На главную страницу

Часть 4. Репродуктивный выбор
Глава 17. Обдумывая материнство
Глава 18. Контрацепция, контроль рождаемости
Глава 19. Неожиданная беременность
Глава 20. Аборт


Глава 17. Обдумывая материнство

Во второй половине XX века произошли колоссальные изменения в отношении права выбора женщиной материнства. Для наших прабабушек отсутствие эффективных средств предупреждения беременности, наряду с жесткими общественными установками, означало, что почти все способные рожать женщины имели детей. В настоящее время, однако, существует возможность выбора. Доступность контроля рождаемости, легализация абортов и репродуктивные технологии делают возможным для многих из нас самим решать, иметь ли детей, и если да, то – когда. Кроме того, изменение законов и общественной морали привело к признанию права и уважению решения женщины вообще не иметь ребенка, так же как и не выходить замуж, родить или усыновить детей при гомосексуальном партнерстве или другой нетрадиционной форме. Некоторые из нас всегда знали, что хотят ребенка, в то время как другие совершенно уверены, что не хотят. Некоторые испытывают раздвоение чувств в какие-то периоды жизни. Проза быта часто ограничивает желанный выбор. Не исключено, что вы стеснены материально и не можете позволить себе воспитание ребенка. Возможно, вы одиноки и не хотите растить ребенка без отца. Вы можете быть бесплодной или страдать какими-то заболеваниями, делающими невозможным зачатие, беременность или родительство. При всем этом, имея возможность надежного контроля над проблемой рождения ребенка, мы даем себе время для более глубокого и всестороннего обдумывания перспектив материнства.

Принятие решения

Материнство сегодня

Как и многие другие личные решения, выбор иметь или не иметь детей зависит от нашей семьи, культуры народа и общества, в котором мы живем. Американское общество считает, что материнство – это главное дело и долг каждой женщины, однако наше правительство оказывает мало конкретной помощи детям и семье. В США, в отличие от многих других индустриально развитых стран, нет оплачиваемых отпусков по беременности, нет гарантированной охраны здоровья детей и не хватает доступной педиатрической помощи.
Кроме того, образ «хорошей» или «плохой» матери постоянно обсуждается в обществе. СМИ постоянно сравнивают женщин, которые предпочитают быть «полноценной» матерью (не работать и весь день быть дома – мать-домохозяйка), с теми, кто работает по найму (работающая мать). Сценарий как бы заставляет нас говорить, что женщины распределяются на две эти группы, каждая из которых негативно относится к другой. Эти истории о так называемых «материнских войнах» предлагают нам принять одну из сторон, похвалить работающую мать за то, что она так много успевает, или осудить ее за пренебрежение детьми; похвалить мать-домохозяйку за преданность детям или осудить ее за то, что она слишком растрачивает на материнство свою женственность.
На самом деле не так много материнских судеб может быть втиснуто в рамки этих определений. В соответствии с переписью населения Америки, в 2002 году свыше 50% женщин с младенцами и 72% других матерей были работающими. Многие матери маленьких детей заняты на работе неполный день, многие ждут, когда дети пойдут в школу, и тогда возвращаются на работу. Реальность состоит в том, что большинство из нас вынуждены работать, хотим мы этого или нет. Это особенно верно относительно матерей-одиночек, которых в США насчитывается сейчас более 10 миллионов.
Во всяком случае, действительные-то проблемы материнства редко попадают в СМИ и не являются предметом широкого обсуждения общественности. Например, в 90-е годы в период «реформ по улучшению благосостояния» в СМИ публиковалось много негативных историй о матерях, получающих социальную помощь, что, конечно, не работало на пользу благосостояния женщин. Статьи в газетах о «типичной женщине на социальном пособии» рисуют женщину с 5 детьми от 4-х разных мужчин (на самом деле большинство женщин, получающих пособие, имеют 3-х детей), которая большую часть времени курит сигареты и мало заботится о своем самом младшем. Несмотря на то, что большинство женщин, получающих социальное пособие, белые, в прессе почти всегда в качестве «плохой матери» присутствует стереотип цветной афро-американки.
В те же годы реформ были упразднены сети взаимодействия финансовой и социальной помощи, которые существовали в Америке в течение 60 лет. Женщинам было ясно указано: о своих детях заботьтесь сами.
Наша культура некоторых матерей идеализирует, а некоторых демонизирует, подвергает остракизму, а работу матери рассматривают как естественно бесплатную. Многие матери оказываются подавлены огромной пропастью между их мечтами о материнстве и ежедневной реальностью обеспечения детей любовью, заботой и достатком.

Трудные вопросы

Что значит быть матерью в нынешнем мире? Что это будет означать для меня – стать матерью? Не удивительно, что эти вопросы не имеют ни однозначного, ни универсального ответа.

Я слышала две противоположные точки зрения. Одна, что быть матерью потрясающе, другая: «Вы пожалеете об этом, вся ваша жизнь пойдет кувырком».

Я родила в 46 лет. До этого, хотя мне нравилось возиться с чужими детьми, что-то всегда останавливало меня, в конце концов, дети раздражали меня. Я думала про себя: как я смогу быть постоянно ответственной за кого-то, будучи матерью? Но, когда я стала матерью, все изменилось. Появилась непередаваемая, неописуемая внутренняя связь в отношениях с ребенком, которая во много раз важнее каких-то мелких ежедневных неудобств.

Принимая самостоятельное решение, вы можете рассмотреть проблему со всех сторон. Дети занятны, изобретательны, интересны и забавны. Они могут научить нас многому, по мере того как они растут и меняются, мы растем и меняемся вместе с ними. Они заставляют и вдохновляют нас делать мир лучше, и они дают нам возможность продолжаться в жизни. Многие из нас хотят растить и любить своих детей и пережить ощущение необыкновенной радости материнства.
В то же время, быть родителями означает нести бремя постоянной огромной ответственности и контроля за каждым днем своей жизни, мириться со сложным расписанием жизни и постоянным беспорядком. Без детей вы часто имеете большую свободу, больше денег, возможностей общения с другими людьми, времени для работы и других интересов и увлечений.
Поговорите заранее со своим партнером, какое участие в воспитании ребенка будет принимать каждый из вас. Как он будет сочетать работу, обязанности отца и другую деятельность.
Оцените и свои эмоциональные возможности для материнства. Посмотрите, есть ли около вас люди, которые могут помочь вам сохранить перспективу жизни, ваш юмор, добродушие и здоровье среди перемен, неразберихи и хаоса начальной стадии материнства. Когда вы решите иметь или не иметь ребенка, помните, настанет время, когда вы захотите изменить свое решение вне зависимости от того, каким оно было.
Если вы стали матерью, этого уже нельзя изменить. Вы навсегда мать. Даже если мы отдаем своих детей на усыновление, мы помним о них всю жизнь, но, принимая решение не иметь детей, вы можете изменить его в любой период жизни. В пострепродуктивном периоде можно усыновить ребенка, иногда это дети нового мужа – пасынки и падчерицы. Во всех ситуациях вы можете радоваться и любить детей, которые стали частью вашей жизни.

Если у вас было тяжелое детство

Женщинам, у которых было тяжелое детство, особенно трудно принять решение о рождении ребенка. Многие женщины, которые пережили в детстве инцест или физическое насилие, боятся физических изменений во время беременности, а медицинские исследования или инсеминация могут показаться им очень неприятными. Консультации психотерапевта помогут сделать прошлое менее обременительным и принять решение о материнстве.

Фертильность и возраст

Средства массовой информации заполнены пугающими рассказами о женских биологических часах, сурово отсчитывающих короткий срок периода деторождения. Но эти рассказы надо воспринимать с учетом статистических обобщений и здравого смысла. Фертильность – способность к деторождению – естественно, снижается с возрастом, однако начало этого снижения и степень его прогрессирования варьируются чрезвычайно широко. При этом, конечно, большинство женщин менее фертильны в 38 лет, чем в 22 года, и это необходимо обязательно учитывать, когда вы принимаете решение о том, рожать ли ребенка и когда.

Руководство для принятия решения

Иногда принять решение легче, понимая, что:

• выбор не означает исключение других решений;
• вам необходимо время, чтобы принять решение, которое было бы вашим собственным и удовлетворяло бы вас;
• вы не можете ожидать, что будете уверены в своем решении на 100%;
• «неправильное» решение не разрушит вашу жизнь;
• важно использовать и логику, и интуицию при обдумывании решения;
• вы можете искать поддержку семьи и друзей;
• вы можете обдумать нетрадиционный выбор для воспитания ребенка.

Общие проблемы

Решение иметь или не иметь ребенка или детей и, если да, то когда, очень важное, и все же многие из нас откладывают или избегают принимать его. Мы приводим некоторые общие проблемы и заблуждения.
1. Исключаете обдуманные решения. Некоторые женщины оставляют на усмотрение природы «решать» проблему, не предохраняясь от беременности. Другие медлят так долго, что решение уже опаздывает.
2. Разрешаете партнеру принимать решение за вас. Возможно, он или она очень хотят ребенка, а может быть, хотят услышать от вас обещание не иметь детей. Вы можете согласиться с этим только из-за боязни, что ваш партнер разозлится или вообще бросит вас. Но в дальнейшем вы можете об этом горько пожалеть. Всегда важно, чтобы это было ваше собственное обдуманное решение.
3. Думаете, что после рождения ребенка партнер изменится. В своем стремлении создать семью вы можете игнорировать признаки того, что ваш партнер не готов стать отцом. Если у него или у нее имеются алкогольная или наркотическая зависимость или агрессивное поведение и склонность к насилию, маловероятно, что изменения наступят после рождения ребенка.
4. Раздумываете, что лучше не иметь вообще детей, чем иметь одного ребенка. Многие считают, что необходимо, по крайней мере, иметь двух детей, потому что ребенку лучше быть в компании с братьями и сестрами, и тогда он вырастет не «испорченным». Между тем, один ребенок в семье оказывается «испорченным», одиноким или эгоистичным не чаще, чем дети из многодетных семей. Для многих семей один ребенок как раз то, что надо.
5. Принимаете решение, не зная, что на самом деле представляют собой дети. Как вы чувствуете себя, находясь среди детей? Провести с детьми определенное время полезно для того, чтобы понять свои ощущения. Постарайтесь поближе узнать детей ваших друзей, ваших племянников. Погуляйте с ними, уложите спать и проведите с ними остаток дня на игровой площадке. Ну, как, хорошо прошел день? Как вам эти дети?
6. Беспокоитесь, что не будете хорошей матерью. Из-за ошибок ваших родителей или из-за своих собственных поведенческих особенностей вы можете сомневаться в своей способности быть хорошей матерью. Будьте уверены, вы можете научиться этому, если будете читать книги, разговаривать с людьми, которые могут поддержать ваше стремление воспитывать себя в нужном направлении и изменяться.

Если партнер не согласен с вами

Не впадайте в панику, если партнер не согласен с вами, вам обоим требуется время для обдумывания ситуации. Во время размолвок относительно важных решений легко впасть в состояние ложного ощущения, что ваш партнер является главным препятствием на вашем пути. Тяжело выслушивать, что он или она говорят. Но если вы заставите себя слушать, не пытаясь отстаивать свои доводы, возможно, вы найдете решение, которое устроит обоих.
Вот несколько полезных шагов, которые помогут в принятии совместного решения.
– Прежде всего, позвольте вашему партнеру подробно изложить его или ее взгляды и чувства так, чтобы вы полностью поняли все возражения против ваших желаний и точки зрения.
– Обсудите вместе все возможные варианты. Например, если один из вас боится оказаться слишком перегруженным заботой о детях, вы можете обсудить возможность завести только одного ребенка или обратиться за помощь к семье, родственникам или друзьям. В крайнем случае, когда ваш партнер заявит, что вообще не любит детей, используйте опыт общения с чужими детьми для того, чтобы он понял, так ли это на самом деле.
Хорошим правилом для общения является обоюдное согласие высказать все позитивные и негативные мысли и чувства. Такая открытость предотвратит уход в себя со всеми своими сомнениями, страхами и неуверенностью. После этого, если кто-то из вас продолжает настаивать только на своем, вы, во всяком случае, будете уверены, что сделали все возможное, чтобы учесть потребности и пожелания своего партнера.
Время является чрезвычайно важным фактором. Кто-то из вас, возможно, хочет сначала окончить институт или завершить профессиональное обучение, накопить денег, переехать на лучшее местожительство или получить консультацию специалистов по супружеству. Возможно, при решении споров следует сконцентрироваться именно на факторе времени.
Решение относительно материнства - не легкая задача, но оно помогает вам понять, что для вас важно, что вам необходимо сделать и к чему приготовиться.

Подсчитайте

Одним из путей принятия решения о материнстве является подсчет очков изменения вашей повседневной жизни. Сделайте 2 столбца на листе бумаги. В первом запишите, сколько часов вы тратите в неделю на каждое обозначенное дело. Во втором – сколько вам придется тратить часов на ту же деятельность при наличии ребенка. Например,

• работа,
• домашние дела и общение,
• хобби,
• релаксация (йога, медитация),
• спорт,
• политическая, общественная деятельность,
• религиозная деятельность,
• время, которое вы проводите наедине с мужем,
• сон.

Готовы ли вы изменить расписание своей жизни в этих пунктах или в бесконечном числе других видов деятельности? Если такая перспектива кажется вам непосильной ношей, то, возможно, с ребенком надо повременить.

Если Вы решили не иметь детей

С тех пор, как мы женаты, уже несколько лет, постоянно возникает вопрос, когда же будут дети, особенно со стороны наших родителей, чьи друзья уже все бабушки и дедушки. Потом было еще давление со стороны наших друзей, у них всех дети, и это влияло на наши дружеские отношения и кончилось все это тем, что мы неожиданно решили не иметь детей.

Общественное и семейное давление на женщину в отношении материнства может быть весьма интенсивным. Часто тех, кто не имеет детей, осуждают. Однако это решение должно оставаться свободным выбором каждой женщины.

Подготовка к рождению ребенка

Осведомленность о схеме своего менструального цикла

Просто поразительно, как мало дают нам знаний в школе на уроках здоровья относительно нашего тела. У нас было несколько уроков о контрацепции, но это и все. А где подробная информация о времени овуляции и обучение тому, как обеспечить свою уникальную способность родить ребенка? Это определенно не входило в программу средней школы, где я училась.

