На главную страницу

Часть 5. Рождение ребенка
Глава 21. Беременность
Глава 22. Рождение ребенка
Глава 23. Первый год материнства
Глава 24. Потеря ребенка
Глава 25. Бесплодие и поддержка репродуктивного здоровья


Глава 21. Беременность

Создание атмосферы доверия при беременности и родах

Беременность и роды – состояния ординарные и в то же время не ординарные, как дыхание, раздумья или любовь. Беременны ли вы впервые или уже являетесь матерью, все равно каждая беременность потребует от вас всех ваших возможностей и способностей для творчества, приспособляемости, интуиции, выносливости и юмора.
Во время беременности вам необходимо высоко профессиональная пренатальная (дородовая) помощь и поддержка, безопасная работа и доброжелательное домашнее окружение, достаточно времени для декретного отпуска и точная, достоверная информация о беременности и родах. Вам необходимо полноценное питание, отдых, любовь, поддержка всех окружающих вас людей и помощь опытных, сопереживающих медицинских работников.
Когда наступит время родов, вам понадобится для этого место по вашему выбору, вы можете быть активным участником своих родов, вы достойны того, чтобы рожать в условиях доверия и благожелательности, это придаст вам силы и уменьшит страх.
Некоторые из факторов, обеспечивающих доверие при беременности и родах, зависят целиком от системы родовспоможения. Другие же больше связаны с вашими личными способностями. При наступлении беременности сразу ищите друзей и родственников, на которых можно положиться, выберите врача, которому вы доверяете, и старайтесь находиться в комфортных для вас условиях окружающей среды.

Я намеревалась разрешить все свои вопросы и сомнения со своим доктором. Он сначала казался мне внимательным и добрым. Я тогда ничего не знала о рождении ребенка. Все шло хорошо, но через несколько месяцев наступили изменения. Я сказала ему, что хочу, чтобы во время родов со мной была профессиональная компаньонка. Это вызвало его гнев и раздражение. Он сказал мне со злостью в голосе: «Какие книги вы читаете, если они написаны не врачами, я не могу даже обсуждать их с вами».
После этого я решила сменить врача. Я взяла свою беременность и роды под свою собственную ответственность. Трудно выразить, сколько потребовалось упорства и стойкости. Пять месяцев я постоянно задавала вопросы и училась. Я нашла замечательную акушерку, которая работала в роддоме. Рождение моей дочери прошло прекрасно, я убедилась, что принимала правильные решения. Я проявила силу духа, в которой на самом деле никогда и не сомневалась.

Знания относительно рождения ребенка помогут вам принять правильные решения. К сожалению, в Америке в настоящее время существует слишком медикализированный подход к родам. Боли при родах считаются непереносимыми, опасный процесс родов должен обязательно проходить в больнице с применением широкого спектра анализов, лекарств и медицинских технологий. Рутинная медицинская практика постоянно вмешивается и нарушает естественный ритм нормальных физиологических родов, препятствует проявить женщине наследственную способность к родам.
Некоторые медицинские вмешательства широко используются вопреки рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения и их бесполезности для многих матерей и младенцев. Национальный опрос 1583 родильниц показал, что большинству женщин были проведены следующие процедуры: непрерывный электромониторинг плода, внутривенные капельные инъекции, искусственное вскрытие мембраны плодного пузыря, эпидуральная анестезия, внутривенное введение питоцина (синтетического окситоцина) для стимуляции схваток, введение катетера в мочевой пузырь, наложение швов на промежность. Многие женщины считают эти процедуры для них болезненными, неприятными и ненужными.
Участницы опроса также сообщили о многих ограничениях, которые скорее могут принести вред, чем пользу. Многим не разрешалось во время родов пить и есть, многим после поступления в больницу не разрешалось ходить, они лежали и рожали на спине, хотя это не лучшее положение для родов. Некоторые чувствовали себя подавленными (48%), беспомощными (25%), испуганными (39%), слабыми (41%). Они также сообщали о множестве мелких и больших осложнений после родов, а 19% отмечали развитие послеродовой депрессии. Это тревожная ситуация для популяции женщин, которые, в целом, благополучны и родили нормальных детей.
Наконец, частота использования кесарева сечения достигла в США рекордных показателей и продолжает быстро увеличиваться. Кесарево сечение может быть жизненно необходимым вмешательством, но когда оно производится без надобности, это ставит мать и ребенка в ситуацию всех опасных последствий большого хирургического вмешательства без явной для них выгоды.
Почему все это происходит? Несмотря на то, что большинство врачей предано своей профессии и имеют хорошие намерения, они работают в плохо скоординированной системе здравоохранения и находятся под влиянием сил, которые защищают отнюдь не интересы матери и ребенка.
Современная система родовспоможения часто:

• стандартизирует систему помощи в родах таким образом, чтобы роды были более предсказуемы и удобны для медицинского персонала. Часто эта система не соответствует последним заключениям экспертов по результатам научных исследований и их доказательной базы.
• Использует процедуры, которые хорошо оплачиваются, но не являются необходимыми, а также анализы и лекарства, которые приносят прибыль больнице и врачам, но часто не нужны ни матери, ни ребенку.
• Заставляет медицинских работников бояться судебных разбирательств в связи с тем, что они чего-то «не доделали». Поэтому многие доктора и акушерки предпочитают «сделать больше, чем нужно», чтобы избежать обвинений в преступной халатности. Акушерские вмешательства могут быть жизненно важными, однако ими теперь слишком часто злоупотребляют.

Более того, страховые компании совершено игнорируют заключения экспертов по результатам научных исследований, обоснованных доказательствами, для определения того, какие акушерские процедуры действительно необходимо оплачивать по системе медицинского страхования.
Имеются и другие факторы, которые влияют на доверительную атмосферу в процессе родов и иногда затрудняют получение достоверной информации относительно беременности и родов.
1. Средства массовой информации.
Когда вы последний раз видели в газетах заголовок «4 миллиона американских женщин в этом году имели нормальные роды и родили здорового ребенка» или видели по телевидению нормальные роды здоровым ребенком в родильном доме по выбору женщины? Телевидение показывает ситуации, когда нужна неотложная помощь, и врачей, спасающих детей в трудных родах. Посылка звучит так: «роды – опасное событие». И все же из 4 миллионов женщин, рожающих ежегодно в Америке, лишь у небольшой части имеются проблемы, о которых ежедневно сообщается в средствах массовой информации.
2. Медицинский язык.
Часто используемые медицинские термины при родах ставят женщину в положение пассивного «пациента», а не человека, активно участвующего в процессе собственных родов. Это врачи, а не женщины, «проводят роды» и «принимают детей». Другие медицинские термины могут характеризовать наше тело как что-то порочное или несовершенное, например, при задержке родов врачи говорят: «слабый прогресс» из-за «несоответствия таза». Эта терминология отражает патриархальные пережитки и свидетельствует о том, как мы выглядим в глазах медицинских работников, которые помогают нам при родах.
3. Профессионализм персонала.
Большинство женщин в Америке рожают в больнице под наблюдением врача акушера-гинеколога. Эти врачи обучены оказывать помощь в неотложных, угрожающих здоровью матери или ребенка ситуациях, но их присутствие не требуется при нормальных физиологических родах.
В течение многих десятилетий опытные акушерки с успехом помогали женщинам во время родов дома, родильных домах и в больницах. Однако теперь в больницах роль акушерки резко ограничена или ее вообще игнорируют. Семейные врачи считают тоже роды слишком ответственным делом, частично потому что в Америке сейчас очень много акушеров-гинекологов. Несмотря на очевидные попытки вернуть ситуацию к модели, когда акушерка сопровождает нормальные роды, все остается по-прежнему. Потребуется еще много работы, чтобы убедиться, что роды – это физиологический процесс со своим естественным ритмом, в то время как больничная рутина требует гуманизации.
Конечно, роды – это очень ответственное событие, вызывающее много опасений, страха боли и неизвестности, и никогда нельзя быть уверенным в исходе родов, вне зависимости от того, где и как мы рожаем и как мы подготовились к родам. И все же роды – это нормальный физиологический процесс, который успешно заканчивается в подавляющем большинстве случаев при поддержке, помощи и подготовке. Наша уверенность в собственных силах и доверие могут быть увеличены, если медицинские работники – врачи, акушерки, сестры и компаньонки – усвоят традиционные правила акушерок: дружеское отношение, умное сопровождение, постоянное внимание, терпение, поддержка и ведение родов в их естественном ритме. Такая практика, используемая в совокупности с медицинскими мероприятиями в случаях осложнений, позволяет проводить роды в атмосфере доверия и доброжелательности.

Ваша беременность

Вы беременны! Какая радость! В течение следующих 9 месяцев вы испытаете огромные физические и эмоциональные изменения, потому что за это время эмбрион превратится из оплодотворенной клетки в полностью созревший плод – и родится ребенок.
Вы можете почувствовать себя беременной еще, не будучи вполне в этом уверенной. Купите в аптеке тест на беременность по моче и проверьте, беременны вы или нет. Тест выявляет гормон (человеческий хорионический гонадотропин), который появляется сначала в крови, а затем в моче после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Вы можете сделать тест, как только заметите, что месячные задерживаются. Если результат положительный, вы беременны. Если результат отрицательный, возможно, количество гормона еще не достигло уровня, достаточного для его определения в моче. Повторите тест через несколько дней, если месячные не появятся. Положительный тест точно свидетельствует о наличии беременности, однако все равно вам необходимо обратиться в женскую консультацию и встать на учет как можно раньше. Это нужно для вашего здоровья и здоровья ребенка, а также для получения финансовой поддержки от государства при родах.
Время рождения ребенка наступит приблизительно через 40 недель после первого дня ваших последних месячных. Обычно беременность длится от 37 до 42 недель, большинство женщин рожают на 39-41 неделе.

Ваши чувства

Когда вы убедитесь, что беременны, ваши чувства могут меняться от восторженной радости до меланхолии со всем спектром промежуточных ощущений. Вы будете задавать себе множество вопросов. Как изменит беременность меня и мою (или нашу) жизнь? Как я буду выглядеть с этим большим животом? Где найти поддержку? Перенесу ли я роды? Как долго еще я смогу работать? Уволят ли меня? Достаточно ли у нас денег для рождения ребенка? Будет ли мой ребенок здоровым? Буду ли я хорошей матерью? Все эти и многие другие вопросы естественно возникают у беременной женщины. Многие из нас чувствуют себя эмоционально увереннее и спокойнее, будучи беременными. Отрицательные эмоции и тревога во время беременности тоже естественны. Даже при самой желанной беременности и самом ее благоприятном течении могут наступить дни или часы неосознанной тревоги и грусти. Это нормально, и не бойтесь этого.

Его чувства

Я был в восторге от того, что будет ребенок. Думаю, никогда в жизни я не был так счастлив и не мог даже представить, что это событие вызовет такую бурю эмоций. Наши с Руфь чувства, разум, жизненные силы – все будет сосредоточено в этом нашем ребенке, сказочном сочетании нас обоих. Я просто не могу его дождаться…

Чувства вашего партнера могут быть такими же сложными, как и ваши собственные. Он будет обеспокоен и семейным бюджетом, и проблемами воспитания, и собственным положением родителя, и вашей фигурой. Все это нормально. В лучшем случае он будет заботиться прежде всего о вас, о вашем здоровье, о вашей поддержке. Старайтесь обсуждать с ним свое состояние, течение беременности, дальнейшие планы и вместе готовиться к родам и рождению ребенка.

Миф или реальность - Домашний тест на беременность может не выявить беременность, если я сделаю его сразу после первой задержки месячных.
Это правда. Если тест сделан слишком рано, он может не выявить еще не большой уровень гормона в моче. Повторите тест через неделю, если месячные не начнутся.

- Если меня тошнит во время беременности, мне надо меньше есть.
Это миф. Лучший способ справиться с тошнотой – это поддерживать постоянный уровень глюкозы в крови. Поэтому лучше всего есть часто и понемногу.

- Выкидыши на ранних сроках беременности случаются часто.
Это правда. Приблизительно одна из пяти беременностей заканчивается выкидышем. В большинстве случаев это свидетельствует о том, что у плода возникают не совместимые с жизнью проблемы, которые приводят к отторжению эмбриона от стенки матки.

Выбор врача



Врачи и акушерки
Выбор врача и места для родов имеет большое значение, и этим стоит заняться заранее, чтобы потом не было неожиданностей.
В Америке женщина имеет широкий выбор возможностей для места родов – больницы, центры родовспоможения, роды на дому под наблюдением семейного врача или акушерки. Необходимо найти такое место и такого медицинского работника, который бы относился к вам с уважением и был достаточно профессионален, чтобы оказать необходимый объем требуемой помощи.

Какие вопросы рекомендуется задать при выборе врача или акушерки

• Рассматриваете ли вы роды как естественный физиологический процесс?
• Как долго вы практикуете?
• Сколько родов вы приняли у первородящих?
• Вы принимаете роды вместе с коллегами?
• Если с коллегами, то какой опыт они имеют в родовспоможении?
• Кто принимает роды вместо вас, если вы отсутствуете?
• Как мне с вами связываться?
• Как часто я могу видеть вас в следующем месяце?
• Какой тип подготовки к родам вы рекомендуете?
• Какие анализы вы рекомендуете для беременных женщин, почему?
• Вы осуществляете поддержку во время родов и остаетесь с роженицей все время?
• Вы обеспечиваете поддержку сестры в период родов?
• Как вы относитесь к присутствию компаньонки, друзей или членов семьи во время родов?
• Вы поддерживаете практику, когда во время родов разрешается двигаться, пить и есть?
• Смогу я увидеть вас после родов?
• Смогу ли я сразу приложить ребенка к груди и быть с ним вместе?
• При каких обстоятельствах вы используете внутривенные капельницы, непрерывный мониторинг плода, введение питоцина, наложение щипцов или вакуумного извлечение младенца, а так же разрезы промежности.
• По какому протоколу вы принимаете двойню и детей при тазовом предлежании?
• Приходилось ли вам принимать вагинальные роды после кесарева сечения?
• Сколько стоят ваши услуги?
• Моя медицинская страховка покрывает расходы?

Дополнительные вопросы при выборе акушерки для родов на дому

• Как вы справляетесь с возникающими осложнениями? Какова ваша тактика?
• Какие лекарства и оборудование вы используете при родах на дому?
• У вас есть официальный договор с врачом акушером-гинекологом на случай возникновения осложнений?
• Вы рекомендуете мне заранее показаться гинекологу, который будет помогать, если возникнут осложнения?
• При каких обстоятельствах меня будут госпитализировать?
• В какую больницу меня отвезут, если возникнут осложнения?
• Вы будете сопровождать меня при транспортировке?
• Вы имеете практику оживления младенцев?
• Сколько раз вы посетите меня после рождения ребенка?

Дополнительные вопросы к сестрам-акушеркам и врачам добровольных центров родовспоможения

• Что требуется для поступления в такой центр?
• Как обеспечивается помощь при осложнениях, которые требуют госпитализации в больницу?
• Когда и почему вы рекомендуете женщине обращаться в больницу?
• Какая доля ваших рожениц переводится в больницу во время родов?

Выбор места родов

Роды на дому
Я рожала дома, и этот выбор никогда не был для меня чем-то особенным. Я чувствовала свое тело и знала, что все будет в порядке. Я родила своего ребенка в теплой родной обстановке своего дома.

Роды на дому являются старым, проверенным способом, хотя, конечно, существует риск осложнений. Необходимо тщательно выбрать акушерку или врача. Исследования показывают, что здоровая женщина в сопровождении опытного медицинского работника может с успехом рожать в домашней обстановке без излишних медицинских процедур, инъекций и травм.

Роды в добровольных центрах родовспоможения
Добровольные центры родовспоможения представляют собой семейные центры с возможностью срочной консультации специалистов и госпитализации женщин в необходимых случаях. Философия таких центров очень простая: роды – это нормальное физиологическое событие, если не возникают осложнения. Эти центры осуществляют разностороннюю помощь женщине в период всей беременности, родов и в послеродовом периоде. Такие центры существуют во многих регионах Америки.

Перевод в больницу
Приблизительно от 8 до13% женщин, которые начинают рожать дома или в центрах родовспоможения, переводятся в больницу для продолжения родов. На самом деле, неотложная помощь требуется не так часто, но акушерки и врачи предпочитают подстраховаться при малейших подозрениях на осложненные роды.

Роды в больнице. Родильные палаты



Я рожала в больнице, потому что хотела полностью отключиться от своей обычной жизни и почувствовать себя в безопасности.

В больницах принимаются 99% всех родов в Америке. В большинстве больниц имеются специальные комнаты, где женщина находится в период родов, родоразрешения, восстановления и послеродового периода. Не всегда вы оказываетесь одна в такой палате, и если вы хотите быть изолированной, необходимо заранее об этом договариваться.

Первый триместр (от 1до14 недели)



На ранних сроках беременности вы можете испытывать ощущение усталости и тошноты. Обычно через три месяца беременности тошнота исчезает. Даже при резком снижении количества пищи и изменении ее состава ребенок будет получать достаточно питания. Старайтесь есть часто и понемногу в течение дня, пейте фруктовые соки, травяные чаи и минеральную воду, утром ешьте сухарики – это уменьшит тошноту. Если тошнота очень сильная, можно принимать витамин В 6, посоветуйтесь с врачом, он может назначить вам лекарства от тошноты, безопасные для вас и ребенка.
Развитие плода требует много энергии от организма матери, поэтому старайтесь больше отдыхать.
Гормональные изменения и увеличение матки вызывают учащенные позывы на мочеиспускание. Давление на кишечник приводит к запорам. Для усиления функции кишечника ешьте больше фруктов и овощей и пейте больше жидкости. Прекрасным продуктом при этом является чернослив.
Ваши груди набухают, соски увеличиваются, а область ареолы темнеет. Некоторые женщины теряют массу тела в первые месяцы беременности, другие, наоборот, прибавляют. Типичным считается прибавка массы тела до 4 кг в течение первых трех месяцев беременности.
Гормоны меняют и состояние половых органов. Выделения из влагалища могут увеличиваться, но они не раздражают слизистую оболочку. Попросите все же врача проверить, не являются ли они признаком половой инфекции Иногда наблюдаются небольшие кровянистые выделения из влагалища. Это может быть нормой, но это может быть признак развивающегося спонтанного прерывания беременности и выкидыша. Если выделения продолжаются более семи дней и сопровождаются болями, обязательно обратитесь к врачу. Причины многих выкидышей остаются не выясненными. Если у вас был один или два выкидыша, вы все равно можете в следующий раз родить здорового ребенка.

