самостоятельно распоряжаться своим телом. В том числе у нас есть право принимать решение, будем ли мы рожать ребенка и, если да, то когда, хотим ли мы несколько детей или вообще не будем рожать. Самостоятельный контроль рождаемости и возможность контрацепции являются фундаментальной основой нашей независимости, включая сексуальную независимость.
В настоящее время возможности контрацепции велики как никогда ранее. Достижения в технологиях планирования семьи повышают выбор контроля нашей плодовитости. С развитием новых методов каждая женщина имеет возможность выбрать наиболее подходящий для нее способ контроля. Оральные контрацептивы создали условия для женщин наиболее успешно предотвращать или выбирать время наступления беременности, чтобы закончить образование, выбрать профессию, обзавестись подходящим кругом знакомств. Последние исследования относительно неотложной контрацепции позволили женщинам предотвращать нежелательную беременность в случаях незащищенного сексуального контакта.
Большинство из нас хотели бы иметь такой способ контрацепции, который был бы на 100% эффективным, не имел никаких вредных побочных воздействий, не доставлял никаких хлопот и беспокойств, защищал от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ-СПИД, и применялся бы перед половым актом. Совершенного способа не существует, однако мы можем выбрать подходящий для себя метод, если обладаем современной, не искаженной, достоверной информацией. В этой главе обсуждаются вопросы, которые задают женщины относительно выбора метода контрацепции, его надежности и безопасности, а также участия мужчин в контрацепции.

Репродуктивные права не гарантированы

Наши репродуктивные права и возможность выбора, беременеть или не беременеть, не гарантированы законодательно. Консервативные силы всегда будут сопротивляться независимости женщин и возвращаться к традиционным гендерным нормам. Стоит только обратиться к истории вопроса, чтобы понять, что предстоит еще длительная борьба за права женщин.
Если мы оглянемся на 150 лет назад, то увидим, что было три важных периода в истории феминизма, за каждым из которых следовала консервативная фаза развития.

• В 1870 годы возникает первая большая волна движения в защиту права на контроль рождаемости, так называемое добровольное материнство, в котором подчеркивалось значение материнства и право женщин на отказ от сексуальной активности. Объявив контроль рождаемости «самоубийством нации», консервативная оппозиция добилась криминализации абортов и признания контроля за рождаемостью непристойным делом.
• В 1930 годы удалось возродить интерес общества к контролю рождаемости и добиться того, чтобы женщины имели соответствующую информацию и доступное медицинское гинекологическое обслуживание. В это же время феминистское движение за легализацию контроля рождаемости поддержало право женщин на сексуальную свободу и защитило различие между сексом и репродукцией. Однако в середине столетия «контроль рождаемости» снова был подавлен, а общие консервативные тенденции после второй мировой войны вернули женщин в дом и способствовали взрыву рождаемости в Америке, так называемому «бэби-буму».
• К 1960-ым новая волна феминизма провозгласила контроль рождаемости репродуктивным правом, материнство выбором женщины, что открывало пути к широкому использованию контрацептивов и легализации аборта. С тех пор консервативные силы постоянно работают, пытаясь ограничить доступ к информации и требуя отмены легализации абортов. Рассматривая и контроль рождаемости, и аборты как противоречащие догматам церкви и религиозным устоям, они ограничивают и доступность для женщин медицинской поддержки репродуктивного здоровья.

Конфликт концентрируется вокруг фундаментальных проблем сексуальности, семьи и взаимоотношения полов. Через тридцать лет после установления в Америке конституционного права на легальный и безопасный аборт наши права снова находятся под угрозой. Чтобы консервативные силы снова не взяли верх, наши действия должны быть организованными, четкими. Нас должны услышать. Борьба за истинное равноправие женщин еще впереди.

Новейшие исследования

В настоящее время предпринимаются попытки разработать методы, которые не только предупреждали бы беременность, но обеспечивали профилактику инфекций, передаваемых половым путем, а также бесплодие. Примерами могут служить вагинальные микробиоциды и человеческие моноклональные антитела, которые должны предупреждать беременность и инфекции, передаваемые половым путем, включая ВИЧ-СПИД. Не контрацептивные вагинальные микробиоциды дадут возможность женщинам беременеть, но защищаться от инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ-СПИД. Однако такие препараты находятся в стадии разработок.

Некоторые препятствия к использованию контрацепции и правильному ее применению

Контроль рождаемости и сексуальная информация
Негативное отношение к удовольствиям и желаниям, а также стыд в отношении секса, останавливают многих из нас в поисках информации. Именно эти же причины препятствуют свободному распространению информации о сексе в школах и общественных организациях. Законодательство, медицинская практика и политика государственных школ, – все это еще препятствует получению информации и медицинской помощи, в которых мы нуждаемся, особенно в молодости, несмотря на то, что многочисленные исследования показывают, что информированность подростков о контрацепции не увеличивает их стремление к сексуальным контактам.

Женщины и контрацепция
Использование контрацепции не означает, что женщина стремится к сексуальным контактам. Мы должны быть уверены в своих желаниях и должны дать понять нашему партнеру, что секс – это обоюдное решение, а не обязанность. Порой, правда, тот факт, что мы защищены от беременности, делает для нас более трудным отказаться от предложения секса партнером, хотя мы и не хотим этого.
Некоторые испытывают внутреннее сопротивление использованию контрацепции. Иногда это происходит вследствие давления социальных и политических факторов, например, плохого сексуального образования, двойных стандартов относительно секса, или полового неравенства. Приведем примеры.

• Мы стыдимся или смущаемся своей сексуальности. Мы не можем допустить сексуальных отношений, потому что чувствуем (или кто-то сказал нам), что это нехорошо.
• Мы относимся к сексу слишком романтично. Секс должен быть страстным и спонтанным, а контрацепция – это что-то прозаическое, преднамеренное, медицинское и непристойное.
• Мы боимся доставить «неудобство» партнеру. Это опасение лишить его удовольствия является проявлением нашего подчиненного положения и отсутствия равенства во взаимоотношениях.
• Мы думаем: это не случится со мной. Я не могу забеременеть.
• Мы сомневаемся, что можем обратиться к врачу, который бы не спешил, не был безразличен или даже груб. Если мы молоды или не замужем, нам страшно получить осуждение или отповедь. Нам страшно, что врач сообщит все родителям.
• Мы не понимаем глубокого разочарования в методе, который используем, однако начинаем применять его наудачу, случайно.
• Мы испытываем потребность забеременеть, просто чтобы доказать себе, что можем это сделать, или чтобы укрепить пошатнувшиеся отношения, или мы вообще хотим ребенка.

Что мы можем сделать?

У каждой из нас разные возможности для влияния на контроль рождаемости в зависимости от того, где мы живем, сколько нам лет, какими ресурсами и какой властью мы обладаем. Однако все мы можем учиться сами и учить других различным методам контрацепции. Выступая открыто и тщательно оценивая различные методики на практике, мы можем помогать друг другу в поисках наиболее эффективных способов контрацепции. Мы можем выявлять недостаточно внимательных врачей и требовать от них более тщательного обследования и информации. Мы можем помогать друг другу, невзирая на межгосударственные границы и расстояния, и вместе добиваться того, чтобы законодатели, врачи, высшая школа, церковь, родители, клиники и фармацевтические компании изменили свое отношение и дали возможность женщине наслаждаться сексом без страха забеременеть. Мы можем действовать совместно, отстаивая право на достойное жилье, работу, детские сады, право на свободное решение, иметь или не иметь ребенка, без давления внешних обстоятельств.

Контрацепция – кто защищает наши интересы?

Обычно женщины считают, что если метод контрацепции назначается врачом, рекомендуется в клинике или предлагается в аптеке, то его безопасность и эффективность проверены.
Между тем, история женской контрацепции свидетельствует о том, что отдаленные негативные последствия и осложнения редко распознаются к моменту официального разрешения препарата для использования. Клинические испытания редко продолжаются в течение 10 лет, а отдаленные негативные последствия и осложнения могут возникнуть и через 20 лет. Много информации о контрацептивах поступает от фармакологических фирм, производителей препаратов, и эта информация не всегда может быть объективной.
Много и других факторов могут влиять на выбор контрацепции, включая медицинскую помощь, которая может быть тоже под влиянием фармакологических компаний. Таким образом, некоторые из нас могут оказаться в ситуации, когда мы принимаем контрацептивы, совсем для нас не пригодные. Некоторые, не желая иметь никаких проблем, вообще отказываются от контрацепции. Метод, запрятанный в ящик стола или используемый неправильно, не будет эффективным, каким бы он ни был совершенным изначально.

Мужчины и контроль рождаемости

Сначала я не решалась говорить со своим партнером о контрацепции. Я не думала, что ему это будет интересно. Но когда мы стали это обсуждать, я поняла, что он хочет предотвратить нежелательную беременность так же, как и я. Мы рассмотрели возможные способы предупреждения беременности и то, как он может в этом участвовать. После этого мы оба почувствовали себя ближе друг к другу и знали, что это наш совместный выбор.

На самом деле это никогда не обсуждается до тех пор, пока не возникает реальная ситуация. Это как будто и не вопрос, потому что предполагается использование презерватива. Постепенно, если вы продолжаете встречаться, серьезный разговор становится неизбежным.

Контроль рождаемости – это не только женский вопрос. Мужчины выигрывают от использования контроля во многих направлениях, включая то, способны ли они, и если да, то когда, стать отцом. Способны ли они защитить себя и свою партнершу от инфекций, передаваемых половым путем. Оставляя решение о контрацепции за женщиной, мужчина не только перекладывает на нее непосильную ношу, он также теряет возможность предупреждать нежелательную беременность. Не взяв на себя ответственность за контрацепцию, слишком много мужчин становятся отцами, прежде чем они готовы к этому или желают этого. Разделяя решение о контроле рождаемости, мужчина повышает безопасность своей партнерши, он также показывает, что заботится о ней и ее будущем.
Наша культура и средства массовой информации редко обращаются к ответственности мужчин в отношении профилактики ИППП и предупреждения нежелательной беременности. Однако отрицательные последствия незащищенного секса порой могут оказывать влияние и на мужчин. Использование презервативов является самым легким способом участия мужчин в контроле рождаемости. Но при этом необходимо их желание. Некоторые считают, что использование презервативов – это не по-мужски, другие наслышаны, что это снижает удовольствие от секса. То и другое свидетельствует об отсутствии сексуального образования и отсутствии уважения к женщине. Кроме того, такая позиция освобождает мужчину от ответственности за свои действия.

Многие Европейские страны уделяют наибольше внимание применению презервативов в решении проблем репродуктивного здоровья, при этом участие обоих партнеров равнозначно. Такой способ обеспечивает самый низкий уровень заболеваемости ИППП, незапланированных беременностей и абортов.

Независимо от степени вовлеченности мужчины в процесс контрацепции, все потребности женщины относительно ее репродуктивных прав и здоровья должны быть обеспечены. Даже если партнер не хочет непосредственно участвовать в контрацепции, он должен понимать необходимость нашей защиты от ИППП и предупреждения нежелательной беременности.

Как возникает беременность

Возникновение беременности обусловлено наличием здоровой яйцеклетки, здорового сперматозоида и благоприятным состоянием жидкости шейки матки. Для эффективной контрацепции процесс зачатия должен быть остановлен на каком-либо этапе (см. иллюстрацию). Во время полового акта сперматозоиды в составе семенной жидкости извергаются (эякулируются) из полового члена мужчины во влагалище женщины. При наличии определенного состояния жидкости шейки матки некоторые сперматозоиды продвигаются через шейку в матку и далее в маточные трубы. Возможно также, что сперматозоиды во время эякуляции попадают в область половых губ даже без пенетрирующего полового акта и оттуда попадают во влагалище и далее в матку. Если сперматозоид встречается с яйцеклеткой в дистальной части маточной трубы, то может произойти их воссоединение. Этот процесс называется оплодотворение или зачатие. Оплодотворенная яйцеклетка несколько дней продвигается по маточной трубе в сторону матки, где ей необходимо 1,5-2 дня для имплантации в слизистую оболочку матки. После этого в течение 9 месяцев развивается плод и затем рождается ребенок.

Выбор метода контрацепции

Поскольку абсолютно совершенного метода не существует, приходится идти порой на компромисс. Безопасность и эффективность – главные условия любого способа.
Все способы контрацепции различаются в зависимости от того, насколько они еще защищают и от ИППП и от воспалительных процессов малого таза. В целом, барьерные способы, особенно мужские и женские презервативы, обеспечивают хорошую защиту при их правильном применении.

Как решить, какой метод лично для вас предпочтительнее

В настоящее время имеется довольно широкой выбор средств контрацепции. Хотя врачи, ваши друзья, родные, партнер могут давать советы, все-таки вы сами должны выбрать для себя способ контрацепции, исходя, главным образом, из соображений его безопасности и эффективности. При этом необходимо учитывать многие обстоятельства и особенности вашего личного положения. Для некоторых женщин беременность абсолютно не приемлема, для других это только вопрос времени, они обязательно хотят в будущем иметь детей. Поскольку идеального 100% способа контрацепции не существует, иногда для вас наилучшим выходом является полное воздержание.

Несколько вопросов, которые не помешает задать себе перед принятием решения о контрацепции 1. Нужны ли мне сексуальные отношения в данный период моей жизни? Обязательно ли отношения с этим мужчиной должны включать секс?
2. Подходит ли этот метод контрацепции для моего стиля жизни или, точнее, для моего сексуального стиля жизни?
3. Каким образом мой партнер будет участвовать в осуществлении данного способа контрацепции?
4. Насколько безопасен этот метод для меня или для моего партнера? Есть ли у меня медицинские противопоказания для его применения?
5. Какие побочные осложнения может вызвать этот способ? Приемлемы ли они для меня?
6. Насколько эффективен этот метод для предупреждения беременности? Что будет с моей жизнью, если я все же забеременею?
7. Насколько эффективен этот метод для профилактики ИППП?
8. Какие выгоды от этого метода, кроме предупреждения беременности? Уменьшатся ли, например, мои слишком обильные менструальные кровотечения?
9. Сколько будет стоить этот метод?
10. Каковы мои планы относительно семьи? Использую ли я контрацепцию только, чтобы отсрочить беременность? Я буду рожать? Или я уже не собираюсь иметь детей?

Побочные осложнения и противопоказания

Иногда путают побочные осложнения и противопоказания. Побочные осложнения – это изменения, которые возникают в нашем организме в результате использования определенных препаратов или приспособлений Они могут быть легкими или серьезными и варьируются индивидуально. Например, побочные осложнения от гормональных пилюль могут проявляться в виде подавленного настроения, нагрубания молочных желез, головных болей. Побочные осложнения от использования барьерных методов могут быть в виде появления мочеполовых инфекций. Порой эти минимальные потенциальные опасности влияют на наш выбор метода контрацепции.
Противопоказания – это физические состояния или обстоятельства, которые ставят некоторых людей в ситуацию большого риска от использования определенного способа контрацепции. Например, для курящей женщины старше 35 лет противопоказаны оральные контрацептивы, потому что они существенно повышают для нее риск инсульта. Другой пример: при наличии рака молочной железы противопоказаны любые гормональные контрацептивы.

Подростки и контрацепция

Подросткам необходимы особенно надежные, безопасные и легко доступные методы контрацепции. Многие подростки не планируют заранее сексуальный контакт, но некоторые имеют не одного партнера. Отсутствие продуманного обсуждения и информации о здоровой сексуальности ставит наших подростков в опасное положение относительно ИППП и нежелательной беременности.
Без возможности открытого обсуждения с родителями или другими взрослыми, которым подростки доверяют, они могут оказаться в ситуации, когда и молодежные консультации и центры планирования семьи являются для них недоступными. Многие подростки думают, что для использования контрацепции необходимо согласие родителей, однако это не так. (В Санкт-Петербурге подростки с 15 лет могут получать любые виды контрацепции в молодежных врачебных консультациях без согласия родителей – прим. переводчика).

Двойная защита

Двойная защита подразумевает одновременную профилактику ИППП и предупреждение беременности. Это может осуществляться с помощью одного презерватива или двух методов, одним из которых является презерватив. Исключение пенетрирующего сексуального контакта (введения полового члена во влагалище) является также способом двойной защиты. Кроме того, находясь в строгих моногамных отношениях, при которых оба партнера не больны ИППП и, по крайней мере, один партнер использует контрацепцию, можно обеспечить двойную защиту. В то время как инъекционные, имплантируемые, оральные гормональные препараты, спирали и стерилизация являются высокоэффективными методами контрацепции, они не защищают от ИППП, включая ВИЧ/СПИД.
Применяя два метода одновременно, вы повышаете эффективность контрацепции, например, используя оральные пилюли и презерватив, вы повышаете предупреждение беременности до 100%. При этом не нужен такой необратимый метод, как хирургическая стерилизация.

Методы контрацепции и профилактики ИППП, контролируемые женщинами

Презервативы при их правильном использовании обеспечивают наилучшую защиту от ИППП и нежелательной беременности. Между тем, некоторые мужчины и женщины не хотят применять презервативы. Если женщина и хочет использовать презерватив, ей не всегда легко говорить об этом с партнером. В связи с этим наблюдается возрастающий интерес к методам контрацепции, которые могут контролироваться исключительно женщинами.
Женские презервативы, диафрагмы и другие барьерные средства, например, шеечные колпачки и вагинальные губки, привлекают внимание в качестве приспособлений, которые женщины могут использовать независимо от желания или согласия мужчины. Исследования показывают, что защита шейки матки может снижать риск заражения ВИЧ и некоторых ИППП, например, гонореей и хламидиозом. Однако они совершено не защищают от вируса папилломы человека или от герпеса. Введеные в вагину за несколько часов до полового акта, презервативы не влияют на интимную атмосферу романтического свидания.

Миф или реальность? - Подростки, участвующие в программе полового образования, чаще имеют сексуальные контакты. Это миф. Многими исследованиями доказано, что подростки, участвующие в программе полового образования и получающие информацию о контрацепции, не имеют более частых сексуальных контактов. Наряду с этим, такие подростки лучше защищены от ИППП, ВИЧ и нежелательной беременности. - Если у меня пропали месячные, а я принимаю противозачаточные пилюли, то это не обязательно означает, что я беременна. Это правда. Месячные нередко пропадают на месяц или два во время приема противозачаточных пилюль. Если месячные пропали один раз, но вы постоянно аккуратно принимали пилюли, и у вас нет других признаков беременности, мало вероятно, что вы забеременели. Если на фоне аккуратного приема пилюль у вас часто пропадают месячные, то необходимо обратиться к своему врачу, и он выпишет другие оральные контрацептивы.

Эффективность и безопасность

Эффективность методов контрацепции

Эффективность методов контрацепции основывается на вероятности нежелательной беременности в течение первого года применения средства. Эффективность, как правило, обозначается двумя цифрами. Первые отображают надежность метода при правильном и аккуратном применении средства контрацепции, а вторые – при обычном бытовом его применении. Например, оральные контрацептивы при безупречном использовании дают 99,9% защиты от беременности в течение первого года, но если женщина забывает иногда принимать таблетку, то эффективность снижается до 95%.
Как метод будет работать, зависит от многих факторов, среди которых:
1. Ожидаемая эффективность выбранного метода.
2. Аккуратность и постоянство использования метода.
3. Частота сексуальных контактов. Чем они чаще, тем больше опасность забеременеть.
4. Возраст женщины. Молодая женщина имеет более высокий риск забеременеть после однократного полового акта по сравнению с женщиной зрелого возраста.

Для того чтобы снизить риск нежелательной беременности:

1. Удостоверьтесь, что имеете полную информацию о том, как правильно использовать избранный метод.
2. Применяйте метод правильно и постоянно.
3. Используйте одновременно два метода (двойная защита). Если один из методов – презерватив, тогда вы предохраняетесь и от ИППП.
4. Используйте метод неотложной контрацепции, если случайно имели незащищенный сексуальный контакт.
5. Если вашей главной заботой является контрацепция на несколько лет вперед, используйте противозачаточные средства длительного действия – инъекционные, имплантаты или спирали.