Когда вы решите забеременеть, то неожиданно для себя обнаружите, что знаете о предохранении от беременности гораздо больше, чем о том, как забеременеть. Запись схемы менструального цикла является полезным способом принять «сигнал» беременности и оптимизировать шансы на беременность (см. также главу 13 «Анатомия и физиология половой системы, менструальный цикл»).

Забота о себе перед зачатием

Раз вы решили рожать, то надо позаботиться о себе: хорошо питаться, делать физические упражнения и исключить влияние токсических веществ. Многие врачи рекомендуют принимать витамины, особенно фолиевую кислоту, и прекратить употребление алкоголя и курение. Некоторые из нас беременеют легко, вообще без всяких проблем. Другим приходится мириться с эмоциональной нагрузкой ожидания – две недели до овуляции и затем две недели ожидания, забеременела или нет, затем две недели разочарования, если не получилось, и все сначала (см. также главу 21 «Беременность»).

Использование спермы донора для зачатия – инсеминация

Поскольку многие одинокие женщины и лесбиянские пары хотят иметь детей, донорская инсеминация (ДИ) – введение спермы от знакомого или анонимного донора в ваше влагалище или матку – становится все более популярной. По расчетным данным, только в США ежегодно с помощью ДИ рождается от 30000 до 50000 детей (см. также главу 25 «Бесплодие и поддержка репродуктивного здоровья»).

Усыновление

Удочеренная Катя стала самой большой радостью моей жизни. Сейчас ей 11 месяцев, она родилась в Казахстане. С тех пор, как я ее удочерила, несколько человек сказали, какая она счастливая и какая я смелая, сделав это одна без мужа. По правде говоря, мне повезло получить такую замечательную дочурку, а смелость тут ни при чем. Материнская любовь и желание иметь детей – вот что сделало возможным создать нашу семью. Я никогда не была так уверена в правильности своего решения, и я в восторге от того, что она моя дочь.

Типы усыновления

• Усыновление родственниками – ребенок остается с родственниками. До сих пор это наиболее распространенный тип усыновления.
• Усыновление через государственные организации – детские дома или социальные службы. Обычно это дети, от которых родители отказались, дети, подвергавшиеся насилию и плохому уходу в семье, и родители которых лишены родительских прав, дети, потерявшие одного или обоих родителей. Дети, которые все еще по закону связаны со своими биологическими родителями, могут быть отданы под опеку приемным родителям. А те дети, которые не имеют связей со своими биологическими родителями, могут быть усыновлены.
• Усыновление частное через частные агентства, которые нередко являются благотворительными организациями или организациями социальной помощи; их деятельность лицензирована и строится в соответствии с государственным законодательством.
• Независимое усыновление осуществляется вне рамок какой-либо организации с участием врача, адвоката или посредника.
• Некоторые случаи частного усыновления и независимого усыновления являются открытыми, а некоторые анонимными. Открытое усыновление предполагает какой-то контакт между женщиной или семьей, отдающей ребенка, и принимающей семьей. Заключается соглашение о роли биологических родителей ребенка, будущих связях и степени открытости до усыновления. При анонимном усыновлении ни родители ребенка, ни приемные родители не знают друг друга.
• При усыновлении внутри страны ребенок рождается и остается в Америке. Все такие усыновления регулируются законами штатов, где ребенок рожден и где его усыновили.
• Международное усыновление предполагает усыновление ребенка из другой страны. Оно регулируется законами обеих стран, а также иммиграционной службой Америки.

Время между установлением, что вы не можете или не должны сами рожать ребенка, и решением о возможности другого пути – самое неприятное время. Никаких надежд в будущем. Но если вы обратитесь в агентство с хорошей репутацией, можете быть уверены, что вы будете иметь ребенка. И как только вы приняли это решение, как будто радуга осветила жизнь. Мы называем это бумажной беременностью, ребенок рождается в наших сердцах. Вместо того чтобы искать одежду и питание для беременной по магазинам, я только улыбаюсь и держу гордо голову. Я на седьмом небе.

Много вещей надо обдумать при планировании усыновления. Как вы будете ощущать себя при контактах с биологическими родителями? Хотите ли вы ребенка, который был бы максимально похож на вас, или предпочитаете ребенка другой расы или этнической группы? Хотите ли вы усыновить новорожденного или ребенка постарше? Хотите ли вы взять ребенка с физическими или психическими дефектами? Готовы ли вы взять любого ребенка? Как вы будете оплачивать усыновление?
Полезно пообщаться с другими приемными родителями, которые ответят на многие ваши вопросы. Кроме того, в интернете имеется много сайтов, которые помогут пройти через сложный процесс усыновления.


Рэйчел Гинголд
«Они просто передали мне Джессику»

Это был незабываемый момент. Все американские родители с видеокамерами и все китайские воспитатели собрались в зале отеля в китайской провинции Фуджан. Дети заливались плачем, родители тоже плакали, было шумно. Это был очень волнующий момент. Потом кто-то вышел, назвал наши имена, и они просто передали мне Джессику. Я подумала, Бог мой, что же будет? Это мой почти годовалый ребенок, прямо в моих руках. Теперь я мать этого ребенка. Хотя оформление бумаг и планирование заняло целый год, все равно это казалось большой неожиданностью. Я беспокоилась: «Примет ли она нас? Будет ли она крикуньей? Здорова ли она?»
Затем я привезла ее и познакомила с отцом и ее новой сестрой, которая была также удочерена в Китае. Джессика была как бы подавлена. Она плакала первые два дня и не подпускала меня к себе. Но как только она поняла, что мы все хотим заботиться о ней, она оттаяла.
В Китае отдают предпочтение сыновьям, а люди могут по закону иметь только одного или двух детей. Так как там нет политики усыновления, люди вынуждены отказываться от детей. У них очень много отказных дочерей, это огромная душераздирающая проблема страны.
Мы все интересуемся культурой Китая. Мы надеемся отправить дочерей в китайскую школу, когда они подрастут, а потом обратно в Китай. Люди удивляются нашей позиции, но мы счастливы жить в мире смешанной культуры.

Финансы

Усыновление часто является дорогим удовольствием. Федеральное правительство США предоставляет семье безналоговый кредит на усыновление каждого ребенка в размере 10160 долларов. Кроме того, во многих штатах также имеется безналичное или частично безналичное кредитование.

Усыновление семьей лесбиянок

В связи с ростом числа лесбиянок, бисексуалок и трансгендерных женщин увеличивается число усыновлений такими семьями. Однако многие из нас при этом подвергаются дискриминации. Хотя некоторые агентства по усыновлению работают открыто с лесбиянками и лесбийскими парами, большинство таких женщин вынуждены усыновлять детей как мать-одиночка. Но поскольку усыновление все-таки происходит, некоторые штаты США разрешают партнеру того же пола также стать легально родителем благодаря закону об усыновлении вторым родителем. Все это, кроме прочего, имеет значение для получения ребенком наследства.

Семья и родители нуждаются в большой поддержке

Воспитание детей – тяжелая физическая и эмоциональная работа.
Наше быстро развивающееся технологическое общество не оказывает всего комплекса должной помощи ни родителям, ни детям. Для того чтобы женщины могли совмещать семейные обязанности и работу, общество должно обеспечить такую семейную политику, которая делает приоритетными интересы женщин и детей.
Федеральный Акт о декретных и медицинских отпусках 1993 года предписывает компаниям, имеющим более 50 наемных работников, разрешать сотрудникам возвращаться после отпуска по уходу за ребенком на прежнее место. Но многие женщины работают в маленьких компаниях, и, кроме того, отпуск по родам не оплачивается. Имеются некоторые прогрессивные изменения. Так, в июле 2004 года штат Калифорния в дополнение к Федеральному Акту о декретных и медицинских отпусках издал постановление о том, что компании любого размера обязаны частично оплачивать отпуска до 6 недель (в течение любого периода в 12 месяцев) по уходу за новорожденным или больным членом семьи. Необходимо, чтобы такая политика внедрялась по всей стране. Все работающие нуждаются в оплачиваемых отпусках по уходу за членами семьи, защите рабочего места родителей, скользящем графике возвращения на работу без наказаний, доступных детских яслях и садах. Необходимы программы переобучения для родителей, которые возвращаются на работу после нескольких лет, потраченных на то, чтоб вырастить детей. У родителей должна быть возможность работать неполный день, по скользящему графику или деления ставки с кем-то еще.
Воспитание детей является важной и ценной работой и требует социальной и экономической поддержки. Есть ли у нас дети или нет, мы все зависим от следующего поколения и должны все вместе совершенствовать семейную политику в стране.

наверх

---

Глава 18. Контрацепция. Контроль рождаемости

Как женщины, мы имеем право самостоятельно распоряжаться своим телом. В том числе у нас есть право принимать решение, будем ли мы рожать ребенка и, если да, то когда, хотим ли мы несколько детей или вообще не будем рожать. Самостоятельный контроль рождаемости и возможность контрацепции являются фундаментальной основой нашей независимости, включая сексуальную независимость.
В настоящее время возможности контрацепции велики как никогда ранее. Достижения в технологиях планирования семьи повышают выбор контроля нашей плодовитости. С развитием новых методов каждая женщина имеет возможность выбрать наиболее подходящий для нее способ контроля. Оральные контрацептивы создали условия для женщин наиболее успешно предотвращать или выбирать время наступления беременности, чтобы закончить образование, выбрать профессию, обзавестись подходящим кругом знакомств. Последние исследования относительно неотложной контрацепции позволили женщинам предотвращать нежелательную беременность в случаях незащищенного сексуального контакта.
Большинство из нас хотели бы иметь такой способ контрацепции, который был бы на 100% эффективным, не имел никаких вредных побочных воздействий, не доставлял никаких хлопот и беспокойств, защищал от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ-СПИД, и применялся бы перед половым актом. Совершенного способа не существует, однако мы можем выбрать подходящий для себя метод, если обладаем современной, не искаженной, достоверной информацией. В этой главе обсуждаются вопросы, которые задают женщины относительно выбора метода контрацепции, его надежности и безопасности, а также участия мужчин в контрацепции.

Репродуктивные права не гарантированы

Наши репродуктивные права и возможность выбора, беременеть или не беременеть, не гарантированы законодательно. Консервативные силы всегда будут сопротивляться независимости женщин и возвращаться к традиционным гендерным нормам. Стоит только обратиться к истории вопроса, чтобы понять, что предстоит еще длительная борьба за права женщин.
Если мы оглянемся на 150 лет назад, то увидим, что было три важных периода в истории феминизма, за каждым из которых следовала консервативная фаза развития.

• В 1870 годы возникает первая большая волна движения в защиту права на контроль рождаемости, так называемое добровольное материнство, в котором подчеркивалось значение материнства и право женщин на отказ от сексуальной активности. Объявив контроль рождаемости «самоубийством нации», консервативная оппозиция добилась криминализации абортов и признания контроля за рождаемостью непристойным делом.
• В 1930 годы удалось возродить интерес общества к контролю рождаемости и добиться того, чтобы женщины имели соответствующую информацию и доступное медицинское гинекологическое обслуживание. В это же время феминистское движение за легализацию контроля рождаемости поддержало право женщин на сексуальную свободу и защитило различие между сексом и репродукцией. Однако в середине столетия «контроль рождаемости» снова был подавлен, а общие консервативные тенденции после второй мировой войны вернули женщин в дом и способствовали взрыву рождаемости в Америке, так называемому «бэби-буму».
• К 1960-ым новая волна феминизма провозгласила контроль рождаемости репродуктивным правом, материнство выбором женщины, что открывало пути к широкому использованию контрацептивов и легализации аборта. С тех пор консервативные силы постоянно работают, пытаясь ограничить доступ к информации и требуя отмены легализации абортов. Рассматривая и контроль рождаемости, и аборты как противоречащие догматам церкви и религиозным устоям, они ограничивают и доступность для женщин медицинской поддержки репродуктивного здоровья.

Конфликт концентрируется вокруг фундаментальных проблем сексуальности, семьи и взаимоотношения полов. Через тридцать лет после установления в Америке конституционного права на легальный и безопасный аборт наши права снова находятся под угрозой. Чтобы консервативные силы снова не взяли верх, наши действия должны быть организованными, четкими. Нас должны услышать. Борьба за истинное равноправие женщин еще впереди.

Новейшие исследования

В настоящее время предпринимаются попытки разработать методы, которые не только предупреждали бы беременность, но обеспечивали профилактику инфекций, передаваемых половым путем, а также бесплодие. Примерами могут служить вагинальные микробиоциды и человеческие моноклональные антитела, которые должны предупреждать беременность и инфекции, передаваемые половым путем, включая ВИЧ-СПИД. Не контрацептивные вагинальные микробиоциды дадут возможность женщинам беременеть, но защищаться от инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ-СПИД. Однако такие препараты находятся в стадии разработок.

Некоторые препятствия к использованию контрацепции и правильному ее применению

Контроль рождаемости и сексуальная информация
Негативное отношение к удовольствиям и желаниям, а также стыд в отношении секса, останавливают многих из нас в поисках информации. Именно эти же причины препятствуют свободному распространению информации о сексе в школах и общественных организациях. Законодательство, медицинская практика и политика государственных школ, – все это еще препятствует получению информации и медицинской помощи, в которых мы нуждаемся, особенно в молодости, несмотря на то, что многочисленные исследования показывают, что информированность подростков о контрацепции не увеличивает их стремление к сексуальным контактам.

Женщины и контрацепция
Использование контрацепции не означает, что женщина стремится к сексуальным контактам. Мы должны быть уверены в своих желаниях и должны дать понять нашему партнеру, что секс – это обоюдное решение, а не обязанность. Порой, правда, тот факт, что мы защищены от беременности, делает для нас более трудным отказаться от предложения секса партнером, хотя мы и не хотим этого.
Некоторые испытывают внутреннее сопротивление использованию контрацепции. Иногда это происходит вследствие давления социальных и политических факторов, например, плохого сексуального образования, двойных стандартов относительно секса, или полового неравенства. Приведем примеры.