Забота о женщине в первом триместре

Беременная женщина всегда, во все времена, считалась чем-то особенным и требовала специального внимания и заботы. В древности при беременности рекомендовалось смотреть только на красивые вещи, дышать свежим воздухом, держать ноги в тепле, находиться в окружении доброжелательных и сочувствующих людей. Это хорошие советы и в наше время!
Главная задача заботы в первом триместре и в течение всего периода беременности обеспечить женщине условия для укрепления ее здоровья, здоровья ребенка и поддержать семью.
Пренатальная (дородовая) помощь состоит из трех главных составляющих: 1) регулярное наблюдение акушерки (врача женской консультации в условиях России – прим. переводчика), 2) ваше собственное внимание к своему здоровью и забота о себе, 3) помощь и поддержка семьи и друзей.

Трудно прогнозировать воздействие доброжелательности и теплоты отношений во время беременности на ее исход. Однако они хороши уже сами по себе. Многие вещи, которые на самом деле значимы, не могут быть измерены.

В первом триместре визиты к врачу или акушерке рекомендуются каждые 4-6 недель. При этом вам измеряют артериальное давление, вас взвешивают и делают анализ мочи. После 10-12 недель можно прослушать сердцебиение плода и определить скорость роста, измеряя окружность вашего живота сантиметровой лентой. В идеале вы можете также поговорить с врачом, задать ему все волнующие вас вопросы и получить советы.

Первое посещение врача

Во время первого посещения врача вы расскажете о всех своих предыдущих беременностях и заболеваниях, своей профессии, домашних условиях. Поговорите о диете, физических упражнениях, лекарствах, наркотиках, алкоголе. Цель первого визита – помочь вам понять, какие могут возникнуть проблемы в период беременности и как их избежать. При первом визите к врачу вам предложат раздеться для осмотра, исследования сердца, затем будет сделано обследование малого таза, взяты мазки из влагалища, определены размеры матки, взяты анализы крови.
После первого визита вы должны почувствовать полное удовлетворение от общения с врачом, испытать его внимание, сочувствие и теплоту. Если этого не происходит, возможно, стоит поискать другого врача или акушерку.

Забота о себе

Период беременности может быть хорошим временем, чтобы подумать о своем здоровье. Вы, естественно, будете стремиться к более здоровому образу жизни, потому что думаете не только о себе, но и о своем ребенке. Курящие женщины иногда могут прекратить курение просто потому, что запах дыма будет им неприятен. Если вы будете использовать полноценную пищу утром, то можете почувствовать, что это уменьшает тошноту. Во время беременности можно на всю жизнь приобрести хорошие привычки, связанные с заботой о своем здоровье.

Профилактика и лечение пародонтоза

В период беременности чрезвычайное значение имеет уход за зубами и полостью рта. Приводим конкретные рекомендации с учетом возможностей российского фармакологического рынка.
Местные воздействия.
Полоскания.
1. Раствор Тантум верде утром и вечером после чистки зубов.
2. Сок колонхоэ, настои подорожника, календулы, коры дуба, зверобоя, шалфея, ромашки, чайного листа, цветков липы.
3. Искусственный лизоцим – 1 литр воды + 1 ч.л. соли + белок куриного яйца – полоскать 5-6 раз в день в течение 2-3 дней.
Аппликации.
1. Мед под язык – несколько раз в день.
2. Алоэ, выращенное в неблагоприятных условиях. Лист заворачивается в темную бумагу и кладется на нижнюю полку холодильника на 2-3 суток. Затем шипы срезаются, лист разрезается вдоль и мякотью прикладывается к деснам на 10 минут.
3. Масло шиповника или облепихи – аппликации на десны 2 раза в день по 15-20 минут.
Орошение.
Тантум верде – аэрозольная форма.
Ванночки внутриротовые.
Свежевскрытая мин. вода – Боржоми, Нарзан, Ессентуки с пузырьками. Воду набираем в рот, считаем до 10, выплевываем. Повторяем 4-5 раз 3 раза в день после еды.
Пальцевой самомассаж.
Десны массируются пальцем – 6-10 движений у каждого межзубного сосочка, 2 раза в день после чистки зубов перед полосканием.

Общее лечение.
1. Глюконат кальция 0,5 по 1 табл. 3 раза в день – 1 месяц.
2. Препарат Макмирор комплекс по инструкции.
3. Успокоительный сбор – капли Морозова, настойка валерианы. Молочно-растительная диета с ограничением жира и углеводов.

Зубные пасты: Лесная, Лесной бальзам, Экстродент, Парадентол с трихлозаном, Лакалут актив.

Питание

Полноценное питание во время беременности не отличается от такого же в обычное время. Диета должна быть хорошо сбалансирована и содержать много зерновых, белков, фруктов и овощей. Избегайте рафинированной пищи и, особенно, трансгенных жиров и избыточного количества сахара.
Но во время беременности вам потребуются некоторые уникальные вещества, к которым относятся:

• Фолиевая кислота. Необходимый компонент для развития плода. Фолиевая кислота содержится в зеленых листьях овощей, цитрусовых, горохе, бобах и чечевице, а также в печени и говядине. Кроме того, во многие сухие завтраки, хлеб и макароны добавляется фолиевая кислота. Тогда это должно быть обозначено на упаковке. Если вы употребляете достаточное количество фолиевой кислоты непосредственно перед зачатием и в первом триместре беременности, то резко уменьшаете опасность возникновения врожденных пороков невральной трубки плода. Некоторые женщины получают недостаточное количество фолиевой кислоты с пищей, поэтому им необходимо специально принимать этот витамин перед и в первые недели беременности.
• Железо. Железо содержится в черносливе, сухих фруктах, бобовых, горохе, специальном сорте рома, смешанного с патокой, постном мясе, печени, яичном желтке, а также в пище, которая готовится в железных кастрюлях. Во время вашей беременности плод захватывает все железо, которое ему необходимо в течение первых шести месяцев. Пищевые добавки с железом могут вызвать у некоторых женщин усиление тошноты и запоров. Поэтому рекомендуется получать железо с продуктами питания, а не в таблетках.
• Кальций. Женскому организму требуется достаточное количество кальция во время беременности. Плод потребляет из тела матери столько кальция, сколько ему необходимо. В пище женщины должно содержаться достаточное количество молочных продуктов, тогда не требуется никаких дополнительных таблеток и пищевых добавок.
• Белки. Если во время беременности вы едите достаточное количество мяса, сои, бобовых и зерновых, вы полностью покрываете потребности в протеинах. Вегетарианская диета может также полностью обеспечивать необходимое количество полноценных белков.

Прибавка массы тела

Прибавка массы тела во время беременности – не повод к диете. Ваш вес будет сам регулироваться при сбалансированном питании. Женщины средней массы тела во время беременности прибавляют 8-13 килограммов. Если ваш вес был очень низким, вы прибавляете больше, если масса тела была большая, вы можете прибавить меньше. Некоторые женщины набирают вес постепенно, а некоторые, главным образом, в начале или в конце беременности.

Упражнения и движения

Физическая активность и упражнения важны для хорошего здоровья. Продолжайте заниматься тем, что доставляло вам радость и удовольствие и до беременности. В первом триместре вы можете больше уставать, поэтому упражнения можно ограничить, а позже снова увеличить их объем. Очень полезно во время беременности плавание. Вы можете делать специальные упражнения, используя позиции, которые понадобятся вам во время родов, а также упражнения для малого таза – подтягивание дна малого таза. Эти упражнения помогут вам легче перенести роды.

Секс во время беременности

Во время беременности сексуальные ощущения могут усиливаться или ослабевать, причем в разные периоды одной и той же беременности вы можете чувствовать их по-разному. Будьте уверены, что любые положения и виды сексуальных контактов не могут повредить ребенку. Нельзя заниматься сексом только в том случае, если имеются кровотечение или боли в животе, если плодный пузырь разорван (воды отошли) или если начались преждевременные схватки и вас готовят к родам. Оргазм или сперма во влагалище могут вызвать легкие сокращения матки. Если у вас или вашего партнера имеется активный генитальный герпес, то половые контакты во время беременности не рекомендуются.

Чего надо избегать

Кроме того, что во время беременности необходимо избегать экологической, производственной и профессиональной опасности, надо помнить, что существует еще ряд веществ, воздействие которых может пагубно отразиться на здоровье матери и ребенка.

Алкоголь
Не существует обоснованного количества алкоголя, допустимого во время беременности. Алкогольный синдром плода связывается с частым злоупотреблением алкоголем, что особенно усиливается при плохом питании матери, бедности, отсутствии образования и доступности медицинской помощи. Дети с алкогольным синдромом плода испытывают в дальнейшем снижение умственного развития, трудности при обучении в школе, неадекватное сексуальное поведение, проблемы с законом, злоупотребление алкоголем и наркотиками, им трудно найти место в жизни, они часто становятся бездомными. Алкогольный синдром – одна из ведущих причин задержки развития плода. Риск развития алкогольного синдрома не исключается даже при одной или двух рюмках в день, поэтому главный хирург Америки рекомендует вообще не употреблять алкоголь во время беременности.

Курение
Курение во время беременности считают причиной нарушений плаценты (детского места), что может проявляться в отделении плаценты, в предлежании плаценты, низкой массе тела младенца и преждевременных родах. Курение во время беременности может также внести отрицательный вклад в развитие синдрома внезапной младенческой смерти, в развитие заболеваний дыхательной системы у младенцев,что бывает также и при курении в помещении, где находится ребенок. Курение марихуаны приводит к рождению детей с низкой массой тела. Эти дети рождаются с синдромом абстиненции и затем длительно испытывают нарушения со стороны нервной системы.

Кокаин, героин и другие наркотики
Эти вещества приводят к преждевременным родам, низкой массе тела младенца, к нарушениям формирования его внутренних органов и к повреждениям нервной системы ребенка. Если беременная женщина принимает наркотики, вызывающие зависимость, включая такие, как героин или метадон, то ребенок рождается с врожденной зависимостью, что может вызвать длительные симптомы абстиненции (воздержания), среди которых исключительная раздражительность, слабая способность к сосанию. Употребление кокаина приводит также к отслойке плаценты (преждевременное отделение детского места от стенки матки), что может быть смертельно опасно как для матери, так и для ребенка. Использование нескольких наркотиков одновременно может усиливать их негативное влияние. Кроме того, в наркотиках может присутствовать много других вредных примесей типа гербицидов, мышьяка, разных растворителей, вредных и для матери, и для ребенка.

Лекарства
При назначении любого лекарства посоветуйтесь со своим врачом, наблюдающим вашу беременность. Известны несколько лекарственных препаратов, которые вызывают повреждения плода. К ним относится, например, изотретиноин (роаккутан), используемый для лечения угрей. Он вызывает повреждения плода в 23% случаев, если мать его использует. Такие широко известные препараты, как ибупрофен и аспирин могут оказывать отрицательное влияние на плод. Тщательно читайте инструкции к использованию любого лекарства, которое вы собираетесь принимать во время беременности.

Витамины и травы
Передозировка витаминов может вызвать проблемы во время беременности. Некоторые травы, продаваемые как пищевые добавки, не подвергаются испытаниям как лекарства, но они являются лекарствами! Они могут вызывать побочные осложнения, и с ними надо быть очень осторожными. Лучше не применять их без особой надобности во время беременности.

Диагностические процедуры
Мы бы порекомендовали во время беременности избегать всяких дополнительных диагностических процедур, особенно рентгенологического обследования. Если возникает такая необходимость, удостоверьтесь, что врачи знают о вашей беременности.

Каждая женщина имеет право

• Выбрать любое место для своих родов с учетом всех интересующих ее вопросов, включая стоимость.
• Получить информацию о профессиональном уровне подготовки всех медицинских работников, которые будут участвовать в ее родах.
• Получить любую информацию об условиях ее пребывания в родильном доме, больнице или другом месте, где она будет рожать.
• Согласиться или отказаться от любых назначаемых процедур или лекарств, она может и изменить свое решение.
• Сменить врача для ведения родов.
• Быть информированной и дать согласие, если ее или ее ребенка собираются включить в научное исследование по протоколу. Она должна знать все преимущества и недостатки методов, которые будут применяться в процессе исследования.
• Иметь неограниченный доступ ко всем медицинским документам, регистрирующим течение беременности и родов, иметь возможность получить их копии и разъяснения их содержания, если это необходимо.
• Получить помощь при родовспоможении, которая не войдет в противоречие с ее религиозными или этническими взглядами и установками.
• Получить всесторонние сведения о методах обезболивания и выбрать приемлемый для себя метод, а если пожелает, то изменить его.
• Иметь возможность двигаться во время родов и не быть связанной проводами, трубками или другим оборудованием. Женщина может выбрать удобную для себя позицию для родов.

Обучение во время беременности

Женщины в вашей жизни
Поддержка и обучение могут исходить от матери, бабушки, сестер, кузин, теток и подруг. Если они имеют положительный опыт родов, то вы будете вдохновляться их примером и получать от них полезные сведения.
Если беременности и роды близких людей сопровождались отрицательными событиями или переживаниями, то это тоже может влиять на вас отрицательно. Иногда негативный опыт другой женщины заставляет нас искать другое место для родов или менять врача.

Книги, интернет, видеофильмы

Полки книжных магазинов переполнены советами по беременности и родам. Хотя многие из них действительно полезны, лишь некоторые представляют этот год в жизни женщины в реальном свете. Поэтому будьте достаточно критичны при чтении такой литературы и не берите все на безусловную веру. Все это относится и к множеству существующих вебсайтов. Лучшими из них являются государственные, которые достаточно часто обновляются, а также сайты общественных некоммерческих женских организаций. Видео может быть очень полезным для обучения различным положениям при родах, системе релаксации и системе дыхания.

Группы поддержки
Местные группы поддержки во время беременности могут быть замечательным источником знаний и практической помощи. Эти группы могут предоставлять плавательные бассейны и занятия йогой для беременных. Они дают большой объем информационной литературы и другую помощь.
Существуют группы поддержки и для беременных лесбиянок.

Школы беременных
В последние 30 лет школы для беременных проделали огромный путь. В настоящее время там обучают не только женщин, но и их мужей процессу родов и техникам, помогающим успешному проведению родов.

Учить женщин дышать? Зачем? Мы знаем, как дышать, слава богу, мы делаем это всю жизнь!

На самом деле, эти методики помогают справиться со стрессом или страхом, а специальные упражнения уменьшают боли и активизируют сокращения матки. Техника медитации также способствует снижению уровня боли, а техника дыхания дает возможность осознанно помогать себе на разных этапах родов.

Тесты во время беременности

За тридцать пять лет с тех пор, как эта книга впервые была опубликована, беременность и роды стали страшно медикализированы. Количество анализов на благо матери и ребенка увеличилось во много раз. Некоторые тесты рекомендуются для всех беременных, например, общий анализ крови для выявления анемии, тест на иммунитет матери к краснухе, что важно для ребенка. Сейчас рекомендуется всем беременным делать тест на ВИЧ-инфекцию, потому что это может предотвратить развитие инфекции у ребенка, если вовремя начато лечение.
Другая группа анализов относится к состоянию ребенка и делается, чтобы выявить генетические нарушения и случайно возникающие дефекты плода. Врач может направить женщину в специализированное учреждение для выявления генетических повреждений.

Тесты для выявления нарушений плода

Прежде чем делать тест, необходимо понимать, что он может дать и каковы его преимущества и недостатки. Задавайте следующие вопросы. - Какая причина для постановки теста? - Является этот тест скрининговым (профилактическое обследование) или диагностическим? Скрининговый тест, – например, ультразвуковое обследование плода и анализы крови – может ответить на вопрос, находится ли ваш ребенок в группе высокого или низкого риска относительно развития каких то нарушений или возникновения медицинских проблем. Диагностические тесты, такие, как, например, исследование хорионической ворсинки или амниоцентез, могут дать возможность поставить определенный диагноз повреждения плода, например, синдрома Дауна.

- Насколько точен тест?
Точность скрининговых тестов различна. Всегда имеется опасность получить ложный положительный ответ (когда тест свидетельствует, что дефект плода существует, а его на самом деле нет) или небольшой шанс получить ложный отрицательный ответ (когда тест свидетельствует, что нарушений нет, а они на самом деле существуют). Результаты диагностических тестов являются точными.
- Каким образом эта информация может быть полезна для меня?
Результаты скринингового теста могут свидетельствовать о возможности существования проблемы. После этого может быть сделан диагностический тест. Если этот тест подтверждает наличие у ребенка врожденных дефектов, тогда вы должны решить, нужно ли вам прервать беременность или готовиться к рождению и воспитанию ребенка, который потребует специальных условий. При этом врачи и консультанты рекомендуют родителям познакомиться с семьями, где уже имеются такие дети, и посмотреть, какие условия для них требуются.
- Какие преимущества, недостатки и потенциальные опасности для меня и ребенка при постановке теста?
Скрининговые тесты не приносят никакого известного вреда ни матери, ни ребенку. Хотя отдаленные последствия ультразвукового исследования пока до конца не ясны. Преимущества «хорошего» теста заключаются в том, что родители успокаиваются и чувствуют себя в безопасности. Однако ложно положительный тест может вызвать ненужные диагностические обследования. Диагностические тесты сопряжены с небольшим риском выкидыша.
- Как подготовиться для производства теста?
Важно понимать, что ни скрининговый, ни диагностический тест не сделают ни вас, ни вашего ребенка здоровее.