А это не опасно?

«Я слышала, что пилюли опасны, но мой партнер не хочет применять презерватив».
«Это правда, что спираль вызывает бесплодие?»
Современные противозачаточные средства тестируются на безопасность так же тщательно, как и на эффективность. Если вы здоровая женщина без серьезных проблем со здоровьем в анамнезе, то обычно контрацептивы не представляют для вас опасности. Однако если у вас имеются заболевания, например, тяжелая мигрень или повышенное артериальное давление, тогда некоторые методы могут быть для вас опасными.

Можно ли забеременеть позже?

Видимо, вы слышали, что некоторые методы контрацепции могут приводить к бесплодию. Однако за исключением стерилизации, ни один из методов, описываемых в этой главе, не приводит к бесплодию. Главной причиной бесплодия являются ИППП. Необходимо помнить, что такие высокоэффективные способы контрацепции, как противозачаточные пилюли и спирали, не предохраняют от ИППП и ВИЧ. Для защиты вашего здоровья и профилактики бесплодия необходимо применять презерватив, возможно, вместе с другими противозачаточными средствами.

Барьерные методы

Барьерные методы предохраняют от беременности, препятствуя сперматозоидам достичь шейки матки. Эффективность метода зависит от того, насколько правильно и постоянно он используется. Барьерные методы практически не имеют побочных негативных воздействий на здоровье, а презервативы предохраняют не только от беременности, но и от всех ИППП, включая ВИЧ.

Мужские презервативы

Типичные презервативы делаются из латексной оболочки, которая надевается на половой член в состоянии эрекции, предупреждая выброс сперматозоидов в тело женщины. Презервативы продаются свернутыми и упакованными в специальный пакетик. Для сексуально активных людей презервативы дают лучшую защиту и от ИППП, включая ВИЧ-СПИД. Презервативы предлагаются различных размеров, цвета и текстуры. Однако самым эффективным способом защиты является только полное воздержание от сексуальной активности. Наряду с тем, что большинство продаваемых презервативов сделаны из латекса, некоторые производятся на основе тонкого полиуретанового материала (продаются под товарным брендом «Аванти»). Эти презервативы также предохраняют от ИППП, они доставляют больше ощущений мужчинам, которые испытывают трудности с эрекцией при использовании латексных презервативов.

Кроме того, они более пригодны для людей с повышенной чувствительностью к латексу. Однако эти презервативы легче разрываются по сравнению с латексными. Презервативы из «натуральной кожи», сделанные из соединительной мембраны ягненка, защищают от сперматозоидов, но имеют поры (микроскопические отверстия), достаточно широкие для проникновения вирусов. В связи с этим кожные презервативы не могут защитить от ВИЧ и некоторых других ИППП.
Презервативы являются хорошим способом участия мужчины в контроле рождаемости. Они удобны в применении при неопределенных и случайных отношениях. Хотя некоторые мужчины носят презервативы с собой, вам не надо на это надеяться. Защищайте себя, имейте при себе презерватив.


Мужской презерватив

Эффективность предохранения от беременности

Противозачаточная эффективность презервативов колеблется от 87 до 98%. Если презерватив используется правильно и для каждого полового контакта, то при 100 половых контактах в течение года две женщины беременеют. Если присоединяются ошибки использования (например, неправильное надевание), то эффективность находится на нижней границе – 87%. В условиях обычного бытового применения презерватива беременеют от 4 до 15 женщин из 100 в течение года.
Некоторые презервативы содержат спермациды (химические вещества, убивающие сперматозоиды). Концентрация при этом спермацидов очень низкая, и практически такие презервативы не отличаются по эффективности от обычных. Кроме того, как уже обсуждалось ранее, спермацид ноноксинол-9 в презервативе может повышать риск заражения ВИЧ и другими ИППП. Поэтому лучше применять комбинацию обычного презерватива с введением спермацидных гелей, кремов и пенок во влагалище, что повышает эффективность контрацепции до 100% при правильном использовании.

Профилактика инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)

Эффективность презервативов для профилактики ИППП такая же, как и для предупреждения беременности, – 98% при правильном применении и 87% при типичных нарушениях. Эти цифры значительно ниже для ИППП, которые сопровождаются изъязвлениями, – сифилиса, герпеса, канкроида, вируса папилломы человека с генитальными бородавками. Это связано с тем обстоятельством, что презерватив не закрывает всех пораженных соприкасающихся поверхностей тела. Тем не менее, при этом презервативы в настоящее время обеспечивают лучшую защиту и от этих заболеваний по сравнению с другими методами профилактики.

Преимущества презервативов - Не требуется предварительного планирования, обращения к врачу или рецепта для покупки.
- Доступная цена, нет проблем с покупкой.
- Его легко спрятать до нужного момента как мужчине, так и женщине.
- В настоящее время презерватив обеспечивает лучшую защиту от ИППП, включая ВИЧ, по сравнению с другими методами профилактики.
- При защите от заболеваний презерватив обеспечивает и защиту от беременности.
- Позволяет и мужчинам принимать участие в предупреждении ИППП и беременности.
- Способствует профилактике рака шейки матки (см. главу 15 «Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)»).
- Может задерживать преждевременную эякуляцию и пролонгировать половой акт.
- Удерживает сперму, так что она не вытекает из влагалища после полового акта.
- Имеет минимальные побочные воздействия на организм.
- Не влияет на менструальный цикл.

Недостатки презерватива

- Может разорваться во время полового контакта.
- Может снизить ощущение контакта.
- Некоторые мужчины не могут удержать эрекцию при использовании презерватива.
- У некоторых мужчин и женщин развивается аллергическая реакция на латекс (в этих случаях можно использовать полиуретановые презервативы).

Многие недостатки презервативов можно преодолеть при их практическом использовании и приобретении соответствующих навыков.

Как пользоваться презервативом

Презерватив может стать забавным дополнением к сексу, если его правильно использовать. Обсудите применение презерватива до начала полового акта. Имейте наготове не один презерватив на случай, если первый разорвется до применения или будет неправильно надет, или для повторного полового акта, или при смене вагинального на анальный контакт. Надевайте презерватив до любого вагинального контакта: задолго до эякуляции у мужчины может непроизвольно выделяться капля спермы, содержащей, тем не менее, огромное количество активных сперматозоидов, вирусов иммунодефицита человека и других ИППП.
1. Осторожно открывайте пакетик с презервативом.
2. Наденьте презерватив на эректированный половой член до его контакта с вагиной, ртом или анусом партнера. Если на половом члене не было обрезания, отодвиньте крайнюю плоть перед надеванием презерватива.
3. Попробуйте немного раскатать презерватив, чтобы убедиться, что вы раскатываете его в правильном положении. Затем сожмите кончик презерватива и раскатайте его по половому члену до его основания. Пустой кончик будет контейнером для спермы. В противном случае презерватив может разорваться.
4. Важно использовать любриканты – смазку. Если сам презерватив не содержит любриканта, можно пользоваться другими смазками на водной основе. Никогда не используйте вазелин или другие масляные любриканты, например, массажное масло, детский крем, масло для загара и пр. Масло ослабляет латекс, и презерватив легко рвется. Это не относится к полиуретановым презервативам, здесь можно использовать любую смазку. Слюна может быть также использована. Но при этом всегда возникает опасность внесения дрожжевой инфекции. Наносите любриканты на надетый презерватив.
5. Непосредственно после эякуляции мужчина должен осторожно вынуть половой член, когда он еще в состоянии эрекции. Необходимо придерживать презерватив у основания для предупреждения вытекания спермы.
6. Проверьте целостность презерватива. Не спускайте презерватив в туалет, это может вызвать засорение канализации.
7. В случае если презерватив разорвался, неправильно снят или не использовался, обсудите вероятность беременности или ИППП с вашим партнером. Для предупреждения беременности может быть применена неотложная контрацепция. Для уменьшения риска ИППП немедленно обильно обмойте половой член, вульву, анус, промежность и другие места водой с мылом. Следует подчеркнуть, что это лишь немного снижает риск, но не является надежным методом профилактики ИППП.

Где достать презерватив?

Вы можете купить презерватив в аптеке, киоске, супермаркете, автомате, в молодежной консультации. Многие молодежные консультации предоставляют презервативы бесплатно, там же вы можете получить любую бесплатную консультацию по предупреждению нежелательной беременности. Адреса МК в Санкт-Петербурге:
Адмиралтейский район, наб. реки Фонтанки, 154, тел. 251 60 33.
Выборгский район, Сампсониевский проспект, 23, тел. 542 66 35.
Калининский район, ул. Тимуровская, 17, корп. 2, тел. 531 14 44.
Калининский район, ГП 76 для учащейся молодежи, ул. Хлопина, 11, корп. 1, тел. 534 47 77.
Кировский район, пр. Ветеранов, 89, корп.2, тел. 750 74 22.
Колпинский район, б-р Трудящихся, 35, корп. 2, тел. 481 70 83.
Красногвардейский район, пр. Передовиков, 21, тел. 529 81 14.
Красногвардейский район, пр. Металлистов, 72, корп. 2, тел. 225 70 77.
Курортный район, г. Сестрорецк, ул. Володарского, 24, тел. 437 17 60.
Ломоносовский район, г. Ломоносов, ул. Красноармейская, 20, тел. 423 33 98.
Московский район, ул. Типанова, 5, тел. 373 17 64.
Невский район, пр. Искровский, 33, тел. 446 84 00.
Петроградский район, ул. Гатчинская, 27, тел. 230 71 48, 238 19 88.
Фрунзенский район, ул. Воронежская, 104, тел. 766 67 74.

Как справиться с возникающими проблемами

Аллергические реакции или повышенная чувствительность
Если у вас или вашего партнера имеется реакция при применении презерватива, это может быть реакция на любрикант, спермацид или отдушку, используемые с презервативом. Сначала попробуйте другую марку презерватива или исключите любрикант, попробуйте полиуретановый презерватив или кожный, если требуется защита только от беременности.
Если у вас или вашего партнера имеется тяжелая реакция при применении презерватива с отеком и сильным раздражением, необходимо обратиться к врачу.

Снижение ощущений
Чтобы повысить чувствительность, попробуйте различные типы презервативов, добавьте любриканты на поверхность презерватива или даже несколько капель внутрь на его кончик.

Часто задаваемые вопросы - Может ли ВИЧ проникнуть через презерватив?
Нет. Латексные или полиуретановые презервативы при правильном использовании являются единственным средством защиты от вируса иммунодефицита человека. При этом нельзя использовать любриканты на масляной основе и кожные презервативы.
- Снижает ли презерватив удовольствие от секса?
Это проявляется индивидуально. Иногда использование презерватива увеличивает удовольствие, так как партнеры не бояться заразиться ИППП или забеременеть. Кроме того, презерватив продлевает состояние эрекции. Некоторые мужчины жалуются, что презерватив слишком мал для него или стягивает. Однако все презервативы могут растягиваться, принимая соответствующие размеры.
- Часто ли презерватив разрывается во время полового акта?
Это происходит редко, если презерватив правильно используется вместе с любрикантами. Полиуретановые презервативы рвутся чаще.
- Нужно ли использовать презерватив при оральном или анальном сексе?
Да, нужно, потому что можно заразиться ИППП и при этих видах секса. Особенно опасен анальный секс, потому что слизистая оболочка прямой кишки легко повреждается. Рекомендуются латексные презервативы с большим количеством смазки на водной основе.

Женские презервативы

Женский презерватив является тонким полиуретановым мешком с мягкими кольцами на каждом конце. Одно кольцо, покрытое полиуретаном, надевается на шейку матки и служит креплением. Другое, открытое, кольцо больших размеров располагается снаружи от влагалища и покрывает часть промежности и половые губы во время полового акта. В настоящее время доступен только один вид женского презерватива, называемый в Америке ФК (Female Condom), а в других странах – фемидом. Его можно купить в аптеке без рецепта врача. Поскольку данный презерватив не из латекса, можно использовать смазку на масляной основе. Его можно ввести за 8 часов до сексуального контакта, но следует удалить тотчас после него. Женский презерватив имеет предварительную смазку, но никогда не содержит спермацидов. Точное расположение внутреннего кольца презерватива на шейке матки не обязательно. Нельзя использовать одновременно мужской и женский презервативы. Так же, как и мужской, женский презерватив пригоден только для однократного использования.


Женский презерватив

Эффективность
Женский презерватив разработан для защиты от нежелательной беременности и одновременно от ИППП. Его противозачаточная эффективность составляет 95% при правильном использовании и 79% – при обычном.

Защита от ИППП
Постоянное и правильное применение женского презерватива обеспечивает лучшую защиту от ИППП, чем мужской презерватив, диафрагмы или шеечные колпачки, потому что при этом закрываются шейка, влагалище и большие половые губы.

Преимущества
- Не требуется предварительного планирования, обращения к врачу или рецепта для покупки.
- Обеспечивает хорошую защиту от ИППП, включая ВИЧ.
- Защищая от ИППП, женский презерватив предохраняет женщину от бесплодия.
- Вам не нужно надеяться на мужчину при использовании презерватива.
- Обеспечивает более широкую защиту органов, включая половые губы, промежность и основание полового члена.
- Некоторые женщины получают больше удовольствия от секса в связи со стимуляцией клитора наружным кольцом презерватива.
- Позволяет вам узнать лучше свое тело.
- Не имеет физических побочных воздействий.
- Не влияет на менструальный цикл.

Недостатки
- Менее эффективен для предупреждения беременности по сравнению с гормональными контрацептивами или мужским презервативом.
- Дорогой и не всегда доступен.
- Может разорваться.
- Может раздражать, если не достаточно смазки.
- Сначала могут быть трудности с введением.
- У некоторых женщин наружное кольцо вызывает дискомфорт.

Как использовать женский презерватив
Женский презерватив может стать забавным дополнением к сексу, если его правильно использовать. Обсудите применение презерватива до начала полового акта. Используйте презерватив до любого генитального контакта, задолго до эякуляции у мужчины может непроизвольно выделяться капля спермы – пре-эякулят, содержащий, тем не менее, огромное количество сперматозоидов, а также, возможно, вирусов иммунодефицита человека и других ИППП. Женский презерватив вы можете ввести во влагалище за 8 часов до полового акта.
1. Осторожно открывайте упаковку.
2. Найдите внутреннее малое кольцо.
3. Сожмите внутреннее кольцо между пальцами.
4. Введите внутреннее кольцо во влагалище.
5. Продвигайте внутреннее кольцо по вагине до шейки матки, оставляя наружное снаружи.
6. Когда половой член партнера будет в состоянии эрекции, введите его через наружное кольцо презерватива во влагалище.
7. После полового акта удалите презерватив (если вы лежите, сделайте это до того, как вы встали). При этом сожмите наружное кольцо, чтобы удержать сперму в презервативе. Затем вытащите презерватив.
8. Заверните презерватив в салфетку и выбросите. Но не спускайте в унитаз.

Если вы почувствуете, что во время полового акта внутреннее кольцо двигается во влагалище, то следует добавить смазку внутрь презерватива.

Женский презерватив считается в настоящее время лучшим методом профилактики ИППП, включая ВИЧ.

Где достать женский презерватив
Женский презерватив можно купить в аптеках, в центрах планирования семьи и в других местах. Цены различны, но он стоит недешево.

Часто задаваемые вопросы
- Имеют ли женские презервативы различные размеры, нужно ли их примерять?
Нет, никаких примерок не требуется. Они выпускаются одного размера, наиболее подходящего для большинства женщин.
- Можно ли использовать женский презерватив вместе с мужским?
Нет, женский и мужской презервативы не должны использоваться одновременно, потому что их трение друг о друга может вызвать разрывы.
- Является ли женский презерватив более эффективным по сравнению с мужским?
Женский презерватив имеет приблизительно одинаковую контрацептивную эффективность по сравнению с мужским и другими барьерными методами.
- Могут ли спермациды и любриканты применяться при использовании женского презерватива?
Да, могут.


Диафрагмы


Диафрагма

Диафрагма представляет собой мягкую, резиновую, плоскую чашечку, которая легко вводится во влагалище и закрывает шейку матки. Спермациды закладываются в чашечку в сторону шейки и убивают или иммобилизируют сперматозоиды, предупреждая беременность. Правильно поставленные диафрагмы предупреждают беременность и оказывают защитное действие при некоторых ИППП, включая гонорею и хламидиоз, а также воспалительные процессы в малом тазу и дисплазии шейки матки. Хотя они безопаснее гормональных пилюль, они менее эффективны для предупреждения беременности. Многие женщины считают диафрагмы неудобными и недостаточно эффективными.

Эффективность
Эффективность при идеальном использовании может достигать 96-98%, при обычном она составляет лишь 80%.

Преимущества диафрагмы
- Может быть введена за 6 часов до полового акта.
- Помогает вам узнать лучше свое тело.
- Не влияет на менструальный цикл.
- Оказывает защитное действие при некоторых инфекциях репродуктивного тракта.
- Может быть использована в период месячных, чтобы задержать кровотечение во время полового акта.
- Имеет минимальные побочные воздействия.
- Она контролируется только вами.

Недостатки
- Не обеспечивает защиту от ВИЧ-инфекции, как презервативы.
- Может спонтанно разорваться.
- Требуется подбор диафрагмы врачом.
- Необходима переустановка.
- Увеличивает опасность инфекций мочевого тракта.
- Может вызывать раздражение.

Как использовать диафрагму
Диафрагма вставляется и убирается в отсутствии партнера. Сначала это нелегко, но затем можно привыкнуть. Диафрагму можно поставить в любое время за 6 часов до полового контакта. Если прошло больше времени, необходимо ввести дополнительно спермацид в вагину или сменить диафрагму.
1. Заложите 1 столовую ложку крема-спермацида или геля в чашечку диафрагмы.
2. Сверните диафрагму двумя пальцами – большим и третьим.
3. Присядьте на корточки или лягте на спину и поднимите согнутые в коленях ноги.
4. Свободной рукой расправьте половые губы и введите диафрагму выше середины влагалища таким образом, чтобы крем был направлен в сторону шейки матки. Помните, что шейка слегка повернута к спине.
5. Толкайте нижний край диафрагмы вторым пальцем, пока не почувствуете, что она стоит правильно.
6. Затем вы должны прощупать диафрагму, чтобы убедиться, что она охватывает шейку. В этом случае вы сами не будете ощущать ее присутствие. Ваш партнер может заметить или не заметить, что кончик полового члена касается резинового образования, а не шейки. Для вас это безболезненно.

После полового акта диафрагма должна оставаться во влагалище не менее 6, но не более 24 часов. Спринцевание не обязательно, но если вы хотите проспринцеваться, это надо делать не ранее 6 часов после полового акта.

Повторные половые акты
При повторных половых актах диафрагма остается на месте, но в вагину необходимо ввести спермацидный крем или гель. Диафрагма убирается не ранее 6 часов после последнего полового акта.

Удаление диафрагмы
Удаление диафрагмы лучше делать в том же положении, в котором вы ее вводили ли в другом удобном для вас. Введите пальцы во влагалище, отодвиньте нижний край диафрагмы от шейки и вытаскивайте ее. Если у вас длинные ногти, постарайтесь не разорвать диафрагму.

Уход
Вымойте диафрагму жидким мылом с теплой водой, вытрите и тщательно высушите. Положите в контейнер подальше от света. Не кипятите. Проверьте на наличие отверстий, особенно около краев. Масляные кремы, включая вагинальные, могут разрушать диафрагму, поэтому необходимо их избегать. Диафрагма должна меняться в любом случае каждые три года.