• Мы стыдимся или смущаемся своей сексуальности. Мы не можем допустить сексуальных отношений, потому что чувствуем (или кто-то сказал нам), что это нехорошо.
• Мы относимся к сексу слишком романтично. Секс должен быть страстным и спонтанным, а контрацепция – это что-то прозаическое, преднамеренное, медицинское и непристойное.
• Мы боимся доставить «неудобство» партнеру. Это опасение лишить его удовольствия является проявлением нашего подчиненного положения и отсутствия равенства во взаимоотношениях.
• Мы думаем: это не случится со мной. Я не могу забеременеть.
• Мы сомневаемся, что можем обратиться к врачу, который бы не спешил, не был безразличен или даже груб. Если мы молоды или не замужем, нам страшно получить осуждение или отповедь. Нам страшно, что врач сообщит все родителям.
• Мы не понимаем глубокого разочарования в методе, который используем, однако начинаем применять его наудачу, случайно.
• Мы испытываем потребность забеременеть, просто чтобы доказать себе, что можем это сделать, или чтобы укрепить пошатнувшиеся отношения, или мы вообще хотим ребенка.

Что мы можем сделать?

У каждой из нас разные возможности для влияния на контроль рождаемости в зависимости от того, где мы живем, сколько нам лет, какими ресурсами и какой властью мы обладаем. Однако все мы можем учиться сами и учить других различным методам контрацепции. Выступая открыто и тщательно оценивая различные методики на практике, мы можем помогать друг другу в поисках наиболее эффективных способов контрацепции. Мы можем выявлять недостаточно внимательных врачей и требовать от них более тщательного обследования и информации. Мы можем помогать друг другу, невзирая на межгосударственные границы и расстояния, и вместе добиваться того, чтобы законодатели, врачи, высшая школа, церковь, родители, клиники и фармацевтические компании изменили свое отношение и дали возможность женщине наслаждаться сексом без страха забеременеть. Мы можем действовать совместно, отстаивая право на достойное жилье, работу, детские сады, право на свободное решение, иметь или не иметь ребенка, без давления внешних обстоятельств.

Контрацепция – кто защищает наши интересы?

Обычно женщины считают, что если метод контрацепции назначается врачом, рекомендуется в клинике или предлагается в аптеке, то его безопасность и эффективность проверены.
Между тем, история женской контрацепции свидетельствует о том, что отдаленные негативные последствия и осложнения редко распознаются к моменту официального разрешения препарата для использования. Клинические испытания редко продолжаются в течение 10 лет, а отдаленные негативные последствия и осложнения могут возникнуть и через 20 лет. Много информации о контрацептивах поступает от фармакологических фирм, производителей препаратов, и эта информация не всегда может быть объективной.
Много и других факторов могут влиять на выбор контрацепции, включая медицинскую помощь, которая может быть тоже под влиянием фармакологических компаний. Таким образом, некоторые из нас могут оказаться в ситуации, когда мы принимаем контрацептивы, совсем для нас не пригодные. Некоторые, не желая иметь никаких проблем, вообще отказываются от контрацепции. Метод, запрятанный в ящик стола или используемый неправильно, не будет эффективным, каким бы он ни был совершенным изначально.

Мужчины и контроль рождаемости

Сначала я не решалась говорить со своим партнером о контрацепции. Я не думала, что ему это будет интересно. Но когда мы стали это обсуждать, я поняла, что он хочет предотвратить нежелательную беременность так же, как и я. Мы рассмотрели возможные способы предупреждения беременности и то, как он может в этом участвовать. После этого мы оба почувствовали себя ближе друг к другу и знали, что это наш совместный выбор.

На самом деле это никогда не обсуждается до тех пор, пока не возникает реальная ситуация. Это как будто и не вопрос, потому что предполагается использование презерватива. Постепенно, если вы продолжаете встречаться, серьезный разговор становится неизбежным.

Контроль рождаемости – это не только женский вопрос. Мужчины выигрывают от использования контроля во многих направлениях, включая то, способны ли они, и если да, то когда, стать отцом. Способны ли они защитить себя и свою партнершу от инфекций, передаваемых половым путем. Оставляя решение о контрацепции за женщиной, мужчина не только перекладывает на нее непосильную ношу, он также теряет возможность предупреждать нежелательную беременность. Не взяв на себя ответственность за контрацепцию, слишком много мужчин становятся отцами, прежде чем они готовы к этому или желают этого. Разделяя решение о контроле рождаемости, мужчина повышает безопасность своей партнерши, он также показывает, что заботится о ней и ее будущем.
Наша культура и средства массовой информации редко обращаются к ответственности мужчин в отношении профилактики ИППП и предупреждения нежелательной беременности. Однако отрицательные последствия незащищенного секса порой могут оказывать влияние и на мужчин. Использование презервативов является самым легким способом участия мужчин в контроле рождаемости. Но при этом необходимо их желание. Некоторые считают, что использование презервативов – это не по-мужски, другие наслышаны, что это снижает удовольствие от секса. То и другое свидетельствует об отсутствии сексуального образования и отсутствии уважения к женщине. Кроме того, такая позиция освобождает мужчину от ответственности за свои действия.

Многие Европейские страны уделяют наибольше внимание применению презервативов в решении проблем репродуктивного здоровья, при этом участие обоих партнеров равнозначно. Такой способ обеспечивает самый низкий уровень заболеваемости ИППП, незапланированных беременностей и абортов.

Независимо от степени вовлеченности мужчины в процесс контрацепции, все потребности женщины относительно ее репродуктивных прав и здоровья должны быть обеспечены. Даже если партнер не хочет непосредственно участвовать в контрацепции, он должен понимать необходимость нашей защиты от ИППП и предупреждения нежелательной беременности.

Как возникает беременность

Возникновение беременности обусловлено наличием здоровой яйцеклетки, здорового сперматозоида и благоприятным состоянием жидкости шейки матки. Для эффективной контрацепции процесс зачатия должен быть остановлен на каком-либо этапе (см. иллюстрацию). Во время полового акта сперматозоиды в составе семенной жидкости извергаются (эякулируются) из полового члена мужчины во влагалище женщины. При наличии определенного состояния жидкости шейки матки некоторые сперматозоиды продвигаются через шейку в матку и далее в маточные трубы. Возможно также, что сперматозоиды во время эякуляции попадают в область половых губ даже без пенетрирующего полового акта и оттуда попадают во влагалище и далее в матку. Если сперматозоид встречается с яйцеклеткой в дистальной части маточной трубы, то может произойти их воссоединение. Этот процесс называется оплодотворение или зачатие. Оплодотворенная яйцеклетка несколько дней продвигается по маточной трубе в сторону матки, где ей необходимо 1,5-2 дня для имплантации в слизистую оболочку матки. После этого в течение 9 месяцев развивается плод и затем рождается ребенок.

Выбор метода контрацепции

Поскольку абсолютно совершенного метода не существует, приходится идти порой на компромисс. Безопасность и эффективность – главные условия любого способа.
Все способы контрацепции различаются в зависимости от того, насколько они еще защищают и от ИППП и от воспалительных процессов малого таза. В целом, барьерные способы, особенно мужские и женские презервативы, обеспечивают хорошую защиту при их правильном применении.

Как решить, какой метод лично для вас предпочтительнее

В настоящее время имеется довольно широкой выбор средств контрацепции. Хотя врачи, ваши друзья, родные, партнер могут давать советы, все-таки вы сами должны выбрать для себя способ контрацепции, исходя, главным образом, из соображений его безопасности и эффективности. При этом необходимо учитывать многие обстоятельства и особенности вашего личного положения. Для некоторых женщин беременность абсолютно не приемлема, для других это только вопрос времени, они обязательно хотят в будущем иметь детей. Поскольку идеального 100% способа контрацепции не существует, иногда для вас наилучшим выходом является полное воздержание.

Несколько вопросов, которые не помешает задать себе перед принятием решения о контрацепции 1. Нужны ли мне сексуальные отношения в данный период моей жизни? Обязательно ли отношения с этим мужчиной должны включать секс?
2. Подходит ли этот метод контрацепции для моего стиля жизни или, точнее, для моего сексуального стиля жизни?
3. Каким образом мой партнер будет участвовать в осуществлении данного способа контрацепции?
4. Насколько безопасен этот метод для меня или для моего партнера? Есть ли у меня медицинские противопоказания для его применения?
5. Какие побочные осложнения может вызвать этот способ? Приемлемы ли они для меня?
6. Насколько эффективен этот метод для предупреждения беременности? Что будет с моей жизнью, если я все же забеременею?
7. Насколько эффективен этот метод для профилактики ИППП?
8. Какие выгоды от этого метода, кроме предупреждения беременности? Уменьшатся ли, например, мои слишком обильные менструальные кровотечения?
9. Сколько будет стоить этот метод?
10. Каковы мои планы относительно семьи? Использую ли я контрацепцию только, чтобы отсрочить беременность? Я буду рожать? Или я уже не собираюсь иметь детей?

Побочные осложнения и противопоказания

Иногда путают побочные осложнения и противопоказания. Побочные осложнения – это изменения, которые возникают в нашем организме в результате использования определенных препаратов или приспособлений Они могут быть легкими или серьезными и варьируются индивидуально. Например, побочные осложнения от гормональных пилюль могут проявляться в виде подавленного настроения, нагрубания молочных желез, головных болей. Побочные осложнения от использования барьерных методов могут быть в виде появления мочеполовых инфекций. Порой эти минимальные потенциальные опасности влияют на наш выбор метода контрацепции.
Противопоказания – это физические состояния или обстоятельства, которые ставят некоторых людей в ситуацию большого риска от использования определенного способа контрацепции. Например, для курящей женщины старше 35 лет противопоказаны оральные контрацептивы, потому что они существенно повышают для нее риск инсульта. Другой пример: при наличии рака молочной железы противопоказаны любые гормональные контрацептивы.

Подростки и контрацепция

Подросткам необходимы особенно надежные, безопасные и легко доступные методы контрацепции. Многие подростки не планируют заранее сексуальный контакт, но некоторые имеют не одного партнера. Отсутствие продуманного обсуждения и информации о здоровой сексуальности ставит наших подростков в опасное положение относительно ИППП и нежелательной беременности.
Без возможности открытого обсуждения с родителями или другими взрослыми, которым подростки доверяют, они могут оказаться в ситуации, когда и молодежные консультации и центры планирования семьи являются для них недоступными. Многие подростки думают, что для использования контрацепции необходимо согласие родителей, однако это не так. (В Санкт-Петербурге подростки с 15 лет могут получать любые виды контрацепции в молодежных врачебных консультациях без согласия родителей – прим. переводчика).

Двойная защита

Двойная защита подразумевает одновременную профилактику ИППП и предупреждение беременности. Это может осуществляться с помощью одного презерватива или двух методов, одним из которых является презерватив. Исключение пенетрирующего сексуального контакта (введения полового члена во влагалище) является также способом двойной защиты. Кроме того, находясь в строгих моногамных отношениях, при которых оба партнера не больны ИППП и, по крайней мере, один партнер использует контрацепцию, можно обеспечить двойную защиту. В то время как инъекционные, имплантируемые, оральные гормональные препараты, спирали и стерилизация являются высокоэффективными методами контрацепции, они не защищают от ИППП, включая ВИЧ/СПИД.
Применяя два метода одновременно, вы повышаете эффективность контрацепции, например, используя оральные пилюли и презерватив, вы повышаете предупреждение беременности до 100%. При этом не нужен такой необратимый метод, как хирургическая стерилизация.

Методы контрацепции и профилактики ИППП, контролируемые женщинами

Презервативы при их правильном использовании обеспечивают наилучшую защиту от ИППП и нежелательной беременности. Между тем, некоторые мужчины и женщины не хотят применять презервативы. Если женщина и хочет использовать презерватив, ей не всегда легко говорить об этом с партнером. В связи с этим наблюдается возрастающий интерес к методам контрацепции, которые могут контролироваться исключительно женщинами.
Женские презервативы, диафрагмы и другие барьерные средства, например, шеечные колпачки и вагинальные губки, привлекают внимание в качестве приспособлений, которые женщины могут использовать независимо от желания или согласия мужчины. Исследования показывают, что защита шейки матки может снижать риск заражения ВИЧ и некоторых ИППП, например, гонореей и хламидиозом. Однако они совершено не защищают от вируса папилломы человека или от герпеса. Введеные в вагину за несколько часов до полового акта, презервативы не влияют на интимную атмосферу романтического свидания.

Миф или реальность? - Подростки, участвующие в программе полового образования, чаще имеют сексуальные контакты. Это миф. Многими исследованиями доказано, что подростки, участвующие в программе полового образования и получающие информацию о контрацепции, не имеют более частых сексуальных контактов. Наряду с этим, такие подростки лучше защищены от ИППП, ВИЧ и нежелательной беременности. - Если у меня пропали месячные, а я принимаю противозачаточные пилюли, то это не обязательно означает, что я беременна. Это правда. Месячные нередко пропадают на месяц или два во время приема противозачаточных пилюль. Если месячные пропали один раз, но вы постоянно аккуратно принимали пилюли, и у вас нет других признаков беременности, мало вероятно, что вы забеременели. Если на фоне аккуратного приема пилюль у вас часто пропадают месячные, то необходимо обратиться к своему врачу, и он выпишет другие оральные контрацептивы.

Эффективность и безопасность

Эффективность методов контрацепции

Эффективность методов контрацепции основывается на вероятности нежелательной беременности в течение первого года применения средства. Эффективность, как правило, обозначается двумя цифрами. Первые отображают надежность метода при правильном и аккуратном применении средства контрацепции, а вторые – при обычном бытовом его применении. Например, оральные контрацептивы при безупречном использовании дают 99,9% защиты от беременности в течение первого года, но если женщина забывает иногда принимать таблетку, то эффективность снижается до 95%.
Как метод будет работать, зависит от многих факторов, среди которых:
1. Ожидаемая эффективность выбранного метода.
2. Аккуратность и постоянство использования метода.
3. Частота сексуальных контактов. Чем они чаще, тем больше опасность забеременеть.
4. Возраст женщины. Молодая женщина имеет более высокий риск забеременеть после однократного полового акта по сравнению с женщиной зрелого возраста.

Для того чтобы снизить риск нежелательной беременности:

1. Удостоверьтесь, что имеете полную информацию о том, как правильно использовать избранный метод.
2. Применяйте метод правильно и постоянно.
3. Используйте одновременно два метода (двойная защита). Если один из методов – презерватив, тогда вы предохраняетесь и от ИППП.
4. Используйте метод неотложной контрацепции, если случайно имели незащищенный сексуальный контакт.
5. Если вашей главной заботой является контрацепция на несколько лет вперед, используйте противозачаточные средства длительного действия – инъекционные, имплантаты или спирали.

А это не опасно?