Второй триместр (от 14 до 28 недели)

Это период наибольшего комфорта во время беременности. Большинство женщин хорошо себя чувствуют и хорошо спят. В начале четвертого месяца (16-20 неделя) многие женщины испытывают внезапные острые боли в какой-либо стороне нижней части живота. Эти боли связаны с натяжением круглой связки матки вследствие увеличения матки. Они могут появляться во время вставания, во время опускания ног с кровати. У некоторых женщин от пупка до лобка определяется темная линия. Потемнение области вокруг сосков и на животе исчезнет после рождения ребенка. Вы можете больше потеть, у вас может усилиться кровоточивость десен во время чистки зубов. У некоторых женщин появляются судороги в икрах или бедрах. Чтобы прекратить их, встаньте на ступни или резко согните ноги в коленях. Регулярные физические упражнения и правильное питание помогут уменьшить судороги и запоры. Ваш ребенок уже достаточно большой, чтобы вы могли впервые почувствовать его движения где-то между 18 и 22 неделями. Я лежала на животе и вдруг почувствовала, как кто-то толкнулся внутри меня. Я села и впервые поняла, что во мне растет что-то живое. Потом я сказала: «Нет, невозможно, еще слишком рано». Я заплакала… Это было первое ощущение другой жизни внутри меня.

Во втором триместре главными нашими заботами являются прибавка массы тела, изменение фигуры, необходимость другой одежды. Разные женщины переживают это по-разному. Некоторые считают происходящие изменения нормальным явлением и не придают им особого значения, некоторые гордятся, а некоторые страдают от своего, как им кажется, безобразного вида.

Я была счастливая и довольная. Я хорошо питалась, заботилась о себе, много спала. Мне нравилось гулять по улицам и привлекать внимание людей.

Мне не нравится, как я выгляжу. Чувствуешь себя, как раздутая жаба. Я танцовщица и привыкла быть тонкой, не могу представить, как я выгляжу со стороны. Я стараюсь не смотреть в зеркало.

Медицинская поддержка во втором триместре

Во время посещений врача или акушерки вы можете получить информацию и сообщить о происходящих с вами изменениях. Некоторые учреждения сочетают визиты к врачу с предродовым обучением на курсах или в группах поддержки.
Во время второго триместра вы уже начинаете думать о родах и послеродовом периоде. В это время вы уже можете получать информацию по всем вопросам, касающимся этих проблем.

Пренатальные скрининговые тесты во время второго триместра

Второе ультразвуковое исследование на 18-20 неделе Скрининг ультразвуком на 18-20 неделе становится все более распространенным исследованием. Оно позволяет точнее определить сроки беременности, выявить двойню и рассмотреть всего ребенка от головы до пяток. Часто можно точно идентифицировать пол ребенка, и если вы пожелаете, вам его скажут. Многие хотят сделать ультразвуковое исследование, однако это только картинка. Она показывает размеры, очертания, скорость развития, но УЗИ не может выявить того, чего не видно на картинке. Кроме того, полная и достоверная интерпретация изображения требует высокого профессионализма. В настоящее время бизнес предлагает беременным подарочные видеофильмы и эхограммы плода, которые делаются в условиях высокоэнергетического ультразвука. Между тем, Федеральная диагностическая ассоциация предупреждает женщин о том, что подвергать ребенка воздействию таких высоких энергий не безопасно. Это новейшее оборудование еще недостаточно исследовано относительно отдаленных последствий, а персонал может быть еще недостаточно обучен.

Тест на диабет – 24-28 неделя
На пятом месяце рекомендуется сделать анализ крови для определения уровня глюкозы. Этот тест выявляет женщин со специальной формой диабета – гестационного диабета или диабета беременных, который развивается у некоторых женщин в период беременности. Он наблюдается у 4-7% беременных и нередко сопровождается большой массой тела плода и требует кесарева сечения.

Третий триместр от 28 недели до начала родов

До 32-34 недели ребенок часто меняет свое положение. Он стремится занять головное предлежание. При этих поворотах ваш седалищный нерв может сдавливаться маткой, принимающей необычную конфигурацию, и вы можете испытывать боли в пояснице, отдающие в ногу. Рекомендуются физические упражнения и поддерживающие живот бандажи. Давление на мочевой пузырь может вызвать позывы на учащенное мочеиспускание. Могут наблюдаться одышка и сердцебиение. Желудок тоже испытывает давление, поэтому старайтесь есть понемногу и часто. Небольшие отеки на руках и ногах считаются нормой. Между тем, если появляются головные боли, тошнота или головокружение, сразу же обращайтесь к своему врачу.

Иногда давление на вены прямой кишки вызывает развития геморроя. Аптечные лекарства и травы могут быть полезными. Вы, естественно, спите на боку. При этом полезно подкладывать подушки вдоль тела. Матка будет все чаще сокращаться, это подготовительные схватки – подготовка к настоящим родам. Эти схватки не являются регулярными и не сопровождаются открытием шейки матки. Если схватки начались до 36 недели, если они стали регулярными, вызывают боли в пояснице и выделения из влагалища, обратитесь к своему врачу.
За две-четыре недели до родов, иногда даже на седьмом месяце, мышцы матки расслабляются, головка ребенка опускается в малый таз, вам становится легче дышать и есть.

Я думала, это никогда не кончится. Я не могла нагнуться и вымыть себе ноги. И было все время жарко. Мне было интересно, как выглядит мой ребенок. Ведь ему надо было пройти всего 15 см, чтобы родиться. Он постоянно плясал у меня под сердцем.


Медицинская поддержка в третьем триместре

Во время посещений врача в третьем триместре вам продолжают измерять артериальное давление, массу тела, а также определяют положение и движения ребенка. Если ребенок находится не в головном, в тазовом предлежании, вам будет необходима помощь опытного акушера-гинеколога, чтобы повернуть ребенка. Эта процедура делается за три-четыре недели до родов и называется наружный поворот. Нередко его удается сделать, и это очень важно, особенно, если вы собираетесь рожать в больнице, а там очень любят при тазовом предлежании делать кесарево сечение.
Поговорите с врачом, какие признаки будут свидетельствовать о том, что вам надо отправляться на роды. Подумайте о враче педиатре, который может понабиться вашему ребенку. Продумайте грудное вскармливание и все условия своего пребывания в родильном доме.

Скриниговые тесты во время третьего триместра

На 35-37 неделе беременности может быть произведен тест на стрептококк группы В, который может обитать во влагалище или прямой кишке. Эта бактерия не причиняет никакого вреда женщине, но при заражении ребенка во время родов может вызвать у него серьезную инфекцию. Мазок берется из влагалища, исследуется, и если обнаруживаются стрептококки, то во время родов женщине назначаются антибиотики.

Подготовка к родам

Еще во время беременности важно определиться по некоторым позициям и быть готовой к решению возникающих ситуаций.
1. Насколько важно для вас использование обезболивающих средств.
2. Изучите преимущества и недостатки различных обезболивающих препаратов.
3. Решите, что для вас будет лучше, с учетом того, что вы не можете на самом деле предвидеть развитие событий.

План родов

Некоторые женщины предпочитают заранее написать план родов. Это позволяет ясно выразить свои пожелания и намерения. В плане указывается, какую помощь вы предполагаете получить и кого вы хотите видеть во время своих родов. Когда вы поедете рожать, возьмите с собой план, хотя, конечно, нет никакой гарантии, что роды пойдут по вашему плану, но вам будет спокойнее.

Подготовка к кормлению грудью

Грудное молоко – лучшая пища для малыша, оно содержит все необходимые питательные вещества, а также антитела для защиты от инфекций. Кормление имеет массу преимуществ и для матери. Будьте готовы к кормлению и постарайтесь заранее получить всю необходимую информацию.

Некоторые специальные аспекты беременности

Что такое беременность высокого риска?

Предшествующие нарушения здоровья, например, диабет, повышение артериального давления, повышение свертываемости крови, заболевания почек, могут увеличить опасность некоторых осложнений беременности. Вам потребуется более тщательное наблюдение врачей во время беременности. Но наличие предшествующих заболеваний не обязательно приведет к каким-то серьезным осложнениям.
Если вас отнесли к группе высокого риска, выясните, чем это может вам грозить. Если ваша беременность требует специального внимания специалиста, все же и семейный врач или акушерки могут оказать вам необходимую помощь.

Если вы беременный подросток

Беременность в подростковом возрасте сопряжена со многими проблемами. Наше общество относится отрицательно к беременности в подростковом возрасте, мы забываем, что в прежние времена, да и сейчас во многих странах, женщины рожали детей в основном до 20 летнего возраста. С профессиональной поддержкой ваша беременность закончится успешно. Однако очень молодые мамы, в 13 и 14 лет, имеют гораздо больше осложнений во время родов.
Если вы еще подросток, то сами продолжаете расти, вам самой требуется хорошее полноценное питание. Подготовка к родам требует тщательного продумывания. Надо решить, где вы и ваш ребенок будете жить, как вы будете продолжать учиться или работать, какая у вас медицинская страховка и на какие средства вы будете существовать. Все эти вопросы могут обескуражить вас. Постарайтесь получить помощь, где только можно – от отца ребенка, от семьи, друзей, школьного врача, социальных служб. Они могут поддержать вас, помогут почувствовать себя увереннее, спланировать ваше будущее и принять решения относительно будущего вашего ребенка. Если вы не уверены, что можете вырастить ребенка, смотрите разделы главы 19 «Неожиданная беременность».

Если вам далеко за 30 или после 40

Многие из нас беременеют впервые в возрасте далеко за тридцать или после сорока. К этому времени вы можете иметь отличное здоровье, знать жизнь и быть точно уверенной, чего вы хотите. К сожалению, медики, принимая во внимание только ваш возраст, отнесут вас к разряду «старородящих» женщин высокого риска беременности, а ребенка будут рассматривать как «особую награду», требующую специального внимания, заботы и ненужных медицинских вмешательств.
На самом деле, опасности в связи с поздним возрастом родов не так уж и велики. Имеется повышенный риск рождения ребенка с синдромом Дауна, повышенный риск развития гестационного диабета и повышения артериального давления. Однако многие женщины в возрасте остаются совершенно здоровыми во время беременности и родов.

Лечение алкоголизма и наркомании во время беременности

Во многих штатах приняты законодательные акты, в которых беременная алкоголичка или наркоманка считаются совершающими уголовное преступление против плода. Если при тестировании беременной анализ выявляет повышенное количество алкоголя или наркотиков, ее подвергают гражданскому или уголовному преследованию как человека, злоупотребляющего ребенком или снабжающего наркотиками детей. Однако законность обязательного тестирования беременных на наркотики весьма спорна.
Количество наказуемых за это женщин все увеличивается, несмотря на единодушное сопротивление медицинских ассоциаций. Противопоставление прав матери и прав плода делается по-разному в разных штатах Америки. В марте 2001 года Конституционный суд США вынес решение о том, что женщина должна давать согласие на ее тестирование на наркотики, прежде чем медицинские работники сделают анализ. Позитивный тест может служить поводом к возбуждению уголовного дела.

Если вы перенесли сексуальное насилие

Сексуальное насилие может серьезно отразиться на вашем эмоциональном восприятии беременности, родов и первого года материнства. Вы можете почувствовать себя снова беспомощной при обычном вагинальном исследовании врача, у вас могут возникнуть неприятные воспоминания при родоразрешении и т.д. Здесь может понадобиться помощь психотерапевта, который полностью избавит вас от неприятных переживаний.

Если вы подвергаетесь эмоциональному или физическому насилию

Если вас оскорбляют вербально, вы подвергаетесь эмоциональному или физическому насилию, необходимо рассказать об этом врачу, который поможет вам найти выход из создавшегося положения. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что одну из 15 женщин избивают во время беременности. К сожалению, эти данные могут быть еще и очень занижены. Многие женщины подвергаются насилию впервые именно во время беременности.
Насилие может привести к выкидышу и создать опасные условия для матери и ребенка во время родов. Многие врачи не замечают признаки насилия (синяки, депрессию, выпивку, чтобы заглушить страдания) или не обращают на это внимания. Насильниками обычно являются настоящие или бывшие партнеры, родители, члены семьи. Если реплики вашего партнера меняются от любовных слов к оскорбительным выпадам, сразу обратите на это внимание. Если вы изолированы и ни с кем не общаетесь, ищите общения, друзей, знакомых, родных. Попытайтесь изменить ситуацию, чтобы защитить себя и своего ребенка. Найдите центр помощи женщинам в трудной кризисной ситуации, запишите номер телефона. Попросите помощи. Никогда нет никакого оправдания насилию и издевательствам, да еще во время беременности.

Если вы инвалид или имеете хроническое заболевание

Женщины-инвалиды или женщины с хроническими заболеваниями имеют все те же права и возможности выбора, как и здоровые женщины. В жизни же они нередко сталкиваются с тем, что им трудно найти место для родов, врачи часто к ним относятся бессердечно, они подвергаются дискриминации, когда пытаются получить адекватную помощь.
Возможно, вас попытаются отговорить от рождения ребенка, ссылаясь на трудности родов, воспитания ребенка и т.п. Спросите себя сами, прежде чем принимать решение: будут ли беременность и роды опасными для моего здоровья? Если да, то насколько? Можно ли уменьшить риск? Хочу я иметь ребенка, несмотря на риск? Если мое заболевание наследственное, как это повлияет на здоровье ребенка? Свяжитесь с организациями и профессионалами, которые помогут вам ответить на все эти вопросы.

Вы готовы к родам

Переход к материнству может быть не простым ни физически, ни эмоционально. Узнавайте о родах и материнстве как можно больше, читайте и слушайте других женщин.
Одна женщина пишет:
Я нашла Кэти по интернету, она была единственной компаньонкой в родах в нашей местности. Мы встретились один раз, а потом собирались встретиться уже в больнице, когда у меня начнутся роды. Вскоре, однако, у меня начались сильные схватки, просто ужасные. Я позвонила Кэти, она приехала и посадила меня на стул. Я как-то сразу успокоилась, долго сидела, едва замечая схватки, пока мы разговаривали и шутили. В какой-то момент она, видимо, заметила изменения и посоветовала мне прижать родовой шар, мне стало легче. Она сказала: «Эти боли делают вашего малыша ближе к вам». И это как-то сразу настроило меня на хорошее.

Женщина, которая собиралась рожать дома, говорила:
Моя мама родила меня дома. Ее мать родила дома пятерых детей и считала, что ее роды самые замечательные события в ее жизни. Я знаю, что смогу родить, что это тяжелая работа, но я доверяю своему телу. Ночью я сижу, закрыв глаза, и представляю открытие шейки. Мои роды будут замечательными.

А вот что рассказывает акушерка, которая принимала роды у этой женщины на дому:
Женщина была слишком возбуждена, у нее были слишком сильные схватки, чтобы спать, она встала в два часа ночи и начала печь пироги.
Утром она позвала меня и продолжала работать и ходить между схватками. После полудня она уже всецело была сосредоточена на схватках. Она часто меняла положение тела, а в перерывах лежала на боку, а ее кошка прижималась к ее животу. Ее мурлыканье создавало комфорт, как считала роженица. В какой-то момент, она закатила глаза и сказала: «Ох, как долго!». Вечером в своей ванной комнате она родила сына.

Главу «Беременность» иллюстрируют фотографии из Санкт-Петербургского «Роддома на Фурштатской»

наверх

---

Глава 22. Рождение ребенка

В этом разделе будет представлено рождение ребенка так, как оно происходит без вмешательства и посторонних воздействий. В настоящее время женщины Америки, как правило, рожают в других, а именно, больничных условиях. И все-таки каждой женщине важно знать и понимать, как происходят естественные роды без агрессивных посторонних вмешательств, но в обстановке поддержки и доверия.

Роды и родоразрешение

Роды завершают процесс, который начинается в момент зачатия. При этом замечательно скоординированная биологическая система, обеспечивающая развитие плода, продолжает дирижировать и родами.
Ваши роды будут обеспечиваться многими уникальными факторами: вашей физиологической системой, размерами и положением в матке ребенка, вашим состоянием здоровья и особенностями анамнеза, вашим настроением и чувствами, людьми, которые будут окружать вас, их профессионализмом и местом, где вы рожаете.
Женщина рассказывает, как она рожала дома:
У меня были долгие мучительные роды. Не выразить словами, какими сильными были боли. Помню, я думала о том, что женщины – фантастические создания, они рожают снова и снова, несмотря на ужасные боли, и у них хватает сил и мужества переносить это. Никто не мог бы подготовить меня словами к таким болям. Но все вокруг говорили: «Все в порядке». И мне было легче.
Потом наступило время, когда я начала тужиться. Мери держала зеркало, и я могла видеть, как продвигается головка. «Дыши глубоко – выталкивай все из себя. Надувай щеки». И это помогало. Я приседала на корточки, потом садилась, а Лора придерживала мою спину. Мое конечное положение в родах было на боку, одна моя нога находилась на плече Лоры. С каждой потугой я видела, как моя девочка выдвигается больше и больше После каждой потуги Лора массировала мою промежность. Маленькое, нет, большое существо вышло наружу. Лора сказала мне и Люису: «Давайте, поднимайте своего малыша». Мы были поражены! Мы это сделали! Я родила ее прямо в наши руки. Я приложила ее к своей груди. Мы были потрясены и очарованы. Послеродовый период проходил без осложнений. Лора показала все, что надо делать.
Все это изменило мою жизнь. Я поняла, как много значат физические ощущения, и стала лучше ощущать свое тело.