Где достать диафрагму
Диафрагма подбирается в женской консультации или клинике по размеру шейки матки. В настоящее время разрабатываются безразмерные диафрагмы.
Очень важно: прежде чем вы уйдете от врача после подбора диафрагмы, постарайтесь поставить ее сами, чтобы врач помог вам понять, правильно ли вы ее ставите.

Некоторые проблемы
Если у вас имеется выраженное нарушение положения матки (например, сильное опущение), вы не сможете поставить диафрагму. Поскольку постановка диафрагмы требует хорошего владения рукой, женщины с нарушениями некоторых функций не могут использовать диафрагму без посторонней помощи. Женщины с хроническими заболеваниями мочеполового тракта или синдромом токсического шока в анамнезе не должны пользоваться диафрагмой.
Использование дифрагмы может вызывать спазмы, а также воспаления мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Иногда она давит на прямую кишку и вызывает ощущение дискомфорта. Все это требует совета врача и лечения.
У некоторых женщин может развиваться аллергическая реакция на латексную резину диафрагмы или на спермациды.

Часто задаваемые вопросы
- Если применять диафрагму без спермацидов, будет ли от нее вообще польза?
Польза будет, но это снижает эффективность диафрагмы.
- Можно ли оставлять диафрагму на целый день?
Не рекомендуется оставлять диафрагму на целый день, это можно делать в крайних случаях, иначе возникает опасность мочевой инфекции и токсического шока.
- Может ли женщина применять любриканты при использовании диафрагмы?
Да, может, но только на водной основе, чтобы не разрушить латексную основу диафрагмы.

Шеечный колпачок

Шеечный колпачок представляет собой резиновый или силиконовый колпачок, который надевается на шейку матки вместе со спермицидовым кремом или гелем. Колпачки предупреждают беременность. Хотя они безопаснее гормональных пилюль, они значительно менее эффективны для предупреждения беременности. Многие женщины считают колпачки неудобными и недостаточно эффективными.
Существует несколько разновидностей шеечных колпачков, все они устанавливаются врачами, обычно на 24 часа.

Эффективность
При идеальном использовании контрацепция достигает 91% , обычно же не превышает 84% у женщин, ни разу не рожавших. Рожавшие женщины могут рассчитывать на 74% эффективности при идеальном использовании и 68% –при обычном. Особенно неэффективны колпачки у женщин на первом году после родов. Они не защищают от ИППП, включая ВИЧ.

Преимущества колпачка - Может быть введен за 6 часов до полового акта.
- Помогает вам узнать лучше свое тело.
- Не влияет на менструальный цикл.
- Комфортен.
- Имеет минимальные побочные воздействия.
- Контролируется только вами.

Недостатки
- Не обеспечивает защиту от ИППП и ВИЧ-инфекции.
- Относительно низкая эффективность контрацепции.
- Может спонтанно разорваться.
- Требуется установка врачом.
- Некоторым женщинам вообще невозможно поставить колпачок.
- Могут возникать трудности при установке и выведении.
- Может соскользнуть во время полового акта.

Спермациды
Спермациды – химические вещества, которые разрушают или повреждают сперматозоиды так, что последние не могут оплодотворить яйцеклетку. В большинстве спермацидов активным компонентом является ноноксинол-9. Спермациды выпускаются в виде кремов, гелей, пенок, свечей и т.д. Они обеспечивают смазку и особенно эффективны в сочетании с барьерными способами контрацепции. Они также убивают некоторые микробы, но не защищают от ВИЧ и даже повышают при этом риск заражения.

Безопасность ноноксинола-9 при использовании для контрацепции

• Несмотря на то, что ноноксинол-9, как показано в исследованиях, повышает опасность заражения ВИЧ, если часто используется женщинами с высоким риском ВИЧ-инфекции, все-таки он остается методом выбора для контрацепции для женщин с низким уровнем риска ВИЧ-инфекции.
• Ноноксинол-9 не защищает от таких инфекций, как гонорея и хламидиоз.
• Нет доказательств, что презервативы с ноноксинол-9 обеспечивают большую эффективность контрацепции по сравнению с обычными презервативами. Такие презервативы не должны выпускаться в продажу. Однако лучше использовать презерватив с ноноксинол-9, чем никакого презерватива.
• Ноноксинол-9 не должен использоваться ректально.

Эффективность
При идеальном применении спермациды обеспечивают 94% эффективности контрацепции. При обычном использовании – только 74%.

Преимущества
- Доступны без рецепта врача.
- Смазка может увеличить удовольствие от секса.

Недостатки
- Ноноксинол-9 может увеличить риск заражения ВИЧ.
- Должен быть введен до полового акта.
- Может быть неприятным.
- Оральный секс становится неприятным.
- Может раздражать вульву, влагалище и повышать риск инфекций мочевого тракта.

Как использовать спермациды
Спермациды могут использоваться самостоятельно или в сочетании с другими контрацептивами. Вводите спермациды за полчаса до полового акта. При более раннем введении спермациды значительно теряют в эффективности. При повторном половом акте добавляйте спермациды. Оставляйте спермациды на 6 часов после последнего полового акта во влагалище. Исключите спринцевание, но если вам это необходимо, то подождите 6 часов. Если вы забеременели на фоне применения спермацидов, это не опасно для плода.
Спермацидовые пенки, кремы, гели, свечи и другие препараты используются строго в соответствии с указаниями на упаковках.

Побочные осложнения
Вы или ваш партнер можете испытывать раздражение в области половых органов, зуд, сыпь, если у вас аллергия к ингредиентам спермацидов, например, к ноноксинолу-9. Следует избегать таких спермацидов.

Где достать спермациды
Их можно купить в аптеке, в центрах планирования семьи, через интернет.

Гормональные методы контрацепции

Гормональные методы и менструация
Нормальное менструальное кровотечение появляется вследствие взаимодействия, главным образом, двух половых гормонов в организме женщины – эстрогенов и прогестерона. Эстрогены способствуют развитию слизистой оболочки матки – эндометрия, подготавливая его для беременности. А прогестерон удерживает эндометрий в необходимом состоянии в течение всей беременности. Если зачатия не происходит, организм подает через эндокринную систему сигнал отмены прогестерона, и эндометрий отторгается. Начинается менструальное кровотечение.
В гормональных контрацептивах используются синтетические формы человеческих гормонов с целью подавления овуляции и предупреждения таким образом беременности. Большинство пилюль содержат как эстрогены, так и синтетический прогестерон, называемый прогестинами. Эстрогены нужны здесь для того, чтобы стабилизировать циклические процессы в эндометрии и обеспечивать регулярные месячные. Прием гормональных контрацептивов, содержащих одни прогестины (Депо-провера, Норплант), и некоторых пилюль без эстрогенов нередко сопровождается нерегулярными месячными или вообще их отсутствием. Практически это не представляет никакой опасности, но может тревожить женщину.

Оральные контрацептивы – комбинированные пилюли

Пилюли или таблетки – наиболее распространенный в настоящее время метод гормональной контрацепции в Америке, да и во всем мире. Существует много фирменных препаратов, которые обычно представлены в блистере по 28 или 21 таблетке. Одна пилюля принимается ежедневно. 21 таблетка содержит комбинацию синтетических эстрогенов и прогестинов, и еще 7 таблеток не содержат никаких гормонов и состоят из каких-либо неактивных компонентов, включая глюкозу, иногда витамины и т.д. Месячные кровотечения происходят именно на этой неделе.
Пилюли останавливают овуляцию, таким образом, яйцеклетка не покидает яичник. Кроме того, гормоны способствуют тому, что шеечная жидкость остается постоянно густой и препятствует проникновению сперматозоидов в матку и далее в маточные трубы.
Пилюли – весьма эффективный метод контрацепции, однако он не предохраняет от ИППП.

Эффективность
При идеальном употреблении пилюли обеспечивают 99% предупреждения беременности. «Идеальное» предполагает, что женщина принимает таблетки ежедневно приблизительно в одно и то же время. Обычное бытовое применение обеспечивает 95% эффективности. Это означает, что в течение первого года одна из 20 женщин, принимающих комбинированные гормональные контрацептивы в таблетках, беременеет.

Преимущества
- Могут способствовать установлению более регулярного или легкого менструального цикла.
- Могут уменьшать боли во время месячных.
- Легко применять.
- Не могут спонтанно прекратить действие.
- Снижают вероятность развития кист яичников и фиброзных кист в молочных железах.
- Ослабляют иногда проявления синдрома предменструального напряжения.
- Снижают опасность развития рака яичников и, возможно, матки.
- Оказывают некоторую защиту против воспалительных заболеваний малого таза, хотя это полностью не доказано.
- Могут уменьшать акне.
- Используются при неотложной контрацепции.

Недостатки
- Нет защиты от ИППП, включая ВИЧ.
- Должны приниматься ежедневно, об этом нельзя забывать время приема.
- Имеют побочные осложнения.
- Повышают риск сердечных инфарктов и инсульта для некоторых групп женщин.
- Требуют рецепта врача.
- Могут вызывать депрессию.

Как использовать
Если вы начинаете прием гормональных пилюль в течение первых пяти дней от первого дня цикла (во время месячных) или в течение первых пяти дней после аборта, то действие наступает немедленно. В любое другое время начало приема должно сопровождаться дополнительной защитой в течение одной недели, потому что в это время пилюля еще не действует. Для профилактики ИППП используйте одновременно и презерватив, что повысит защиту и от беременности.

Начало приема пилюль
Лучше всего начинать с первого дня цикла или с первого дня после аборта. Если вы начинаете прием таблеток в воскресенье, то в дальнейшем месячные будут начинаться с понедельника или вторника, таким образом, в субботу и воскресенье вы будете всегда свободны от кровотечений.

Безопасность пилюль

По-видимому, ни одно лекарство за всю историю человечества не подвергалось такому тщательному изучению, как гормональные таблетки. За 50 лет их существования миллионы женщин испробовали их на себе.
Несмотря на то, что на ранних этапах внедрения метода существовали серьезные проблемы, в настоящее время большинство исследователей считают, что современные низкодозовые гормональные контрацептивы в целом безопасны. Беспокойство внушали повышенная свертываемость крови при приеме гормональных контрацептивов, частые стенокардии и инсульты. Это вызвало ряд глубоких и всесторонних исследований, в результате которых сейчас считается, что здоровые некурящие женщины, принимающие оральные контрацептивы, не имеют более высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с остальной популяцией женщин. Однако относительно свертываемости крови остается трехкратный риск для любой женщины, принимающей гормональные контрацептивы, хотя он в два раза ниже, чем при беременности. Некоторые сердечно-сосудистые и другие тяжелые заболевания, а также курение женщин в возрасте старше 35 лет являются противопоказаниями к использованию гормональных контрацептивов. В редких случаях на фоне гормональных препаратов развивается рак печени и несколько повышается риск развития рака шейки матки. Имеются некоторые доказательства того, что гормональные контрацептивы несколько повышают риск развития рака молочной железы у женщин до 35 лет.
Повышение безопасности гормональных контрацептивов связано с уменьшением содержания эстрогенов. В настоящее время эстрогены составляют лишь одну восьмую или одну десятую часть их содержания в таблетках сорока или тридцатилетней давности.
Кроме того, теперь известно, что длительное использование гормональных контрацептивов снижает риск развития рака яичников и рака эндометрия, и эта защита продолжается не менее 15 лет после прекращения приема таблеток. У женщин месячные проходят без обильных кровотечений, и это снижает опасность анемии, уменьшается риск развития кист яичников.
Все эти данные относятся не только к пилюлям, но и ко всем гормональным контрацептивам, содержащим эстрогены и прогестины.


Постоянный прием пилюль
Принимайте одну таблетку ежедневно, пока не закончится упаковка. Сразу начинайте вторую упаковку, если у вас 28-дневный блистер. Если в упаковке 21 таблетка, то делайте 7-дневный перерыв и начинайте следующую упаковку немедленно вне зависимости от того, продолжаются у вас месячные или нет.

Исключение месячных
Некоторые женщины принимают гормональные пилюли без перерыва в течение 3-х месяцев, чтобы исключить вообще месячные. В настоящее время продолжаются исследования и дебаты относительно безопасности и физиологичности таких мероприятий.

Пропуск таблетки
Старайтесь не пропускать ни одного дня без пилюли. Это может привести к беременности.
Если вы пропустили один или два дня, примите затем сразу 2 таблетки и в течение недели используйте дополнительные методы защиты от беременности.
Если вы пропустили 3 и более дней и имели половой контакт, можно для предотвращения нежелательной беременности использовать неотложную контрацепцию.

Потеря месячных
Женщины на гормональных контрацептивах часто имеют скудные кровотечения в течение очень короткого периода – один-два дня, или только кровомазания коричневого цвета до недели.
Если месячные пропали вообще, но вы постоянно и правильно принимали таблетки, и нет других признаков беременности, вероятно, это не беременность. Если месячные пропадают часто, необходимо обратиться к врачу.
Если месячные отсутствуют два раза подряд, сделайте тест на беременность, но продолжайте принимать таблетки. Чаще беременность наступает в первые месяцы приема пилюль, особенно, если женщина больна и у нее имеется рвота или понос.
Если вы забеременели на фоне приема гормональных контрацептивов, то мало доказательств того, что риск возникновения у ребенка врожденных аномалий будет выше, чем в общей популяции.

Проблемы здоровья

Опасности
Женщины не должны использовать гормональные контрацептивы, если их возраст старше 35 лет, они курят или имеют следующие заболевания в анамнезе:
- приступы стенокардии или инсульт,
- повышенная свертываемость крови,
- невыясненные маточные кровотечения,
- известные или подозреваемые злокачественные опухоли матки, яичников, шейки матки, молочной железы или влагалища,
- известная или подозреваемая беременность,
- заболевания печени.

Такие заболевания, как тяжелые мигрени, заболевания желчного пузыря, диабет, эпилепсия, заболевания крови, сердечно-сосудистые заболевания должны тщательно обсуждаться с врачом и могут стать противопоказанием к использованию гормональных контрацептивов.

Побочные осложнения
Побочные осложнения включают следующие состояния:
- нерегулярные месячные,
- тошнота и иногда рвота,
- нагрубания молочных желез,
- прибавка массы тела в связи с задержкой жидкости в организме,
- темные пятна на коже,
- небольшие головные боли,
- изменение настроения, включая депрессию и снижение сексуального влечения.

Обычно побочные осложнения исчезают через два – три цикла. Если они продолжаются дольше, обратитесь к своему врачу. Эти осложнения неприятны, но они не опасны для здоровья. Если вы решите прекратить прием таблеток, сразу же защищайте себя от беременности другими способами, контрацептивное действие прекращается немедленно, так же как и побочные осложнения.

Опасные признаки
Если у вас появились перечисленные ниже признаки, вы немедленно должны обратиться к врачу.
- Сильные боли в животе.
- Боли в груди или затруднение дыхания.
- Сильные головные боли.
- Сильные боли в ногах или руках или онемение.
- Проблемы со зрением, например, плавающие пятна перед глазами.

Сочетание с другими лекарствами
Некоторые лекарства снижают эффективность гормональных контрацептивов. К ним относятся противосудорожные средства (дифенин, фенобарбитал, карбамазепин), гризеофульвин (противогрибковое средство), рифампин (противотуберкулезный антибиотик) и некоторые другие. Какие бы лекарства вы ни принимали, необходимо сообщить об этом врачу. Возможно, вам необходимы дополнительные методы контрацепции.
Нет доказательств того, что антибиотики (кроме рифампина) влияют на эффективность гормональных контрацептивов.

Планируемая беременность
Женщины, которые хотят забеременеть, могут прекратить прием таблеток в любое время. Зачатие может произойти буквально на следующий день или в течение нескольких месяцев после прекращения приема таблеток. Гормональные контрацептивы не оказывают отрицательного влияния на фертильность в отдаленные периоды наблюдения.

Неотложная контрацепция
Некоторые типы гормональных контрацептивов, содержащие эстрогены и прогестины,могут использоваться для неотложной контрацепции в течение 3-5 дней после незащищенного полового акта. Смотрите подробнее об этом далее в специальном разделе «Неотложная контрацепция».

Мини-пилюли
(только прогестин содержащие оральные контрацептивы)

Мини-пилюли содержат только прогестины. Продаются в упаковках по 28 таблеток. Мини-пилюли способствуют тому, что шеечная жидкость остается постоянно густой и препятствует проникновению сперматозоидов в матку и далее в маточные трубы. Мини-пилюли также задерживают прохождение яйцеклетки по маточной трубе.
Мини-пилюли не предохраняет от ИППП.

Эффективность
При идеальном употреблении мини-пилюли обеспечивают 98-99% предупреждения беременности. «Идеальное» предполагает, что женщина принимает таблетки ежедневно приблизительно в одно и то же время. Мини-пилюли немного менее эффективны по сравнению с пилюлями, содержащими оба гормона. Обычное бытовое применение обеспечивает 95% эффективности. Для кормящих женщин эффективность доходит до 100%, при этом они не влияют на количество и качество грудного молока.

Преимущества
- Исключаются негативные влияния эстрогенов на здоровье женщины.
- Не содержат эстрогенов, поэтому их могут принимать многие женщины, которым противопоказаны эстрогены.
- Могут способствовать установлению более регулярного или легкого менструального цикла.
- Могут уменьшать боли во время месячных.
- Легко применять.
- Не могут спонтанно прекратить действие.
- Снижают вероятность развития кист яичников и фиброзных кист в молочных железах.
- Ослабляют проявления синдрома предменструального напряжения.
- Снижают опасность развития рака яичников и матки.
- Оказывают некоторую защиту против воспалительных заболеваний малого таза, хотя это полностью не доказано.
- Могут уменьшать акне.
- Используются при неотложной контрацепции.

Недостатки
- Нет защиты от ИППП, включая ВИЧ.
- Должны приниматься ежедневно, пропуск одной таблетки может закончиться беременностью.
- Повышают риск возникновения функциональных кист яичника, абсолютно не опасных для здоровья.
- Могут вызывать нерегулярные маточные кровотечения.
- Покупаются по рецепту врача (в Санкт-Петербурге продаются без рецепта врача – прим. переводчика).

Как использовать
В упаковке мини-пилюль нет пустых таблеток, все они содержат прогестины, поэтому очень важно принимать их ежедневно, желательно, в одно и то же время. Пропуск мини-пилюли более опасен, чем пропуск комбинированной таблетки.
Если вы начинаете прием мини-пилюль в течение первых пяти дней от первого дня цикла (во время месячных) или в течение первых пяти дней после аборта, то действие наступает немедленно. В любое другое время начало приема должно сопровождаться дополнительной защитой в течение одной недели, потому что в это время мини-пилюля еще не действует. Для профилактики ИППП используйте одновременно и презерватив, что повысит защиту и от беременности.

Начало приема мини-пилюль
Лучше всего начинать с первого дня цикла или с первого дня после аборта. Если вы начинаете прием таблеток в воскресенье, то в дальнейшем месячные будут начинаться с понедельника или вторника, таким образом, в субботу и воскресенье вы будете всегда свободны от кровотечений.

Постоянный прием мини-пилюль
Принимайте одну таблетку ежедневно, пока не закончится упаковка. Сразу начинайте вторую упаковку немедленно вне зависимости от того, продолжаются у вас месячные или нет.

Пропустили таблетку

• Если вы забыли про мини-пилюлю, и прошло три и более часа, то скорее примите таблетку и используйте дополнительную защиту от беременности в течение 48 часов.
• Пропущена одна таблетка, на другой день примите одну таблетку, как только вспомните, и еще одну в обычное время приема. То есть в день вы принимаете две пилюли. Используйте дополнительную защиту в течение двух недель.
• Два дня пропущено – две пилюли. Тогда принимайте по две таблетки следующие два дня. Используйте дополнительную защиту в течение двух недель.
• Пропущено три или более дней – три и более таблетки. Тогда используйте дополнительную защиту и обратитесь к врачу за советом.