«Я слышала, что пилюли опасны, но мой партнер не хочет применять презерватив».
«Это правда, что спираль вызывает бесплодие?»
Современные противозачаточные средства тестируются на безопасность так же тщательно, как и на эффективность. Если вы здоровая женщина без серьезных проблем со здоровьем в анамнезе, то обычно контрацептивы не представляют для вас опасности. Однако если у вас имеются заболевания, например, тяжелая мигрень или повышенное артериальное давление, тогда некоторые методы могут быть для вас опасными.

Можно ли забеременеть позже?

Видимо, вы слышали, что некоторые методы контрацепции могут приводить к бесплодию. Однако за исключением стерилизации, ни один из методов, описываемых в этой главе, не приводит к бесплодию. Главной причиной бесплодия являются ИППП. Необходимо помнить, что такие высокоэффективные способы контрацепции, как противозачаточные пилюли и спирали, не предохраняют от ИППП и ВИЧ. Для защиты вашего здоровья и профилактики бесплодия необходимо применять презерватив, возможно, вместе с другими противозачаточными средствами.

Барьерные методы

Барьерные методы предохраняют от беременности, препятствуя сперматозоидам достичь шейки матки. Эффективность метода зависит от того, насколько правильно и постоянно он используется. Барьерные методы практически не имеют побочных негативных воздействий на здоровье, а презервативы предохраняют не только от беременности, но и от всех ИППП, включая ВИЧ.

Мужские презервативы

Типичные презервативы делаются из латексной оболочки, которая надевается на половой член в состоянии эрекции, предупреждая выброс сперматозоидов в тело женщины. Презервативы продаются свернутыми и упакованными в специальный пакетик. Для сексуально активных людей презервативы дают лучшую защиту и от ИППП, включая ВИЧ-СПИД. Презервативы предлагаются различных размеров, цвета и текстуры. Однако самым эффективным способом защиты является только полное воздержание от сексуальной активности. Наряду с тем, что большинство продаваемых презервативов сделаны из латекса, некоторые производятся на основе тонкого полиуретанового материала (продаются под товарным брендом «Аванти»). Эти презервативы также предохраняют от ИППП, они доставляют больше ощущений мужчинам, которые испытывают трудности с эрекцией при использовании латексных презервативов.

Кроме того, они более пригодны для людей с повышенной чувствительностью к латексу. Однако эти презервативы легче разрываются по сравнению с латексными. Презервативы из «натуральной кожи», сделанные из соединительной мембраны ягненка, защищают от сперматозоидов, но имеют поры (микроскопические отверстия), достаточно широкие для проникновения вирусов. В связи с этим кожные презервативы не могут защитить от ВИЧ и некоторых других ИППП.
Презервативы являются хорошим способом участия мужчины в контроле рождаемости. Они удобны в применении при неопределенных и случайных отношениях. Хотя некоторые мужчины носят презервативы с собой, вам не надо на это надеяться. Защищайте себя, имейте при себе презерватив.


Мужской презерватив

Эффективность предохранения от беременности

Противозачаточная эффективность презервативов колеблется от 87 до 98%. Если презерватив используется правильно и для каждого полового контакта, то при 100 половых контактах в течение года две женщины беременеют. Если присоединяются ошибки использования (например, неправильное надевание), то эффективность находится на нижней границе – 87%. В условиях обычного бытового применения презерватива беременеют от 4 до 15 женщин из 100 в течение года.
Некоторые презервативы содержат спермациды (химические вещества, убивающие сперматозоиды). Концентрация при этом спермацидов очень низкая, и практически такие презервативы не отличаются по эффективности от обычных. Кроме того, как уже обсуждалось ранее, спермацид ноноксинол-9 в презервативе может повышать риск заражения ВИЧ и другими ИППП. Поэтому лучше применять комбинацию обычного презерватива с введением спермацидных гелей, кремов и пенок во влагалище, что повышает эффективность контрацепции до 100% при правильном использовании.

Профилактика инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)

Эффективность презервативов для профилактики ИППП такая же, как и для предупреждения беременности, – 98% при правильном применении и 87% при типичных нарушениях. Эти цифры значительно ниже для ИППП, которые сопровождаются изъязвлениями, – сифилиса, герпеса, канкроида, вируса папилломы человека с генитальными бородавками. Это связано с тем обстоятельством, что презерватив не закрывает всех пораженных соприкасающихся поверхностей тела. Тем не менее, при этом презервативы в настоящее время обеспечивают лучшую защиту и от этих заболеваний по сравнению с другими методами профилактики.

Преимущества презервативов - Не требуется предварительного планирования, обращения к врачу или рецепта для покупки.
- Доступная цена, нет проблем с покупкой.
- Его легко спрятать до нужного момента как мужчине, так и женщине.
- В настоящее время презерватив обеспечивает лучшую защиту от ИППП, включая ВИЧ, по сравнению с другими методами профилактики.
- При защите от заболеваний презерватив обеспечивает и защиту от беременности.
- Позволяет и мужчинам принимать участие в предупреждении ИППП и беременности.
- Способствует профилактике рака шейки матки (см. главу 15 «Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)»).
- Может задерживать преждевременную эякуляцию и пролонгировать половой акт.
- Удерживает сперму, так что она не вытекает из влагалища после полового акта.
- Имеет минимальные побочные воздействия на организм.
- Не влияет на менструальный цикл.

Недостатки презерватива

- Может разорваться во время полового контакта.
- Может снизить ощущение контакта.
- Некоторые мужчины не могут удержать эрекцию при использовании презерватива.
- У некоторых мужчин и женщин развивается аллергическая реакция на латекс (в этих случаях можно использовать полиуретановые презервативы).

Многие недостатки презервативов можно преодолеть при их практическом использовании и приобретении соответствующих навыков.

Как пользоваться презервативом

Презерватив может стать забавным дополнением к сексу, если его правильно использовать. Обсудите применение презерватива до начала полового акта. Имейте наготове не один презерватив на случай, если первый разорвется до применения или будет неправильно надет, или для повторного полового акта, или при смене вагинального на анальный контакт. Надевайте презерватив до любого вагинального контакта: задолго до эякуляции у мужчины может непроизвольно выделяться капля спермы, содержащей, тем не менее, огромное количество активных сперматозоидов, вирусов иммунодефицита человека и других ИППП.
1. Осторожно открывайте пакетик с презервативом.
2. Наденьте презерватив на эректированный половой член до его контакта с вагиной, ртом или анусом партнера. Если на половом члене не было обрезания, отодвиньте крайнюю плоть перед надеванием презерватива.
3. Попробуйте немного раскатать презерватив, чтобы убедиться, что вы раскатываете его в правильном положении. Затем сожмите кончик презерватива и раскатайте его по половому члену до его основания. Пустой кончик будет контейнером для спермы. В противном случае презерватив может разорваться.
4. Важно использовать любриканты – смазку. Если сам презерватив не содержит любриканта, можно пользоваться другими смазками на водной основе. Никогда не используйте вазелин или другие масляные любриканты, например, массажное масло, детский крем, масло для загара и пр. Масло ослабляет латекс, и презерватив легко рвется. Это не относится к полиуретановым презервативам, здесь можно использовать любую смазку. Слюна может быть также использована. Но при этом всегда возникает опасность внесения дрожжевой инфекции. Наносите любриканты на надетый презерватив.
5. Непосредственно после эякуляции мужчина должен осторожно вынуть половой член, когда он еще в состоянии эрекции. Необходимо придерживать презерватив у основания для предупреждения вытекания спермы.
6. Проверьте целостность презерватива. Не спускайте презерватив в туалет, это может вызвать засорение канализации.
7. В случае если презерватив разорвался, неправильно снят или не использовался, обсудите вероятность беременности или ИППП с вашим партнером. Для предупреждения беременности может быть применена неотложная контрацепция. Для уменьшения риска ИППП немедленно обильно обмойте половой член, вульву, анус, промежность и другие места водой с мылом. Следует подчеркнуть, что это лишь немного снижает риск, но не является надежным методом профилактики ИППП.

Где достать презерватив?

Вы можете купить презерватив в аптеке, киоске, супермаркете, автомате, в молодежной консультации. Многие молодежные консультации предоставляют презервативы бесплатно, там же вы можете получить любую бесплатную консультацию по предупреждению нежелательной беременности. Адреса МК в Санкт-Петербурге:
Адмиралтейский район, наб. реки Фонтанки, 154, тел. 251 60 33.
Выборгский район, Сампсониевский проспект, 23, тел. 542 66 35.
Калининский район, ул. Тимуровская, 17, корп. 2, тел. 531 14 44.
Калининский район, ГП 76 для учащейся молодежи, ул. Хлопина, 11, корп. 1, тел. 534 47 77.
Кировский район, пр. Ветеранов, 89, корп.2, тел. 750 74 22.
Колпинский район, б-р Трудящихся, 35, корп. 2, тел. 481 70 83.
Красногвардейский район, пр. Передовиков, 21, тел. 529 81 14.
Красногвардейский район, пр. Металлистов, 72, корп. 2, тел. 225 70 77.
Курортный район, г. Сестрорецк, ул. Володарского, 24, тел. 437 17 60.
Ломоносовский район, г. Ломоносов, ул. Красноармейская, 20, тел. 423 33 98.
Московский район, ул. Типанова, 5, тел. 373 17 64.
Невский район, пр. Искровский, 33, тел. 446 84 00.
Петроградский район, ул. Гатчинская, 27, тел. 230 71 48, 238 19 88.
Фрунзенский район, ул. Воронежская, 104, тел. 766 67 74.

Как справиться с возникающими проблемами

Аллергические реакции или повышенная чувствительность
Если у вас или вашего партнера имеется реакция при применении презерватива, это может быть реакция на любрикант, спермацид или отдушку, используемые с презервативом. Сначала попробуйте другую марку презерватива или исключите любрикант, попробуйте полиуретановый презерватив или кожный, если требуется защита только от беременности.
Если у вас или вашего партнера имеется тяжелая реакция при применении презерватива с отеком и сильным раздражением, необходимо обратиться к врачу.

Снижение ощущений
Чтобы повысить чувствительность, попробуйте различные типы презервативов, добавьте любриканты на поверхность презерватива или даже несколько капель внутрь на его кончик.

Часто задаваемые вопросы - Может ли ВИЧ проникнуть через презерватив?
Нет. Латексные или полиуретановые презервативы при правильном использовании являются единственным средством защиты от вируса иммунодефицита человека. При этом нельзя использовать любриканты на масляной основе и кожные презервативы.
- Снижает ли презерватив удовольствие от секса?
Это проявляется индивидуально. Иногда использование презерватива увеличивает удовольствие, так как партнеры не бояться заразиться ИППП или забеременеть. Кроме того, презерватив продлевает состояние эрекции. Некоторые мужчины жалуются, что презерватив слишком мал для него или стягивает. Однако все презервативы могут растягиваться, принимая соответствующие размеры.
- Часто ли презерватив разрывается во время полового акта?
Это происходит редко, если презерватив правильно используется вместе с любрикантами. Полиуретановые презервативы рвутся чаще.
- Нужно ли использовать презерватив при оральном или анальном сексе?
Да, нужно, потому что можно заразиться ИППП и при этих видах секса. Особенно опасен анальный секс, потому что слизистая оболочка прямой кишки легко повреждается. Рекомендуются латексные презервативы с большим количеством смазки на водной основе.

Женские презервативы

Женский презерватив является тонким полиуретановым мешком с мягкими кольцами на каждом конце. Одно кольцо, покрытое полиуретаном, надевается на шейку матки и служит креплением. Другое, открытое, кольцо больших размеров располагается снаружи от влагалища и покрывает часть промежности и половые губы во время полового акта. В настоящее время доступен только один вид женского презерватива, называемый в Америке ФК (Female Condom), а в других странах – фемидом. Его можно купить в аптеке без рецепта врача. Поскольку данный презерватив не из латекса, можно использовать смазку на масляной основе. Его можно ввести за 8 часов до сексуального контакта, но следует удалить тотчас после него. Женский презерватив имеет предварительную смазку, но никогда не содержит спермацидов. Точное расположение внутреннего кольца презерватива на шейке матки не обязательно. Нельзя использовать одновременно мужской и женский презервативы. Так же, как и мужской, женский презерватив пригоден только для однократного использования.


Женский презерватив

Эффективность
Женский презерватив разработан для защиты от нежелательной беременности и одновременно от ИППП. Его противозачаточная эффективность составляет 95% при правильном использовании и 79% – при обычном.

Защита от ИППП
Постоянное и правильное применение женского презерватива обеспечивает лучшую защиту от ИППП, чем мужской презерватив, диафрагмы или шеечные колпачки, потому что при этом закрываются шейка, влагалище и большие половые губы.

Преимущества
- Не требуется предварительного планирования, обращения к врачу или рецепта для покупки.
- Обеспечивает хорошую защиту от ИППП, включая ВИЧ.
- Защищая от ИППП, женский презерватив предохраняет женщину от бесплодия.
- Вам не нужно надеяться на мужчину при использовании презерватива.
- Обеспечивает более широкую защиту органов, включая половые губы, промежность и основание полового члена.
- Некоторые женщины получают больше удовольствия от секса в связи со стимуляцией клитора наружным кольцом презерватива.
- Позволяет вам узнать лучше свое тело.
- Не имеет физических побочных воздействий.
- Не влияет на менструальный цикл.

Недостатки
- Менее эффективен для предупреждения беременности по сравнению с гормональными контрацептивами или мужским презервативом.
- Дорогой и не всегда доступен.
- Может разорваться.
- Может раздражать, если не достаточно смазки.
- Сначала могут быть трудности с введением.
- У некоторых женщин наружное кольцо вызывает дискомфорт.

Как использовать женский презерватив
Женский презерватив может стать забавным дополнением к сексу, если его правильно использовать. Обсудите применение презерватива до начала полового акта. Используйте презерватив до любого генитального контакта, задолго до эякуляции у мужчины может непроизвольно выделяться капля спермы – пре-эякулят, содержащий, тем не менее, огромное количество сперматозоидов, а также, возможно, вирусов иммунодефицита человека и других ИППП. Женский презерватив вы можете ввести во влагалище за 8 часов до полового акта.
1. Осторожно открывайте упаковку.
2. Найдите внутреннее малое кольцо.
3. Сожмите внутреннее кольцо между пальцами.
4. Введите внутреннее кольцо во влагалище.
5. Продвигайте внутреннее кольцо по вагине до шейки матки, оставляя наружное снаружи.
6. Когда половой член партнера будет в состоянии эрекции, введите его через наружное кольцо презерватива во влагалище.
7. После полового акта удалите презерватив (если вы лежите, сделайте это до того, как вы встали). При этом сожмите наружное кольцо, чтобы удержать сперму в презервативе. Затем вытащите презерватив.
8. Заверните презерватив в салфетку и выбросите. Но не спускайте в унитаз.