А вот, что говорит женщина, рожавшая в больнице:
Ребенок был в тазовом предлежании. Мы решили повернуть его путем наружного поворота за три недели до срока родов, чтобы уменьшить опасность возвращения к тазовому предлежанию. (Если поворот не сделать, то надо по правилам рожать в больнице, и я не смогла бы воспользоваться помощью Люси – своей акушерки). Врач в больнице повернул ребенка руками. Он был очень спокоен и деловит. Вся процедура напоминала массаж. Я спросила: «Вы повернули ее, вам это удалось?» Он ответил: «Ну, да». Так просто и уверенно.
За день до родов я делала, как обычно, все домашние дела – готовила обед, мыла полы, даже поставила новый почтовый ящик снаружи.
В три часа ночи у меня отошли воды. Мы уже после этого не спали. Люси пришла, как мы договорились, к 10 часам. Поскольку раскрытие было только 1 см, Люси сказала: «Пойду домой». Положение, между тем, ухудшалось, и мы поехали в больничный родильный центр. Нас никто не ждал, там было пусто. Мы заняли палату, я встала под душ, приняла положение «ребенка» по системе йоги, пустила горячую воду по спине, мне стало легче. Наконец появилась Люси. Сказала, что открытие полное и все в порядке. Потуги продолжались два часа, я никогда не сомневалась, что смогу перенести их, но это было необыкновенно долго и больно. Я была измучена. Наконец, моя Роза родилась. Маргарита приняла ее и положила мне на живот, но ребенок не кричал. Акушерки заволновались, перенесли Розу в другую комнату, потом принесли снова. Мы пробыли в больнице две ночи. Большим счастьем было вернуться домой.

Подготовка к родам

По мере приближаения родов, ваше тело начинает готовиться к ним. Суставы бедер и таза расслабляются, связки становятся мягче. Ребенок опускается глубоко в таз. В конце беременности у многих женщин появляются схваткообразные боли внизу живота – сокращения матки, так называемые схватки Бракстон-Хикса. Они не имеют регулярных интервалов и не вызывают раскрытия шейки матки.
В последние дни перед родами шейка матки становится мягкой и тонкой. Степень раскрытия шейки связана со схватками, однако сам процесс может начинаться до схваток или уже после активного периода родов.

Что вызывает роды, и когда они начинаются

Мы не знаем всех биологических механизмов запуска родов или наилучшей продолжительности беременности для данного конкретного ребенка. Поэтому неизвестно, когда именно начнутся роды. Гормональные изменения и в теле матери и в теле ребенка влияют на время начала родов. Естественные гормоны, называемые простагландинами, способствуют созреванию и размягчению шейки матки, в то время как окситоцин вызывает регулярные ритмичные сокращения матки и раскрытие шейки. Имеют значение также размеры плода, степень его созревания, а также изменения детского места.
Нормальная беременность продолжается от 37 до 42 недель и в большинстве случаев заканчивается родами в середине между этими сроками. Хотя искусственная индукция родов становится очень популярной, если мать и ребенок здоровы, то нет никаких оснований вмешиваться в естественное течение беременности.

Признаки родов

Как только шейка матки начинает размягчаться и открываться, появляются слизистые выделения, окрашенные розовой кровью или прожилками крови («кровь показалась»). Появляются боли внизу живота, отходят воды, начинаются более регулярные схватки. У многих женщин наблюдается прилив энергии, они начинают стряпать, чистить дом, становятся более организованными. Лучше в этот момент хорошо отдохнуть, полежать, потому что в ближайшее время вам понадобиться много сил и энергии.
Плодный мешок, содержащий амниотическую жидкость, которая окружает ребенка, может разорваться раньше, чем начнутся схватки. Иногда жидкость остается в верхних отделах плодного мешка, иногда вытекание жидкости наступает за несколько дней до родов. Сразу же сообщите своему врачу о разрыве пузыря и отхождении вод. Врач может проверить положение ребенка и его сердцебиение. При раннем разрыве пузыря может быть предложена индукция родов или ожидание естественного начала родов. Обратите внимание на цвет выделяемой жидкости, имеются ли там коричневые или зеленоватые включения – признаки мекония, первых испражнений вашего ребенка. Это может быть признаком дистресса плода и поводом к экстренным мерам.
Если нет медицинских показаний к индукции родов после разрыва плодного пузыря, лучше всего ждать естественного начала родов. При этом вы менее вероятно подвергнетесь ненужным медицинским вмешательствам, которые чреваты осложнениями. Для уменьшения опасности инфекции после разрыва пузыря не принимайте ванну, пока не будет очевидно, что роды начались, не вступайте в сексуальные контакты и не подвергайтесь вагинальному обследованию.
Существуют разные точки зрения на то, сколько можно ждать до начала родов после разрыва плодного пузыря. Некоторые доказательства существуют в пользу безопасности 72-часового ожидания при соблюдении вышеперечисленных предупреждений. Нет убедительных данных в пользу обычной индукции, которую предпринимают многие врачи через 12-24 часа после разрыва пузыря. После 48 часов некоторые врачи предлагают различные способы стимуляции родов касторовым маслом, травами, стимуляцией сосков. У 8 из 10 женщин роды начинаются самостоятельно в течение 24 часов после определенного разрыва мембраны плодного пузыря.

Миф или реальность?
- Мой врач должен перерезать пуповину немедленно после рождения моего ребенка.
Это миф. Обычная медицинская практика состоит в том, что пуповина перерезается, как только ребенок начинает дышать. Однако нет доказательств того, что это лучше, чем подождать, пока пуповина перестанет пульсировать. В этом случае ваш ребенок может получить дополнительно кровь и железо для поддержания хорошего состояния своей красной крови.

- Уровень производимых кесаревых сечений в Америке выходит за пределы нормальных показателей по сравнению с другими странами.
Это правда. В настоящее время 26% всех детей в Америке рождаются путем кесарева сечения, и этот показатель значительно превышает таковой в других индустриально развитых странах. В 1960 уровень кесарева сечения в Америке был всего 5%. Существует много причин для этого, включая пренебрежение помощью, которая поддерживает естественное течение родов, стремление врачей внедрять методы «сохраняющей медицины», потому что они бояться обвинений в случае неудач, а также вследствие использования широкого набора медицинских вмешательств, например, индукции родов и эпидуральной анестезии, которые могут сделать кесарево сечение неизбежным.

Роды начинаются, ранний период родов

Схватки постепенно сжимают мышцы матки и выталкивают ребенка через раскрытую шейку вниз. Это давление может ощущаться, как раздутый газами кишечник, как спастические боли при месячных, как боли в пояснице или как сильные пульсирующие боли внизу живота. Вначале схватки могут быть нерегулярными. Они могут быть неравномерными и по силе, и по времени. Нередко они становятся регулярными, и это может продолжаться несколько часов, а потом останавливаются, и иногда – на несколько дней. В это время вы можете вести свой обычный образ жизни.

В 6 утра я почувствовала боли внизу живота, которые отдавали в спину и отличались от болей, которые иногда появлялись у меня во второй половине беременности. Я решила, что это первые схватки. Но они были нерегулярными, и я решила, что это еще не роды, и стала заниматься своей обычной работой. Теперь я понимаю, что это было правильное решение, потому что следующие 12 часов я занималась делами, и это отвлекало меня от болей. Это позволило моему телу хорошо подготовиться к рождению моего сына.

Когда мой муж пришел с работы, я сказала ему, что у меня начались боли в спине, но, возможно, из-за того, что я долго пылесосила и убирала квартиру, готовясь к рождению ребенка. Затем я поняла, что мои боли в спине стали более сильными и регулярными и повторяются постоянно с перерывом приблизительно в одну минуту. Мне всегда казалось, что родовые боли должны быть такими же, как боли при месячных. А оказывается, я уже была в течение нескольких часов в процессе родов.

Иногда роды начинаются постепенно, с небольших нерегулярных схваток, которые постепенно переходят в настоящие роды. Это может продолжаться долго, даже в течение нескольких дней. Но порой роды начинаются сразу с сильных регулярных схваток с разрывом между ними не более 5 минут, вам приходится оставить все ваши дела и целиком сосредоточиться на дыхании и родах.
Часто роды начинаются ночью. Иногда теплая ванна или душ могут облегчить состояние и дать вам поспать. Если схватки начались днем, попытайтесь делать ваши обычные дела, чтобы отвлечься от болей, но при этом не забывайте отдыхать, есть и пить. Пить надо часто.
Каждая женщина переносит это время по-разному. Вначале можно гулять, принимать водные процедуры – душ или ванну, общаться с любимыми людьми – все это может способствовать улучшению прогресса родовой деятельности.

Мы пошли прогуляться и зашли к подруге. Она удивилась: «Что вы делаете, я думала, она рожает!» Было забавно видеть, как изменяется ее представление о родах.

Эти ранние часы родов могут быть приятными, если вас поддерживает ваш партнер или вы сидите одна, ребенок еще внутри, он в безопасности. Некоторые женщины в это время перевозбуждены, не могут спать. Однако энергию надо сохранить для активного периода родов.

Активный период родов

У некоторых женщин шейка уже сглажена и раскрыта на 3-4 см, когда начинаются активные роды. У других латентная фаза продолжается несколько часов, а иногда до двух дней, при этом схватки постоянно продолжаются, а шейка матки медленно расширяется и сглаживается, пока не откроется до 4 см.
Если вы ощущаете сильные, волнообразные, регулярные ритмические схватки с интервалами не более 5 минут и продолжительностью 45-60 секунд, такие интенсивные, что вы не можете даже говорить в это время, вероятно, вы находитесь в периоде активных родов. Боли могут быть в области поясницы или только внизу живота. Матка становится плотной. Это время, когда надо оповестить своих близких о начале активной родовой деятельности и начать собираться в родильный дом или больницу.
Между схватками старайтесь расслабиться, отдохнуть, поспать, поговорить, пройтись. Если вы находитесь в больничных условиях, попросите, чтобы аппаратура для мониторинга не сковывала ваши движения. Отдых между схватками сохранит ваши силы, сделает сватки эффективными и поможет уменьшить ощущение болей. Писайте так часто, как вам хочется.

Родоразрешение

Более частые интенсивные схватки, ощущение готовности к выходу плода, давление на прямую кишку, все это признаки того, что шейка полностью раскрыта, и вы готовы вытолкнуть ребенка через влагалище наружу. Дышите глубже и старайтесь концентрировать силы, это поможет легче перенести роды. Некоторые женщины при этом как бы погружаются в себя, другие громко стонут, кричат, много говорят, выражая свои ощущения.
Перекатывания, усиленное дыхание, вопли, гримасы ужаса и боли, смех, свист, раскачивания, извивания, сгибания, вытягивания, толкания – все это роды, самая неуправляемая работа, которую мы делаем. Мое тело просто неслось в этих ритмах. Роды – это спектакль, в котором главную роль играет ваше тело.

Просто лежать на спине – это болезненная позиция для многих женщин. Испробуйте и другие положения, пока не выберете для себя наиболее удобное. Можно встать на колени, на корточки, принять коленно-локтевое положение, встать под теплый душ, лечь в ванну или бассейн, если еще не отошли воды.
Схватки могут как бы объединяться в одну длинную, очень сильную и сопровождающуюся непреодолимым желанием тужиться. Это наиболее важная для положения вашего тела часть родов. Часто между потугами возникают интервалы, которые позволяют вам передохнуть.
Потуги могут стать большим облегчением, потому что они дают вам возможность активно участвовать в родах, в отличие от периода открытия шейки матки, когда вы никак не можете повлиять на его течение. Выталкивание вашего ребенка будет проходить лучше всего, если вы будете прислушиваться к сигналам своего тела, а не руководствоваться указаниями извне.
Потуги имеют свой собственный ритм. Сначала головка ребенка продвигается вниз вместе со схватками, затем она немного отступает. Так повторяется несколько раз. Эти движения помогают мягко сжать подвижные кости черепа плода и подготовить их к продвижению через костное кольцо малого таза.
В зависимости от положения ребенка потуги могут быть очень болезненными и длительными. Меняйте положение вашего тела, садитесь, поворачивайтесь, опирайтесь на кого-нибудь, делайте все, чтобы вам было удобно и не так больно.

Я сказала им, что хочу тужиться, тогда сестра решила перевести меня в родильную палату. Открытие шейки было только 3 см. Сестра все время говорила мне, чтобы я не тужилась, пока мы не будем уже в палате, и до тех пор, пока не придет врач. Но они не знали, что я начала все-таки тужиться до прихода врача. Мне так хотелось это делать, и это казалось мне просто необходимым. Я не могла сказать им об этом, поэтому молчала и делала свое дело. Наконец пришел врач, он надел перчатки, я сказала: «Мне надо тужиться». Он ответил с улыбкой: «Ну, что же, потужьтесь немного, мы посмотрим, что там у вас». Я потужилась и появилась головка моей девочки, а на второй раз она родилась вся. За двадцать минут шейка раскрылась от 3 до 10 см, и я родила.

Короткие спонтанные потуги полезнее для вас и вашего ребенка, чем намеренные, с задержкой дыхания. Между потугами дышите глубже и отдыхайте. Вы можете даже заснуть на несколько минут. Помните, что, так же как и в начальном периоде родов, ваша матка производит непроизвольные сокращения, чтобы вытолкнуть ребенка. Помогайте ей и давайте время на подготовку. Ваши роды, возможно, не будут протекать так быстро, как вы или окружающие вас ожидают.
Может потребоваться только одна или две потуги для рождения ребенка. А иногда это длиться в течение нескольких часов. До тех пор, пока вы и ребенок находитесь в хорошем состоянии, нет оснований ограничивать эту фазу родов.
Когда головка ребенка начинает продвигаться под лобковым сочленением, происходит растягивание промежности. Вы почувствуете жгучую боль, тогда надо ослабить потуги, чтобы избежать опасности разрывов тканей промежности. Акушерка может смазать маслом промежность, поставить горячий компресс, чтобы улучшить кровообращение и уменьшить боли.
В норме сначала появляется головка, затем следует тело ребенка, иногда довольно медленно, сантиметр за сантиметром. Некоторые дети рождаются в одно непрерывное движение. Акушерка должна следить, чтобы пуповина не сдавила шею ребенка. Это обычно не вызывает каких-либо проблем. Выталкивайте своего ребенка.

Малыш родился

Некоторые дети сразу начинают дышать, и кожа немедленно розовеет. Другим надо потереть спинку, пока они начинают регулярно дышать. Здоровые дети способны освободить самостоятельно свои дыхательные пути от жидкости и слизи, им не потребуется искусственное отсасывание. Если дыхание затруднено, можно использовать небольшое отсасывание содержимого дыхательных путей. Не все новорожденные кричат. Некоторые издают короткий крик и замолкают. Они дышат, моргают, смотрят кругом, подкашливают, чихают и сопят. Голова вашего ребенка может показаться вам необычной конфигурации, она может быть временно сдавлена из-за продвижения по родовым путям.
Мать и ребенок принадлежать в это время только друг другу. Если вы чувствуете себя способной, положите голенького ребенка на свой живот и грудь, там, где бьется сердце, так чтобы малыш мог ощущать вашу кожу, нюхать ее, слушать ваше сердце и видеть вас. Вам обоим нужен покой и отдых.

Я испытала благоговейный трепет, когда взглянула впервые в лицо своего ребенка. Он не плакал, просто смотрел пристально на меня. Он был крошечным и незнакомым. Но эти глаза – они были такими ясными и мудрыми! А сам он был царственным и значительным.

Врачи проверят состояние ребенка, сделают необходимые тесты и процедуры. Иногда нужно обследовать ребенка или оказать ему медицинскую помощь отдельно от матери. Если ему потребуется специальное лечение, все равно у вас будет возможность контактировать с ним. Вы были вместе 9 месяцев, а человеческие связи – это явление непрерывное.

Сосание

Роды стимулируют детей. Первые несколько часов жизни – это время интенсивного познания окружающего мира, которое повышает их способности к концентрации и обучению в дальнейшем. Кормление грудью легче обеспечить, если начать его в первые час или два после родов. У новорожденного имеется врожденный рефлекс сосания, но он может быть по разному выражен. Для проявления интереса новорожденного к сосанию иногда требуется определенное время. Некоторые начинают сосать сразу, другим требуется порой несколько часов. Если вы вообще не собираетесь кормить грудью, дайте ребенку возможность сосать в течение первых 24 часов, чтобы он получил антитела из молозива для профилактики инфекций и других заболеваний в будущем.
Кормление в первые часы полезно и для вас, поскольку при этом происходит стимуляция поступления гормона окситоцина в кровь, и матка начинает сокращаться из своего растянутого после родов и опасного с точки зрения кровотечений состояния.
Если вы сбираетесь кормить грудью, потребуйте, чтобы ребенку не давали никакой жидкости или искусственной смеси.

Перерезание пуповины

После родов ребенок еще связан пуповиной с плацентой (детским местом), которая находится внутри матки. Не имеется медицинских причин для немедленного перерезания пуповины. Во многих больницах врачи перерезают пуповину, как только ребенок начинает дышать. Скажите врачу о ваших пожеланиях. Если подождать, пока пуповина перестанет пульсировать, то ребенок может получить дополнительно до 50 мг железа. Пуповина перевязывается, или на нее накладывается клемма вблизи пупка младенца. Затем ее отрезают. Кусок пуповины у младенца подсыхает и отваливается обычно в течение 10-14 дней.

Рождение плаценты

Рождение плаценты завершает процесс родов. Через 5–30 минут после рождения ребенка пуповина натягивается, начинаются схватки, и плацента выталкивается из матки, обычно с большим количеством крови. Важно не тянуть за плаценту, пока она полностью не отделится от стенки матки. Чрезвычайно важно, чтобы ни один кусочек плаценты не остался в стенке матке, потому что это чревато кровотечением. Кроме того, остатки плаценты в матке могут вызвать развитие инфекции. Схватки наступают быстрее и эффективнее, если ребенок сосет, если вы принимаете сидячее положение или садитесь на корточки. Кормление грудью стимулирует процесс рождения плаценты.
После отхождения плаценты сосуды матки сжимаются, матка сокращается и начинает уменьшаться в размерах. Кормление грудью помогает ускорить и оптимизировать эти процессы.
Некоторые рассматривают плаценту как замечательный орган, сосуды которого напоминают ветвящееся дерево. В некоторых культурах принято в честь родов сажать деревья и кусты. Вы можете попросить, чтобы вам показали вашу плаценту.