Если вы пропустили 3 и более дней и имели половой контакт, можно для предотвращения нежелательной беременности использовать неотложную контрацепцию.

Планируемая беременность
Женщины, которые хотят забеременеть, могут прекратить прием мини-пилюль в любое время. Зачатие может произойти буквально на следующий день или в течение нескольких месяцев после прекращения приема таблеток. Гормональные контрацептивы не оказывают отрицательного влияния на фертильность в отдаленные периоды наблюдения.

Проблемы здоровья
Не следует принимать мини-пилюли, если вы уже беременны или имеется маточное кровотечение неясной природы. В целом, мини-пилюли могут вызывать приблизительно те же проблемы со здоровьем, как и комбинированные пилюли.

Выгоды
Женщины, принимающие мини-пилюли только с прогестинами, подвергаются меньшей опасности развития рака яичников, эндометрия, и воспалительных заболеваний малого таза. У них легче проходят менструации, меньше риска развития анемии.

Побочные осложнения
Наиболее типичное осложнение при приеме мини-пилюль – это нерегулярные месячные или вообще их отсутствие. Если выделения крови отсутствуют более 60 дней, необходимо обратиться к врачу, сделать тест на беременность, но при этом продолжать принимать контрацептив.
Мини-пилюли вызывают изменение настроения, включая депрессию и снижение сексуального влечения.

Если вы решите прекратить прием пилюль, сразу же защищайте себя от беременности другими способами, контрацептивное действие прекращается немедленно, так же как и побочные осложнения.

Сочетание с другими лекарствами
Некоторые лекарства снижают эффективность мини-пилюль. К ним относятся противосудорожные средства (дифенин, фенобарбитал, карбамазепин), гризеофульвин (противогрибковое средство), рифампин (противотуберкулезный антибиотик) и некоторые другие. Какие бы лекарства вы ни принимали, необходимо сообщить об этом врачу. Возможно, вам необходимы дополнительные методы контрацепции.
Нет доказательств того, что антибиотики (кроме рифампина) влияют на эффективность любых гормональных контрацептивов.

Контрацептивные пластыри

Контрацептивные пластыри, в настоящее время известные под названием Орто Эвра или Норплант, должны назначаться врачом. Они выглядят, как небольшой кусочек пластыря, который наклеивается на живот, верхнюю часть руки, бедро или в другое место по указанию врача. Пластырь меняется каждую неделю в течение трех недель. Затем делается одна неделя перерыва. Контрацептивный пластырь содержит, как и оральные таблетки, комбинацию эстрогенов и прогестинов, которые поступают постепенно в тело женщины через кожу. Они имеют ту же эффективность и побочные осложнения, как и комбинированные пилюли.

Вагинальное кольцо

Вагинальное кольцо – это тонкое, прозрачное, мягкое кольцо, которое вы вводите во влагалище, чтобы предупредить беременность. Оно вводится на три недели, затем на одну неделю убирается. Месячные кровотечения происходят на этой неделе. Требует назначения врача. Используется в течение одного цикла. Содержит комбинацию синтетических эстрогенов и прогестинов. Как и другие комбинированные контрацептивы, останавливает овуляцию, таким образом яйцеклетка не покидает яичник. Кроме того, гормоны способствуют тому, что шеечная жидкость остается постоянно густой и препятствует проникновению сперматозоидов в матку и далее в маточные трубы.
Кольцо – весьма эффективный метод контрацепции, однако не предохраняет от ИППП.
В настоящее время в Америке можно купить только один вид кольца – «Нува ринг».

Эффективность
При идеальном употреблении кольцо обеспечивает 99% предупреждения беременности. Поскольку оно используется в течение одного цикла, то обычная эффективность такая же.

Преимущества
- Легко применять.
- Не может спонтанно прекратить действие.
- Никаких видимых пластырей или упаковок с таблетками – полная интимность.
- Используется в течение одного цикла.

Недостатки
- Нет защиты от ИППП, включая ВИЧ.
- Слегка повышают риск сердечных инфарктов и инсульта для некоторых категорий женщин.
- Требуют рецепта врача.

Как использовать
Вагинальное кольцо следует вводить в течение первых пяти дней от первого дня цикла (во время месячных) или в течение первых пяти дней после аборта, то действие наступает немедленно. В любое другое время начало приема должно сопровождаться дополнительной защитой в течение одной недели, потому что в это время кольцо еще не действует. Для профилактики ИППП используйте одновременно и презерватив, что повысит защиту и от беременности.
После удаления кольца через три недели и перерыва в одну неделю необходимо ввести новое кольцо для продолжения контрацепции.
Вагинальное кольцо вставляется так же, как тампон или диафрагма, но поскольку это не барьерный метод, то правильность установки не имеет значения для предохранения от беременности. Удаляется через три недели и выбрасывается завернутым в салфетку в мусорное ведро, а не в унитаз, для защиты окружающей среды от гормонов.
Новое вагинальное кольцо хранится в холодильнике, но не в морозильной камере, или при комнатной температуре.
Если кольцо выпало из влагалища, его можно вымыть холодной или слегка тепловатой водой и снова ввести как можно скорее, не допуская разрыва во времени более трех часов. Если кольцо потеряно, следует ввести новое как можно быстрее. Если прошло более трех часов, и у вас был в это время незащищенный половой акт, используйте неотложную контрацепцию.

Проблемы здоровья
Женщины с явлениями раздражения слизистой оболочки влагалища, выпадениями матки, прямой кишки, опущением мочевого пузыря, тяжелыми запорами или кормящие матери, возможно, не смогут использовать вагинальное кольцо.
Поскольку в вагинальном кольце используются те же гормоны, как в комбинированных таблетках, то женщины, которые не могут по состоянию здоровья использовать комбинированные пилюли, не могут использовать и кольцо. То же относится и к взаимодействию с другими лекарствами и к опасным признакам.

Выгода
Женщины принимающие гормональные контрацептивы подвергаются меньшей опасности развития рака яичников, эндометрия и возникновения воспалительных заболеваний малого таза. У них легче проходят менструации, меньше риска развития анемии.

Побочные осложнения
Наиболее типичное осложнение при использовании вагинального кольца:
- вагинальные выделения,
- раздражение влагалища,
- головные боли,
- прибавка массы тела,
- тошнота,
- нерегулярные месячные,
- нагрубание молочных желез,
- изменение настроения, включая депрессию и снижение сексуального влечения.

Инъекционные контрацептивы

К инъекционным контрацептивам относится «Люнелле». Препарат вводится внутримышечно в руку, бедро или ягодицу один раз в месяц и в связи с эти требует ежемесячного визита к врачу. Содержит комбинацию синтетических эстрогенов и прогестинов. Как и другие комбинированные контрацептивы, останавливает овуляцию, таким образомяйцеклетка не покидает яичник. Кроме того, гормоны способствуют тому, что шеечная жидкость остается постоянно густой и препятствует проникновению сперматозоидов в матку и далее в маточные трубы. Маточная выстилка становится менее подготовленной к имплантации яйцеклетки.
Не защищает от ИППП, включая ВИЧ.

Депо-провера

Депо-провера является инъекционным контрацептивом, содержащим только прогестины, препарат вводится внутримышечно один раз в три месяца. Депо-провера останавливает овуляцию, таким образом, яйцеклетка не покидает яичник. Кроме того, гормон способствует тому, что шеечная жидкость остается постоянно густой и препятствует проникновению сперматозоидов в матку и далее в маточные трубы. Маточная выстилка становится менее подготовленной к имплантации яйцеклетки.
Не защищает от ИППП, включая ВИЧ.
Депо-провера выгодна с точки зрения длительности действия, однако, если имеются побочные отрицательные эффекты, женщина не может отменить препарат и в течение до 6 месяцев у нее могут продолжаться головные боли, депрессия и пр.

Эффективность
Обеспечивается 99,7% предупреждения беременности.

Преимущества
- Не требует внимания для точного использования.
- Эффективность наступает в течение 24 часов.
- Не может спонтанно прекратить действие.
- Не содержит эстрогенов.
- Никаких видимых пластырей или упаковок с таблетками – полная интимность.
- Снижает риск рака яичников и тела матки.

Недостатки
- Нет защиты от ИППП, включая ВИЧ.
- Требуются инъекции каждые три месяца.
- Отодвигает сроки беременности при отмене.
- Возможна прибавка массы тела.
- Нерегулярные месячные или вообще их отсутствие.
- Если наступают осложнения, они продолжаются длительно и после трех месяцев контрацептивного действия препарата, включая изменение настроения, депрессию и снижение сексуального влечения.

Как использовать
Лучше всего сделать инъекцию в течение первых пяти дней от первого дня цикла (во время месячных) или в течение первых семи дней после аборта, действие наступает в течение 24 часов. Защита длится далее в течение 13 недель.
Депо-провера может быть введена через 6 недель после родов.
Для профилактики ИППП используйте одновременно и презерватив. Если после первой инъекции депо-провера наблюдается тяжелое или непрекращающееся кровотечение, тогда вторая инъекция должна быть сделана через 4 недели, чтобы остановить кровотечение.
Если вы решите сменить депо-проера на другой метод контрацепции – пилюли, пластырь или вагинальное кольцо – его следует начать в тот же день, когда планировалась следующая инъекция. Спираль можно поставить в течение трех месяцев после последней инъекции, однако картина месячных может нормализоваться в течение от трех до 12 месяцев.

Планируемая беременность

Если вы желаете забеременеть, можно прекратить инъекции в любое время, контрацептивный эффект может продолжаться в среднем 4-6 месяцев после последнего введения препарата. Иногда это длится до 18 месяцев. Это не опасно, и об этом надо знать. Если вы собираетесь рожать в ближайшие два года, депо-провера не является для вас лучшим методом контрацепции.

Проблемы здоровья
Противопоказаниями к использованию депо-провера являются следующие состояния.
- Неожиданные вагинальные кровотечения до полного выяснения их причины.
- Известная или подозреваемая беременность.
Депо-провера не рекомендуется, если вы вскоре собираетесь забеременеть или боитесь прибавки массы тела, или имеете заболевание печени, или депрессию в анамнезе.

Опасности
Депо-провера приводит к потере костной массы, хотя отдаленные последствия не исследованы. Все-таки не рекомендуется использование препарата более чем в течение двух лет, при этом лучше принимать еще и препараты кальция.
Если вы забеременели на фоне депо-провера и решили сохранить беременность, ребенок может родиться с низкой массой тела.

Выгоды
Женщины, использующие депо-провера, подвергаются меньшей опасности развития рака эндометрия и воспалительных заболеваний малого таза. У них легче проходят менструации, меньше риска развития анемии.

Побочные осложнения
Все женщины, использующие депо-провера, испытывают нарушения менструального цикла – это нерегулярные месячные или вообще их отсутствие. Через год использования депо-провера у полвины женщин прекращаются месячные, предсказать, у кого это произойдет, невозможно. Некоторым женщинам нравится жить без кровотечений, у других это вызывает серьезное беспокойство. Нерегулярные месячные – наиболее частая причина прекращения использования депо-провера.
У 70% женщин, использующих депо-провера, наступает прибавка массы тела от 3-х до 5 кг в течение первого года.
Депо-провера вызывает изменение настроения, включая депрессию и снижение сексуального влечения, головные боли, приливы, нагрубание молочных желез, выпадение волос, появление угрей, боли в спине, нервозность. После последней инъекции депо-провера симптомы могут сохраняться в течение 6 месяцев, пока препарат полностью не будет выведен из организма женщины.

Сочетание с другими лекарствами
Некоторые лекарства снижают эффективность депо-провера. Какие бы лекарства вы ни принимали, необходимо сообщить об этом врачу. Возможно, вам понадобятся дополнительные методы контрацепции.

Имплантаты

Контрацептивные имплантаты представляют собой мягкие капсулы, заполненные гормонами, которые вводятся подкожно в верхнюю часть руки женщины. Они действуют так же, как и все другие гормональные контрацептивы – останавливает овуляцию, при этом яйцеклетка не покидает яичник. Гормоны способствуют тому, что шеечная жидкость остается постоянно густой и препятствует проникновению сперматозоидов в матку и далее в маточные трубы. Маточная выстилка становится менее подготовленной к имплантации яйцеклетки. Имплантаты оказывают длительный, необратимый эффект.
Имплантанты не защищают от ИППП, включая ВИЧ.
Первая система-имплантация называлась Норплант, она состояла из 6 капсул, содержащих прогестин, и обеспечивала защиту от беременности на 5 лет. Новейшие разработки включают Норплант-2, известный также под названием Джаделла, это двухстержневая система со сроком действия 5 лет, и Импланон – одностержневая система со сроком действия 3 года. Разрабатываются и другие системы.
Имплантаты подвергаются жесткой критике во многих индустриально развитых странах. Их легко ввести, но не так просто удалить. Не каждый врач владеет техникой удаления имплантата. Порой они вызывают осложнения с серьезными отдаленными последствиями.

Эффективность
Имплантат обеспечивает 99% предупреждения беременности. Продолжительность действия от 3 до 5 лет в зависимости от используемой системы.

Преимущества
- Высокая эффективность.
- Не требует внимания для точного использования.
- Эффективен в течение 3–5 лет.
- Не может спонтанно прекратить действие.
- Не содержит эстрогенов.
- Снижает риск рака яичников и тела матки.
- Может быть использован кормящими женщинами.
- Беременность может наступить быстро после удаления имплантата.
- Может быть удален в любое время по вашему желанию.

Недостатки
- Нет защиты от ИППП, включая ВИЧ.
- Необходим квалифицированный врач для введения и особенно удаления имплантата.
- Может вызывать увеличение риска кист яичников.
- Возможны трудности при удалении.
- Нерегулярные месячные или вообще их отсутствие.
- Редко, но может вызывать воспалительные процессы в месте постановки.

Как использовать
Имплантат вводится в лечебном учреждении, обычно в течение первых дней цикла, чтобы быть уверенным, что женщина не беременна.
После местной анестезии делается небольшой кожный разрез в области верхней половины руки, и имплантат вводится под кожу. Контрацептивное действие наступает в течение 24 часов. В течение нескольких дней может наблюдаться отек и небольшие боли.
Имплантат может быть удален после истечения срока эффективности – через 3 или 5 лет или в любое другое время по желанию женщины. Требуется локальная анестезия, порой удаление сопровождается трудностями и осложнениями. Беременность может наступить сразу после удаления или в течение нескольких месяцев.

Проблемы здоровья
Противопоказаниями к использованию имплантатов являются следующие состояния.
- Неожиданные вагинальные кровотечения до полного выяснения их причины.
- Известная или подозреваемая беременность.
- Известные или подозреваемые злокачественные опухоли молочной железы, шейки или тела матки.
Имплантаты не рекомендуются, если вы вскоре собираетесь забеременеть, если имеются заболевания сердца, аллергия к прогестинам или заболевание печени, или депрессия в анамнезе.
Противопоказания и побочные осложнения такие же, как и при других прогестиновых препаратах, например, депо-провера.

Опасности
Могут возникнуть воспалительные изменения вплоть до нагноений в месте введения имплантата. При этом необходимо обратиться к врачу.
Если беременность наступила на фоне имплантата, то существует повышенный риск эктопической беременности (имплантации оплодотворенной яйцеклетки вне матки, например, в маточной трубе). Если у вас появились сильные боли внизу живота или подозрение на беременность, немедленно обратитесь к врачу.

Выгоды
Женщины, использующие имплантаты, подвергаются меньшей опасности развития рака эндометрия и яичников, а также воспалительных заболеваний малого таза. У них легче проходят менструации, меньше риска развития анемии.

Побочные осложнения
У женщин с введенными имплантатами могут быть нарушения менструального цикла: нерегулярные месячные или вообще их отсутствие. Предсказать, у кого это произойдет, невозможно. Обычно через год месячные нормализуются. Можно использовать небольшие дозы оральных контрацептивов с эстрогенами, чтобы нормализовать менструальный цикл.
У некоторых женщин наступает прибавка массы тела, иногда может наблюдаться изменение настроения, включая депрессию, снижение сексуального влечения, головные боли, приливы, нагрубание молочных желез, выпадение волос, появление угрей, боли в спине, боли в животе, нервозность. Если эти признаки слишком отягощают жизнь, имплантант может быть удален в любое время.

Спирали

Спирали – небольшие пластиковые устройства, содержащие медь или прогестин и вставляющиеся в полость матки. Одна или две тесемочки прикрепляются к спирали и проводятся через шейку матки в верхнюю часть влагалища, чтобы вы всегда могли проверить, на месте ли спираль. Спираль не ощущается во время полового акта и может оставаться на месте в течение 10 лет.
Не защищает от ИППП, включая ВИЧ.
Наличие спирали изначально препятствует движению яйцеклетки и сперматозоида и предупреждает оплодотворение. Кроме того, наличие инородного тела в матке предупреждает имплантацию, если даже произошло оплодотворение. В дополнение к этому наличие прогестина способствует тому, что шеечная жидкость остается постоянно густой и препятствует проникновению сперматозоидов в матку и далее в маточные трубы. Маточная выстилка становится еще менее подготовленной к имплантации яйцеклетки.
В настоящее время используются два вида спиралей – Парагард и Мирена. Парагард называется еще Коппер-Т, спираль содержит тончайшую медную струну, обернутую вокруг пластиковой основы. Такие спирали не должны использоваться при аллергии к меди. Они эффективны в течение 10 лет. Мирена содержит небольшое количество прогестина, который уменьшает кровотечения, от которых многие женщины страдают при постановке медных спиралей. Эффективность Мирены до 5 лет.
Спирали используются в настоящее время более чем 160 миллионами женщин по всему миру. Это одно из самых безопасных, эффективных и легко переносимых методов контрацепции. Но не рекомендуется женщинам, которые не находятся в моногамных отношениях или имеют риск заражения ИППП и ВИЧ.

Эффективность
Спираль обеспечивает 99% предупреждения беременности. Продолжительность действия от 5 до 10 лет в зависимости от типа спирали.

Преимущества
- Высокая эффективность.
- Немедленное предупреждение беременности.
- Не требует внимания для точного использования.
- Эффективна в течение 5 – 10 лет в зависимости от типа.
- Стоимость низкая по сравнению с продолжительностью использования.
- Может быть использована кормящими женщинами (но без прогестинаов).

Недостатки
- Нет защиты от ИППП, включая ВИЧ.
- Необходим квалифицированный врач для введения и удаления спирали.
- Может спонтанно выпасть.
- Может вызывать обильные месячные.

Как использовать
Спираль вводится в лечебном учреждении опытным гинекологом бычно в течение первых дней цикла, чтобы использовать естественное расширение шейки матки для более легкого введения спирали. Спираль может быть введена в любое время цикла, если женщина уверена, что она не забеременела, или в течение первых трех дней после незащищенного полового акта с целью предупреждения беременности как неотложная контрацепция.
Введение спирали длится несколько минут, но может сопровождаться сильными болями, поэтому рекомендуется перед постановкой спирали принять обезболивающие таблетки без аспирина типа ибупрофена. Боли должны исчезнуть через непродолжительное время.
Контрацептивное действие наступает немедленно.
Через шесть недель после постановки спирали необходимо снова обследоваться у врача для проверки состояния спирали и отсутствия инфекции. Если имеются сильные кровотечения, боли внизу живота, необычные вагинальные выделения или лихорадка, необходимо обратиться к врачу как можно быстрее.
Медные спирали могут вводиться в ближайшие сроки после родов (через 48 часов).

Проверка тесемок спирали
Необходимо проверять состояние тесемок спирали перед половым актом в течение первого месяца и далее после каждых месячных, чтобы удостовериться, что спираль на месте. Выпадение чаще всего происходит в течение первых трех месяцев после постановки. Проверка осуществляется введением пальцев в вагину до шейки матки, чтобы ощутить наличие тесемок. Если вы не находите тесемок или нащупываете пластиковый предмет в открытой шейке, то необходимо использовать дополнительную защиту от беременности и обратиться к врачу, чтобы узнать, где находится спираль.