Если вы почувствуете, что во время полового акта внутреннее кольцо двигается во влагалище, то следует добавить смазку внутрь презерватива.

Женский презерватив считается в настоящее время лучшим методом профилактики ИППП, включая ВИЧ.

Где достать женский презерватив
Женский презерватив можно купить в аптеках, в центрах планирования семьи и в других местах. Цены различны, но он стоит недешево.

Часто задаваемые вопросы
- Имеют ли женские презервативы различные размеры, нужно ли их примерять?
Нет, никаких примерок не требуется. Они выпускаются одного размера, наиболее подходящего для большинства женщин.
- Можно ли использовать женский презерватив вместе с мужским?
Нет, женский и мужской презервативы не должны использоваться одновременно, потому что их трение друг о друга может вызвать разрывы.
- Является ли женский презерватив более эффективным по сравнению с мужским?
Женский презерватив имеет приблизительно одинаковую контрацептивную эффективность по сравнению с мужским и другими барьерными методами.
- Могут ли спермациды и любриканты применяться при использовании женского презерватива?
Да, могут.


Диафрагмы


Диафрагма

Диафрагма представляет собой мягкую, резиновую, плоскую чашечку, которая легко вводится во влагалище и закрывает шейку матки. Спермациды закладываются в чашечку в сторону шейки и убивают или иммобилизируют сперматозоиды, предупреждая беременность. Правильно поставленные диафрагмы предупреждают беременность и оказывают защитное действие при некоторых ИППП, включая гонорею и хламидиоз, а также воспалительные процессы в малом тазу и дисплазии шейки матки. Хотя они безопаснее гормональных пилюль, они менее эффективны для предупреждения беременности. Многие женщины считают диафрагмы неудобными и недостаточно эффективными.

Эффективность
Эффективность при идеальном использовании может достигать 96-98%, при обычном она составляет лишь 80%.

Преимущества диафрагмы
- Может быть введена за 6 часов до полового акта.
- Помогает вам узнать лучше свое тело.
- Не влияет на менструальный цикл.
- Оказывает защитное действие при некоторых инфекциях репродуктивного тракта.
- Может быть использована в период месячных, чтобы задержать кровотечение во время полового акта.
- Имеет минимальные побочные воздействия.
- Она контролируется только вами.

Недостатки
- Не обеспечивает защиту от ВИЧ-инфекции, как презервативы.
- Может спонтанно разорваться.
- Требуется подбор диафрагмы врачом.
- Необходима переустановка.
- Увеличивает опасность инфекций мочевого тракта.
- Может вызывать раздражение.

Как использовать диафрагму
Диафрагма вставляется и убирается в отсутствии партнера. Сначала это нелегко, но затем можно привыкнуть. Диафрагму можно поставить в любое время за 6 часов до полового контакта. Если прошло больше времени, необходимо ввести дополнительно спермацид в вагину или сменить диафрагму.
1. Заложите 1 столовую ложку крема-спермацида или геля в чашечку диафрагмы.
2. Сверните диафрагму двумя пальцами – большим и третьим.
3. Присядьте на корточки или лягте на спину и поднимите согнутые в коленях ноги.
4. Свободной рукой расправьте половые губы и введите диафрагму выше середины влагалища таким образом, чтобы крем был направлен в сторону шейки матки. Помните, что шейка слегка повернута к спине.
5. Толкайте нижний край диафрагмы вторым пальцем, пока не почувствуете, что она стоит правильно.
6. Затем вы должны прощупать диафрагму, чтобы убедиться, что она охватывает шейку. В этом случае вы сами не будете ощущать ее присутствие. Ваш партнер может заметить или не заметить, что кончик полового члена касается резинового образования, а не шейки. Для вас это безболезненно.

После полового акта диафрагма должна оставаться во влагалище не менее 6, но не более 24 часов. Спринцевание не обязательно, но если вы хотите проспринцеваться, это надо делать не ранее 6 часов после полового акта.

Повторные половые акты
При повторных половых актах диафрагма остается на месте, но в вагину необходимо ввести спермацидный крем или гель. Диафрагма убирается не ранее 6 часов после последнего полового акта.

Удаление диафрагмы
Удаление диафрагмы лучше делать в том же положении, в котором вы ее вводили ли в другом удобном для вас. Введите пальцы во влагалище, отодвиньте нижний край диафрагмы от шейки и вытаскивайте ее. Если у вас длинные ногти, постарайтесь не разорвать диафрагму.

Уход
Вымойте диафрагму жидким мылом с теплой водой, вытрите и тщательно высушите. Положите в контейнер подальше от света. Не кипятите. Проверьте на наличие отверстий, особенно около краев. Масляные кремы, включая вагинальные, могут разрушать диафрагму, поэтому необходимо их избегать. Диафрагма должна меняться в любом случае каждые три года.

Где достать диафрагму
Диафрагма подбирается в женской консультации или клинике по размеру шейки матки. В настоящее время разрабатываются безразмерные диафрагмы.
Очень важно: прежде чем вы уйдете от врача после подбора диафрагмы, постарайтесь поставить ее сами, чтобы врач помог вам понять, правильно ли вы ее ставите.

Некоторые проблемы
Если у вас имеется выраженное нарушение положения матки (например, сильное опущение), вы не сможете поставить диафрагму. Поскольку постановка диафрагмы требует хорошего владения рукой, женщины с нарушениями некоторых функций не могут использовать диафрагму без посторонней помощи. Женщины с хроническими заболеваниями мочеполового тракта или синдромом токсического шока в анамнезе не должны пользоваться диафрагмой.
Использование дифрагмы может вызывать спазмы, а также воспаления мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Иногда она давит на прямую кишку и вызывает ощущение дискомфорта. Все это требует совета врача и лечения.
У некоторых женщин может развиваться аллергическая реакция на латексную резину диафрагмы или на спермациды.

Часто задаваемые вопросы
- Если применять диафрагму без спермацидов, будет ли от нее вообще польза?
Польза будет, но это снижает эффективность диафрагмы.
- Можно ли оставлять диафрагму на целый день?
Не рекомендуется оставлять диафрагму на целый день, это можно делать в крайних случаях, иначе возникает опасность мочевой инфекции и токсического шока.
- Может ли женщина применять любриканты при использовании диафрагмы?
Да, может, но только на водной основе, чтобы не разрушить латексную основу диафрагмы.

Шеечный колпачок

Шеечный колпачок представляет собой резиновый или силиконовый колпачок, который надевается на шейку матки вместе со спермицидовым кремом или гелем. Колпачки предупреждают беременность. Хотя они безопаснее гормональных пилюль, они значительно менее эффективны для предупреждения беременности. Многие женщины считают колпачки неудобными и недостаточно эффективными.
Существует несколько разновидностей шеечных колпачков, все они устанавливаются врачами, обычно на 24 часа.

Эффективность
При идеальном использовании контрацепция достигает 91% , обычно же не превышает 84% у женщин, ни разу не рожавших. Рожавшие женщины могут рассчитывать на 74% эффективности при идеальном использовании и 68% –при обычном. Особенно неэффективны колпачки у женщин на первом году после родов. Они не защищают от ИППП, включая ВИЧ.

Преимущества колпачка - Может быть введен за 6 часов до полового акта.
- Помогает вам узнать лучше свое тело.
- Не влияет на менструальный цикл.
- Комфортен.
- Имеет минимальные побочные воздействия.
- Контролируется только вами.

Недостатки
- Не обеспечивает защиту от ИППП и ВИЧ-инфекции.
- Относительно низкая эффективность контрацепции.
- Может спонтанно разорваться.
- Требуется установка врачом.
- Некоторым женщинам вообще невозможно поставить колпачок.
- Могут возникать трудности при установке и выведении.
- Может соскользнуть во время полового акта.

Спермациды
Спермациды – химические вещества, которые разрушают или повреждают сперматозоиды так, что последние не могут оплодотворить яйцеклетку. В большинстве спермацидов активным компонентом является ноноксинол-9. Спермациды выпускаются в виде кремов, гелей, пенок, свечей и т.д. Они обеспечивают смазку и особенно эффективны в сочетании с барьерными способами контрацепции. Они также убивают некоторые микробы, но не защищают от ВИЧ и даже повышают при этом риск заражения.

Безопасность ноноксинола-9 при использовании для контрацепции

• Несмотря на то, что ноноксинол-9, как показано в исследованиях, повышает опасность заражения ВИЧ, если часто используется женщинами с высоким риском ВИЧ-инфекции, все-таки он остается методом выбора для контрацепции для женщин с низким уровнем риска ВИЧ-инфекции.
• Ноноксинол-9 не защищает от таких инфекций, как гонорея и хламидиоз.
• Нет доказательств, что презервативы с ноноксинол-9 обеспечивают большую эффективность контрацепции по сравнению с обычными презервативами. Такие презервативы не должны выпускаться в продажу. Однако лучше использовать презерватив с ноноксинол-9, чем никакого презерватива.
• Ноноксинол-9 не должен использоваться ректально.

Эффективность
При идеальном применении спермациды обеспечивают 94% эффективности контрацепции. При обычном использовании – только 74%.

Преимущества
- Доступны без рецепта врача.
- Смазка может увеличить удовольствие от секса.

Недостатки
- Ноноксинол-9 может увеличить риск заражения ВИЧ.
- Должен быть введен до полового акта.
- Может быть неприятным.
- Оральный секс становится неприятным.
- Может раздражать вульву, влагалище и повышать риск инфекций мочевого тракта.

Как использовать спермациды
Спермациды могут использоваться самостоятельно или в сочетании с другими контрацептивами. Вводите спермациды за полчаса до полового акта. При более раннем введении спермациды значительно теряют в эффективности. При повторном половом акте добавляйте спермациды. Оставляйте спермациды на 6 часов после последнего полового акта во влагалище. Исключите спринцевание, но если вам это необходимо, то подождите 6 часов. Если вы забеременели на фоне применения спермацидов, это не опасно для плода.
Спермацидовые пенки, кремы, гели, свечи и другие препараты используются строго в соответствии с указаниями на упаковках.

Побочные осложнения
Вы или ваш партнер можете испытывать раздражение в области половых органов, зуд, сыпь, если у вас аллергия к ингредиентам спермацидов, например, к ноноксинолу-9. Следует избегать таких спермацидов.

Где достать спермациды
Их можно купить в аптеке, в центрах планирования семьи, через интернет.

Гормональные методы контрацепции

Гормональные методы и менструация
Нормальное менструальное кровотечение появляется вследствие взаимодействия, главным образом, двух половых гормонов в организме женщины – эстрогенов и прогестерона. Эстрогены способствуют развитию слизистой оболочки матки – эндометрия, подготавливая его для беременности. А прогестерон удерживает эндометрий в необходимом состоянии в течение всей беременности. Если зачатия не происходит, организм подает через эндокринную систему сигнал отмены прогестерона, и эндометрий отторгается. Начинается менструальное кровотечение.
В гормональных контрацептивах используются синтетические формы человеческих гормонов с целью подавления овуляции и предупреждения таким образом беременности. Большинство пилюль содержат как эстрогены, так и синтетический прогестерон, называемый прогестинами. Эстрогены нужны здесь для того, чтобы стабилизировать циклические процессы в эндометрии и обеспечивать регулярные месячные. Прием гормональных контрацептивов, содержащих одни прогестины (Депо-провера, Норплант), и некоторых пилюль без эстрогенов нередко сопровождается нерегулярными месячными или вообще их отсутствием. Практически это не представляет никакой опасности, но может тревожить женщину.

Оральные контрацептивы – комбинированные пилюли

Пилюли или таблетки – наиболее распространенный в настоящее время метод гормональной контрацепции в Америке, да и во всем мире. Существует много фирменных препаратов, которые обычно представлены в блистере по 28 или 21 таблетке. Одна пилюля принимается ежедневно. 21 таблетка содержит комбинацию синтетических эстрогенов и прогестинов, и еще 7 таблеток не содержат никаких гормонов и состоят из каких-либо неактивных компонентов, включая глюкозу, иногда витамины и т.д. Месячные кровотечения происходят именно на этой неделе.
Пилюли останавливают овуляцию, таким образом, яйцеклетка не покидает яичник. Кроме того, гормоны способствуют тому, что шеечная жидкость остается постоянно густой и препятствует проникновению сперматозоидов в матку и далее в маточные трубы.
Пилюли – весьма эффективный метод контрацепции, однако он не предохраняет от ИППП.

Эффективность
При идеальном употреблении пилюли обеспечивают 99% предупреждения беременности. «Идеальное» предполагает, что женщина принимает таблетки ежедневно приблизительно в одно и то же время. Обычное бытовое применение обеспечивает 95% эффективности. Это означает, что в течение первого года одна из 20 женщин, принимающих комбинированные гормональные контрацептивы в таблетках, беременеет.

Преимущества
- Могут способствовать установлению более регулярного или легкого менструального цикла.
- Могут уменьшать боли во время месячных.
- Легко применять.
- Не могут спонтанно прекратить действие.
- Снижают вероятность развития кист яичников и фиброзных кист в молочных железах.
- Ослабляют иногда проявления синдрома предменструального напряжения.
- Снижают опасность развития рака яичников и, возможно, матки.
- Оказывают некоторую защиту против воспалительных заболеваний малого таза, хотя это полностью не доказано.
- Могут уменьшать акне.
- Используются при неотложной контрацепции.

Недостатки
- Нет защиты от ИППП, включая ВИЧ.
- Должны приниматься ежедневно, об этом нельзя забывать время приема.
- Имеют побочные осложнения.
- Повышают риск сердечных инфарктов и инсульта для некоторых групп женщин.
- Требуют рецепта врача.
- Могут вызывать депрессию.

Как использовать
Если вы начинаете прием гормональных пилюль в течение первых пяти дней от первого дня цикла (во время месячных) или в течение первых пяти дней после аборта, то действие наступает немедленно. В любое другое время начало приема должно сопровождаться дополнительной защитой в течение одной недели, потому что в это время пилюля еще не действует. Для профилактики ИППП используйте одновременно и презерватив, что повысит защиту и от беременности.