Первые часы и дни после рождения ребенка

И дома, и в родильном отделении вам не трудно быть постоянно вместе с новорожденным ребенком – спать и просыпаться вместе, гулять вместе, узнавать друг друга, кормить его грудью, когда он захочет. В больнице старайтесь быть как можно больше с ребенком. Если врач считает, что его необходимо отделить от матери, попросите дать объяснения. Даже во время каких-то медицинских обследований вы сами или ваш партнер можете находиться рядом с новорожденным. Вы можете провести в больнице после родов от нескольких часов до нескольких дней, например, после кесарева сечения.

Ситуации, требующие медицинского вмешательства

Современная медицина обладает жизнесохраняющими и поддерживающими здоровье ресурсами и средствами, чтобы помочь женщинам с осложненными беременностью и родами. Такие состояния включают инсулинозависимый диабет, высокое артериальное давление, бронхиальную астму, преэклампсию, многоплодную беременность, предлежание плаценты, внутриутробную задержку развития плода и неправильное предлежание ребенка. Все они наблюдаются относительно редко. Даже если вам придется оказаться в больничной обстановке с неизбежностью медицинских вмешательств, все равно роды будут и эмоционально, и физически исключительным событием, и вы почувствуете необыкновенное счастье вступления в материнство.

Как справиться с проблемами родов

Часто, когда вы уже в процессе родов, трудно осознать, что вот сейчас появится ребенок, и это на самом деле происходит! Многие моменты в родах могут быть ошеломляющими – и ужасной силы схватки, невыносимые боли, неопределенность и непредсказуемость самого процесса, необходимость пережить все это и абсолютная новизна для первородящих женщин. Нужно как можно раньше познакомиться со всеми возможными вариантами развития событий, потому что любое из перечисленных явлений может вызывать страх и ужас.
Страх – это нормальный ответ на предстоящее потрясение или неопределенность. Между тем, непреходящий страх сопровождается проявлением механизма стресса с выбросом в кровь адреналина, который может задержать физиологическое течение родов, а это в свою очередь еще больше усилит чувство страха. Во время родов организм продуцирует гормоны – эндорфины, которые являются естественными обезболивающими наркотиками. Эти гормоны уменьшают боли, помогают отдохнуть между схватками, создают ощущение эйфории и необыкновенного комфорта между схватками.
Женщины описывают свои ощущения во время родов самым различным образом, но всегда все направлено на конечную цель – рождение вашего ребенка. Это не должно быть поводом к излишнему беспокойству или сильному дистрессу. Вам не нужно быть супервумен, чтобы родить ребенка.

Сначала я на самом деле ужасно боялась родов. Я хотела рожать без чрезмерных медицинских вмешательств и обезболивания. Но я понимала, что это означает быть амазонкой, которая скачет по полям, между делом чуть ли не на скаку рожает своего ребенка, а потом останавливается и собирает урожай с поля. Или надо быть профессиональным марафонцем, не чувствительным к бесконечным перегрузкам и болям. Но чем больше я узнавала о родах, чем больше я разговаривала с другими женщинами, чем больше поддержки я получала от своей акушерки, тем увереннее я себя чувствовала. Меня больше всего успокаивал тот факт, что женщины рожали всегда, ведь у каждой из нас есть мать, которая справилась с нашими родами!

Присутствие других людей во время родов

Раньше, до того, когда стало нормой рожать в больничных условиях, во время родов присутствовали акушерки и близкие люди. Постоянное присутствие любящих и верящих в тебя людей (акушерки, врача, сестры, мужа, членов семьи или друзей) может способствовать вашему комфорту и спокойствию. Постоянное участие близкого человека в процессе родов делает их легче и короче. В таких случаях женщины реже подвергаются медицинским вмешательствам и кесареву сечению. Даже если вы захотите время от времени оставаться наедине с собой, поддержка другого человека весьма полезна.

Прислушивайтесь к себе

Чего бы вам ни захотелось во время родов, все это правильно и хорошо. Не удивляйтесь никаким странностям. Слушайте приказы своего тела. Не отказывайте себе.

Окружение

Конечно, самая комфортная обстановка при родах на дому. Однако в настоящее время большинство женщин рожают в родильных отделениях больниц. Возьмите с собой приятные для вас личные вещи, одежду, музыку, книгу. Все это позволит создать атмосферу уюта и спокойствия.

Питание

Ешьте и пейте во время родов все, что вы хотите. Соки, чаи, энергетические напитки или легкий суп придадут вам силы и восполнят потери жидкости. Вы делаете тяжелую работу, и вам нужна энергетическая поддержка. Писайте часто.

Активность и положения комфорта

Двигайтесь, ходите, садитесь, меняйте положение тела, танцуйте, принимайте коленно-локтевое положение. Все это способствует усилению гравитации и помогает матке сокращаться эффективнее. Многим женщинам нравится лежать на большом резиновом родовом мяче. Некоторые лежат на боку. Положение лежа плоско на спине не является идеальной позицией для родов.

Польза воды

Вода может приносить поразительное облегчение во время родов. Она может влиять на сватки, их начало и ритм. Некоторые часами стоят под душем, чтобы чувствовать себя комфортней, особенно, если боли локализуются в пояснице. Погружение в ванну или бассейн тоже может быть полезным (до разрыва плодного пузыря).

Поглаживания

Иногда поглаживания и массаж приносят пользу, но часто они оказываются и бесполезными. Многие акушерки и люди, профессионально сопровождающие роды, прекрасно владеют методами массажа. Попросите помассировать вас или приложить к телу тепло, а порой помогает лед.

Уход в себя

Иногда во время родов женщина остается очень тихой и как бы ушедшей в себя, сконцентрированной на внутренних ощущениях. Она спит между схватками, может медитировать, использовать методы духовной йоги или самогипноза, которым ее научили в пренатальной школе.

Дыхание

На самом деле, не существует специального способа дыхания во время родов. Дыхание само по себе устанавливается так, как надо. Концентрация на естественном ритме дыхания помогает во время родов. Вы можете обращать внимание на ритм дыхания и соотносить его с началом и пиком схваток. Более редкое дыхание между схватками позволяет лучше расслабиться. Каждый вздох приближает вас к рождению ребенка.

Воображение и самовнушение

Некоторые женщины во время родов воображают различные картины мира, расслабления и раскрывания, которые как бы происходят в теле и ассоциируются с распусканием бутона розы, кругами на воде и т.п. В некоторых культурах существуют специальные ритуалы воображения, которые должны помочь женщине расширить шейку матки. Между тем, видимо, слова и воображение могут помочь вам психологически, но не ускорят процесс родов.

В самый разгар родов, когда схватки стали уже невыносимыми, мой муж взглянул в мои глаза и сказал: «Думай о маленьких ножках, маленьких ножках в носочках нашего мальчика». «Маленькие ножки в носочках» – с этим видением и родился наш малыш.

Вопли

Женщины переживают бурю эмоций в процессе родов. Это и экзальтация, и страх, и боль, и злость, и удивление. Вы можете выражать все это криками, смехом, пением, воплями, охами и ахами. Вы можете бояться, что все эти звуки свидетельствуют о потере самоконтроля и чувства собственного достоинства. На самом деле, они являются проявлением вашего участия и понимания происходящего процесса открытия родовых путей и продвижения ребенка. Кричите, вопите и охайте, сколько вам хочется.

Ритм

В процессе активных родов вы погружаетесь в свой собственный ритм. Этот ритм состоит из трех частей: схватка, отдых между схватками и подготовка к схватке. Этот цикл является универсальным, но и уникальным для каждой конкретной женщины.

Моя акушерка сказала мне: «Все в жизни можно сделать и за одну минуту перерыва». Эти слова поддерживали меня во время родов, которые продолжались 20 часов. Это была ритмичная работа – схватка, отдых, который позволял продвигаться дальше.

Что могут сделать родные и друзья

Они могут поддерживать, заботиться, успокаивать и вдохновлять. Очень важно следить за ритмом родов и помогать поддерживать этот ритм и эффективно использовать паузы между схватками. Надо верить в благополучный исход родов, даже если сама женщина потеряла веру. Предложите ей подвигаться, принять душ, изменить положение тела. Делайте все, что она хочет. Если она попросит вас уйти, не обижайтесь, видимо, так ей лучше.

Рутинные медицинские процедуры и вмешательства во время родов

Как снежный ком, летящий с горы, увеличивается практика нефизиологического ведения родов.

В некоторых случаях медицинские вмешательства необходимы, однако многие рутинные больничные процедуры задерживают, подавляют или неоправданно ускоряют естественный процесс родов. Государственный опрос относительно практики родоразрешения в Америке, проведенный в 2002 году, показал, что у 93% женщин проводился электронный мониторинг состояния плода, 86% получали внутривенное введение лекарств, у 55% сделан искусственный разрыв мембраны плодного пузыря, 53% получали окситоцин, и у 63% была сделана эпидуральная анестезия. Эти показатели выше, чем в любой стране мира. Многие вмешательства никогда достоверно не оценивались с точки зрения их действительной пользы и безопасности. Ни одно из них не должно использоваться при нормальных родах.
Многие женщины соглашаются на все эти процедуры под давлением врачей, и мы не знаем альтернативы для рутинной больничной практики. Мы не знаем и об отрицательном воздействии этих медицинских вмешательств.
Для того чтобы избежать ненужных процедур, тщательно выбирайте врача и акушерку, а также место своих родов. Узнавайте все, что можете узнать о практике родов, что может быть для вас полезным и вредным.
Далее мы попытаемся представить в доступном виде некоторые альтернативы чрезмерным медицинским процедурам.

Внутривенные введения жидкостей

Во многих больницах рутинно назначается капельное внутривенное введение физиологического раствора или других жидкостей в случаях экстремальных ситуаций и для уменьшения болей. Внутривенные вливания не нужны при нормальных родах. Вместо этого необходимо пить и есть, чтобы поддержать ваши силы. Принесите с собой соки, чай и другую, приятную для вас еду. Во многих больницах женщинам запрещается есть и пить во время родов, поэтому заранее обсудите ситуацию с вашим врачом. Капельница ограничит вашу активность и возможность ходить. Если вы соглашаетесь на капельницу, попросите поставить вам гепариновый замок на руку, который позволит подключить жидкость в любое время, но только если это понадобится. Внутривенные ведения будут использоваться обязательно, если вам предстоит эпидуральная анестезия.

Электронный мониторинг плода

Во многих больницах считается обычным 30-минутный внешний ультразвуковой мониторинг для определения сердцебиений плода и его базовой реакции на схватки. После этого мониторинг периодически повторяется. Во многих больницах рутинным стал непрерывный (или почти непрерывный) мониторинг. Но мониторинг требует вашего практически неподвижного положения на спине, правда, в некоторых больницах используются беспроволочные мониторы.
Нет доказательств того, что непрерывный мониторинг сердцебиения плода улучшает исход нормальной беременности, но он может вести к ложному диагнозу дистресса плода и неоправданному кесареву сечению.
Периодически повторяемый мониторинг сердцебиения плода не уступает по эффективности непрерывному мониторингу у женщин с нормальной беременностью.

Неподвижность и положение на спине

Плоское лежание на спине во время родов и неподвижность не дают возможности использовать силу гравитации. Изменение положения тела, ходьба, душ или ванна делают роды более эффективными, давая возможность проявляться гравитации. Когда вы хотите отдохнуть, ложитесь на бок.

Искусственный разрыв мембраны плодного пузыря (амниотомия)

Разрыв плодного пузыря, хотя это безболезненная процедура, может иметь неприятные последствия. Ранняя амниотомия может привести к опасным ситуациям, связанным со сдавлением пуповины, что чревато нарушениями сердечной деятельности плода, далее повышается давление на головку плода, появляется опасность неправильного положения головки, изредка наблюдается выпадение пуповины (когда пуповина появляется раньше головки). Иногда, если женщина находится в активном периоде родов, плодный мешок располагается перед уже опущенной в малый таз головкой, врач может разорвать пузырь, чтобы облегчить схватки и ускорить затянувшиеся роды. Это может быть полезным. Амниотомия не нужна при нормально прогрессирующих родах. 80% мембран разрываются самостоятельно во время потуг, если они не разорвались в более раннем периоде родов.

Индукция и ускорение родов

Индукция начинает роды, ускорение (аугментация) усиливает схватки. Если показана индукция родов, то в область шейки матки закладываются таблетки или гель с простагландином для размягчения шейки, иногда этого достаточно, чтобы инициировать роды. Может быть использован также гормон питоцин (синтетический окситоцин), который вводится внутривенно. Его введение требует капельницы и постоянного мониторинга сердцебиения плода.
Если схватки слабые или неэффективные, то введение питоксина может усилить их, сделать более частыми и таким образом ускорить роды. Ускорение родов может потребоваться при эпидуральном обезболивании, а также может помочь избежать кесарева сечения при слабых схватках. Негативные последствия аугментации заключаются в том, что она требует внутривенного введения, что ограничивает вашу подвижность, кроме того, схватки становятся частыми, сильными и очень болезненными. Опасность для ребенка заключается в дистрессе плода и преждевременных родах, если ускорение начато не вовремя.
Индукция родов может быть необходима, если женщина находится в преэклампсии, имеет резус-несовместимость, диабет, заболевания почек, или уже отсутствует амниотическая жидкость, или ситуация становится опасной для ребенка в связи с превышением сроков беременности.
При отсутствии ясных и определенных медицинских показаний для индукции родов, ждите спокойно, когда они начнутся сами в свое время.

Потуги

Когда шейка полностью раскрыта, акушерка может попросить вас вдохнуть и начать тужиться как можно сильнее, считая до 10. Это нелегкая, а главное, часто бесполезная работа. Такие потуги мало эффективны по сравнению со спонтанными. Кроме того, не имеется убедительных доказательств, что задержка дыхания в любом периоде родов может быть полезной.

Рутинная эпизиотомия

Эпизиотомия – это разрез, сделанный через ткани промежности – кожу и мышцы - между влагалищем и прямой кишкойа для того, чтобы увеличить раскрытие влагалища. Врачи сначала делали этот разрез во время трудных родов, чтобы помочь ребенку пройти через родовые пути. В течение последних десятилетий, к сожалению, эпизиотомия стала рутинной, широко применяемой по делу и без дела практикой, несмотря на многие и достоверные доказательства того, что она приносит больше вреда, чем пользы. Эпизиотомия увеличивает опасность глубоких разрывов, проникающих в прямую кишку. Разрывы, возникающие спонтанно, не являются такими глубокими и обширными. Эпизиотомия может резко ускорить роды, но в норме этот процесс не нуждается в ускорении. Это требуется иногда лишь в случаях дистресса плода.
Поскольку эпизиотомия является хирургической операцией, на ее производство необходимо ваше согласие. Слишком часто, однако, это делается без согласия матери.

Когда я уже была готова рожать, я посмотрела на своего доктора и сказала как можно строже: «Не разрезайте меня!». Я это сделала, чтобы избежать эпизиотомии, он должен был послушать меня!

Избегайте ненужной эпизиотомии. Ваша промежность создана таким образом, что может растягиваться для выхода вашего ребенка. Гормоны способствуют растягиванию и размягчению ваших тканей. Голова ребенка понемногу растягивает эти ткани во время поступательных движений вперед и назад. Методика мягкого направления положения ребенка, небольшой массаж промежности, теплые компрессы и масло способствуют предупреждению или минимизации разрывов промежности.

Боли и фармакологические методы их уменьшения

Многие женщины отождествляют роды и боли и предполагают обезболивание во время рождения ребенка. Многие лечебные учреждения предлагают фармакологическое обезболивание, а не психологическую и эмоциональную поддержку во время родов. И все же все обезболивающие средства и наркоз сопряжены с определенным риском.
Боли во время родов не являются признаком опасности. Это означает, что шейка матки открывается. Хорошая поддержка во время родов нефармакологическими методами может существенно снизить боли. Если вы одиноки, очень напуганы, устали или чувствуете себя беспомощной, или вам не оказывают должного внимания, то вы скорее почувствуете потребность в дополнительном фармакологическом обезболивании. Такое обезболивание может облегчить осложненные роды и сделать более безопасными роды для женщин с заболеваниями сердца или высоким артериальным давлением.