Задержка месячных
Если при наличии спирали произошла задержка месячных, необходимо сделать тест на беременность.

Проблемы здоровья
Противопоказаниями к использованию спиралей являются следующие состояния.
- Имеющиеся в настоящее время или в ближайшем прошлом (три месяца) воспалительные процессы малого таза.
- Неожиданные вагинальные кровотечения до полного выяснения их причины.
- Известная или подозреваемая беременность.
- Известные или подозреваемые гинекологические злокачественные опухоли.
- ВИЧ или СПИД.
- Параличи.
- Физическая неспособность проверять состояние спирали.

Спирали не рекомендуются женщинам с высоким риском ИППП, с низким иммунитетом, с выявленными изменениями в цитологическом мазке из шейки матки. Если имеются заболевания сердца или проблемы с предыдущей постановкой спирали, необходимо обсудить это с врачом.
Женщины с анемией или тяжелыми кровотечениями и болями во время месячных должны использовать спирали типа Мирена с прогестинами.
Медные спирали не должны использоваться женщинами с аллергией к меди или болезнью Уилсона (наследственное заболевание с поражением мозга и печени – прим. переводчика).
Спирали типа Мирена с прогестинами не должны использоваться женщинами с подозрением или имеющимся раком молочной железы, кормящими женщинами. При диабете Мирена может быть использована только после консультации с врачом. Мирена не рекомендуется при кормлении грудью, потому что гормон может выделяться с грудным молоком.

Опасности
Опасность заражения ИППП очень низкая в том случае, если женщина имеет одного и здорового партнера. При заражении ИППП необходимо использовать антибиотики. Причем это не является поводом к удалению спирали, если женщина сама не решила ее убрать и применять другие контрацептивы. Для профилактики ИППП наряду со спиралью рекомендуется использование презерватива.
Повреждение или перфорация стенки матки является чрезвычайно редким осложнением при постановке спирали (менее, чем один случай на тысячу введений). Частичное повреждение стенки матки не требует никакого лечения, заживление происходит спонтанно. В редких случаях повреждения стенки матки приводят к серьезным последствиям.
Если вы забеременели со спиралью, ее необходимо удалить немедленно вне зависимости от того, хотите ли вы сохранить беременность. Спирали повышают риск выкидышей и преждевременных родов.
Риск беременности очень низкий при использовании спиралей, однако если женщина беременеет, то имеется относительно высокая опасность эктопической (например, внутритрубной) беременности. Эта проблема требует специального внимания.


Преимущества
Спирали обеспечивают высокоэффективное предупреждение беременности без серьезных общих осложнений со стороны организма женщины. Спирали с прогестинами снижают тяжесть месячных кровотечений и уменьшают при этом боли у 85% женщин в течение первых трех месяцев после постановки спирали и у 97% – в течение года. У 30% в целом вообще прекращаются месячные.

Побочные осложнения

При использовании спиралей без гормонов месячные становятся более длительными и болезненными. Это может приводить к анемии. Обычными являются также кровомазания между месячными.
В течение первого месяца 20% женщин жалуются на кровотечения в течение 8 и более дней, но после третьего месяца только у 3% наблюдаются такие длительные кровотечения.
Побочные осложнения при постановке спирали с прогестинами, в общем, такие же, как и при использовании других прогестиновых контрацептивов. Однако эти проявления менее выражены в связи с локальным применением гормона и его низким уровнем в крови. Однако все-таки наблюдается небольшое увеличение количества яичниковых кист (от 0,4 до 1,2%). Эти кисты доброкачественные и, как правило, самостоятельно исчезают через три-четыре месяца. Мирена может вызывать прибавку массы тела, появление угрей, депрессию и снижение сексуального влечения. Эти симптомы менее выражены по сравнению с другими гормональными контрацептивами.

Медная спираль типа Т 380А

Планируемая беременность
Если вы желаете забеременеть, можно удалить спираль в любое время. Новейшие научные исследования не выявляют воздействиея самой спирали на фертильность. Между тем, если в период использования спирали женщина страдала ИППП, то эти инфекции могут вызвать бесплодие.
После удаления спирали с прогестинами типа Мирена контрацептивный эффект может продолжаться в среднем 4-6 месяцев до полного выведения гормона из организма. После этого фертильность восстанавливается. В случаях повреждения матки, воспалительных процессов в малом тазу могут наступить необратимые изменения, приводящие к бесплодию.

Неотложная контрацепция
Вы можете использовать постановку медной спирали для предупреждения беременности в течение пяти дней в случае незащищенного полового акта. Эффективность при этом достигает 99%. После этого спираль можно оставить в качестве метода постоянной контрацепции на 10 лет.

Перевязка маточных труб (женская стерилизация)

Перевязка маточных труб является хирургической операцией, в результате которой закрывается просвет маточных труб и яйцеклетка не может пройти из яичника в матку, а сперматозоид не может проникнуть в трубу и оплодотворить яйцеклетку. Во время операции маточные трубы перевязываются, или на них накладываются специальные кольца или клипсы. Эффект наступает немедленно. Операция не предохраняет от ИППП, включая ВИЧ.
Перевязка маточных труб является хирургической операцией, которая производится в лечебном учреждении под местной анестезией или общим наркозом. Используется обычно метод минилапаротомии или лапароскопии. Но могут применяться и другие доступы к трубам – лапаротомия, кольпотомия, кульдоскопия, гистероскопия и гистероэктомия. Прежде чем решиться на операцию, обсудите с врачом все преимущества и недостатки предлагаемого метода.
После операции необходим отдых в течение двух-трех дней и ограничение активности в течение недели. Половые контакты могут быть начаты, как только вы почувствуете себя здоровой.

Эффективность
Перевязка маточных труб является эффективной и постоянной в 99% предупреждения беременности.

Преимущества
- Высокая эффективность.
- Не требует внимания для точного использования.
- Эффективность немедленно и навсегда.
- Не может спонтанно прекратить действие.
- Метод дешевый, принимая во внимание длительность действия.


Недостатки
- Нет защиты от ИППП, включая ВИЧ.
- Необходим квалифицированный врач для операции.
- Может вызывать осложнения во время операции.
- Возможны воспалительные процессы мочевого пузыря.
- Нерегулярные месячные.
- Необратимость.
- Возможны сожаления о сделанном.

Новая техника женской стерилизации – метод блокирования

Новая техника стерилизации (блокирование труб) заключается во введении в маточные трубы через матку мягких металлических приспособлений, которые вызывают фиброзные изменения и непроходимость труб в течение трех месяцев. Метод разрешен к использованию в США с 2002 года и к настоящему времени еще не имеется достаточных данных для его объективной оценки. По эффективности он должен быть сопоставим с перевязкой труб.

Проблемы здоровья
Женщины, как правило, не испытывают никаких изменений в своих сексуальных ощущениях после перевязки труб. Гормональный статус и менструальный цикл обычно не изменяются. Яичники продолжают процесс овуляции, яйцеклетка попадает в трубу, но не может пройти ее и происходит реабсорбция. Некоторые женщины чувствуют себя увереннее, не боясь забеременеть.
Хотя риск беременности очень низкий, если все-таки она возникает, то существует риск эктопической, внематочной беременности, сопоставимый с таковым у неоперированных женщин. Это опасная ситуация, требующая немедленного хирургического вмешательства.
Некоторые женщины жалуются на нерегулярные или болезненные месячные, кровотечения в середине цикла, изменение настроения, включая депрессию и снижение сексуального влечения, а также другие негативные последствия перевязки маточных труб.

Последующая беременность
Перевязка маточных труб является постоянным методом контрацепции. Хирургическое восстановление проходимости труб не всегда возможно, очень сложно и стоит гораздо дороже перевязки.

Вазэктомия – мужская стерилизация

Вазэктомия – мужская стерилизация заключается в небольшой хирургической операции с целью пересечения семявыносящих протоков, по которым сперматозоиды поступают из яичек в семенные пузырьки и затем в составе спермы в половой член. Операция предотвращает поступление сперматозоидов в сперму, таким образом, при эякуляции сперма не может оплодотворить яйцеклетку.
Операция вазэктомии – небольшая хирургическая манипуляция, гораздо проще перевязки труб у женщин, и обычно занимает около 15 минут. Под местной анестезией производится разрез в области мошонки, выделяется проток, пересекается, концы перевязываются. Поскольку в протоке всегда имеются сперматозоиды, то полная контрацепция наступает через несколько дней, но рекомендуется еще два месяца применять дополнительные методы защиты. Поскольку вазэктомия не предохраняет от ИПП, для профилактики инфекций необходимо использовать презерватив.
Безскальпельная вазэктомия широко распространилась в мире после того, как была разработана в Китае и стала там стандартной техникой. При этом в мошонке делается небольшое отверстие, через которое семявыносящий проток вытягивается, перерезается, и каждый конец зашивается или перевязывается. Скальпель при этом не используется. Безскальпельная вазэктомия так же эффективна, но имеет меньше осложнений по сравнению со скальпельной.
Вазэктомия не влияет на сексуальные функции мужчины. Половые гормоны действуют по-прежнему, нет никаких изменений в эрекции и эякуляции, поскольку сперматозоиды составляют лишь незначительную часть спермы. Несмотря на это, некоторые мужчины испытывают беспокойство в отношении своей сексуальной функцией после с вазэктомии. В этом случае полезно поговорить с кем-либо, кто подвергся такой операции.
Вазэктомия становится популярным способом контрацепции, в Америке полмиллиона мужчин делают вазэктомию ежегодно. Часто они прибегают к этому методу после неудач с другими способами контрацепции, когда они хотят избавить свою партнершу от более тяжелой женской контрацепции или хотят обеспечить себе навсегда бесплодие. Около 15% супружеских пар в Америке предпочитают мужскую стерилизацию другим методам контрацепции, а в Новой Зеландии половина мужчин старше 40 лет подвергают себя вазэктомии.


Рис. взять из своей книги со стр105, рис.3.

Схема мужской стерилизации – вазэктомия

Последние достижения микрохирургии позволяют восстанавливать семявыносящий проток. Однако чем больше прошло времени после вазэктомии, тем меньше шансов на успех. Даже опытные хирурги восстанавливают семявыносящий проток и возможность зачатия только в 30% наблюдений.

Эффективность
Перевязка семявыносящих протоков является эффективной и постоянной в 99% для предупреждения беременности.

Преимущества
- Высокая эффективность.
- Не требует внимания для использования.
- Эффективность обеспечивается навсегда.
- Не может спонтанно прекратить действие.
- Меньше осложнений по сравнению с женской стерилизацией.


Недостатки
- Нет защиты от ИППП, включая ВИЧ.
- Защита не наступает немедленно.
- Необходим врач для небольшой операции
- Необратимость.
- Возможны сожаления о сделанном.

Экспериментальные мужские контрацептивы

Поскольку вазэктомия необратима, предпринимаются настойчивые попытки создания мужских гормональных контрацептивов (МГК), которые, несмотря на название «мужские пилюли», могут употребляться или инъекционно, или в виде имплантатов. Видимо, до 2008 года они не появятся в продаже.
Другой метод мужской контрацепции, разработанный в Индии, называется обратимый управляемый метод подавления сперматозоидов (RISUG). При этом в семявыносящий проток вводится вещество, которое делает сперматозоиды не способными к оплодотворению. Метод высоко эффективен, действие начинается немедленно и обеспечивает контрацепцию в течение 10 лет. Однако его отдаленные последствия еще недостаточно изучены на человеке.
Несколько других способов мужской контрацепции находятся в процессе исследований. К ним относится способ влажного тепла (специальный режим горячей ванны для яичек) и миглустат (оральный компонент). Частные фармакологические предприниматели не видят особой выгоды от разработок методов мужской стерилизации, поэтому для продвижения этих методов необходимо общественное давление.

Воздержание

Некоторые считают, что воздержание – это полное отсутствие каких-либо сексуальных контактов с другим человеком. Другие понимают под этим лишь отсутствие пенетрирующего секса, однако продолжают использовать поглаживания, сексуальные ласки и т.д. В связи с этим здесь мы будем говорить о полном воздержании и о любовных отношениях без пенетрирующего секса раздельно.

Эффективность
Полное постоянное воздержание обеспечивает 100% предупреждение беременности.
Любовные отношения без пенетрирующего секса обеспечивают 100% предупреждение беременности, если сперма не попадает во влагалище.

Преимущества
Полное постоянное воздержание.
- Самая высокая эффективность в предупреждении беременности.
- Никаких вредных физических побочных воздействий.
- Защищает от ИППП, включая ВИЧ.
- Не требует никаких денежных затрат.
Любовные отношения без пенетрирующего секса.
- Высокая эффективность в предупреждении беременности.
- Не требует никаких денежных затрат.
- Позволяет испытать сексуальное удовольствие без большой опасности забеременеть.

Недостатки
Полное постоянное воздержание.
- Для некоторых трудно длительное воздержание.
- Испытывая порыв внезапного чувства, мы можем оказаться без защиты от беременности и ИППП.

Любовные отношения без пенетрирующего секса.
- Небольшой риск беременности, если сперма попадет во влагалище.
- Сохраняется опасность заражения ИППП, включая ВИЧ.

Проблемы здоровья
Женщины при воздержании.
- Редко заболевают ИППП, включая ВИЧ.
- Незапланированая беременность маловероятна.
- Редко становятся бесплодными.
- У них редко развивается рак шейки матки.

Те, кто воздерживается в течение жизни, должны понимать, что при внезапном сексуальном акте в момент страстного порыва, им надо быть готовым к предупреждению беременности и защите от ИППП, включая ВИЧ.

Методы естественной контрацепции

Как работают естественные методы
Регистрируя некоторые признаки естественной фертильности (плодовитости) такие, как, например, базальную температуру, состояние шеечной жидкости и положение шейки матки, можно определить, в какой фазе своего цикла вы находитесь в настоящее время. Несмотря на то, что абсолютное совпадение ритмов в циклах не происходит, все-таки естественный метод позволяет определить фазу фертильности и время овуляции. Эти данные можно использовать для предохранения от беременности.
Супружеские пары сами решают, воздерживаться от половых актов или использовать дополнительные барьерные способы во время фертильной фазы. Но при этом следует помнить, что барьерные методы в период фертильной фазы эффективны только в своих пределах.

Эффективность
Если партнеры готовы воздерживаться от секса в фертильные периоды, эффективность достигает 98% в течение года наблюдения при использовании метода учета всех трех признаков – базальной температуры, состояния шеечной жидкости и положения шейки матки. Исследования свидетельствуют о том, что эффективность метода естественного контроля рождаемости широко варьируется, однако все-таки в любом случае в среднем достигает 88-90%, по данным медицинской литературы.
Несомненно, естественный метод контрацепции весьма благоприятен для супружеских пар, которые готовы строго придерживаться условий его выполнения.

Преимущества
- Никаких опасностей или побочных, вредных воздействий.
- Дает возможность больше узнать о своем теле, о гормональном балансе, гинекологических заболеваниях и фертильности.
- Способствует установлению лучших взаимоотношений и взаимопонимания между супругами.
- Позволяет с любовью вовлекать мужчину в процесс контроля рождаемости.
- После получения необходимых инструкций метод становится практически бесплатным.

Недостатки
- Для того чтобы научиться методу естественного контроля, необходимо посещение занятий или чтение соответствующей литературы, а затем проверка его, по крайней мере, в течение двух циклов (сведений, приводимых здесь, недостаточно для овладения методом).
- Не защищает от ИППП, включая ВИЧ.
- Требует обоюдного участия партнеров и самоконтроля.
- Обычный уровень неудач выше по сравнению с другими методами контрацепции.
- Может оказаться проблематичным во время грудного вскармливания в связи с более длительными периодами потенциальной фертильности.
- Требует некоторого времени для ежедневного измерения температуры и регистрации признаков фертильности.

Новые технологии

Новые технологии естественной контрацепции, такие, как калькуляторы, компьютерные программы, исследование слюны и мочи, становятся все более доступными для домашнего применения с целью определения фазы фертильности. Однако эти методы скорее подходят для женщин, которые как раз хотят забеременеть. Это обусловлено тем, что большинство из этих методов не дает вам достаточного объема предостерегающих данных относительно предстоящей овуляции, чтобы рассчитать заранее возможность жизни сперматозоида в течение пяти дней.

Грудное вскармливание как контрацепция

Грудное вскармливание может подавлять овуляцию и таким образом действовать как естественная контрацепция. Однако все зависит от того, как женщина осуществляет кормление грудью. Никогда нельзя считать, что если вы кормите грудью, вы не забеременеете. Частота кормления (не его продолжительность), использование дополнительных жидкостей или добавок, ночное кормление, даже то, спите ли немного днем, – все это влияет на вашу фертильность.
Женщины, желающие использовать естественную контрацепцию в период кормления, могут применять следующие способы.

• Если вы кормите грудью, можно использовать метод лактационной аменореи (МЛА) в течение первых 6 месяцев после родов.
• Если вы кормите грудью, можно использовать метод естественной контрацепции. Этот метод отличается от обычного без грудного вскармливания и должен быть освоен под руководством инструктора, например, в центре планирования семьи.
• Если ребенок на искусственном или на частично искусственном вскармливании, можно использовать метод естественной контрацепции, но при этом фертильность полностью восстановится быстрее, чем тогда, когда вы кормите ребенка исключительно грудным молоком.

МЛА может быть использован при условии, что:
- месячные не возобновлялись после родов,
- ребенок полностью или почти полностью на грудном вскармливании,
- ребенку еще не исполнилось 6 месяцев.

Первый критерий для МЛА – отсутствие месячных после родов. Если вы кормите грудью, то любое вагинальное кровотечение в течение первых 56 дней после родов является практически всегда ановуляторным (то есть без овуляции), и поэтому его можно игнорировать. Любое кровотечение по истечении 56 дней следует считать признаком возобновления овуляции. Между тем, если в любое время вы заметите разжижение шеечной жидкости, высокую мягкую, открытую шейку матки, вы должны считать себя фертильной. Если вы умеете определять признаки фертильности, то надо использовать другие методы контрацепции через 56 дней после родов на фоне грудного вскармливания.
Полное грудное вскармливание означает, что вы не даете ребенку никаких добавок. Контрацептивная эффективность МЛА будет поддерживаться, если ребенок полностью находится на грудном вскармливании, а добавки, включая воду, составляют не более 15% объема его пищи. Полное грудное вскармливание означает, что интервалы между кормлениями днем не превышают 4 часов, а ночью – 6 часов. Чем меньше промежутки между кормлениями и чем ближе к вам ваш ребенок, тем выше эффективность метода лактационной аменореи. Чем дольше вы не даете вашему ребенку другую жидкость, пищу или успокоительные, кроме грудного молока, тем дольше вы будете бесплодны.
Некоторые инструкторы МЛА считают, что для повышения эффективности контрацепции важно приласкать, понянчить ребенка два раза в час днем и несколько раз ночью. Хотя это кажется чрезмерным, обычно это создает надежное бесплодие, которое выражается в сухости влагалища и «сухой шеечной жидкости». Это состояние устанавливается и долго сохраняется после первых месяцев, когда мать уже не уделяет так много внимания ребенку.
Если для вас критерии МЛА не выполнимы, то используйте другие способы контрацепции.

Преимущества
- Можно использовать сразу после родов.
- Защищает ребенка от аллергии, астмы и других заболеваний.
- Ничего не стоит

Недостатки
- Не защищает от ИППП, включая ВИЧ.
- Может быть снижение сексуального удовольствия, если груди нагрубают.

Подходящие методы контрацепции во время грудного вскармливания
- Барьерные методы.
- Медные спирали.
- Инъекции Депо-провера.
- Методы естественной контрацепции, включая метод лактационой аменореи (МЛА).
- Мини-пилюли (таблетки только с прогестином).