Начало приема пилюль
Лучше всего начинать с первого дня цикла или с первого дня после аборта. Если вы начинаете прием таблеток в воскресенье, то в дальнейшем месячные будут начинаться с понедельника или вторника, таким образом, в субботу и воскресенье вы будете всегда свободны от кровотечений.

Безопасность пилюль

По-видимому, ни одно лекарство за всю историю человечества не подвергалось такому тщательному изучению, как гормональные таблетки. За 50 лет их существования миллионы женщин испробовали их на себе.
Несмотря на то, что на ранних этапах внедрения метода существовали серьезные проблемы, в настоящее время большинство исследователей считают, что современные низкодозовые гормональные контрацептивы в целом безопасны. Беспокойство внушали повышенная свертываемость крови при приеме гормональных контрацептивов, частые стенокардии и инсульты. Это вызвало ряд глубоких и всесторонних исследований, в результате которых сейчас считается, что здоровые некурящие женщины, принимающие оральные контрацептивы, не имеют более высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с остальной популяцией женщин. Однако относительно свертываемости крови остается трехкратный риск для любой женщины, принимающей гормональные контрацептивы, хотя он в два раза ниже, чем при беременности. Некоторые сердечно-сосудистые и другие тяжелые заболевания, а также курение женщин в возрасте старше 35 лет являются противопоказаниями к использованию гормональных контрацептивов. В редких случаях на фоне гормональных препаратов развивается рак печени и несколько повышается риск развития рака шейки матки. Имеются некоторые доказательства того, что гормональные контрацептивы несколько повышают риск развития рака молочной железы у женщин до 35 лет.
Повышение безопасности гормональных контрацептивов связано с уменьшением содержания эстрогенов. В настоящее время эстрогены составляют лишь одну восьмую или одну десятую часть их содержания в таблетках сорока или тридцатилетней давности.
Кроме того, теперь известно, что длительное использование гормональных контрацептивов снижает риск развития рака яичников и рака эндометрия, и эта защита продолжается не менее 15 лет после прекращения приема таблеток. У женщин месячные проходят без обильных кровотечений, и это снижает опасность анемии, уменьшается риск развития кист яичников.
Все эти данные относятся не только к пилюлям, но и ко всем гормональным контрацептивам, содержащим эстрогены и прогестины.


Постоянный прием пилюль
Принимайте одну таблетку ежедневно, пока не закончится упаковка. Сразу начинайте вторую упаковку, если у вас 28-дневный блистер. Если в упаковке 21 таблетка, то делайте 7-дневный перерыв и начинайте следующую упаковку немедленно вне зависимости от того, продолжаются у вас месячные или нет.

Исключение месячных
Некоторые женщины принимают гормональные пилюли без перерыва в течение 3-х месяцев, чтобы исключить вообще месячные. В настоящее время продолжаются исследования и дебаты относительно безопасности и физиологичности таких мероприятий.

Пропуск таблетки
Старайтесь не пропускать ни одного дня без пилюли. Это может привести к беременности.
Если вы пропустили один или два дня, примите затем сразу 2 таблетки и в течение недели используйте дополнительные методы защиты от беременности.
Если вы пропустили 3 и более дней и имели половой контакт, можно для предотвращения нежелательной беременности использовать неотложную контрацепцию.

Потеря месячных
Женщины на гормональных контрацептивах часто имеют скудные кровотечения в течение очень короткого периода – один-два дня, или только кровомазания коричневого цвета до недели.
Если месячные пропали вообще, но вы постоянно и правильно принимали таблетки, и нет других признаков беременности, вероятно, это не беременность. Если месячные пропадают часто, необходимо обратиться к врачу.
Если месячные отсутствуют два раза подряд, сделайте тест на беременность, но продолжайте принимать таблетки. Чаще беременность наступает в первые месяцы приема пилюль, особенно, если женщина больна и у нее имеется рвота или понос.
Если вы забеременели на фоне приема гормональных контрацептивов, то мало доказательств того, что риск возникновения у ребенка врожденных аномалий будет выше, чем в общей популяции.

Проблемы здоровья

Опасности
Женщины не должны использовать гормональные контрацептивы, если их возраст старше 35 лет, они курят или имеют следующие заболевания в анамнезе:
- приступы стенокардии или инсульт,
- повышенная свертываемость крови,
- невыясненные маточные кровотечения,
- известные или подозреваемые злокачественные опухоли матки, яичников, шейки матки, молочной железы или влагалища,
- известная или подозреваемая беременность,
- заболевания печени.

Такие заболевания, как тяжелые мигрени, заболевания желчного пузыря, диабет, эпилепсия, заболевания крови, сердечно-сосудистые заболевания должны тщательно обсуждаться с врачом и могут стать противопоказанием к использованию гормональных контрацептивов.

Побочные осложнения
Побочные осложнения включают следующие состояния:
- нерегулярные месячные,
- тошнота и иногда рвота,
- нагрубания молочных желез,
- прибавка массы тела в связи с задержкой жидкости в организме,
- темные пятна на коже,
- небольшие головные боли,
- изменение настроения, включая депрессию и снижение сексуального влечения.

Обычно побочные осложнения исчезают через два – три цикла. Если они продолжаются дольше, обратитесь к своему врачу. Эти осложнения неприятны, но они не опасны для здоровья. Если вы решите прекратить прием таблеток, сразу же защищайте себя от беременности другими способами, контрацептивное действие прекращается немедленно, так же как и побочные осложнения.

Опасные признаки
Если у вас появились перечисленные ниже признаки, вы немедленно должны обратиться к врачу.
- Сильные боли в животе.
- Боли в груди или затруднение дыхания.
- Сильные головные боли.
- Сильные боли в ногах или руках или онемение.
- Проблемы со зрением, например, плавающие пятна перед глазами.

Сочетание с другими лекарствами
Некоторые лекарства снижают эффективность гормональных контрацептивов. К ним относятся противосудорожные средства (дифенин, фенобарбитал, карбамазепин), гризеофульвин (противогрибковое средство), рифампин (противотуберкулезный антибиотик) и некоторые другие. Какие бы лекарства вы ни принимали, необходимо сообщить об этом врачу. Возможно, вам необходимы дополнительные методы контрацепции.
Нет доказательств того, что антибиотики (кроме рифампина) влияют на эффективность гормональных контрацептивов.

Планируемая беременность
Женщины, которые хотят забеременеть, могут прекратить прием таблеток в любое время. Зачатие может произойти буквально на следующий день или в течение нескольких месяцев после прекращения приема таблеток. Гормональные контрацептивы не оказывают отрицательного влияния на фертильность в отдаленные периоды наблюдения.

Неотложная контрацепция
Некоторые типы гормональных контрацептивов, содержащие эстрогены и прогестины,могут использоваться для неотложной контрацепции в течение 3-5 дней после незащищенного полового акта. Смотрите подробнее об этом далее в специальном разделе «Неотложная контрацепция».

Мини-пилюли
(только прогестин содержащие оральные контрацептивы)

Мини-пилюли содержат только прогестины. Продаются в упаковках по 28 таблеток. Мини-пилюли способствуют тому, что шеечная жидкость остается постоянно густой и препятствует проникновению сперматозоидов в матку и далее в маточные трубы. Мини-пилюли также задерживают прохождение яйцеклетки по маточной трубе.
Мини-пилюли не предохраняет от ИППП.

Эффективность
При идеальном употреблении мини-пилюли обеспечивают 98-99% предупреждения беременности. «Идеальное» предполагает, что женщина принимает таблетки ежедневно приблизительно в одно и то же время. Мини-пилюли немного менее эффективны по сравнению с пилюлями, содержащими оба гормона. Обычное бытовое применение обеспечивает 95% эффективности. Для кормящих женщин эффективность доходит до 100%, при этом они не влияют на количество и качество грудного молока.

Преимущества
- Исключаются негативные влияния эстрогенов на здоровье женщины.
- Не содержат эстрогенов, поэтому их могут принимать многие женщины, которым противопоказаны эстрогены.
- Могут способствовать установлению более регулярного или легкого менструального цикла.
- Могут уменьшать боли во время месячных.
- Легко применять.
- Не могут спонтанно прекратить действие.
- Снижают вероятность развития кист яичников и фиброзных кист в молочных железах.
- Ослабляют проявления синдрома предменструального напряжения.
- Снижают опасность развития рака яичников и матки.
- Оказывают некоторую защиту против воспалительных заболеваний малого таза, хотя это полностью не доказано.
- Могут уменьшать акне.
- Используются при неотложной контрацепции.

Недостатки
- Нет защиты от ИППП, включая ВИЧ.
- Должны приниматься ежедневно, пропуск одной таблетки может закончиться беременностью.
- Повышают риск возникновения функциональных кист яичника, абсолютно не опасных для здоровья.
- Могут вызывать нерегулярные маточные кровотечения.
- Покупаются по рецепту врача (в Санкт-Петербурге продаются без рецепта врача – прим. переводчика).

Как использовать
В упаковке мини-пилюль нет пустых таблеток, все они содержат прогестины, поэтому очень важно принимать их ежедневно, желательно, в одно и то же время. Пропуск мини-пилюли более опасен, чем пропуск комбинированной таблетки.
Если вы начинаете прием мини-пилюль в течение первых пяти дней от первого дня цикла (во время месячных) или в течение первых пяти дней после аборта, то действие наступает немедленно. В любое другое время начало приема должно сопровождаться дополнительной защитой в течение одной недели, потому что в это время мини-пилюля еще не действует. Для профилактики ИППП используйте одновременно и презерватив, что повысит защиту и от беременности.

Начало приема мини-пилюль
Лучше всего начинать с первого дня цикла или с первого дня после аборта. Если вы начинаете прием таблеток в воскресенье, то в дальнейшем месячные будут начинаться с понедельника или вторника, таким образом, в субботу и воскресенье вы будете всегда свободны от кровотечений.

Постоянный прием мини-пилюль
Принимайте одну таблетку ежедневно, пока не закончится упаковка. Сразу начинайте вторую упаковку немедленно вне зависимости от того, продолжаются у вас месячные или нет.

Пропустили таблетку

• Если вы забыли про мини-пилюлю, и прошло три и более часа, то скорее примите таблетку и используйте дополнительную защиту от беременности в течение 48 часов.
• Пропущена одна таблетка, на другой день примите одну таблетку, как только вспомните, и еще одну в обычное время приема. То есть в день вы принимаете две пилюли. Используйте дополнительную защиту в течение двух недель.
• Два дня пропущено – две пилюли. Тогда принимайте по две таблетки следующие два дня. Используйте дополнительную защиту в течение двух недель.
• Пропущено три или более дней – три и более таблетки. Тогда используйте дополнительную защиту и обратитесь к врачу за советом.

Если вы пропустили 3 и более дней и имели половой контакт, можно для предотвращения нежелательной беременности использовать неотложную контрацепцию.

Планируемая беременность
Женщины, которые хотят забеременеть, могут прекратить прием мини-пилюль в любое время. Зачатие может произойти буквально на следующий день или в течение нескольких месяцев после прекращения приема таблеток. Гормональные контрацептивы не оказывают отрицательного влияния на фертильность в отдаленные периоды наблюдения.

Проблемы здоровья
Не следует принимать мини-пилюли, если вы уже беременны или имеется маточное кровотечение неясной природы. В целом, мини-пилюли могут вызывать приблизительно те же проблемы со здоровьем, как и комбинированные пилюли.

Выгоды
Женщины, принимающие мини-пилюли только с прогестинами, подвергаются меньшей опасности развития рака яичников, эндометрия, и воспалительных заболеваний малого таза. У них легче проходят менструации, меньше риска развития анемии.

Побочные осложнения
Наиболее типичное осложнение при приеме мини-пилюль – это нерегулярные месячные или вообще их отсутствие. Если выделения крови отсутствуют более 60 дней, необходимо обратиться к врачу, сделать тест на беременность, но при этом продолжать принимать контрацептив.
Мини-пилюли вызывают изменение настроения, включая депрессию и снижение сексуального влечения.

Если вы решите прекратить прием пилюль, сразу же защищайте себя от беременности другими способами, контрацептивное действие прекращается немедленно, так же как и побочные осложнения.

Сочетание с другими лекарствами
Некоторые лекарства снижают эффективность мини-пилюль. К ним относятся противосудорожные средства (дифенин, фенобарбитал, карбамазепин), гризеофульвин (противогрибковое средство), рифампин (противотуберкулезный антибиотик) и некоторые другие. Какие бы лекарства вы ни принимали, необходимо сообщить об этом врачу. Возможно, вам необходимы дополнительные методы контрацепции.
Нет доказательств того, что антибиотики (кроме рифампина) влияют на эффективность любых гормональных контрацептивов.

Контрацептивные пластыри

Контрацептивные пластыри, в настоящее время известные под названием Орто Эвра или Норплант, должны назначаться врачом. Они выглядят, как небольшой кусочек пластыря, который наклеивается на живот, верхнюю часть руки, бедро или в другое место по указанию врача. Пластырь меняется каждую неделю в течение трех недель. Затем делается одна неделя перерыва. Контрацептивный пластырь содержит, как и оральные таблетки, комбинацию эстрогенов и прогестинов, которые поступают постепенно в тело женщины через кожу. Они имеют ту же эффективность и побочные осложнения, как и комбинированные пилюли.

Вагинальное кольцо

Вагинальное кольцо – это тонкое, прозрачное, мягкое кольцо, которое вы вводите во влагалище, чтобы предупредить беременность. Оно вводится на три недели, затем на одну неделю убирается. Месячные кровотечения происходят на этой неделе. Требует назначения врача. Используется в течение одного цикла. Содержит комбинацию синтетических эстрогенов и прогестинов. Как и другие комбинированные контрацептивы, останавливает овуляцию, таким образом яйцеклетка не покидает яичник. Кроме того, гормоны способствуют тому, что шеечная жидкость остается постоянно густой и препятствует проникновению сперматозоидов в матку и далее в маточные трубы.
Кольцо – весьма эффективный метод контрацепции, однако не предохраняет от ИППП.
В настоящее время в Америке можно купить только один вид кольца – «Нува ринг».

Эффективность
При идеальном употреблении кольцо обеспечивает 99% предупреждения беременности. Поскольку оно используется в течение одного цикла, то обычная эффективность такая же.

Преимущества
- Легко применять.
- Не может спонтанно прекратить действие.
- Никаких видимых пластырей или упаковок с таблетками – полная интимность.
- Используется в течение одного цикла.

Недостатки
- Нет защиты от ИППП, включая ВИЧ.
- Слегка повышают риск сердечных инфарктов и инсульта для некоторых категорий женщин.
- Требуют рецепта врача.