Обезболивающие лекарства в инъекциях

Опиоиды, наркотики, которые наиболее часто используются во время родов. Сюда относится морфий, демерол, нубаин, стадол, фентанил и низентил. Каждый имеет определенную продолжительность действия и может быть использован без вреда в определенный период родов. Хотя эти наркотики «сглаживают остроту» боли, ощущения сохраняются. Многие женщины находят, что ванны, души и родовые шары снимают остроту боли не хуже, чем наркотики. Наркотики могут вызвать у вас тошноту и головокружение. Они проникают через плаценту и могут вызвать у ребенка подавление дыхания, снижение мышечного тонуса и способности к сосанию, если назначаются слишком близко ко времени родоразрешения. Это может помешать установлению процесса нормального кормления грудью.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия – форма регионального обезболивания, ставшая в Америке наиболее распространенным способом уменьшения болей во время родов. Это обезболивание может производиться однократным введением лекарства в эпидуральное пространство или в виде капельницы через введенный туда постоянный катетер. В том и другом случае необходим постоянный мониторинг сердцебиения плода.
Эпидуральная анестезия значительно снижает ощущение боли и является эффективной в 80% наблюдений. Для того чтобы эпидуральная анестезия не влияла на нормальное течение родов, многие врачи начинают ее только после того, как схватки становятся регулярными и достаточно интенсивными.
Если вы соглашаетесь на эпидуральную анестезию, то вы обрекаете себя еще на ряд дополнительных процедур. Вам на руку надевают постоянную манжетку для измерения артериального давления , вам ставят внутривенную капельницу, чтобы держать артериальное давление на удовлетворительном уровне. Сердцебиение плода должно подвергаться частому или постоянному мониторингу. Для этого ультразвуковые датчики располагаются на поясе вокруг вашего живота. Если это невозможно, то используется внутренний мониторинг плода, датчики устанавливаются прямо на головку ребенка. При длительном течении родов вам потребуется постоянный мочевой катетер или несколько введений катетера, потому что вы потеряете ощущение позыва на мочеиспускание, а переполненный мочевой пузырь может помешать процессу родов. Вам нельзя будет вставать с кровати, потому что нижняя часть тела будет не чувствительна. Вам может потребоваться введение гормона питоцина (окситоцина) для стимуляции родов, потому что капельное введение жидкостей разбавляет кровь и снижает нормальный уровень гормона в крови. Врач должен будет сделать разрез плодного пузыря, если он сам вовремя не разорвется.
Поскольку вы не ощущаете схваток, то может потребоваться дополнительное время, чтобы начать потуги. Это в свою очередь увеличивает опасность необходимости наложения щипцов или вакуумной экстракции плода, которые сопряжены с эпизиотомией и повреждением лицевой и черепной частей головки плода. При частом использовании эпидуральной анестезии наблюдается повышенное количество неправильных предлежаний – поперечное или заднее положение головки плода, а также снижение числа спонтанных вагинальных родов.
Эпидуральная анестезия может вызвать у вас повышение температуры тела. Поскольку невозможно сразу определить, является ли это результатом эпидуральной анестезии или инфекции, вашего ребенка могут подвергнуть лечению антибиотиками в течение 48 часов и различным исследованиям крови и другим, порой не безопасным, процедурам, например, пункции спиннного мозга.


Когда я была беременна своим первым ребенком, никто даже не предположил, что я могу рожать без обезболивания. Мой акушер-гинеколог при первом же моем посещении сказал, что я буду рожать под эпидуральной анестезией. Если бы кто-нибудь объяснил мне, что у меня может быть повышение температуры тела, и в связи с этим мой ребенок может быть подвергнут спинальной пункции, повторным анализам крови и наблюдению, я бы никогда не согласилась на эпидуральную анестезию.

Эпидуральная анестезия может быть полезной и необходимой при чрезвычайно трудных или осложненных родах. Она позволяет оставаться в сознании и гораздо безопаснее, чем общий наркоз, который применяется при кесаревом сечении.

Эпидуральная анестезия с ходьбой

Термин «эпидуральная анестезия с ходьбой» применяется к обезболиванию, когда одновременно используется инъекция морфина в спинальную жидкость и новейшая эпидуральная техника низких доз анестетика. Спинальное введение морфина, как и его комбинации с низкими дозами анестетика, не вызывает потери чувствительности в конечностях, и женщина может ходить. При этом может наблюдаться интенсивный зуд, тошнота и иногда задержка мочи в мочевом пузыре, что требует постановки катетера. Комбинация морфия и низких доз анестетика позволяет женщине сохранять способность ходить, правда, тоже не всегда.
Хотя, конечно, хорошо принимать вертикальное положение и ходить, но здесь могут быть ограничения из-за капельниц и приспособлений для мониторинга плода. Некоторые врачи не разрешают ходить, потому что считают это все-таки не безопасным и при такой эпидуральной анестезии.

Два механических способа помощи в родах

Вакуумная экстракция и щипцы
Эти приспособления используются, когда ребенка надо вытащить срочно. Это важные методы в опытных руках. Вакуумный экстрактор представляет собой небольшую присасывающую чашку, которая надевается на головку ребенка, которая находится еще во влагалище. Вакуум создается внутри чашки, так что она остается на головке ребенка, когда врач начинает ее вытягивать. Это может вызвать гематому (цефалогематома) на головке ребенка. Щипцы напоминают салатные щипцы на шарнире с длинными ложками по форме головки ребенка. Ими можно вызвать серьезные повреждения ребенка и матери, если применять неправильно и без должного опыта.
Использование вакуумной экстракции учащается. Этому есть объяснения.
1. Увеличивается применение эпидуральной анестезии, которая удлиняет период потуг. Анестетики блокируют ощущение потуг.
2. Вводится лимит максимального времени для потуг в некоторых больницах.
3. Наблюдаются попытки снизить уровень кесаревых сечений в пользу механических способов родоразрешения.
Прежде чем применять механический способ, если не существует срочной необходимости родоразрешения, попробуйте принять разные положения, чтобы использовать силу гравитации. Примите коленно-локтевое положение, стимулируйте сосок, пытайтесь усилить схватки всеми доступными способами.

Кесарево сечение

В США женщина подвергается кесаревому сечению, если она слишком большая или слишком маленькая, если роды наступают слишком рано или слишком поздно, если она слишком старая или слишком боится, слишком устала от беременности или слишком устала от родов, если у нее двойня, если ребенок в тазовом предлежании, если у нее уже было кесарево сечение, или роды происходят накануне выходных, Рождества, Нового Года или Дня Благодарения. Еще врач может бояться, как бы чего не случилось, или он слишком занят или собирается уехать из города, или вообще считает, что кесарево сечение всегда безопаснее. Перечисление поводов для этой операции можно продолжать. Число хирургических родов увеличилось стремительно за последние тридцать лет. Уровень кесаревых сечений составил в 2002 году 26,1% , самый высокий за всю историю страны. В 1960 году в среднем по стране он составлял 5%. Уровень различен в различных штатах и больницах.

Кесарево сечение относится к разряду большой хирургии и должно осуществляться в больницах, где имеется соответствующий уровень анестезиологического пособия, антибиотики и возможность переливания крови. Кесарево сечение относится к жизнесохраняющим операциям, если производится женщинам, имеющим определенные проблемы во время родов, в частности, выпадение пуповины, предлежание плаценты, дисфункция плаценты, сопровождающаяся дистрессом плода, несоответствие размеров костей таза и головки плода.
Если вам необходимо кесарево сечение, вас доставят в операционную, где будет сделана эпидуральная или спинальная анестезия, в результате чего нижняя часть туловища будет заморожена, но вы останетесь в сознании. В мочевой пузырь будет введен катетер. В редких случаях, когда операция должна быть предпринята срочно, используется общая анестезия, потому что она наступает быстрее.
После обезболивания хирург делает горизонтальный разрез живота над лобком, затем разрезает мышцу матки и извлекает ребенка. Ему делают отсасывание слизи изо рта и носика, помогая ребенку дышать, зажимают пуповину и перерезают ее. После этого вы или ваш муж могут взять ребенка на руки, в то время как врачи удаляют детское место и зашивают разрезы. Вся операция занимает около часа.
Кесарево сечение может спасти жизнь матери и ребенка в экстремальных ситуациях, но его нельзя считать более легким путем для родов. Несмотря на то, что операция сейчас более безопасна, чем, например, 50 лет тому назад, она относится к большой хирургии, сопряжена с определенным риском для матери и ребенка, который отсутствует при вагинальных родах. Хотя в целом смертность в родах в Америке является очень низкой (9,9 смертей на 100 000 живородящих в 2001 году), именно при кесаревом сечении наблюдается более высокий уровень смертности матерей по сравнению с вагинальными родами. Кроме того, женщины после кесарева сечения страдают инфекционными осложнениями, иногда повторно госпитализируются, у них долго сохраняются послеродовые боли. Одним из поздних осложнений является развитие послеоперационных спаек в брюшной полости, которые могут проявиться и через 20 лет после кесарева сечения. Операция представляет особую проблему для женщин, которые планируют повторные роды и собираются иметь в семье несколько детей. Кесарево сечение может сопровождаться развитием бесплодия и осложнениями со стороны плаценты при последующих беременностях. Новорожденные после кесарева сечения чаще испытывают дыхательный дистресс по сравнению с детьми, рожденными естественным путем, они реже находятся на грудном вскармливании, у них чаще в дальнейшем развивается бронхиальная астма. Тогда почему, несмотря на все это, уровень применения кесарева сечения в США повышается?

• Врачи пренебрегают методами, которые могут способствовать прогрессу при естественных родах.
• Побочные осложнения при широко используемых в родах медицинских процедурах (индукция родов, электронный мониторинг плода и эпидуральная анестезия) часто ведут к «необходимости» кесарева сечения.
• Подготовка врачей сосредоточена часто на оперативных методах, и они с большим желанием производят операции.

Акушеры-гинекологи нередко находятся под влиянием принципов безопасной медицины и боятся потерять практику. Они не предлагают женщинам, у которых уже было кесарево сечение, вагинальных родов, а в некоторых больницах это просто не разрешено. У некоторых врачей отсутствуют навыки приема вагинальных родов при тазовом предлежании или двойне.

• Элективное кесарево сечение (термин, обозначающий кесарево сечение без медицинских показаний) постоянно пропагандируется врачами в средствах массовой информации как обычный способ рождения ребенка для здоровых женщин. Женщины, которые боятся родов или не хотят испытывать стресс при рождении ребенка, могут выбрать кесарево сечение. Пока еще элективное кесарево сечение составляет небольшую часть всех таких операций, однако их число быстро растет. Самая последняя «причина», по которой рекламируется кесарево сечение, состоит в том, что вагинальные роды ведут, якобы, к нарушению мышц тазового дна и сопровождается проблемой недержания мочи и кала. Мало имеется доказательств в пользу этих утверждений, а главное, ни абсолютный риск, ни размеры этих осложнений не являются достаточными для того, чтобы врачи предлагали, а женщины соглашались на элективное кесарево сечение.

Вагинальные роды после кесарева сечения

Женщина, у которой было кесарево сечение, должна решить, будет ли она рожать следующего ребенка путем вагинальных родов. В 1982 году большая группа родителей и профессионалов основали «Международную сеть знаний относительно кесарева сечения», которая первоначально называлась «Движение по предупреждению кесарева сечения». Целью организации было предоставлять достоверную информацию и показать, что многие кесаревы сечения являются клинически неоправданными, большинство женщин могут рожать естественным путем, в том числе и после кесарева сечения.
Очень часто, те причины, которые послужили поводом к кесареву сечению, отсутствуют при повторных родах. Наиболее серьезным, но чрезвычайно редким осложнением вагинальных родов после предшествующего кесарева сечения, является разрыв матки в области рубца.
Во многих случаях вагинальные роды после кесарева сечения являются менее безопасными, чем элективное кесарево сечение. Однако груз всех медицинских процедур при естественных родах с последующим экстренным кесаревым сечением может быть хуже, чем запланированное изначально элективное кесарево сечение. Вам необходимо рационально взвесить все возможные опасности для себя и ребенка на основании достоверной информации, а не на основании впечатлений, получаемых из средств массовой информации.
Если вам предстоят вагинальные роды после кесарева сечения, то необходимо выяснить следующие обстоятельства.
1. Каковы ваши шансы на успешные вагинальные роды после кесарева сечения, принимая во внимание причину предшествующей операции?
2. Какова для вас опасность разрыва матки?
3. Как относится ваш врач к возможности вагинальных родов после кесарева сечения?
4. Какова практика больницы, где вы будете рожать, относительно вагинальных родов после кесарева сечения?
5. Как часто там принимают вагинальные роды после кесарева сечения?
Ответы на все эти вопросы позволят вам принять правильное решение и в случае необходимости сменить врача или место родов.

Хотя каждая из нас надеется родить здорового ребенка, в редких случаях некоторые дети рождаются с серьезными медицинскими проблемами. Вы можете столкнуться с тем, чего никогда не ожидали. Очень редко происходит немыслимое – ребенок умирает в родах. Тогда горе кажется непереносимым.

Послесловие

Мы переживаем рождение наших детей много раз в течение дней, недель, месяцев и лет. Эти воспоминания могут вызывать целый спектр эмоций. Вы можете чувствовать глубокое удовлетворение и близость к своему любимому и ребенку, особенно, если в процессе родов вы испытали настоящую поддержку и уважение. Радость и восторг могут сопровождать ваши воспоминания.

С другой стороны, неожиданные осложнения или медицинские вмешательства во время родов могут вызывать смешанные чувства радости и разочарования. Вы можете чувствовать некую отдаленность от своего ребенка или досаду на то, что роды не были такими естественными, как вы предполагали. Хуже всего, если вы начнете обвинять себя в каких то неудачах вместо того, чтобы понять, что вы не получили необходимой помощи, которая могла бы изменить исход родов. Ну, и главное – роды непредсказуемы. Это нормально сомневаться в чем-то, сожалеть, грустить или злиться по поводу каких-то событий. Но старайтесь не держать это в себе, поговорите с мужем, друзьями, врачами, чтобы получить понимание и успокоение. Вы можете попросить вашу медицинскую карту родов. Поговорите с акушеркой или врачом, которые присутствовали на родах. Переход к материнству – сложный процесс, он требует много физических и душевных сил. С ребенком вы испытаете ответственность за нового человека. Он был частью вас самой в течение 9 месяцев, но теперь это отдельная от вас личность. Наше общество мало помогает женщине в этом переходе в новое качество. В большинстве индустриально развитых стран Запада женщины получают большие выплаты по декретным листам до и после родов, скользящий график работы, послеродовое медицинское наблюдение и другую помощь. Несмотря на то, что в Америке государство практически не оказывает поддержки при родах, во многих муниципалитетах существуют группы поддержки при родах и после рождения ребенка. Эти группы психологически эффективно поддерживают матерей при рождении ребенка.

Главу «Рождение ребенка» иллюстрируют фотографии из Санкт-Петербургского «Роддома на Фурштатской»

наверх

---

Глава 23. Первый год материнства



Вы становитесь матерью

У вас ребенок! Родили вы его или усыновили, первый это ваш ребенок или уже есть дети, все равно с этого момента в вашей жизни наступают большие изменения. Независимо от вашего социального и экономического статуса, от того, где и как вы живете, от вашего возраста, работы, взаимоотношений с окружающими людьми, культурных и религиозных установок, сексуальной ориентации, независимо ни от чего вы не останетесь равнодушной к появлению в вашей жизни нового человечка.
С появлением малыша связаны колоссальные физические и эмоциональные перемены. Те, кто рожал, должны оправиться после родов. Те, кто усыновил, испытывают те же физические нагрузки, мы все испытываем большие изменения. Наши чувства прыгают от счастья к изнеможению, от радости к грусти, от уверенности к сомнениям. Многие факторы влияют на нас в это время: наше здоровье и здоровье ребенка, наши ощущения в родах или в период усыновления, успешность процесса грудного кормления, наша готовность стать матерью, поддержка и помощь от партнера, семьи, друзей или из других источников.

Во время первых недель порой я не знала, где кончаюсь я сама и начинается ребенок. Я чувствовала, что я совершенно себя потеряла, я слишком устала физически и эмоционально, я не знала, где взять силы. Однако в то же время во мне существовала и другая часть меня же, которую я до того не знала: эта часть была переполнена неожиданным и глубоким чувством к малышу, у меня снова появилась любовь к своей матери, мне стало интересно общаться с другими женщинами. Я проходила путь от отчаяния до потрясающего чувства глубокой нежности – и все это иногда в течение одного часа.

Многих из нас готовят к родам или усыновлению ребенка, но часто мы не предполагаем в достаточной мере, какие проблемы возникнут потом. Может быть, при этом наиболее важно создать заранее сеть необходимой поддержки. Тут необходима поддержка мужа, членов семьи, старых и новых друзей, соседей, сослуживцев, медицинских работников и консультантов по грудному вскармливанию. Со всеми вы можете заранее созвониться, договориться и быть на связи. Попросите о помощи по дому и с другими детьми, чтобы сами вы могли больше заниматься новым ребенком.

Женщины после родов

Ощущения после родов

Разные женщины переживают роды по-разному. Если роды прошли благополучно, и родился здоровый ребенок, то многие испытывают чувство необыкновенного восторга и гордости.

Хотя у меня были долгие и нелегкие роды, я почувствовала восторг после рождения ребенка. Мне хотелось соскочить с кровати и бегать по комнате, празднуя это событие. Через пару часов мной овладела ужасная усталость, я чувствовала себя опустошенной. У меня болели все мышцы и кости. И все-таки я была счастлива. Это была усталость после изнурительной работы, потребовавшей от меня всех сил. При этом постепенно еще возникало замечательное ощущение покоя, счастья, нежности к ребенку и сопричастности ко всему женскому сообществу.

Но у вас могут возникнуть и другие чувства, особенно, если роды прошли неудачно, если возникли осложнения или пришлось делать не предполагаемые заранее медицинские вмешательства. Если вы разочарованы, у вас могут появиться чувство вины и вопросы, как это могло случиться. Вы можете злиться на врачей, вы можете впасть в депрессию.

Материнство для меня связано с воспоминаниями о срочном кесаревом сечении,за которым последовали длительные часы в палате интенсивной терапии для новорожденных, отсасывание молока, кормление моего сына через желудочный катетер, вводимый ему через нос, сон урывками в течение недель, не раздеваясь, у детской кроватки, еда, если есть время и если я вспоминала о ней, бесконечные, в любое время дня и ночи, посещения врачей, сестер, студентов, социальных работников, посетителей, уборщиц. Прошло три года, он здоров и счастлив, а я все еще с горечью помню о том, что мне не довелось испытать счастья и радости первых дней материнства.