Прерванный половой акт

Прерванный половой акт – это извлечение полового члена из влагалища до наступления эякуляции (семяизвержения). Беременность возможна, если сперма или пре-эякулят попадают в область вульвы. Метод не предохраняет от ИППП, включая ВИЧ-инфекцию.
Этот метод не рекомендуется в качестве действенного способа контрацепции по следующим причинам.

• Некоторые мужчины не могут предугадать, когда наступит эякуляция.
• У некоторых мужчин семяизвержение происходит слишком быстро, и они не успевают осознать это.
• Еще до эякуляции из полового члена выделяется капля жидкости, которая содержит сперматозоиды и может вызвать беременность.
• Некоторые мужчины не могут контролировать время прерывания полового акта.
• Некоторые мужчины заявляют, что они хотели это сделать, но были так возбуждены, что не смогли.
• Женщины не могут получить удовольствие от такого полового акта, потому что слишком озабочены, сумеет ли мужчина прервать акт.
• Для обоих партнеров прерывание полового акта является неприятным делом.

Эффективность
Прерывание полового акта может быть эффективным в 81-96% случаев в зависимости от того, как оно осуществляется. В типичных ситуациях 19 из 100 женщин в течение года беременеют при использовании этого метода.

Преимущества
- Прерванный половой акт может использоваться при отсутствии возможности применения других методов контрацепции.

Недостатки - Не защищает от ИППП, включая ВИЧ-инфекцию.
- Нарушается спонтанно.
- Требует большого самоконтроля, умения и доверия партнера.
- Может привести к неудовлетворенности одного или обоих партнеров.
- Не годится для мужчин, у которых эякуляция наступает преждевременно.
- Не годится для мужчин, которые не могут контролировать время прерывания полового акта.
- Не рекомендуется для мужчин, не опытных в сексуальных отношениях.
- Не рекомендуется для подростков.

Как применять
Мужчина вынимает половой член из влагалища женщины, как только он чувствует, что не может предотвратить или отсрочить эякуляцию. Эякуляция производится вне вагины. При этом необходимо тщательно следить за тем, чтобы капли спермы не попали в область вульвы.

Неотложная контрацепция

- «Презерватив разорвался». - «Я не думала, что дело закончится сексом». - «Я забыла, что не приняла в тот день пилюлю». - «Меня изнасиловали». Конечно, всегда лучше планировать заранее все возможные ситуации и предохраняться от беременности. К сожалению, в жизни часто происходит по-другому. В настоящее время существует, по крайней мере, три безопасных метода неотложной контрацепции для предотвращения нежелательной беременности. К ним относятся комбинированные пилюли, мини-пилюли только с прогестином и постановка спирали.

Что такое неотложная контрацепция (НК)?
В отличие от методов контроля рождаемости, которые используются до полового акта, неотложная контрацепция предупреждает развитие беременности после совершения полового акта. Неотложная контрацепция не действует, если женщина уже беременна, она не вызывает аборт. Неотложная контрацепция не защищает от ИППП, включая ВИЧ-инфекцию.
Несмотря на то, что неотложная контрацепция – «пилюли на утро после» – разрешены в Америке с 1997 года, многие женщины и даже врачи еще до сих пор не знают о возможности их использования. Если бы большее число женщин знали о неотложной контрацепции, можно было бы предотвратить 1,7 миллионов нежелательных беременностей и 800 000 абортов ежегодно.
Неотложная контрацепция доступна в некоторых странах, например, во Франции и Канаде (а также в России– прим. переводчика), без рецепта врача. Но в Америке это возможно лишь в некоторых штатах.


Консервативные группы, выступающие против права женщин на аборт, заявили, что неотложная контрацепция – это аборт, то есть искусственное прерывание беременности, а не контрацепция, то есть предупреждение беременности. Между тем, неотложная контрацепция либо останавливает овуляцию, либо препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки. Международное сообщество врачей рассматривает беременность как процесс от момента имплантации яйцеклетки в стенку матки. Таким образом, неотложная контрацепция действует до начала беременности и не может считаться абортом.

Неотложная контрацепция – пилюли
Неотложная контрацепция с использованием пилюль изменяет гормональный фон женщины. В организм вводятся ударные дозы гормонов, которые делают невозможным возникновение беременности. При этом подавляется овуляция, нарушается продвижение яйцеклетки и сперматозоида, затрудняется оплодотворение или имплантация. Многие женщины могут безопасно применять неотложную гормональную контрацепцию, даже если они не в состоянии использовать постоянную гормональную контрацепцию. Этот метод можно применять в течение пяти дней после незащищенного полового акта, при этом, чем раньше начата контрацепция, тем она более эффективна.
Если женщина сексуально активна, не рекомендуется пользоваться исключительно неотложной гормональной контрацепцией. Это не безопасно при слишком частом применении и слишком дорого.
В настоящее время существует два типа неотложной гормональной контрацепции – пилюли, содержащие только прогестины, и комбинированные таблетки. (Более эффективными во всем мире признаны в настоящее время препараты Мифепристон или RU-486, но они не продаются с этой целью в Америке).

Пилюли только с прогестином
Пилюли только с прогестином для неотложной контрацепции (План-В) несколько эффективнее по сравнению с комбинированными таблетками и вызывают меньше побочных осложнений. Их можно купить без рецепта врача в некоторых штатах Америки.

Пилюли с прогестином и эстрогенами
Пилюли с прогестином и эстрогенами (Превен) являются вторым типом таблеток для неотложной контрацепции. Они нередко вызывают тошноту и дискомфорт, но многие женщины считают, что это лучше, чем забеременеть.

Проблемы здоровья
Несмотря на то, что гормоны в таблетках для неотложной контрацепции те же самые, что и для обычной гормональной контрацепции, они вследствие кратковременности их использования не сопряжены с серьезными осложнениями. Если имеются противопоказания со стороны здоровья к использованию регулярной гормональной контрацепции, необходимо посоветоваться с врачом о возможности использования неотложной контрацепции. Нельзя использовать неотложную контрацепцию для прерывания имеющейся беременности, потому что она для этой цели бесполезна. Нет доказательств того, неотложная контрацепция вызывает какие-то нарушения в развитии плода.

Как использовать
Некоторые называют неотложную контрацепцию «пилюли на утро после». Но не надо ждать наступления утра. Пилюли надо начинать принимать сразу же после незащищенного полового акта или не позже чем в течение пяти дней (120 часов). Чем раньше начата контрацепция, тем выше эффективность. В течение первых 24 часов эффективность составляет 95%. В течение первых трех дней эффективность составляет 89%.
Прогестиновые таблетки (План-В) можно использовать, как указано на этикетке, – одну таблетку принять как можно быстрее и затем еще одну через 12 часов. Однако можно выпить две таблетки одновременно.
Комбинированные таблетки (Превен) используются так же, как и прогестины, при этом необходимо следовать инструкции на упаковке. В настоящее время существует несколько разновидностей комбинированных гормональных пилюль для неотложной контрацепции. Эффективность их оценивается в 75%.

Побочные осложнения
К ним относятся тошнота и иногда рвота (до 20%). Поэтому рекомендуется принимать таблетки вместе с едой или лекарствами, подавляющими тошноту и рвоту. Могут наблюдаться также нагрубания молочных желез, головокружения, боли в животе и головные боли. Комбинация таблеток может регулировать появление месячных, отодвигая их на несколько дней.

Как использовать спирали для неотложной контрацепции
Медные спирали рассматриваются как весьма эффективное средство для неотложной контрацепции, если вводятся в течение семи дней после незащищенного полового акта. Видимо, спираль препятствует имплантации яйцеклетки в стенку матки. Введенная в матку спираль может быть оставлена как средство постоянной контрацепции. Если женщина не хочет использовать спираль с этой целью, ее не надо вводить и для неотложной контрацепции.

Эффективность
Медные спирали, если вводятся в течение семи дней после незащищенного полового акта, обеспечивают 99% защиты от беременности.

Опасности
Многие, но не все женщины, могут использовать спирали для неотложной контрацепции. Спирали не рекомендуются, если женщина беременна, если имеется такая инфекция, как ВИЧ, хламидиоз или гонорея, или воспалительный процесс в малом тазу. Перед постановкой спирали необходимо обсудить противопоказания с врачом.

Часто задаваемые вопросы
- Насколько велик риск беременности после незащищенного полового акта?
Возможность беременности после однократного полового акта не очень высока – от 0 до 20%. Это зависит от фазы вашего менструального цикла и других особенностей состояния здоровья вашего репродуктивного тракта. Однако можно забеременеть и при однократном половом акте, неотложная контрацепция резко снижает этот риск. Опасность заражения ИППП после однократного незащищенного полового акта гораздо выше, чем риск беременности, но неотложная контрацепция не защищает от ИППП.
- Если у меня был незащищенный половой акт, но эякуляции не произошло, опасны ли сперматозоиды в пре-эякуляте?
Опасность беременности очень низкая. В некоторых исследованиях в пре-эякуляте не обнаружены подвижные сперматозоиды. Однако это еще полностью не доказано. Между тем, вирусы иммунодефицита человека определенно обнаружены в пре-эякуляте. Неотложная контрацепция не защитит вас при этом от ВИЧ, но предотвратит возможную беременность.
- Когда должны прийти следующие месячные после неотложной контрацепции?
После неотложной контрацепции месячные у некоторых женщин начинаются раньше срока, а у некоторых появляются нерегулярные кровотечения, которые, в сущности, не являются циклическими.
- Что, если у меня будет секс после начала неотложной контрацепции?
Пилюли для неотложной контрацепции не предохраняют при незащищенном половом акте, если они приняты до него.
- Имеются ли ограничения в количестве неотложной контрацепции?
В настоящее время нет данных относительно опасности не слишком частого повторного использования пилюль для неотложной контрацепции. Однако эффективность метода не столь надежная, как при регулярной гормональной контрацепции, а стоимость препаратов высокая. Частую повторную неотложную контрацепцию выгоднее заменить постоянной.

Сравнение методов контроля рождаемости

Метод	Эффективность при идеальном применении, %	Эффективность при типичном применении, %	Защита от ИППП, включая ВИЧ-инфекцию
Никакого метода	15	15	нет
Барьерные методы
Мужской латексный презерватив	97	86	хорошая
Женский латексный презерватив	95	79	хорошая
Диафрагма	94	80	небольшая
Шеечный колпачок у нерожавших женщин	91	80	небольшая
Шеечный колпачок у рожавших женщин	74	74	небольшая
Спермациды	94	74	небольшая
Гормональные методы
Комбинированные пилюли	Более 99	95	нет
Мини-пилюли только с прогестином	Более 99	95	нет
Контрацептивный пластырь	Более 99	неизвестно	нет
Вагинальное кольцо	Более 99	неизвестно	нет
Инъекции 1 раз в месяц	Более 99	неизвестно	нет
Имплантаты (норплант)	Более 99	Более 99	нет
Спирали
Медные спирали	Более 99	Более 99	нет
Спирали с прогестином	98,5	98	нет
Женская стерилизация
Перевязка труб	Более 99	Более 99	нет
Метод блокирования	Более 99	Более 99	нет
Мужская стерилизация	Более 99	Более 99	нет
Естественные методы
Метод определения фазы фертильности	91-99	75	нет
Грудное вскармливание	99 в течение 6 месяцев после родов	99 в течение 6 месяцев после родов	нет
Прерванный половой акт	96	81	нет
Неотложная контрацепция
Гормональные пилюли	75-89 в течение 72 часов после незащищен-ного полового акта. Можно использовать в течение 120 часов		нет
Спираль с целью неотложной контрацепции	99,если введена в течение 7 дней после незащищенного полового акта.		нет

наверх

---

Глава 19. Неожиданная беременность

Вы обеспокоены тем, что, возможно, забеременели? Не бойтесь, вы среди друзей! В то или иное время почти половина всех женщин беременеют не запланированно. При этом вы просто не можете поверить, что вы беременны, вне зависимости от того, хотите вы ребенка или нет. Прежде всего, необходимо определить первый день последних месячных. Затем сделать тест на беременность. Вы радуетесь и ликуете, что будете матерью, но не исключено, что у вас будет состояние шока, стыда и растерянности. Возможно, вы не уверены, что хотите ребенка именно сейчас. Раннее определение беременности, лучше всего в течение первого месяца, даст вам возможность широкого выбора. Если вы боитесь, хорошо бы найти человека, который мог вас поддержать. Вы имеете право сделать свой собственный выбор, пользуясь в то же время советами и поддержкой других людей.

Возможно, вы заранее точно знаете, как поступите. если забеременеете. Многие из нас, однако, меняют решение перед лицом возникшей реальности. Будьте откровенны сами с собой и помните, что возле вас всегда есть люди, которые могут помочь и поддержать.

Признаки беременности

Первые признаки беременности у разных женщин не одинаковы, они разнятся даже у одной и той же женщины от беременности к беременности. Мы приводим наиболее типичные.

• Отсутствие, резкое ослабление или укорочение месячных.
• Нагрубание или увеличение размеров молочных желез.
• Повышенная чувствительность сосков.
• Частые мочеиспускания.
• Ощущение необычайной усталости.
• Тошнота или рвота.
• Ощущение тяжести во всем теле.
• Судороги.
• Снижение или повышение аппетита.
• Высокая эмоциональная чувствительность.

Эти признаки могут появляться и при других состояниях. Если беременность для вас нежеланная, то продолжайте использовать контрацепцию, пока не получите положительный тест на беременность.

Выявление

Любая женщина, у которой начались менструации, которая не находится в менопаузе и имеет вагинальные половые акты с мужчиной, может неожиданно оказаться беременной. Независимо от того, 14 вам лет или 44, независимо от того, применяете вы контрацепцию или нет, вы можете неожиданно забеременеть, даже если у вас перевязаны маточные трубы. Если вы заподозрили что-то неладное, сделайте тест на беременность немедленно.

Тест

Простой способ выявления беременности – домашний тест первой утренней мочи. Тестирование легко осуществляется, приспособление продается в аптеках и недорого стоит. Строго следуйте инструкции. Тест может выявить беременность через две недели после последней овуляции, то есть приблизительно через 4 недели после первого дня последних месячных.
В клиниках и центрах планирования семьи можно сделать и тестирование мочи, и крови. По крови беременность можно обнаружить через 6-8 дней после овуляции. Оба теста выявляют человеческий хорионический гонадотропин – гормон, который при беременности появляется сначала в крови, а затем уже в моче. В связи с этим отрицательный тест по моче еще не означает отсутствие беременности. Результаты тестов могут быть отрицательными, потому что тест сделан слишком рано или при его постановке допущены ошибки.

Облегчение

Если подозреваемой и нежелательной беременности не оказалось, то примите несколько советов.

• Найдите подходящий для себя метод контрацепции.
• Если вы подвергаетесь сексуальному насилию, обратитесь за помощью в соответствующие организации и учреждения.
• Изучите возможности неотложной контрацепции и имейте всегда ее наготове.
• Посоветуйтесь с врачом женской или молодежной консультации.

Сожаление

Если оказалось, что вы не беременны, а хотите иметь ребенка, то у вас еще есть время подготовиться. Почитайте, как заботиться о себе и будущем ребенке в предзачаточном периоде, как подготовиться к беременности и родам.

Установлено: вы беременны

Если вы удостоверились, что беременны, то необходимо еще время осознать все это и справиться с целым сонмом эмоций и чувств, которые сопровождают такое событие. Даже если вы давно об этом мечтали, все равно вам и вашему супругу может показаться, что вы еще эмоционально, духовно и экономически не готовы стать родителями. Доверительные обсуждения ситуации с семьей и друзьями могут привести к правильному решению.

Выявление беременности требует порой немало времени

Нередко проходит не менее двух месяцев, прежде чем мы понимаем, что беременны. Многие думают, что изменения в состоянии организма связаны с проблемами здоровья. Многие так часто рисковали до того, что решили уже, что вообще бесплодны и не могут забеременеть. Некоторые долго не могут решить, что делать, и доводят ситуацию до того, что выбора у них уже нет. Независимо от причин промедления, необходимо обратиться в женскую консультацию как можно раньше, потому что от этого зависит ваше здоровье и здоровье будущего ребенка.

Я поняла, что беременна, потому что пропали месячные, но думать об этом не хотелось. Мама никогда не простила бы меня, и я не хотела говорить с ней об этом. Я не хотела говорить и с друзьями, потому что боялась, что слухи пойдут по школе. Наконец, я сказала об этом своему бойфренду, и он узнал, где мне достать тест на беременность. Я записалась на прием к врачу, но не пошла. Шли недели, наконец, я обратилась в консультацию. Врач была замечательная, она мне все объяснила, я сделала тест, но я уже была на пятом месяце.

Решение, что делать

Раз вы установили, что беременны, вашим следующим шагом должно быть принятие решение относительно родов или аборта. Если вы решили рожать, то можете затем воспитывать ребенка в своей семье сами, без партнера, или отдать его на усыновление или для воспитания в другой семье. При этом ваше право на общение с ребенком может быть сохранено в зависимости от условий усыновления.
Многие переживают эмоциональное потрясение в период принятия такого решения. В это время в теле женщины происходит гормональная перестройка, которая влияет на наши чувства. Прислушайтесь к своему телу, не спешите с решением сделать аборт. Это очень ответственный и морально значимый выбор. С другой стороны, если вы будете медлить с обращением в консультацию, вы ограничите свой выбор, что может повредить вашему здоровью и здоровью будущего ребенка. Особенно это важно для подростков, чей организм еще не готов к рождению ребенка.

Разоблаченные мифы

• Ребенок не улучшает ваши отношения с партнером автоматически.
• Аборт не сопровождается более сильными болями, чем роды.
• Аборт не требует больших денежных расходов, чем рождение ребенка.
• Употребление наркотиков в первые недели беременности вызывает повреждение плода.
• Усыновление ребенка другими родителями не обязательно ведет к прекращению общения с ним биологической матери.
• Мужчины могут любить и заботиться о ребенке точно так же, как и женщины.
• При любом вашем решении вы можете получить финансовую поддержку от государства.

К кому обратиться

Конечно, самую большую поддержку должен оказать заботливый и любящий партнер. Но даже если у вас нет такого партнера, вам необходимы – и вы этого достойны – уважение и поддержка в течение всего периода беременности вне зависимости от принятого вами решения.

Давление семьи

У многих из нас имеются такие родственники, которые считают, что именно они лучше всех знают, что кому надо. У некоторых есть матери, которые всегда готовы принять в дом нового ребенка, готовы воспитывать его и заботиться о нем. Другие родители могут стыдиться нашего ребенка и бояться дополнительных проблем в связи с малышом в семье.

Жесткий партнер

Ваш партнер может иметь свои соображения относительно того, должны вы оставить ребенка или сделать аборт. Однако даже если у него благородные намерения, все равно решать, что для вас лучше, вы должны самостоятельно. Но порой его соображения могут быть не столь благородны. Возможно, он вообразит, что ребенок крепко привяжет вас к нему, и он сможет жестко вас контролировать.
В любом случае вы сами должны оценить ситуацию и принять самостоятельное решение с учетом своих потребностей и будущего ребенка.

Бедность является реальностью для многих юных матерей и их детей. В течение пяти лет после рождения первого ребенка почти половина матерей-подростков и почти три четверти юных матерей-одиночек нуждаются в социальной помощи. Юные матери очень часто подвергаются домашнему насилию (треть из всех, состоящих в супружеских отношениях), их часто избивают дома.

Аборт

В Америке в настоящее время аборт является легальным и безопасным, хотя ваше финансовое положение, возраст и местожительство могут оказать серьезное влияние на то, насколько комфортно вы пройдете через эту процедуру. Наиболее безопасное, удобное и надежное время для аборта – первые 12 недель беременности (расчет от последних месячных). Поздний аборт сопряжен с большими трудностями.