Как использовать
Вагинальное кольцо следует вводить в течение первых пяти дней от первого дня цикла (во время месячных) или в течение первых пяти дней после аборта, то действие наступает немедленно. В любое другое время начало приема должно сопровождаться дополнительной защитой в течение одной недели, потому что в это время кольцо еще не действует. Для профилактики ИППП используйте одновременно и презерватив, что повысит защиту и от беременности.
После удаления кольца через три недели и перерыва в одну неделю необходимо ввести новое кольцо для продолжения контрацепции.
Вагинальное кольцо вставляется так же, как тампон или диафрагма, но поскольку это не барьерный метод, то правильность установки не имеет значения для предохранения от беременности. Удаляется через три недели и выбрасывается завернутым в салфетку в мусорное ведро, а не в унитаз, для защиты окружающей среды от гормонов.
Новое вагинальное кольцо хранится в холодильнике, но не в морозильной камере, или при комнатной температуре.
Если кольцо выпало из влагалища, его можно вымыть холодной или слегка тепловатой водой и снова ввести как можно скорее, не допуская разрыва во времени более трех часов. Если кольцо потеряно, следует ввести новое как можно быстрее. Если прошло более трех часов, и у вас был в это время незащищенный половой акт, используйте неотложную контрацепцию.

Проблемы здоровья
Женщины с явлениями раздражения слизистой оболочки влагалища, выпадениями матки, прямой кишки, опущением мочевого пузыря, тяжелыми запорами или кормящие матери, возможно, не смогут использовать вагинальное кольцо.
Поскольку в вагинальном кольце используются те же гормоны, как в комбинированных таблетках, то женщины, которые не могут по состоянию здоровья использовать комбинированные пилюли, не могут использовать и кольцо. То же относится и к взаимодействию с другими лекарствами и к опасным признакам.

Выгода
Женщины принимающие гормональные контрацептивы подвергаются меньшей опасности развития рака яичников, эндометрия и возникновения воспалительных заболеваний малого таза. У них легче проходят менструации, меньше риска развития анемии.

Побочные осложнения
Наиболее типичное осложнение при использовании вагинального кольца:
- вагинальные выделения,
- раздражение влагалища,
- головные боли,
- прибавка массы тела,
- тошнота,
- нерегулярные месячные,
- нагрубание молочных желез,
- изменение настроения, включая депрессию и снижение сексуального влечения.

Инъекционные контрацептивы

К инъекционным контрацептивам относится «Люнелле». Препарат вводится внутримышечно в руку, бедро или ягодицу один раз в месяц и в связи с эти требует ежемесячного визита к врачу. Содержит комбинацию синтетических эстрогенов и прогестинов. Как и другие комбинированные контрацептивы, останавливает овуляцию, таким образомяйцеклетка не покидает яичник. Кроме того, гормоны способствуют тому, что шеечная жидкость остается постоянно густой и препятствует проникновению сперматозоидов в матку и далее в маточные трубы. Маточная выстилка становится менее подготовленной к имплантации яйцеклетки.
Не защищает от ИППП, включая ВИЧ.

Депо-провера

Депо-провера является инъекционным контрацептивом, содержащим только прогестины, препарат вводится внутримышечно один раз в три месяца. Депо-провера останавливает овуляцию, таким образом, яйцеклетка не покидает яичник. Кроме того, гормон способствует тому, что шеечная жидкость остается постоянно густой и препятствует проникновению сперматозоидов в матку и далее в маточные трубы. Маточная выстилка становится менее подготовленной к имплантации яйцеклетки.
Не защищает от ИППП, включая ВИЧ.
Депо-провера выгодна с точки зрения длительности действия, однако, если имеются побочные отрицательные эффекты, женщина не может отменить препарат и в течение до 6 месяцев у нее могут продолжаться головные боли, депрессия и пр.

Эффективность
Обеспечивается 99,7% предупреждения беременности.

Преимущества
- Не требует внимания для точного использования.
- Эффективность наступает в течение 24 часов.
- Не может спонтанно прекратить действие.
- Не содержит эстрогенов.
- Никаких видимых пластырей или упаковок с таблетками – полная интимность.
- Снижает риск рака яичников и тела матки.

Недостатки
- Нет защиты от ИППП, включая ВИЧ.
- Требуются инъекции каждые три месяца.
- Отодвигает сроки беременности при отмене.
- Возможна прибавка массы тела.
- Нерегулярные месячные или вообще их отсутствие.
- Если наступают осложнения, они продолжаются длительно и после трех месяцев контрацептивного действия препарата, включая изменение настроения, депрессию и снижение сексуального влечения.

Как использовать
Лучше всего сделать инъекцию в течение первых пяти дней от первого дня цикла (во время месячных) или в течение первых семи дней после аборта, действие наступает в течение 24 часов. Защита длится далее в течение 13 недель.
Депо-провера может быть введена через 6 недель после родов.
Для профилактики ИППП используйте одновременно и презерватив. Если после первой инъекции депо-провера наблюдается тяжелое или непрекращающееся кровотечение, тогда вторая инъекция должна быть сделана через 4 недели, чтобы остановить кровотечение.
Если вы решите сменить депо-проера на другой метод контрацепции – пилюли, пластырь или вагинальное кольцо – его следует начать в тот же день, когда планировалась следующая инъекция. Спираль можно поставить в течение трех месяцев после последней инъекции, однако картина месячных может нормализоваться в течение от трех до 12 месяцев.

Планируемая беременность

Если вы желаете забеременеть, можно прекратить инъекции в любое время, контрацептивный эффект может продолжаться в среднем 4-6 месяцев после последнего введения препарата. Иногда это длится до 18 месяцев. Это не опасно, и об этом надо знать. Если вы собираетесь рожать в ближайшие два года, депо-провера не является для вас лучшим методом контрацепции.

Проблемы здоровья
Противопоказаниями к использованию депо-провера являются следующие состояния.
- Неожиданные вагинальные кровотечения до полного выяснения их причины.
- Известная или подозреваемая беременность.
Депо-провера не рекомендуется, если вы вскоре собираетесь забеременеть или боитесь прибавки массы тела, или имеете заболевание печени, или депрессию в анамнезе.

Опасности
Депо-провера приводит к потере костной массы, хотя отдаленные последствия не исследованы. Все-таки не рекомендуется использование препарата более чем в течение двух лет, при этом лучше принимать еще и препараты кальция.
Если вы забеременели на фоне депо-провера и решили сохранить беременность, ребенок может родиться с низкой массой тела.

Выгоды
Женщины, использующие депо-провера, подвергаются меньшей опасности развития рака эндометрия и воспалительных заболеваний малого таза. У них легче проходят менструации, меньше риска развития анемии.

Побочные осложнения
Все женщины, использующие депо-провера, испытывают нарушения менструального цикла – это нерегулярные месячные или вообще их отсутствие. Через год использования депо-провера у полвины женщин прекращаются месячные, предсказать, у кого это произойдет, невозможно. Некоторым женщинам нравится жить без кровотечений, у других это вызывает серьезное беспокойство. Нерегулярные месячные – наиболее частая причина прекращения использования депо-провера.
У 70% женщин, использующих депо-провера, наступает прибавка массы тела от 3-х до 5 кг в течение первого года.
Депо-провера вызывает изменение настроения, включая депрессию и снижение сексуального влечения, головные боли, приливы, нагрубание молочных желез, выпадение волос, появление угрей, боли в спине, нервозность. После последней инъекции депо-провера симптомы могут сохраняться в течение 6 месяцев, пока препарат полностью не будет выведен из организма женщины.

Сочетание с другими лекарствами
Некоторые лекарства снижают эффективность депо-провера. Какие бы лекарства вы ни принимали, необходимо сообщить об этом врачу. Возможно, вам понадобятся дополнительные методы контрацепции.

Имплантаты

Контрацептивные имплантаты представляют собой мягкие капсулы, заполненные гормонами, которые вводятся подкожно в верхнюю часть руки женщины. Они действуют так же, как и все другие гормональные контрацептивы – останавливает овуляцию, при этом яйцеклетка не покидает яичник. Гормоны способствуют тому, что шеечная жидкость остается постоянно густой и препятствует проникновению сперматозоидов в матку и далее в маточные трубы. Маточная выстилка становится менее подготовленной к имплантации яйцеклетки. Имплантаты оказывают длительный, необратимый эффект.
Имплантанты не защищают от ИППП, включая ВИЧ.
Первая система-имплантация называлась Норплант, она состояла из 6 капсул, содержащих прогестин, и обеспечивала защиту от беременности на 5 лет. Новейшие разработки включают Норплант-2, известный также под названием Джаделла, это двухстержневая система со сроком действия 5 лет, и Импланон – одностержневая система со сроком действия 3 года. Разрабатываются и другие системы.
Имплантаты подвергаются жесткой критике во многих индустриально развитых странах. Их легко ввести, но не так просто удалить. Не каждый врач владеет техникой удаления имплантата. Порой они вызывают осложнения с серьезными отдаленными последствиями.

Эффективность
Имплантат обеспечивает 99% предупреждения беременности. Продолжительность действия от 3 до 5 лет в зависимости от используемой системы.

Преимущества
- Высокая эффективность.
- Не требует внимания для точного использования.
- Эффективен в течение 3–5 лет.
- Не может спонтанно прекратить действие.
- Не содержит эстрогенов.
- Снижает риск рака яичников и тела матки.
- Может быть использован кормящими женщинами.
- Беременность может наступить быстро после удаления имплантата.
- Может быть удален в любое время по вашему желанию.

Недостатки
- Нет защиты от ИППП, включая ВИЧ.
- Необходим квалифицированный врач для введения и особенно удаления имплантата.
- Может вызывать увеличение риска кист яичников.
- Возможны трудности при удалении.
- Нерегулярные месячные или вообще их отсутствие.
- Редко, но может вызывать воспалительные процессы в месте постановки.

Как использовать
Имплантат вводится в лечебном учреждении, обычно в течение первых дней цикла, чтобы быть уверенным, что женщина не беременна.
После местной анестезии делается небольшой кожный разрез в области верхней половины руки, и имплантат вводится под кожу. Контрацептивное действие наступает в течение 24 часов. В течение нескольких дней может наблюдаться отек и небольшие боли.
Имплантат может быть удален после истечения срока эффективности – через 3 или 5 лет или в любое другое время по желанию женщины. Требуется локальная анестезия, порой удаление сопровождается трудностями и осложнениями. Беременность может наступить сразу после удаления или в течение нескольких месяцев.

Проблемы здоровья
Противопоказаниями к использованию имплантатов являются следующие состояния.
- Неожиданные вагинальные кровотечения до полного выяснения их причины.
- Известная или подозреваемая беременность.
- Известные или подозреваемые злокачественные опухоли молочной железы, шейки или тела матки.
Имплантаты не рекомендуются, если вы вскоре собираетесь забеременеть, если имеются заболевания сердца, аллергия к прогестинам или заболевание печени, или депрессия в анамнезе.
Противопоказания и побочные осложнения такие же, как и при других прогестиновых препаратах, например, депо-провера.

Опасности
Могут возникнуть воспалительные изменения вплоть до нагноений в месте введения имплантата. При этом необходимо обратиться к врачу.
Если беременность наступила на фоне имплантата, то существует повышенный риск эктопической беременности (имплантации оплодотворенной яйцеклетки вне матки, например, в маточной трубе). Если у вас появились сильные боли внизу живота или подозрение на беременность, немедленно обратитесь к врачу.

Выгоды
Женщины, использующие имплантаты, подвергаются меньшей опасности развития рака эндометрия и яичников, а также воспалительных заболеваний малого таза. У них легче проходят менструации, меньше риска развития анемии.

Побочные осложнения
У женщин с введенными имплантатами могут быть нарушения менструального цикла: нерегулярные месячные или вообще их отсутствие. Предсказать, у кого это произойдет, невозможно. Обычно через год месячные нормализуются. Можно использовать небольшие дозы оральных контрацептивов с эстрогенами, чтобы нормализовать менструальный цикл.
У некоторых женщин наступает прибавка массы тела, иногда может наблюдаться изменение настроения, включая депрессию, снижение сексуального влечения, головные боли, приливы, нагрубание молочных желез, выпадение волос, появление угрей, боли в спине, боли в животе, нервозность. Если эти признаки слишком отягощают жизнь, имплантант может быть удален в любое время.

Спирали

Спирали – небольшие пластиковые устройства, содержащие медь или прогестин и вставляющиеся в полость матки. Одна или две тесемочки прикрепляются к спирали и проводятся через шейку матки в верхнюю часть влагалища, чтобы вы всегда могли проверить, на месте ли спираль. Спираль не ощущается во время полового акта и может оставаться на месте в течение 10 лет.
Не защищает от ИППП, включая ВИЧ.
Наличие спирали изначально препятствует движению яйцеклетки и сперматозоида и предупреждает оплодотворение. Кроме того, наличие инородного тела в матке предупреждает имплантацию, если даже произошло оплодотворение. В дополнение к этому наличие прогестина способствует тому, что шеечная жидкость остается постоянно густой и препятствует проникновению сперматозоидов в матку и далее в маточные трубы. Маточная выстилка становится еще менее подготовленной к имплантации яйцеклетки.
В настоящее время используются два вида спиралей – Парагард и Мирена. Парагард называется еще Коппер-Т, спираль содержит тончайшую медную струну, обернутую вокруг пластиковой основы. Такие спирали не должны использоваться при аллергии к меди. Они эффективны в течение 10 лет. Мирена содержит небольшое количество прогестина, который уменьшает кровотечения, от которых многие женщины страдают при постановке медных спиралей. Эффективность Мирены до 5 лет.
Спирали используются в настоящее время более чем 160 миллионами женщин по всему миру. Это одно из самых безопасных, эффективных и легко переносимых методов контрацепции. Но не рекомендуется женщинам, которые не находятся в моногамных отношениях или имеют риск заражения ИППП и ВИЧ.

Эффективность
Спираль обеспечивает 99% предупреждения беременности. Продолжительность действия от 5 до 10 лет в зависимости от типа спирали.

Преимущества
- Высокая эффективность.
- Немедленное предупреждение беременности.
- Не требует внимания для точного использования.
- Эффективна в течение 5 – 10 лет в зависимости от типа.
- Стоимость низкая по сравнению с продолжительностью использования.
- Может быть использована кормящими женщинами (но без прогестинаов).