Физические изменения после родов

Процесс беременности и родов сопряжен с необыкновенной физической нагрузкой. Неважно, как вы перенесли роды, вы все равно нуждаетесь в отдыхе и поддержке. Обычно необходимо три месяца (иногда их называют «четвертый триместр») для полного восстановления вашего физического состояния.
Кровотечения, которые наблюдаются после родов, называются лохии. Они бывают и после вагинальных родов, и после кесарева сечения. Лохии – кровь, смешанная с остатками ненужных уже тканей в матке. Сначала они красного цвета, затем розовые, затем коричневатые, потом могут быть белыми. Обычно это продолжается от 2 до 8 недель. Если кровотечение очень сильное или возобновляется после остановки, или выделения неприятно пахнут, или у вас повышается температура тела, это могут быть признаки развития внутриматочной инфекции. Вам необходимо обратиться к врачу.
Послеродовые боли могут быть связаны с сокращениями матки, которая стремится уменьшить кровотечение. Часто эти боли сильнее при вторых и последующих родах. Вы можете справиться с этими спазмами, если ляжете на живот и подложите подушку под нижнюю часть живота. Кормление грудью может усиливать боли вследствие стимуляции гормонами маточных сокращений. Поэтому у кормящих женщин матка быстрее возвращается к обычным размерам по сравнению с некормящими.
Почти все женщины испытывают определенные проявления дискомфорта после родов. Например, если у вас были разрезы промежности, вы можете чувствовать боль в области гениталий, если вам делали эпидуральную анестезию, у вас могут быть преходящие боли в пояснице. Некоторые женщины после родов ощущают слабость мышц тазового дна и брюшной стенки. Некоторые испытывают боли при половом акте, непроизвольное выделение мочи и другие неприятные ощущения в области гениталий. Хотя об этом не всегда приятно говорить, необходимо рассказать врачу об этих симптомах.
Для укрепления мышц тазового дна необходимо сразу же после родов делать упражнения подтягивания прямой кишки, описанные выше, делать легкие упражнения для мышц брюшной полости и лежа поднимать ноги. Если вы чувствуете себя ужасно усталой, возможно, у вас анемия. Употребляйте пищу, богатую железом, и по назначению врача, если вы кормите грудью, принимайте дополнительно витамины и минералы.


Для меня физическое восстановление после родов не было трудным делом. У меня были легкие роды, и не было разрезов промежности. Я быстро выздоравливала и через несколько дней пришла в норму. Единственное, что меня беспокоило, это болезненные соски в течение первых двух дней и ночные поты, которые длились неделю. В остальном все было замечательно. Может быть, это была эйфория после родов, но тогда я чувствовала себя гораздо лучше, чем сейчас, несколько месяцев спустя.

В теле каждой женщины начинает вырабатываться молоко, как только родится плацента (детское место). Если вы не кормите, молоко задерживается в груди и образуется обратная связь, которая приказывает прекратить выделение молока. На второй или третий день грудь становится твердой и горячей. Если вы отдали своего ребенка на усыновление, или он умер, это может быть для вас тяжелым испытанием. Вам нужна помощь.

Полезные советы после вагинальных родов

В течение первых 24 часов после родов прикладывайте лед к области гениталий, чтобы уменьшить отечность. После 24 часов можете использовать теплые или прохладные сидячие ванночки (налейте в тазик воды и поставьте его в ванну или в туалет), это полезно для промежности. Кроме того, вы можете прикладывать примочки из трав.
Вы можете встать на ноги через несколько часов после вагинальных родов. Чем раньше вы встанете, тем меньше будет проблем с мочевым пузырем и кишечником. Это, однако, не означает, что вы должны сразу возвращаться к обычной активности. Старайтесь получить всю возможную помощь и отдыхайте как можно больше.

Выздоровление после кесарева сечения

Кесарево сечение – операция из разряда большой хирургии. Вы можете чувствовать себя слабой, больной и испытывать боли в области рубца. Вам может быть трудно поворачиваться, вставать с постели, принимать нужное положение для кормления ребенка. У вас могут быть поставлены внутривенные капельницы, катетер в мочевой пузырь в течение 24-48 часов. Вы можете попросить удалить катетер раньше и поставить капельницу так, чтобы иметь возможность кормить ребенка. Не начинайте физические упражнения для мышц живота, пока врач не разрешит вам делать это.
После кесарева сечения вы можете встать на ноги через день. Ходьба будет болезненной, но она позволит улучшить работу кишечника и не допустить образования тромбов в нижних конечностях. Следует избегать поднятия тяжестей и чрезмерной активности. Вы можете почувствовать вздутие живота и небольшие спазмы, когда кишечник начнет работать.
Пока вы будете в больнице, просите обо всем, что может улучшить ваше самочувствие – визиты родных, еду из дома, массаж и т.д. В некоторых больницах мужу разрешают остаться на ночь.

Выздоровление после кесарева сечения у меня было гораздо труднее по сравнению с моими вагинальными родами. Боли были сильнее. Я чувствовала и разрез, и зашивание. После кесарева сечения вы выздоравливаете после того, что сделали для вас, а не после того, что должно было сделать ваше тело. Объединение с ребенком произошло не так быстро, потому что я должна была сначала позаботиться о своем физическом восстановлении, прежде чем на 100% принадлежать ему.

Женщины, которые усыновили ребенка

Женщины в группе молодых мам смотрели на меня настороженно. Я сидела молча и вежливо слушала, как они обсуждают свои швы после кесарева сечения, корочки на сосках, ночное кормление грудью, но вот настала моя очередь говорить. У меня была бессонница, видимо, от радикального изменения жизни, но мне казалось, я не имею права жаловаться, ведь мне много раз напоминали: «Вы счастливая, вы сделали это без боли и усилий».

Грудное вскармливание

Грудное молоко является лучшей пищей для младенца. Оно содержит абсолютно правильное соотношение питательных веществ, необходимых для постоянно меняющихся потребностей ребенка. Грудное молоко повышает сопротивляемость ребенка к инфекциям и другим заболеваниям. Дети, не получающие грудного молока, чаще болеют и в детстве, и в более отдаленные периоды жизни. Эти заболевания включают хронические инфекции ушей, дыхательного и желудочно-кишечного тракта, диабет 1 типа, лейкемию и другие злокачественные опухоли. Грудное кормление приносит пользу и матери, при этом больше всего впечатляет снижение уровня заболеваемости раком молочной железы. В некоторых исследованиях показано, что женщины, кормящие в течение двух и более лет, в два раза реже заболевают раком молочной железы. Для детей, родившихся до срока или имеющих проблемы типа синдрома Дауна, грудное молоко имеет исключительное значение. Опросы населения показывают, что женщины в Америке хотят кормить детей грудью, но внешние обстоятельства и отсутствие достаточной информации часто препятствуют этому. В таких странах, как Швеция и Норвегия, 90% женщин начинают кормить грудью и 70% еще продолжают кормить после 6 месяцев.

Им помогает в этом большая социальная поддержка, хорошие выплаты по декретным листам по уходу за ребенком и помощь в начале кормления со стороны медицинского персонала. К сожалению, во многих других развитых странах, включая США, социальная поддержка отсутствует. В 70-е годы только 22% женщин в Америке начинали кормить грудью своих младенцев. К 2001 году этот уровень поднялся до 70%, но при этом только 46% детей получали в родильных домах исключительно грудное молоко. По всему миру 18 тысяч больниц работают в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения по программе «Больница улыбается ребенку» по поддержке грудного вскармливания, но к 2004 году только 42 больницы в США присоединились к этой программе. (В Санкт-Петербурге все 13 родильных домов работают по программе «Больница улыбается ребенку» – прим. переводчика).

В развитых странах, где искусственное вскармливание особенно распространено, многие женщины не имеют достаточной мудрости и традиционной поддержки других женщин, чтобы кормить грудью своих детей. Американская педиатрическая академия рекомендует кормление исключительно грудным молоком без каких-либо добавок и воды приблизительно в течение 6 месяцев, затем разрешаются добавки плотной пищи с продолжением кормления грудью до года и более. Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительное кормление грудью в течение 6 месяцев и его продолжение с добавками до двух и более лет.

Мать и ребенок в одной комнате – хорошее начало

Младенцы, которые начинают сосать в первый час после рождения, становятся более успешными претендентами на длительное грудное вскармливание. Когда их кладут на материнский живот, они инстинктивно тянутся к груди, находят сосок и начинают сосать в первый час после рождения.
Содержание ребенка и матери вместе в течение 24 часов в сутки также способствует успешному грудному вскармливанию. Многие матери лучше спят, когда ребенок находится рядом. Если вы в больнице и хотите, чтобы ребенок был вместе с вами постоянно, скажите об этом персоналу. Еще лучше сказать им до родов, что вы не хотите, чтобы ребенка уносили в детскую палату. Помните, это ваше право, решать, где будет находиться ваш ребенок.

Я медицинская сестра отделения для родильниц городской больницы. Я советую матерям находиться вместе с их младенцами постоянно в одной палате под моим наблюдением. Когда я сама родила свою дочь 20 лет тому назад, по больничным правилам ей «не разрешалось» оставаться со мной на ночь. Мои груди нагрубали, болели, я страдала, не имея возможности видеть своего ребенка. Помню, как я плакала, ходила по длинному коридору к палате новорожденных и через стекло пыталась ее увидеть. В своей работе я делаю все, чтобы женщины не испытывали тех неприятных моментов при рождении ребенка, которые пришлось пережить мне.

Преимущества постоянного присутствия матери рядом с ребенком в первые часы и дни после рождения состоят в их большей близости, возможности лучшего грудного вскармливания и обучении заботе о ребенке с помощью опытных медицинских сестер.

У меня не было никакой поддержки. Только я и мой малыш. Я хотела, чтобы он был постоянно со мной, потому что он будет со мной еще много лет, и я хотела, чтобы так было.

Что будет в первые несколько дней

Молозиво
Молозиво – это жидкость в молочной железе, которая выделяется до появления настоящего молока. В молозиве особенно много антител, которые защищают ребенка от инфекций. У большинства женщин выделяется около трех столовых ложек молока в первые 24 часа после родов и около 13 столовых ложек – на второй день. Это как раз то количество, что необходимо вашему малышу, желудок которого имеет размеры его кулачка. Женщины, которым приходится сцеживать молоко по медицинским показаниям, например, если ребенок находится в палате интенсивной терапии, могут быть обескуражены таким маленьким количеством молока. Между тем, на третий и четвертый день молока становится гораздо больше.

Предложение и спрос
Повышение уровня прогестерона в крови после родов стимулирует продукцию молока, которая продолжается по принципу «предложение перекрывает спрос». Когда малыш сосет, нервные окончания в области соска и ареолы посылают сигналы в гипофиз, который начинает выделять гормоны окситоцин и пролактин. Окситоцин обеспечивает рефлекс «выброса» – выделения молока. Молоко начинает двигаться из железистой ткани груди к соску. Пролактин обеспечивает образование молока в железистой ткани. Как только грудь освобождается от молока, рефлекторно повышается уровень пролактина, и молоко снова начинает продуцироваться в железе. Чем чаще освобождается железа, тем больше молока будет образовываться. Поэтому у женщин, которые кормят двойню, молока хватает на двоих.

Прикладывание ребенка и его положение
Лучшим путем для того, чтобы избежать болей и обеспечить эффективное поступление молока при кормлении, является правильное прикладывание младенца к груди. Необходимо, чтобы ребенок захватывал в ротик весь сосок и окружающие ткани ареолы. Помогая ребенку захватить сосок, держите пальцы подальше от его ротика, чтобы не мешать ему. Проведите своим соском по середине верхней губы малыша, чтобы вызвать врожденный сосательный рефлекс. Он при этом широко откроет рот, тогда приложите его к груди так, чтобы сосок глубоко вошел в полость рта до мягкого нёба.
Многие из нас используют какую-то поддержку при кормлении ребенка, когда он лежит лицом к нам, на боку, живот к животу. Для того чтобы избежать болей в спине, применяйте поддержку для ребенка, не наклоняйтесь над ним. Можно использовать подушки, большой мяч, одеяло, свернутое и подложенное под руку, которой вы придерживаете ребенка. Все это особенно полезно после кесарева сечения, чтобы избежать давления на послеоперационные рубцы. Вы можете также лечь на бок и положить ребенка рядом, лицом к себе.

Проблемы кормления грудью

Ребенок не берет грудь
Некоторые новорожденные, особенно недоношенные, не хотят брать груд, или все время спят в первые 12–14 часов после родов. При этом надо терпеливо продолжать предлагать грудь, используя все методы правильного кормления. Помассируйте ступни малыша, сделайте массаж всего тельца, разденьте его, смените подкладки, положите ребенка на время отдельно от себя. Некоторые дети не спят, скорее, они возбуждены и просто не могут спокойно взять сосок. Успокоение наступает, например, когда вы кладете голого ребенка на свое тело «кожа к коже», дайте ему пососать ваш палец, выдавите молозиво на сосок и приложите его к груди. Иногда этого бывает достаточным, чтобы ребенок начал сосать. Можно попробовать различные насадки для облегчения сосания, иногда полезно стимулировать сосок, чтобы он распрямился, и ребенку было легче взять его в ротик.
Если, несмотря на все усилия, ребенок не берет грудь, тогда вам необходимо сцеживать молоко каждые три часа в течение 10-15 минут с помощью электроотсоса высокого качества. Это молоко можно закапывать ребенку в рот. Сцеживание поможет вашему организму продолжать продуцировать молоко, пока ребенок не начнет полноценно сосать.
Если вы покидаете больницу до того, как ваш ребенок начал хорошо сосать, постарайтесь сразу найти компетентную помощь для консультаций по кормлению.

Мой первый ребенок отказался сосать, я чувствовала себя отвергнутой. Часами приходилось добиваться, чтобы он взял грудь, а через десять минут сестра говорила «надо сменить сторону». Мне советовали бросить. Через неделю я решила сцеживать и поить из бутылочки. Со своим следующим ребенком я слушала только мою подругу, которая успешно кормила. Я кормила его 13 месяцев, а своего третьего ребенка я кормила три года! Если бы мой первый был третьим, я бы справилась и с ним. Он бы постепенно начал сосать.

Втянутые соски
У некоторых женщин соски выступающие и становятся торчащими при стимуляции, а у некоторых втянуты внутрь и втягиваются еще больше, когда надавливают на ареолу. Это затрудняет кормление ребенка. В некоторых сосках имеется как бы трещина посредине, это вызывает болезненность. Если соски плоские или слегка втянутые, то кормление в первые часы после родов может способствовать их вытягиванию. Если ребенок все-таки не в состоянии сосать, вы можете отсасывать молоко и кормить ребенка из бутылочки, чашечки или шприцем без иглы.

Нагрубания
Когда молоко начинает прибывать, грудь может набухать, уплотняться, и ребенку становится трудно захватить правильно грудь. В таких случаях вы можете вручную или с помощью электроотсоса сцедить молоко, пока грудь не станет мягкой, и ребенок легко возьмет ее. (Слишком длительное отсасывание стимулирует чрезмерное образование молока и может усилить нагрубание). Могут прикладываться теплые компрессы или лед. Прикладывание ребенка к груди по его желанию может способствовать уменьшению нагрубания.
Нагрубание – это временное явление и при правильном поведении многие женщины справляются с этим в течение 24-48 часов. Однако если нагрубание остается без внимания, не подвергается своевременному лечению, это может привести к серьезным проблемам. Молоко может пропасть, так как может быть нарушен биологический механизм обратной связи подавления пролактина. Если вы замечаете, что грудь не становится достаточно мягкой после кормления ребенка, необходимо сказать об этом врачу или консультанту по кормлению, потому что хорошее размягчение молочной железы является главным признаком того, что ребенок получает достаточно питания.

Болезненные соски
Болезненность сосков в первые дни кормления связано с неправильным прикладыванием и положением ребенка, а не с продолжительностью кормления. Грудное молоко обладает лечебным воздействием на изъязвленные соски, может быть использован и чистый ланолин. Гидрогели, разработанные для лечения ожогов, также могут безопасно применяться между кормлениями для защиты сосков. Ограничение времени кормления не помогает при повреждениях сосков. Ваше терпение приводит только к еще большим повреждениям, и если ребенок неправильно прикладывается к груди, он не получает достаточно молока.

Боли в грудях
Отечность, покраснение или болезненное уплотнение в какой-либо части груди могут свидетельствовать о закупорке протока в молочной железе. Теплые компрессы на отечную область (или лед, если это приносит большее облегчение), небольшой массаж этой области во время кормления или при сцеживании и усиленное кормление обычно приносят пользу. Если уплотнение сопровождается повышением температуры тела, усталостью, плохим состоянием, возможно, у вас развивается инфекционное заболевание молочной железы – мастит. В таких случаях врач может назначить антибиотики против стафилококковой или стрептококковой инфекции, при этом вы можете продолжать кормить ребенка грудью. В редких случаях воспалительный процесс прогрессирует в абсцесс, тогда требуется хирургическое вмешательство.

Кормление грудью в публичных местах
Во многих штатах Америки существуют законы, защищающие право женщины на кормление грудью в общественных местах. В других эти законы находятся в стадии рассмотрения.

Возвращение на работу
Те, кто решает продолжать кормить грудью после возвращения на работу, могут сцеживать молоко вручную или использовать современные электроотсосы одновременно для обеих молочных желез.

Кормление грудью в особых условиях
Если у вас были какие-то операции на молочных железах, кормление грудью все же может оказаться возможным. Косметическая операция по уменьшению груди или секторальная резекция по поводу рака могут быть сопряжены с уменьшением продукции молока. Косметические операции по увеличению груди вызывают меньше проблем. Если была операция мастэктомии – полное удаление молочной железы по поводу рака, то кормление может осуществляться другой железой. При этом необходимо тщательно наблюдать за прибавкой массы тела ребенка. Даже если у вас недостаточно молока и приходится добавлять смеси, вы можете продолжать кормить.
Некоторые хотят кормить грудью усыновленного младенца. Такое кормление без родов тоже возможно. При этом появление молока можно стимулировать, прикладывая ребенка к груди, раздражение соска вызовет продукцию необходимых гормонов. Здесь главная задача должна состоять в создании радости материнской близости с ребенком, если даже не удастся достичь полноценной продукции молока и кормления. Отсасывание и некоторые лекарства могут помочь, однако научно обоснованных исследований не достаточно, чтобы давать какие-то рекомендации в этом отношении. Если вы захотите кормить грудью усыновленного младенца, обратитесь к консультантам по кормлению для получения совета эксперта.