Сохранение беременности

Если вы решили сохранить беременность, сразу же обратитесь в женскую консультацию и встаньте на учет для наблюдения за вашим здоровьем и здоровьем будущего ребенка, а также для социальной помощи. Прекратите прием алкоголя, наркотиков, контрацептивных пилюль, трав, диетических таблеток и любых лекарств без назначения врача.

Материнство

Дети могут быть исключительно спокойными и здоровыми, если за ними осуществляется постоянный внимательный, заботливый и ласковый уход. Многие дети вырастают сейчас без отцов, поскольку женщины становятся экономически и психологически все более независимыми. Это социально приемлемо. Однако женщина может выбрать и традиционную семью и воспитывать ребенка вместе с его отцом.

Я находилась в стабильных длительных отношениях с замечательным парнем, который, я знала, поддержит меня, какое бы решение я ни приняла. Целую неделю я думала, что делать, размышляла, переживала, бросалась из одной крайности в другую. Наконец, решила, что хочу ребенка. Я сказала ему, что он может оставить меня или остаться и стать отцом. Мне было радостно, что он остался. Я рассказываю эту историю своей дочери, которой сейчас три года, много раз. Это ее любимая сказка. Я хочу, чтобы она знала, я сама выбрала ее рождение, это было осознанное и самостоятельное решение.

Опека

В течение веков некоторым детям в больших семьях назначались опекуны, которые помогали вырастить любого ребенка, как бы ни сложилась жизнь его биологических родителей. Эта система распространена в Америке и по всему миру. Цель ее – дать возможность матери оценить и улучшить свою жизненную ситуацию после рождения ребенка. Адвокат может посоветовать, какой вид опеки выбрать. Это может быть неформальное опекунство со стороны родных или друзей, по аналогии с крестными родителями, или социальное государственное попечительство. Опекун может принимать решения по вопросам медицинской помощи и образования ребенка в отсутствие матери. Необходимо обязательно проверить, как формально отменить опекунство. Особенно это важно при социальном попечительстве. Потому что, не оформив правильно все документы, можно навсегда потерять право на ребенка.

Усыновление

Я начала раздумывать относительно своей ситуации, и какую жизнь я могу предложить своему ребенку, и какие родители ему нужны, и каким бы я хотела видеть своего ребенка в будущем. Это давило на меня со страшной силой. Я совершенно не была готова стать матерью. У меня не было никаких финансовых ресурсов для воспитания ребенка. Да, есть социальная помощь, но я не могла представить своего ребенка на социальном пособии. Я знаю людей, которые идут на это, но это нелегко. Я не хотела такого клейма для своего ребенка. Я хотела, чтобы моя дочь имела постоянный дом. Но у меня не было денег на такое жилье, и не было отца для ребенка. Я не хотела такой жизни для своей малышки. Я долго размышляла, плакала, переживала и все-таки решила, что лучше всего отдать моего ребенка на усыновление.

Еще не так давно, в 70-х годах, было обычным для белых семей среднего класса прятать детей, появившихся в результате «неприемлемых» взаимоотношений. Незамужние беременные женщины отправлялись куда-то подальше, там рожали и вынуждены были отдавать своих детей для усыновления. В настоящее время секретная система закрытого усыновления признается неправильной и вредной для здоровья матери и ребенка. Теперь многие женщины, отдавая ребенка на усыновление, предпочитают систему открытого усыновления, когда допускается определенный уровень контакта биологической матери и ребенка. Мать может выбрать и закрытую систему усыновления. Это зависит также от желания приемных родителей. В любом случае агентства по усыновлению должны дать полную информацию и варианты, которые помогут вам принять правильное решение. Приемных родителей можно найти в агентствах, по газетным объявлениям, через медицинских работников родильных домов или адвокатов. При этом всегда надо исключительно внимательно относиться к подписываемым документам, понимать все последствия для себя и своего ребенка.

Выбор сделан

Важно и к себе относиться по-доброму. Какой бы выбор вы ни сделали, вы можете пожалеть об этом. И это нормально. Это не означает, что вы сделали неправильный выбор, просто вы чувствуете, что, возможно, что-то потеряли при этом. Ищите поддержку в это время. Чем больше у вас будет информации относительно вашего выбора и ваших ощущений, тем больше у вас будет силы сделать свою жизнь достойной.

наверх

---

Глава 20. Аборт

Если женщина не имеет возможности самостоятельно решать иметь или не иметь детей, то ей невозможно контролировать свою жизнь, пользоваться сексуальной свободой и полноценно участвовать в жизни общества. Даже теперь, когда имеется большой выбор методов контрацепции, ни один из них не достигает 100% эффективности, а доступность информации относительно репродуктивного здоровья все еще недостаточна ни в Америке, ни в других регионах мира. Непредвиденная беременность случается, и никто не должен заставлять женщину становиться матерью против ее воли.
На основании имеющихся данных, одна из трех женщин в Америке к 45 годам делает один аборт. Причем прерывание беременности может производиться по разным причинам, включая личное желание женщины, состояние здоровья матери или плода, изнасилование или инцест.
Женщина должна сама решать вопрос о прерывании беременности на основании своих личных обстоятельств. А государство должно обеспечить свободный и безопасный доступ к производству абортов. К сожалению, в США противникам абортов удается ставить серьезные преграды для женщин на этом пути.

Где сделать аборт?

Аборты в Америке являются легальными и могут быть сделаны в больницах, специализированных центрах и гинекологических клиниках.
В России аборты являются легальной процедурой, делаются бесплатно в больницах, специализированных центрах планирования семьи и гинекологических клиниках. Обязательное медицинское страхование покрывает расходы на производство аборта за исключением обезболивания или специальных условий пребывания в клинике.

Что вам необходимо знать

Следующий список содержит вопросы, которые вы, возможно, захотите задать, прежде чем сделать аборт.

Медицинские вопросы

1. Какой метод аборта наиболее подходит для меня? Какие различия в цене, условиях, продолжительности, осложнениях?
2. Есть ли какие-либо данные в моем анамнезе, которые могут помешать производству аборта в данном лечебном учреждении?
3. Какое обезболивание необходимо? Сколько оно стоит?
4. Обеспечивает ли данная клиника обычное наблюдение после аборта? Осуществляется ли лечение осложнений? Какой объем помощи существует здесь в случае необходимости неотложной помощи?
5. Мне необходимо сделать также ежегодное диспансерное обследование и цитологический мазок из шейки матки, можно ли это сделать, когда я буду находиться в клинике по поводу аборта?
6. Можно ли будет получить консультацию относительно контрацепции?
7. Делается ли аборт в этой клинике, если я ВИЧ-позитивна?

Финансовые вопросы

1. Сколько это стоит? Все ли включено в оплату или необходимы дополнительные расходы?
2. Покрывает ли обязательное медицинское страхование все расходы?

Юридические вопросы

1. Имеются ли ограничения по возрасту? Нужно ли мне разрешение родителей или опекунов? Нужно ли им приходить в клинику?
2. Существует ли обязательный период ожидания между консультацией и производством аборта?

Вопросы по клиническим процедурам

1. Как долго надо находится в клинике? Можно ли сделать все за один визит?
2. Может ли быть со мной сопровождающий? Может ли она или он быть со мной во время консультирования и производства аборта? Если нет, то почему?
3. Будет ли рядом со мной медицинская сестра или консультант во время и после аборта?
4. Как будет защищена врачебная тайна? Будет ли история болезни не доступна для посторонних? Будет ли она использоваться для обучения студентов?
5. Есть ли в клинике персонал, говорящий на моем родном языке? Если нет, возможно ли участие переводчика?
6. Можно ли в клинике использовать необходимые для меня специальные приспособления (например, инвалидное кресло)?

Продумайте для себя и задайте все эти вопросы при выборе места. Где вам предстоит делать аборт.

Подготовка к аборту

Волнение и беспокойство – естественные ощущения перед абортом. Пытайтесь заниматься вашими обычными делами и хорошо выспаться накануне ночью. Глубокое дыхание, прогулка перед сном, травяной чай помогут вам хорошо уснуть. Лучше исключить алкоголь, любые наркотики, включая снотворные таблетки.
Если планируется внутривенная анестезия, лучше не есть после 9 вечера, хотя прием жидкости не запрещается. Следуйте советам, полученным в клинике, потому что они даются ради вашего здоровья.
Будьте готовы к перепадам температуры воздуха при раздевании в больничных помещениях. Не забудьте взять все необходимые документы – медицинскую карту, страховку, деньги, паспорт и т.д.
Если вы любите музыку, можете взять с собой диск и слушать даже во время аборта.
И самое последнее – дайте себе позитивную установку. Вы делаете все правильно, это ваш правильный выбор, и все будет хорошо.

Чего можно ожидать в клинике

В больнице вам заполнят медицинские документы, проверят артериальное давление, пульс и температуру тела. Затем еще раз повторят тест на беременность по моче и возьмут кровь для исследования на анемию и резус-фактор и реакцию Вассермана (на сифилис). Возможно, вам сделают ультразвуковое исследование для определения точных сроков беременности.
Консультант или врач еще раз поговорят с вами о вашем решении и расскажут, как будет проходить процедура. Это подходящее время задать им все интересующие вас вопросы и получить на них ответы. После этого вас попросят подписать документ – согласие на аборт. Дальнейшее будет зависеть от того, какой тип аборта вам предстоит.

Определение резус-фактора перед абортом производится для того, чтобы выявить, какой резус-фактор у матери и у плода. Если, например, у матери резус-фактор отрицательный, а у плода положительный, то в крови матери могут образовываться антитела к иному резус-фактору ребенка, которые вызывают серьезные повреждения плода при последующих беременностях в случае положительного резус-фактора будущего плода. Чтобы предотвратить повреждения плода при последующих беременностях, женщине необходимо ввести лекарственные препараты в течение 72 часов после аборта для подавления антител к положительному резус-фактору.

Методики абортов

Большинство абортов (88%) в настоящее время производятся или методом вакуумной аспирации, или медикаментозным способом. При медикаментозном способе беременность прерывается в течение нескольких дней приема лекарств, при вакуумной аспирации прерывание производится одномоментно. При беременности сроком более 12 недель в США большинство абортов производится методом выскабливания с расширением шейки матки и использованием асирации или гинекологической кюретки. Помните, что время беременности рассчитывается от первого дня последних месячных, а не от истинного времени оплодотворения яйцеклетки.
Методика аборта зависит от срока беременности, состояния здоровья женщины, включая наличие аллергии к лекарствам, профессионализма медицинского персонала, производящего прерывание беременности, наличия оборудования и ваших собственных преференций. Если вы можете выбирать метод аборта, полезно учесть следующие факторы:

• эффективность,
• продолжительность процедуры,
• болезненность,
• комфортность, удобства и секретность – будете ли вы находиться в клинике или дома в период аборта,
• хотите ли произвести генетическое тестирование плода,
• стоимость аборта.

Медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт заключается в назначении двух препаратов, которые могут привести к прерыванию беременности в течение первых 9 недель. Наиболее часто используются для этой цели мифепристон (Мифепрекс или RU-486), назначаемый перорально, и затем мизопростол (Сайтотек), который или проглатывается или вводится во влагалище. Мифепристон блокирует прогестерон, гормон, необходимый для поддержания процесса беременности в матке. Без прогестерона плод отторгается от слизистой оболочки матки. Другой препарат под названием метотрексат может быть также использован при этом, но его действие слегка отличное, он задерживает процесс имплантации яйцеклетки, препарат вводится в инъекциях.
Мизопростол относится к группе простагландинов, он назначается через два дня после мифепристона или от трех до семи дней после метотрексата. При этом шейка размягчается, и начинаются сокращения матки. Плод отторгается. Начинается кровотечение, напоминающее сильные месячные.
Медикаментозный аборт с использованием мифепристона и мизопростола является безопасной процедурой, обеспечивающей эффективность до 95-98%. В 2-5% наблюдений женщине приходится дополнять процедуру вакуумной аспирацией. Это может понадобиться, потому что лекарства не подействовали (1%) или потому что маточное кровотечение не удается остановить. Медикаментозный аборт разрешен в Америке с 2000 года, и с этого времени до весны 2004 года 350 000 женщин сделали медикаментозный аборт. Во Франции такой вид аборта используется уже более 20 лет, с 1989 года.
(В России медикаментозный аборт разрешен – прим. переводчика.)
Подготовка к медикаментозному аборту такая же, как и к любому другому. Вы заполняете все документы в клинике, и вам дают проглотить мифепристон. Через два дня вы приходите за мизопростолом, или вам его дают сразу, и вы принимаете его дома или вводите во влагалище. У вас должен быть телефон для постоянной связи с врачом на случай, если у вас возникнут какие-то вопросы или проблемы.
После приема мифепристона может появиться кровотечение, тошнота, слабость. Даже при кровотечении на фоне мифепристона необходимо обязательно принять и мизопростол в соответствии с инструкцией, обычно через 1-2 дня после мифепристона. Спастические боли и кровотечение обычно начинаются в течение несколько часов после приема мизопростола, при этом могут быть тошнота, рвота, понос, слабость, все это продолжается обычно не долго и самостоятельно проходит. В крови могут быть большие сгустки и иногда элементы тканей плода, например, плодный мешок. Сам плод к этому времени обычно полсантиметра длиной и выходит с кровяным сгустком. Боли обычно прекращаются через несколько часов, а через несколько дней кровотечение превращается в небольшие кровянистые выделения, которые могут продолжаться даже несколько недель.
Женщина должна быть обследована после аборта в клинике для того, чтобы удостовериться, что аборт сделан полностью. Не пытайтесь проверить это сами. Врач сделает физикальное и ультразвуковое исследование и тест на беременность по крови. Если беременность не прервана, будет сделана вакуумная аспирация. Оставлять такую беременность нельзя, потому что мизопростол может вызвать серьезные повреждения плода. Если беременность прервана, плод не развивается, но в матке остались плодные ткани (неполный аборт), врач может назначить дополнительную дозу мизопростола или принять какие-то другие меры.
У большинства женщин следующие месячные начинаются через 4-6 недель после приема мизопростола. Часто они обильнее и тяжелее, чем обычно. По этому поводу вы можете еще раз обратиться к врачу.

Медикаментозные аборты в мире

Медикаментозные аборты являются многообещающим способом прерывания беременности там, где вакуумная аспирация не доступна, или в странах, где аборты запрещены. Надо сказать, что при этом особое значение имеет возможность использования для прерывания беременности одного мизопростола (сайтотека). Препарат доступен практически повсюду и относительно недорого стоит. В Бразилии, например, где аборты нелегальны, женщины самостоятельно в течение многих лет используют мизопростол. Часто это заканчивается неполным абортом (обычно из-за недостаточной информации о правилах его использования). Однако начавшееся кровотечение дает право женщине обратиться в лечебное учреждение для полного аборта, который делается уже в безопасных клинических условиях.
Последние исследования показывают, что 800 мкг мизопростола при введении во влагалище и повторное введение через 24 часа такой же дозы – 800 мкг обеспечивает прерывание беременности сроком до 63 дней от первого дня последних месячных в 85-90% наблюдений. Смачивание таблеток мизопростола несколькими каплями воды перед введением в вагину увеличивает его эффективность. Все эксперты считают, что предварительная консультация врача, безусловно, весьма желательна при любом виде аборта. Однако даже без непосредственного медицинского контроля правильное применение мизопростола (или, если возможно, вместе с мифепристоном) обеспечивает лучшую защиту от инфекций, чем криминальный инструментальный аборт. Наряду с этим, медикаментозный аборт без врачебного контроля чреват опасностью продолжения беременности с повреждением плода, а также тяжелыми кровотечениями или другими осложнениями.

Обезболивание при абортах

Естественно волноваться и бояться боли при аборте, но все-таки большинство женщин считают, что эта боль вполне переносима. Глубокое ритмичное дыхание позволяет справиться с болями и волнением при аборте. Некоторым женщинам помогает горячая грелка. При медикаментозном аборте на дому врач может выписать вам обезболивающие таблетки. При вакуумной аспирации делается местная анестезия путем введения препаратов в шейку матки для уменьшения болей при ее раскрытии. Кроме того, в клинике могут предложить обезболивание и путем перорального или инъекционного введения лекарств. В некоторых клиниках делается наркоз, чтобы женщина спала в течение всей процедуры аборта. Большинство женщин, однако, считают, что местная анестезия вполне достаточна для вакуумной аспирации. Поскольку каждая из нас реагирует на боль по-разному, разумно перед абортом обсудить с врачом наиболее подходящий персонально для вас способ обезболивания с учетом и его стоимости. Типы обезболивания при аборте

Тип обезболивания	Возможные побочные явления или осложнения
Местная анестезия: инъекция лекарства в шейку матки для снятия боли при ее расширении. Не снимает спастические боли вследствие сокращения матки.	Звон в ушах, онемение губ и языка. Судороги или серьезные аллергические реакции наблюдаются редко.
Небольшое внутривенное обезболивание: инъекция анестетика или седативного препарата для уменьшения ощущения боли и успокоения без отключения сознания. Обычно комбинируется с местной анестезией.	Тошнота, рвота. Серьезные аллергические реакции, проблемы с дыханием или сердцем наблюдаются редко.
Общее обезболивание - наркоз: обычно внутривенное введение лекарств для отключения сознания.	Тошнота, рвота. Поскольку цена относительно высокая и могут наблюдаться серьезные реакции, редко предлагается при абортах.

Вакуумная аспирация

В США вакуумная аспирация (аспирационный кюретаж) является основным методом прерывания беременности в первом триместре. При вакуумной аспирации содержимое матки отсасывается (аспирируется) через канюлю – тонкую трубку, вставляемую в полость матки и связанную с отсосом, который может представлять электрическое устройство или ручной шприц. Там, где вакуумную аспирацию произвести невозможно из-за отсутствия аппаратуры или обученного персонала, используется метод выскабливания – расширение шейки матки и инструментальный кюретаж. Это хирургическая процедура, которая принципиально отличается от вакуумной аспирации как по технике выполнения, так и по осложнениям, которых при выскабливании гораздо больше. Вакуумная аспирация – практически безопасная процедура, при которой осложнения наблюдаются в 1 из 200 случаев. Риск смертельного осложнения составляет 1 на 160 000, и он ниже, чем риск умереть от инъекции пенициллина, и значительно ниже, чем риск от беременности в течение 9 месяцев.

Перед аспирацией врач делает мануальное исследование малого таза для определения размеров и положения матки. Дышите при этом глубоко и редко, чтобы чувствовать себя более комфортно.
После этого врач вводит зеркала во влагалище для того, чтобы раздвинуть его стенки и сделать видимой шейку матки. При этом вы можете ощущать давление инструментов, но это не опасно. Попросите ослабить давление, если почувствуете, что слизистая оболочка где-то ущемилась.

После обмывания шейки антисептическим раствором врач подхватывает шейку зажимом для удержания ее в нужном положении во время аспирации. Вы можете почувствовать небольшую боль. После этого в двух-трех местах в шейку вводится обезболивающий раствор. Многие женщины боятся этих уколов, но практически они ощущаются лишь, как небольшое давление или щипок. Как только шейка заморожена, врач начинает постепенно расширять ее дилятатором. При этом вы можете почувствовать давление или даже боли в связи со спазмами матки. Весь процесс расширения занимает обычно около 2-х минут. Следующий шаг – введение канюли (трубки) через шейку в матку. Ширина трубки зависит от сроков вашей беременности. Она может быть маленькой, как соломинка для питья, или достигать диаметра крупного карандаша – немного больше 1 см. После этого канюля подсоединяется к вакуумному устройству, ручному или электрическому, и постепенно оттягивается из матки с одновременным отсасыванием ее содержимого. Все это занимает обычно несколько минут. Вы почувствуете спастические боли, по мере того как матка начнет сокращаться и опорожняться. Эти сокращения очень важны для того, чтобы предупредить кровотечение. Боли могут быть довольно сильными, но они прекращаются через несколько минут после извлечения канюли.