Недостатки
- Нет защиты от ИППП, включая ВИЧ.
- Необходим квалифицированный врач для введения и удаления спирали.
- Может спонтанно выпасть.
- Может вызывать обильные месячные.

Как использовать
Спираль вводится в лечебном учреждении опытным гинекологом бычно в течение первых дней цикла, чтобы использовать естественное расширение шейки матки для более легкого введения спирали. Спираль может быть введена в любое время цикла, если женщина уверена, что она не забеременела, или в течение первых трех дней после незащищенного полового акта с целью предупреждения беременности как неотложная контрацепция.
Введение спирали длится несколько минут, но может сопровождаться сильными болями, поэтому рекомендуется перед постановкой спирали принять обезболивающие таблетки без аспирина типа ибупрофена. Боли должны исчезнуть через непродолжительное время.
Контрацептивное действие наступает немедленно.
Через шесть недель после постановки спирали необходимо снова обследоваться у врача для проверки состояния спирали и отсутствия инфекции. Если имеются сильные кровотечения, боли внизу живота, необычные вагинальные выделения или лихорадка, необходимо обратиться к врачу как можно быстрее.
Медные спирали могут вводиться в ближайшие сроки после родов (через 48 часов).

Проверка тесемок спирали
Необходимо проверять состояние тесемок спирали перед половым актом в течение первого месяца и далее после каждых месячных, чтобы удостовериться, что спираль на месте. Выпадение чаще всего происходит в течение первых трех месяцев после постановки. Проверка осуществляется введением пальцев в вагину до шейки матки, чтобы ощутить наличие тесемок. Если вы не находите тесемок или нащупываете пластиковый предмет в открытой шейке, то необходимо использовать дополнительную защиту от беременности и обратиться к врачу, чтобы узнать, где находится спираль.

Задержка месячных
Если при наличии спирали произошла задержка месячных, необходимо сделать тест на беременность.

Проблемы здоровья
Противопоказаниями к использованию спиралей являются следующие состояния.
- Имеющиеся в настоящее время или в ближайшем прошлом (три месяца) воспалительные процессы малого таза.
- Неожиданные вагинальные кровотечения до полного выяснения их причины.
- Известная или подозреваемая беременность.
- Известные или подозреваемые гинекологические злокачественные опухоли.
- ВИЧ или СПИД.
- Параличи.
- Физическая неспособность проверять состояние спирали.

Спирали не рекомендуются женщинам с высоким риском ИППП, с низким иммунитетом, с выявленными изменениями в цитологическом мазке из шейки матки. Если имеются заболевания сердца или проблемы с предыдущей постановкой спирали, необходимо обсудить это с врачом.
Женщины с анемией или тяжелыми кровотечениями и болями во время месячных должны использовать спирали типа Мирена с прогестинами.
Медные спирали не должны использоваться женщинами с аллергией к меди или болезнью Уилсона (наследственное заболевание с поражением мозга и печени – прим. переводчика).
Спирали типа Мирена с прогестинами не должны использоваться женщинами с подозрением или имеющимся раком молочной железы, кормящими женщинами. При диабете Мирена может быть использована только после консультации с врачом. Мирена не рекомендуется при кормлении грудью, потому что гормон может выделяться с грудным молоком.

Опасности
Опасность заражения ИППП очень низкая в том случае, если женщина имеет одного и здорового партнера. При заражении ИППП необходимо использовать антибиотики. Причем это не является поводом к удалению спирали, если женщина сама не решила ее убрать и применять другие контрацептивы. Для профилактики ИППП наряду со спиралью рекомендуется использование презерватива.
Повреждение или перфорация стенки матки является чрезвычайно редким осложнением при постановке спирали (менее, чем один случай на тысячу введений). Частичное повреждение стенки матки не требует никакого лечения, заживление происходит спонтанно. В редких случаях повреждения стенки матки приводят к серьезным последствиям.
Если вы забеременели со спиралью, ее необходимо удалить немедленно вне зависимости от того, хотите ли вы сохранить беременность. Спирали повышают риск выкидышей и преждевременных родов.
Риск беременности очень низкий при использовании спиралей, однако если женщина беременеет, то имеется относительно высокая опасность эктопической (например, внутритрубной) беременности. Эта проблема требует специального внимания.


Преимущества
Спирали обеспечивают высокоэффективное предупреждение беременности без серьезных общих осложнений со стороны организма женщины. Спирали с прогестинами снижают тяжесть месячных кровотечений и уменьшают при этом боли у 85% женщин в течение первых трех месяцев после постановки спирали и у 97% – в течение года. У 30% в целом вообще прекращаются месячные.

Побочные осложнения

При использовании спиралей без гормонов месячные становятся более длительными и болезненными. Это может приводить к анемии. Обычными являются также кровомазания между месячными.
В течение первого месяца 20% женщин жалуются на кровотечения в течение 8 и более дней, но после третьего месяца только у 3% наблюдаются такие длительные кровотечения.
Побочные осложнения при постановке спирали с прогестинами, в общем, такие же, как и при использовании других прогестиновых контрацептивов. Однако эти проявления менее выражены в связи с локальным применением гормона и его низким уровнем в крови. Однако все-таки наблюдается небольшое увеличение количества яичниковых кист (от 0,4 до 1,2%). Эти кисты доброкачественные и, как правило, самостоятельно исчезают через три-четыре месяца. Мирена может вызывать прибавку массы тела, появление угрей, депрессию и снижение сексуального влечения. Эти симптомы менее выражены по сравнению с другими гормональными контрацептивами.

Медная спираль типа Т 380А

Планируемая беременность
Если вы желаете забеременеть, можно удалить спираль в любое время. Новейшие научные исследования не выявляют воздействиея самой спирали на фертильность. Между тем, если в период использования спирали женщина страдала ИППП, то эти инфекции могут вызвать бесплодие.
После удаления спирали с прогестинами типа Мирена контрацептивный эффект может продолжаться в среднем 4-6 месяцев до полного выведения гормона из организма. После этого фертильность восстанавливается. В случаях повреждения матки, воспалительных процессов в малом тазу могут наступить необратимые изменения, приводящие к бесплодию.

Неотложная контрацепция
Вы можете использовать постановку медной спирали для предупреждения беременности в течение пяти дней в случае незащищенного полового акта. Эффективность при этом достигает 99%. После этого спираль можно оставить в качестве метода постоянной контрацепции на 10 лет.

Перевязка маточных труб (женская стерилизация)

Перевязка маточных труб является хирургической операцией, в результате которой закрывается просвет маточных труб и яйцеклетка не может пройти из яичника в матку, а сперматозоид не может проникнуть в трубу и оплодотворить яйцеклетку. Во время операции маточные трубы перевязываются, или на них накладываются специальные кольца или клипсы. Эффект наступает немедленно. Операция не предохраняет от ИППП, включая ВИЧ.
Перевязка маточных труб является хирургической операцией, которая производится в лечебном учреждении под местной анестезией или общим наркозом. Используется обычно метод минилапаротомии или лапароскопии. Но могут применяться и другие доступы к трубам – лапаротомия, кольпотомия, кульдоскопия, гистероскопия и гистероэктомия. Прежде чем решиться на операцию, обсудите с врачом все преимущества и недостатки предлагаемого метода.
После операции необходим отдых в течение двух-трех дней и ограничение активности в течение недели. Половые контакты могут быть начаты, как только вы почувствуете себя здоровой.

Эффективность
Перевязка маточных труб является эффективной и постоянной в 99% предупреждения беременности.

Преимущества
- Высокая эффективность.
- Не требует внимания для точного использования.
- Эффективность немедленно и навсегда.
- Не может спонтанно прекратить действие.
- Метод дешевый, принимая во внимание длительность действия.


Недостатки
- Нет защиты от ИППП, включая ВИЧ.
- Необходим квалифицированный врач для операции.
- Может вызывать осложнения во время операции.
- Возможны воспалительные процессы мочевого пузыря.
- Нерегулярные месячные.
- Необратимость.
- Возможны сожаления о сделанном.

Новая техника женской стерилизации – метод блокирования

Новая техника стерилизации (блокирование труб) заключается во введении в маточные трубы через матку мягких металлических приспособлений, которые вызывают фиброзные изменения и непроходимость труб в течение трех месяцев. Метод разрешен к использованию в США с 2002 года и к настоящему времени еще не имеется достаточных данных для его объективной оценки. По эффективности он должен быть сопоставим с перевязкой труб.

Проблемы здоровья
Женщины, как правило, не испытывают никаких изменений в своих сексуальных ощущениях после перевязки труб. Гормональный статус и менструальный цикл обычно не изменяются. Яичники продолжают процесс овуляции, яйцеклетка попадает в трубу, но не может пройти ее и происходит реабсорбция. Некоторые женщины чувствуют себя увереннее, не боясь забеременеть.
Хотя риск беременности очень низкий, если все-таки она возникает, то существует риск эктопической, внематочной беременности, сопоставимый с таковым у неоперированных женщин. Это опасная ситуация, требующая немедленного хирургического вмешательства.
Некоторые женщины жалуются на нерегулярные или болезненные месячные, кровотечения в середине цикла, изменение настроения, включая депрессию и снижение сексуального влечения, а также другие негативные последствия перевязки маточных труб.

Последующая беременность
Перевязка маточных труб является постоянным методом контрацепции. Хирургическое восстановление проходимости труб не всегда возможно, очень сложно и стоит гораздо дороже перевязки.

Вазэктомия – мужская стерилизация

Вазэктомия – мужская стерилизация заключается в небольшой хирургической операции с целью пересечения семявыносящих протоков, по которым сперматозоиды поступают из яичек в семенные пузырьки и затем в составе спермы в половой член. Операция предотвращает поступление сперматозоидов в сперму, таким образом, при эякуляции сперма не может оплодотворить яйцеклетку.
Операция вазэктомии – небольшая хирургическая манипуляция, гораздо проще перевязки труб у женщин, и обычно занимает около 15 минут. Под местной анестезией производится разрез в области мошонки, выделяется проток, пересекается, концы перевязываются. Поскольку в протоке всегда имеются сперматозоиды, то полная контрацепция наступает через несколько дней, но рекомендуется еще два месяца применять дополнительные методы защиты. Поскольку вазэктомия не предохраняет от ИПП, для профилактики инфекций необходимо использовать презерватив.
Безскальпельная вазэктомия широко распространилась в мире после того, как была разработана в Китае и стала там стандартной техникой. При этом в мошонке делается небольшое отверстие, через которое семявыносящий проток вытягивается, перерезается, и каждый конец зашивается или перевязывается. Скальпель при этом не используется. Безскальпельная вазэктомия так же эффективна, но имеет меньше осложнений по сравнению со скальпельной.
Вазэктомия не влияет на сексуальные функции мужчины. Половые гормоны действуют по-прежнему, нет никаких изменений в эрекции и эякуляции, поскольку сперматозоиды составляют лишь незначительную часть спермы. Несмотря на это, некоторые мужчины испытывают беспокойство в отношении своей сексуальной функцией после с вазэктомии. В этом случае полезно поговорить с кем-либо, кто подвергся такой операции.
Вазэктомия становится популярным способом контрацепции, в Америке полмиллиона мужчин делают вазэктомию ежегодно. Часто они прибегают к этому методу после неудач с другими способами контрацепции, когда они хотят избавить свою партнершу от более тяжелой женской контрацепции или хотят обеспечить себе навсегда бесплодие. Около 15% супружеских пар в Америке предпочитают мужскую стерилизацию другим методам контрацепции, а в Новой Зеландии половина мужчин старше 40 лет подвергают себя вазэктомии.


Рис. взять из своей книги со стр105, рис.3.

Схема мужской стерилизации – вазэктомия

Последние достижения микрохирургии позволяют восстанавливать семявыносящий проток. Однако чем больше прошло времени после вазэктомии, тем меньше шансов на успех. Даже опытные хирурги восстанавливают семявыносящий проток и возможность зачатия только в 30% наблюдений.

Эффективность
Перевязка семявыносящих протоков является эффективной и постоянной в 99% для предупреждения беременности.

Преимущества
- Высокая эффективность.
- Не требует внимания для использования.
- Эффективность обеспечивается навсегда.
- Не может спонтанно прекратить действие.
- Меньше осложнений по сравнению с женской стерилизацией.


Недостатки
- Нет защиты от ИППП, включая ВИЧ.
- Защита не наступает немедленно.
- Необходим врач для небольшой операции
- Необратимость.
- Возможны сожаления о сделанном.

Экспериментальные мужские контрацептивы

Поскольку вазэктомия необратима, предпринимаются настойчивые попытки создания мужских гормональных контрацептивов (МГК), которые, несмотря на название «мужские пилюли», могут употребляться или инъекционно, или в виде имплантатов. Видимо, до 2008 года они не появятся в продаже.
Другой метод мужской контрацепции, разработанный в Индии, называется обратимый управляемый метод подавления сперматозоидов (RISUG). При этом в семявыносящий проток вводится вещество, которое делает сперматозоиды не способными к оплодотворению. Метод высоко эффективен, действие начинается немедленно и обеспечивает контрацепцию в течение 10 лет. Однако его отдаленные последствия еще недостаточно изучены на человеке.
Несколько других способов мужской контрацепции находятся в процессе исследований. К ним относится способ влажного тепла (специальный режим горячей ванны для яичек) и миглустат (оральный компонент). Частные фармакологические предприниматели не видят особой выгоды от разработок методов мужской стерилизации, поэтому для продвижения этих методов необходимо общественное давление.

Воздержание

Некоторые считают, что воздержание – это полное отсутствие каких-либо сексуальных контактов с другим человеком. Другие понимают под этим лишь отсутствие пенетрирующего секса, однако продолжают использовать поглаживания, сексуальные ласки и т.д. В связи с этим здесь мы будем говорить о полном воздержании и о любовных отношениях без пенетрирующего секса раздельно.

Эффективность
Полное постоянное воздержание обеспечивает 100% предупреждение беременности.
Любовные отношения без пенетрирующего секса обеспечивают 100% предупреждение беременности, если сперма не попадает во влагалище.

Преимущества
Полное постоянное воздержание.
- Самая высокая эффективность в предупреждении беременности.
- Никаких вредных физических побочных воздействий.
- Защищает от ИППП, включая ВИЧ.
- Не требует никаких денежных затрат.
Любовные отношения без пенетрирующего секса.
- Высокая эффективность в предупреждении беременности.
- Не требует никаких денежных затрат.
- Позволяет испытать сексуальное