После осушения влагалища, удостоверившись, что кровотечения нет, врач убирает зеркала, осматривает аспират, оценивает ваше состояние и переводит вас в другую комнату, где вы можете посидеть или полежать.


Аборт во втором триместре

В Америке аборты во втором триместре беременности, начиная с 13 недели, производятся в 12% случаев всех абортов. Это связано с тем, что женщина может не осознавать, что она беременна, не понимать, как долго она беременна, или у нее нет денег на аборт. Подростки, которые живут в штатах, где требуется разрешение на аборт родителей или опекунов, могут откладывать аборт из-за страха перед взрослыми. Иногда аборт откладывается из-за возникающих в процессе беременности серьезных проблем со здоровьем женщины или из-за дефектов плода, которые выявляются в поздние сроки. Аборт во втором триместре требует больше денег, времени и наличие профессионала для его производства.
Наиболее распространенный метод аборта во втором триместре – это выскабливание – расширение шейки и кюретаж.
Приблизительно 4% прерываний беременности во втором триместре делается с помощью лекарственной индукции родов.

Расширение шейки и кюретаж

Этот аборт во многом напоминает вакуумную аспирацию. Однако в связи с большими сроками беременности требуется большее расширение шейки матки, может длиться несколько часов. Существует два главных метода расширения шейки матки – с использованием осмотических дилятаторов и мизопростола. Осмотический дилятатор – это короткий стерженек из морских водорослей (ламинарии) или из синтетических материалов (ламисель или дилапан). Под контролем вагинальных зеркал врач в течение нескольких минут вводит осмотические дилятаторы в шейку. Там они остаются в течение нескольких часов, до суток, постепенно адсорбируя шеечную жидкость, раздуваясь и таким образом расширяя шейку. Женщина может чувствовать давление и боли. Если сроки беременности большие, на второй день врач может ввести дополнительные дилятаторы. После введения дилятаторов необходимо обязательно закончить прерывание беременности, потому что, оставаясь в шейке, они могут вызвать развитие инфекции, кровотечение и выкидыш.
Второй способ расширения шейки матки – прием мизопростола в виде таблеток перорально, или они закладываются во влагалище за несколько часов до аборта. Побочные осложнения не типичны, но может наблюдаться тошнота, рвота, небольшой понос. Иногда мизопростол и осмотические дилятаторы могут применяться совместно, особенно на поздних сроках второго триместра.
Осмотические дилятаторы удаляются во время аборта. Если необходимо, для большего расширения дополнительно используются и инструменты – расширители. Затем содержимое матки удаляется кюреткой и вакуумным отсосом. Это занимает несколько минут и сопровождается сильными болями.

Лекарственная индукция аборта

При лекарственной индукции аборта вводятся лекарства, которые вызывают сокращения матки, отторжение слизистой оболочки и выбрасывание ее наружу. Процедура производится в клинических условиях под наблюдением опытных врачей.
Подготовка к индукции делается также с расширением шейки матки, но женщина остается в клинике. Наиболее распространенным методом индукции является введение простагландиновых свечей или таблеток мизопростола во влагалище через каждые несколько часов. Одновременно может внутривенно вводиться гормон окситоцин, а в плодный мешок длинной иглой через брюшную стенку вводится физиологический раствор или раствор мочевины. Хотя последняя процедура кажется страшной, на самом деле она делается под местным обезболиванием, и женщина не чувствует боли.
Каждая женщина ощущает индукцию по-разному. Боли могут казаться более или менее интенсивными. Когда разрывается плодный мешок, во влагалище изливается теплая жидкость, затем может ощущаться давление в области прямой кишки – в период выхода мягких тканей плода. Если плацента не отойдет в течение часа или двух, врач сделает вакуумное отсасывание или хирургический кюретаж.
Для обезболивания используется местная анестезия или эпидуральное обезболивание, как при обычных родах.

После аборта

После вакуумной аспирации и выскабливания вы находитесь какое-то время под наблюдением медицинского персонала для контроля за жизненно важными функциями и кровотечением. Небольшие кровянистые выделения и схваткообразные боли являются нормальными после аборта. В зависимости от характера процедуры и обезболивания наблюдение может продолжаться от двадцати минут до одного часа. Вам могут назначить антибиотики для предупреждения инфекции. Затем вас отпускают домой, лучше с сопровождающим.
Перед тем как покинуть лечебное учреждение, возьмите номер телефона для неотложной консультации.
Вы можете забеременеть после аборта даже еще до прихода первых месячных, поэтому получите консультацию у врача относительно наиболее подходящего для вас метода контрацепции. Помните, что только презерватив защитит вас и от инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ.
Многие чувствуют себя после аборта вполне нормально, но может наблюдаться усталость, боли и кровотечения в течение нескольких дней. Иногда кровотечение останавливается, затем появляется снова. Это может продолжаться до двух недель. Эмоционально многие женщины чувствуют облегчение после аборта, однако может наблюдаться и чувство досады, сожаления и даже вины. Прерывание беременности – это непростое событие с психологической точки зрения. Особенно тяжело тем, кто находится под влиянием религиозных установок и общественного движения против аборта.
Врачи обычно дают определенные рекомендации о том, как себя вести после аборта – отдыхать, не поднимать тяжестей, не делать чрезмерных физических упражнений, не принимать ванну, не купаться, не использовать тампоны и воздерживаться от сексуальных актов. Все это правильно, и заботиться о своем здоровье необходимо, однако домашние обстоятельства, работа и прочее делают порой эти рекомендации невыполнимыми. Кроме того, ни в одном научном исследовании не доказано, что все это увеличивает опасность осложнений. Лучше всего прислушиваться к своему телу и здравому смыслу. На самом деле, важно избегать алкоголя (усиливает кровотечения) и спринцевания (увеличивает опасность инфекций).

Симптомы, требующие внимания после аборта

Осложнения после абортов редко наблюдаются в США, но они все-таки встречаются. Ниже перечисляются наиболее важные. Если они у вас появились, немедленно обратитесь к врачу.

Тяжелое кровотечение

Тяжелые кровотечения, требующие медицинской помощи, наблюдаются после абортов в 1 из 100 случаев, и в 1 из 1000 случаев при этом требуется переливание крови. Лучше всего судить о тяжести кровотечения по количеству прокладок, которые вам приходится менять, и по наличию больших сгустков крови. Если вы меняете прокладки два раза за час, если появляются крупные сгустки, или вы чувствуете головокружение, необходимо обратиться к врачу. Причиной обильного кровотечения может быть атония матки или наличие остатков плодных тканей в матке после аборта. Чрезвычайно редко причиной может быть повреждение стенки матки во время аборта.

Боли

Сокращения матки – это норма после любого аборта. Однако сильные продолжительные боли могут свидетельствовать о развитии инфекционного процесса. Если боли продолжаются на фоне использования горячей грелки и обезболивающих средств, или появляется повышенная температура, обратитесь к врачу. Инфекция не типична для медикаментозного аборта. Потому что никакие инструменты вообще не вводятся в матку. После вакуумной аспирации инфекционные осложнения наблюдаются в 2,5% случаев. Обычно они не носят серьезного характера и быстро поддаются лечению антибиотиками дома.
Боли после аборта могут быть обусловлены также наличием остатков плодных тканей или сгустков крови в матке. Если они не выйдут самостоятельно, то потребуется их удаление в клинике.
Боли могут свидетельствовать о наличии эктопической беременности, чаще всего внутритрубной. Увеличивающаяся оплодотворенная яйцеклетка разрывает трубу и вызывает кровотечение в брюшную полость и боли. Эктопическая беременность не прерывается ни при эвакуации содержимого матки при инструментальном аборте, ни при медикаментозном аборте с мифепристоном. Лечение должно быть хирургическим или с использованием метотрексата. Эктопическая беременность представляет большую редкость и требует немедленного врачебного вмешательства.

Лихорадка

Повышение температуры тела выше 37,5° свидетельствует о развитии инфекции. Мизопростол может вызывать кратковременное повышение температуры тела. Однако если температура продолжает повышаться в течение нескольких часов, или появляются другие симптомы воспалительного процесса, обращайтесь к врачу.

Сохранение симптомов беременности

Признаки беременности – тошнота, нагрубание молочных желез, отечность – обычно исчезают в течение двух недель после аборта. Если они сохраняются дольше, обратитесь к врачу, возможно, вы все еще беременны. Домашний тест на беременность бесполезен, потому что он остается положительным в течение нескольких недель после успешного аборта. Продолжение беременности наблюдается в 1% случаев у женщин после вакуумной аспирации или медикаментозного аборта. Иногда гормональная контрацепция, особенно в первые месяцы, вызывает симптомы, напоминающие симптомы беременности.

Аборты с использованием народных средств

Некоторые женщины заявляют, что травы, акупунктура или акупрессура могут эффективно вызывать прерывание беременности. Однако большая часть информации об этих методах не точная, не проверенная или не достоверная. Использование трав может быть опасным для здоровья и даже для жизни, в подавляющем большинстве случаев травы оказываются не эффективными. То же можно сказать и о других домашних средствах.

Часто задаваемые вопросы

Может ли аборт привести к бесплодию?
Если аборт не сопровождается инфекционным осложнением, он, как правило, не приводит к бесплодию.

Повышает ли аборт риск рака молочной железы?
На семинаре Американского национального института рака в феврале 2003 года 100 экспертов высказали свое мнение о том, что аборт не увеличивает риск развития рака молочной железы.

Развивается ли действительно у женщин так называемый «постабортный синдром»?
Обычно женщина после аборта успокаивается, этот синдром придуман противниками абортов, чтобы запугивать женщин. Некоторые женщины испытывают чувство печали и сожаления после аборта. Но это не носит характер клинического синдрома и быстро проходит, аборт не сопряжен с психологическим дистрессом.

Когда аборт является криминальным?
Я сделала нелегальный аборт, который осложнился инфекционным процессом. В конце концов, пришлось обратиться в больницу к настоящему врачу, который вытянул меня. Слава богу, беременность была прервана. Все эта чепуха относительно чувства вины. Спросите меня, сделала бы я это, если бы знала все опасности,– да, безусловно, сделала. Слава богу, аборты теперь легальны, и женщины могут не рисковать своей жизнью.

Прерывание беременности производилось повсюду в то время, когда аборты были запрещены. В 1890-х в Америке производилось 2 миллиона абортов в год, в 20-х и 30-х годах ХХ века – 1-2 миллиона, в настоящее время – 1,3 миллиона в год. То, может ли женщина вообще рассчитывать на аборт, зависит от ее финансового положения, ее расовой принадлежности и от того, где она проживает. При наличии денег женщина может поехать в другую страну и сделать аборт вне зависимости от его легальности в месте ее проживания. Бедная женщина находится в зависимости от непрофессиональных медицинских работников с сомнительными намерениями, или пытается сделать прерывание беременности самостоятельно, используя для введения в матку вязальные спицы и другие предметы, принимая опасные дозы разных лекарств и т.п. Все женщины становятся объектами унижения, притеснения и дискриминации, если аборты в стране нелегальны.
Криминальные аборты уносят здоровье и жизни многих женщин. Мы никогда не узнаем истинное число погибших. Однако научные расчеты свидетельствуют, что приблизительно 5 тысяч женщин ежегодно умирает в Америке из-за криминальных абортов. Несколько сотен тысяч женщин получают лечение от осложнений вследствие абортов, сделанных в антисанитарных, внебольничных условиях. Многие женщины после этого остаются бесплодными или с хроническими болезнями, или болями. Бедные и цветные женщины находятся в наибольшей опасности. Цветные умирают в четыре раза чаще от криминальных абортов по сравнению с белыми.

Как сделать нелегальный аборт более безопасным?
До легализации абортов некоторые опытные врачи и акушерки, рискуя свободой, лицензией и именем, все-таки делали аборты. Женщины находили их, передавая информацию из уст в уста. В 1960 годах совет религиозных консультаций – сеть христианских и иудейских священников, озабоченных состоянием здоровья женщин, вместе с феминистскими организациями создали структуру помощи для женщин в поисках возможности безопасного нелегального аборта.
В Чикаго женщинами был даже создан подпольный центр для прерывания беременности. Там производились аборты за низкую цену, безопасно и эффективно.
В 1970 году Нью-Йорк стал первым штатом, где аборт был легализован, а с 1973 года во всех Американских штатах признана легальность аборта. (В СССР аборт снова признан легальным с 1956 года – прим. переводчика). Аборт в первый триместр беременности делается по желанию женщины, во втором триместре законодательство штата может внести ограничения, чтобы сохранить здоровье женщины, в третьем триместре ограничения на аборт вводятся в связи заботой о жизни плода. Однако если здоровью или жизни женщины угрожает ситуация продолжения беременности, то аборт может быть сделан в любое время.

Легальность и доступность

Положительное влияние закона о легализации аборта 1973 года было исключительным. Смертельные инфекции и кровотечения в основном ушли в прошлое. Между тем, закон не обеспечил доступность аборта для всех женщин, оставив сотни лазеек для ограничений.
Закон также вызвал реакцию сопротивления против абортов. Было создано много групп, главным образом, вокруг католической церкви и организаций фундаментальных христиан, которые стали называть себя группами «за жизнь» или «за право на жизнь». Сторонники свободного выбора женщины называли их группами «против женщин» и «против выбора». С 1980 противники абортов начали открытую, злобную и агрессивную деятельность, направленную против медицинских работников, производящих аборты, против женщин, делающих аборты, и за усиление ограничений при производстве абортов. Они блокировали гинекологические клиники, бросали в них бомбы, грозили химическими и биологическими атаками. В июле 2004 года 7 врачей и акушерок были убиты.
Вот как пишет врач об этом насилии:
Страх насилия стал частью жизни каждого гинеколога в стране. Мы не открываем большие конверты, приходящие по почте без обратного адреса, потому что боимся, что там бомба. Я знаю коллег, дома которых пикетировали, а детям угрожали. Некоторые надевают пуленепробиваемые жилеты и убирают стартеры из своих автомобилей. Даже приходя на работу, мы ловим на себе неодобрительные взгляды коллег и испытываем чувство изоляции и отчуждения.

Конечной стратегической целью противников аборта является отмена легализации, но тактика состоит в ограничении доступности. И эта тактика срабатывает. Преследования гинекологов, производящих аборты, уже привели к снижению доступности.
Ограничения в оплате абортов государственной медицинской страховкой привело к снижению их доступности прежде всего для бедных и цветных женщин. К настоящему времени многие штаты вообще прекратили финансовую поддержку при прерывании беременности за исключением случаев, когда беременность угрожает здоровью женщины. В связи с этим, многие бедные женщины вынуждены прибегать к самостоятельным способам аборта или к дешевым криминальным процедурам. В 1977 году Роза Джименес стала первой выявленной женщиной, которая умерла вследствие криминального аборта после официальной легализации 1973 года.
В 33 штатах Америки для подростков требуется разрешение родителей на аборт. Во многих штатах введено обязательное время ожидания аборта в течение 36 часов. Это часто требует дополнительного пребывания в отеле, потери рабочих дней и пропуска занятий в учебных заведениях.
Другой метод ограничения доступа к абортам – специальные распоряжения относительно клиник, в которых производятся аборты. Для них созданы особые условия работы, которые иногда требуют очень больших дополнительных расходов на содержание помещений и оборудования. Это удорожает производство абортов и делает их менее доступным. Такие правила введены в 35 штатах Америки. За 20 лет число больниц, в которых производятся аборты, уменьшилось с 1405 в 1982 году до 603 в 2000. Это оказывает огромное негативное влияние на женщин в сельских местностях и бедных женщин, которые не могут ездить на далекие расстояния и пользоваться отелями.
«Частичный запрет на аборт», подписанный в 2004 году президентом Бушем и немедленно отправленный сенат, надеемся, будет признан неконституционным. Тем не менее, в нем с успехом используется демагогическое привлечение внимания общества к плоду в ущерб интересов женщины. Сам термин «Частичный запрет на аборт» – чисто политический. Он не относится ни к какому периоду беременности или к процедуре аборта, он не понятен профессионалам. Однако если его сочтут конституционным, то практически это станет отменой легальности аборта в Америке.

Репродуктивная свобода против идеологии контроля численности населения

Репродуктивная свобода означает право иметь детей, точно так же, как и не иметь их. Между тем, движение за свободу выбора не всегда выступает в поддержку обоих частей определения. Некоторые люди и организации этого движения поддерживают свободу выбора, потому что они верят в контроль численности населения (контроль популяции), то есть поддерживают идеологию, которая обвиняет перенаселение в социальных проблемах, бедности, этнических конфликтах и экологической деградации. Политики, придерживающиеся идеологии контроля численности населения, всегда концентрировали внимание на ограничение рождаемости в развивающихся странах, не заботясь при этом об увеличении общечеловеческих прав женщин. Часто на практике это приводило к принуждению и насилию. Некоторых женщин стерилизовали без их осознанного согласия или им назначали долговременные гормональные контрацептивы типа депо-провера и норпланта, вместо того чтобы дать им возможность выбора и использовать методы, защищающие и от инфекций, передаваемых половым путем. Исторически движение за свободу выбора выступало за легализацию и доступность аборта, но при том не всегда тщательно дистанцировалось от сторонников контроля численности населения.
Контроль численности населения имел место и в Америке, прежде всего, он касался бедных и цветных женщин. И сейчас цветные и бедные женщины продолжают подвергаться неэтичным методам пропаганды контроля рождаемости. Например, ВИЧ-позитивные женщины и подавляющее большинство цветных женщин подвергаются давлению по поводу производства абортов, им отказывают в бесплатном аборте по медицинской страховке, но оставляют возможность бесплатной стерилизации.
Движение за свободу выбора должно бороться за право на аборт и в то же время за право на рождение ребенка, за репродуктивную справедливость и права человека в широком смысле слова.

Аборты в мире

Аборты до сих пор являются нелегальными во многих странах. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), 67 тысяч женщин умирают каждый год вследствие криминальных абортов, и еще многие страдают от осложнений. Декриминализация абортов является важным шагом к сохранению здоровья и жизни многих женщин. ВОЗ, Институт Алана Гутмахера и Центр репродуктивных прав опубликовали следующие заключения.

• Каждый год в мире делается 46 миллионов абортов, и около половины из них криминальные.
• 95% криминальных абортов делается в развивающихся странах.
• Ежегодно в мире производится не менее 20 миллионов криминальных абортов.
• Две трети стран южного полушария Земли не имеют легальных, безопасных абортов.
• Приблизительно 13% материнской смертности, которую можно было бы предотвратить, относится к криминальным абортам. 99% этих смертей происходит в развивающихся странах.
• Около 40% населения планеты имеет возможность легальных абортов. Сюда относится почти вся Европа, все страны бывшего Советского Союза, включая его азиатскую часть, и Северная Америка.
• 25% населения проживает в странах, где аборты жестко запрещены, сюда относятся многие страны Латинской Америки, Африки и Азии.

Боремся за свободу выбора

Противники абортов создали атмосферу, клеймящую позором, угрожающую и часто вызывающую насилие против женщин и профессионалов, которые делают аборты. Порой даже открытое заявление, что вы поддерживаете свободу репродуктивного выбора, является опасным в нашем обществе. Но продолжается борьба за права женщин: активисты организуют демонстрации, защиту клиник, кампании общественного просвещения, поддержку врачей-гинекологов, финансовую помощь женщинам для абортов. Широкое понимание репродуктивных прав женщин включает поддержку здоровья матери и ребенка, экономическую справедливость, этническое равенство и прекращение насилия против женщин и детей. При этом репродуктивная свобода должна рассматриваться как часть большой битвы за права человека.

наверх

---

На главную страницу