Причины не кормить грудью
В определенных ситуациях кормление грудью может быть опасно для ребенка. Американская педиатрическая академия приводит 5 причин, по которым следует отказаться от грудного вскармливания:

• ВИЧ-позитивный статус матери,
• активный туберкулез у матери,
• некоторые лекарства, которые получает мать,
• мать употребляет наркотики,
• у ребенка галактоземия (нарушение обмена веществ).

Другие медицинские причины могут также обсуждаться при решении вопроса о грудном вскармливании, как, например, хирургические вмешательства, о чем уже говорилось выше, недоразвитие ткани молочной железы и некоторые редкие гормональные нарушения у матери. Бывают также обстоятельства, когда ребенку полезнее получать сцеженное грудное молоко или смеси, а не сосать самому грудь. Например, при потере более 7% массы тела младенцем, при низком уровне глюкозы в крови, высоком уровне билирубина крови (при этом появляется желтуха).

Здоровье и благополучие матери
Несмотря на то, что забота о новорожденном нередко требует полной отдачи всех наших физических и эмоциональных сил, все равно для нашего собственного благополучия и благополучия наших детей мы должны делать все возможное для удовлетворения наших собственных потребностей. Это включает хорошее питание, физические упражнения, отдых, сон и общение с другими людьми. Несмотря на то, что мы готовимся к рождению ребенка, его появление так сильно может изменить основы нашей жизни, как мы и представить себе не могли.

Однажды я прилегла, уложив Бена в кроватку, и вдруг поняла, что не представляю, во что я одета. Я закрыла глаза и пыталась представить, что же на мне. Я не смогла. Я пыталась вспомнить, чистила я сегодня зубы или нет, и не могла вспомнить. Я только знала, какие туфли у меня на ногах, потому что носила все время одну и ту же пару – постоянно!

Хорошая питательная еда особенно важна. Если вы едите часто и понемногу, это позволяет сохранять постоянный уровень энергии в организме. Покупайте еду, которую не надо готовить и легко есть на ходу – фрукты, печенье, сыр. Никакой диеты! Она будет только вводить вас в состояние стресса и слабости.

Учитесь быть матерью

Когда я почувствовала внутри себя зарождение и развитие новой жизни, я испугалась. Я чувствовала себя совершено неспособной к заботе о другом существе. Я искала помощи у врачей, в группах поддержки, в книгах. Было много испытаний и ошибок. Не могу сказать, что это было легко, но теперь, когда я смотрю на свою маленькую дочку, я поражаюсь изменениям, которые мы вместе пережили. Она внесла страсть и счастье в мою жизнь, у меня теперь так много беспрерывной радости. И я поняла, что материнство заложено во мне.

Многие из нас изначально считают, что раз мы женщины, то мы инстинктивно будем знать, как любить и нянчить нашего ребенка. Но материнство во многих отношениях требует навыков и обучения. Это кажется противоестественным. Мы можем раздражаться и переживать, что плохо делаем свое дело. Между тем, быть матерью – это наука и искусство, которое требует и обучения, и приобретения мастерства, как и любое другое дело в жизни. Общайтесь с другими матерями, используйте помощь родных и социальных служб, пробуйте разные варианты.

Детские смеси как альтернатива грудному вскармливанию

Некоторые женщины не могут кормить грудью, другие не хотят, третьи хотели бы, но не позволяют обстоятельства. В прежние времена единственным выходом было подыскать кормилицу. Теперь созданы детские смеси для кормления младенцев. В зависимости от обстоятельств, матери сочетают грудное вскармливание и смеси или переводят ребенка на исключительное искусственное кормление.
Все смеси имитируют женское молоко, но они не могут его заменить. Женское молоко содержит живые клетки и белки, которые обеспечивают иммунную защиту от инфекций и которых нет в искусственном детском питании. Смеси обеспечивают ребенка всем необходимым для питания и развития, но не защищают его от болезней, как грудное молоко.
Искусственные смеси делаются либо из коровьего молока, либо из соевых продуктов. В те и другие добавляются питательные вещества с целью имитации грудного молока. Две разновидности искусственной смеси имеют приблизительно одинаковое соотношение основных питательных веществ, однако, типы белков и сахаров отличаются в них от грудного молока. Некоторые новые смеси, появляющиеся на рынке, модифицируют типы белков или сахаров (лактозу или сахарозу), Эти смеси создаются для кормления недоношенных детей или детей, чувствительных к лактозе, которая содержится смесях на коровьем молоке. В последние годы в смеси стали вводить дополнительные вещества на основании новых данных о содержимом женского молока.
Соевые смеси получили распространение в 90-х годах в связи с опасениями развития аллергии на белки коровьего молока. Младенцы особенно подвержены развитию аллергии на продукты питания, и приблизительно у трех из каждой сотни детей (3%) развивалась аллергия на искусственное питание смесями на коровьем молоке. Думали, что дети окажутся не чувствительными к соевым белкам, но эти надежды не оправдались. В последних исследованиях выражаются опасения по поводу возникновения проблем с репродуктивной системой и щитовидной железой у детей, вскормленных на соевых смесях, потому что в них содержатся изофлавоны, вещества, схожие с женскими гормонами. К настоящему времени не обнаружено существенных различий по критериям ближайших и отдаленных показателей развития болезней у детей, получавших смеси на коровьем молоке, по сравнению с детьми, питавшимися соевыми смесями.
Невиданный размах рекламы детских смесей корпорациями по их производству продолжает подавлять информацию о преимуществах грудного вскармливания для женщин во всем мире. Поэтому правительство Америки в июне 2004 года организовало кампанию в поддержку исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни ребенка.

Усталость

Нарушение сна является одной из самых распространенных проблем после рождения ребенка. Некоторые дети в течение нескольких недель ночью «гуляют», а днем спят. Вы будете недосыпать, если вам придется делать домашние дела, когда ребенок спит и заботиться о нем, когда он бодрствует. Изнурение и недостаток сна может привести к депрессии. Очень важно спать все время, пока спит ребенок.

В первую неделю после родов я летала. Казалось, у меня неиссякаемый запас энергии и для ребенка, и для мужа, и для нескончаемого потока родственников и знакомых, которые заполняли дом. Затем однажды вдруг меня как будто подменили, мне трудно стало даже двигаться, несмотря на то, что я два-три раза в день понемногу спала. К девяти вечера я была совершенно истощена. Да еще моя промежность, которая уже почти зажила, начала снова болеть. Мое тело явно просило отдыха. Я начала больше заботиться о себе, почувствовала себя лучше, но никогда не возвратилось то ощущение необыкновенной силы и легкости, которое я испытала в первую неделю после родов.

Если вам это удобно, просите помощи у родственников или друзей в эти первые месяцы ухода за ребенком.

Стресс

Забота о младенце и маленьких детях является благодарной, но тяжелой работой. Она может приводить к стрессу, усталости, потере способности концентрироваться, аппетита и даже потере самоуважения. Почти невероятно, что у вас будет время почувствовать и понять, что вы истощили свои ресурсы и нужен перерыв. Особенно это верно для тех, кто воспитывает ребенка без мужа.
Длительный стресс опасен тем, что чреват развитием физических заболеваний или депрессии. Подумайте о возможности поддержки. Например, вы можете попросить надежных родных или друзей присмотреть за ребенком, пока вы отдыхаете, делаете физические упражнения, принимаете расслабляющую ванну или гуляете, или общаетесь с кем-то. Если рядом никого нет, вы можете брать ребенка с собой на прогулку и по делам.

Отношения с мужем

В течение первого года ваши интимные отношения или просто общение с мужем часто прерываются плачем ребенка. Муж становится в большей степени не любовником, а «еще одним родителем». Это не всегда легкий переход из одного состояния в другое. Одной из наиболее трудных проблем становится чувство ревности или соревнования в любви к ребенку. Часто кажется, что не хватает сил, времени и любви для каждого.
Когда вы становитесь родителем, ваша роль в отношениях с партнером может оказаться неопределенной. Хорошо отлаженная система взаимных обязанностей совместной жизни может давать сбои. Изменения в супружеских отношениях иногда бывают неприятными. Лучше всего обсудить все как можно быстрее и выяснить все обстоятельства, не давая возможности им отрицательно влиять на вас и ваших детей.

Больше всего я ненавижу, когда Сэм уходит на работу. Я думаю о нем и воображаю, как он болтает с сослуживцами, идет на ланч, занимается интересными делами. Однажды он наблюдал, как я купаю Анни, он спросил, нельзя ли ему помочь мне, стал усердно намыливать ей спинку и говорил, как ему не хочется утром оставлять нас одних, как он беспокоится о нас, и как бы он хотел остаться с нами.

Сексуальные отношения

Некоторые из нас теряют интерес к сексуальным отношениям надолго, у других желание быстро возвращается.

Прошло много времени, прежде чем секс хоть немного стал нас обоих интересовать. Нарушения сна и усталость занимали большую часть жизни. Желание не возникало у меня до тех пор, пока истощенные силы не стали восстанавливаться.

Снижение интереса к сексу может быть следствием резких изменений в вашей жизни, чувства огромной усталости, необходимости постоянной заботы о новорожденном, а иногда и о других детях. Многие женщины не испытывают сексуального желания очень долго, пока ребенок полностью не встанет на ноги.
После рождения ребенка женщина остается на дежурстве каждый день по 24 часа в сутки. Через несколько месяцев, когда ребенок подрастает и становится более предсказуемым, жизнь может быть легче.
Состав ваших друзей может меняться с рождением ребенка. Возможно, теперь вы будете больше общаться с семьями, где есть дети. Друзья, у которых нет детей, может быть, не захотят проводить с вами время, когда вы целиком заняты своим малышом, или, наоборот, именно они будут для вас главным источником помощи и поддержки.

Возвращение на работу

Во время первого года многие женщины и семьи решают вопрос, кто и каким образом будет обеспечивать финансовую поддержку семьи. У некоторых нет выбора – они должны возвратиться на работу вне дома. Другие сами хотят вернуться на работу, а некоторые решают остаться дома. На ваши решения влияют многие факторы. Каждый из вариантов имеет свои плюсы и минусы.
Все матери переживают – часто эти чувства смешанные – разлуку со своим малышом. Если нам необходимо вернуться на работу (или учебу) после рождения ребенка, мы можем испытывать чувство облегчения или горя, а иногда комбинации того и другого.

Когда пришло время снова приступить к работе, я думала, почему же никто не предупредил меня, что это будет так трудно, оставить своего ребенка. Я спросила одну свою мудрую подругу, почему она не сказала мне об этом заранее. Она ответила: «Я думала, ты сама знаешь, как планировать свою жизнь». У меня не было выбора, надо было работать, мой заработок составлял большую часть бюджета семьи. Но я совершенно не была готова к болезненному расставанию со своим любимым малышом.

Мысли и чувства

Для тех, кто рожал

После родов у меня было страшное эмоциональное напряжение. Я даже не могла смотреть телевизор. Я моментально начинала плакать, как только показывали что-нибудь сентиментальное, особенно то, что относится к детям, животным, плакала даже от новостей, если они касались каких-то проблем с детьми. Моему сыну было только несколько дней, когда по телевизору показывали фильм, в сюжете которого была подмена ребенка сразу во время рождения. Я рыдала всю картину, у меня роились мысли, на самом ли деле это мой сын? Если муж возвращался с работы и не сразу обращал на меня все свое внимание, я могла заплакать. Одна подруга сказала мне, что после рождения ребенка сердце оказывается обнаженным, и это правда.

Почти все мы (80% женщин) испытываем перепады настроения в течение первых нескольких недель после родов. Часто это состояние называют «младенческим унынием» или чувством подавленности. У некоторых из нас (от 10 до 15%) состояние подавленности, тревоги и беспокойства длится долго и не меняется к лучшему. Это называют послеродовой депрессией или послеродовым беспокойством. Иногда, очень редко – 1-2 женщины на тысячу, бывают такие тяжелые изменения в настроении и мыслях, что теряются связи с реальностью и с окружающими людьми. Это диагностируется как послеродовый психоз. Возможности лечения и ведения матерей с такими состояниями приведены в таблице.

Депрессия после усыновления ребенка

Как и у других матерей, которые адаптировали ребенка, у меня мало было общего с родильницами. Моей девочке было 10 месяцев, а не несколько дней, когда я ее удочерила. Она не была похожа на меня, и я ее не рожала. Были и другие отличия, например, отпуск для ухода за ребенком тогда был только 17 недель, в отличие от 6 месяцев для биологических матерей, у меня не было естественной привязанности к ней, так же, как и у нее ко мне. Была только одна вещь, которая объединяла меня с некоторыми биологическими матерями, – это депрессия.

Разве можно иметь послеродовую депрессию без рождения ребенка? На основании некоторых проведенных исследований можно утверждать, что депрессия после усыновления ребенка существует. Физическое истощение, изоляция, финансовые затруднения, стресс в период бюрократического процесса адаптации ребенка – все это упоминается в качестве причин депрессии приемной матери. Иногда горечь собственного бесплодия возвращается с новой силой. Некоторые приемные родители испытывают сложные чувства по отношению к биологической матери, которая теряет своего ребенка. Посторонние не понимают состояния родителей, усыновляющих детей. Приемная мать часто стесняется просить о помощи, потому что получает, например, такой ответ: «Что за глупости, вам это не стоило физических усилий, вы не рожали, не кормили грудью. В конце концов, это то, чего вы так долго добивались!»
Тактика лечения женщин с депрессией после усыновления ребенка такая же, как и при послеродовой депрессии биологических матерей.

Физические, психологические и социальные факторы риска

Некоторые факторы усугубляют трудности послеродового периода.
- Наличие в анамнезе предменструального синдрома или трудные месячные.
- Физическое, сексуальное или психологическое насилие в анамнезе.
- Депрессия, симптомы тревожности или заболеваний мозга в прошлом.
- Наличие депрессии после предыдущих родов.
- Бесплодие, аборты, выкидыши или мертворождение ребенка в прошлом.
- Недавняя потеря близкого человека или развод.
- Тяжелые или неудачные роды.
- Плохие отношения в семье.
- Больной муж или член семьи.
- Отсутствие жилья.
- Постоянное домашнее насилие.
- Финансовые трудности.
- Послеродовые боли.
- Постоянная усталость.
- Отсутствие поддержки.
- Социальная изоляция и одиночество.
- Заболевания щитовидной железы.
- Недоношенный или больной ребенок.
- Проблемный ребенок.
- Трудности кормления грудью.
- Плохое питание.

Многие трудные ситуации в послеродовом периоде могут быть устранены или облегчены при правильном лечении и хорошей поддержке. Если вы чувствуете психологическое напряжение перед родами или после, обращайтесь в поликлинику, социальные службы, к психиатру, психологу, специальные организации, такие, как Международная организация поддержки после родов () или Депрессия после родов (www.depressionafterdelivery.com).

Обычные эмоциональные трудности после родов

Хотя до сих пор не существует официальной медицинской номенклатуры для болезненных эмоциональных состояний после родов, тем не менее, приводимые ниже в таблице определения широко приняты экспертами. Таблица отражает формализованный подход, однако в жизни не просто отличить категории эмоциональных состояний и их переходные нюансы. Дополнительные рекомендации включают следующие положения.

• Доверяйте своей интуиции, когда речь идет о вашем самочувствии.
• Подавленное настроение для одной женщины может быть депрессией для другой.
• Лучше, заблуждаясь, переоценивать опасность, если у вас возникли подозрения в отношении своего эмоционального состояния.
• Если кто-то попытается просто отбросить ваши сомнения, обратитесь к тому, кто отнесется к вашим жалобам серьезно.
• Настойчиво ищите профессиональную помощь.
• Вам может быть стыдно, но помните, что такие медицинские проблемы являются обычными, их лечат, и это не ваша вина.
• Вам необходимо чувствовать себя самым наилучшим образом.

Если у вас возникает ощущение, что может развиться послеродовая депрессия, сразу обращайтесь к врачам и специалистам-психиатрам, которые помогут вам справиться с ситуацией.

Лечение

Опытный профессионал внимательно выслушает вас, задаст необходимые вопросы, составит вместе с вами план лечения, который может включать консультирование, медикаменты, группу поддержки и, возможно, посещения вас на дому. Может быть, будут проведены собеседования с вами и вашим мужем, вам могут назначить акупунктуру или гомеопатическое лечение. Если вам покажется, что вы не получаете удовлетворения от общения с врачом, ищите второе мнение, другого специалиста или консультанта. Постоянно появляются новые научные данные о способах лечения, но не все врачи владеют этими сведениями.
Исследования показывают, что некоторые лекарства безопасны при грудном вскармливании. Если врач говорит, что вы должны отнять ребенка от груди в связи с назначением вам определенного лекарства, попросите заменить его другим, безопасным для ребенка. Если врач отказывает, спросите у другого специалиста.
Многие врачи считают, что назначение лекарств и госпитализация необходимы при психозах и тяжелых формах послеродовой депрессии. К сожалению, разделение матери и младенца с прекращением грудного кормления становится в этих случаях неизбежным, потому что в США имеется только несколько отделений, где принимают на лечение мать с ребенком. В зависимости от назначаемых медикаментов, мать, находясь в больнице, может сцеживать молоко и отправлять его в замороженном виде для кормления своего ребенка. Вы также можете общаться с ребенком под наблюдением медицинского персонала, когда его приносят в больницу.
В исключительных случаях женщина может быть оставлена на домашнем лечении при обеспечении всех необходимых предосторожностей и при постоянном наблюдении медицинских работников.

Нарушения психического здоровья после родов

	Подавленное состояние	Депрессия	Тревожность	Психоз
Симптомы	Слезливость, беспокойство, внезапные перемены настроения, раздражительность, потеря самообладания	Грусть, безнадежность, низкая самооценка, ощущение вины, нарушения сна, отсутствие аппетита, опустошенность, "ничто не радует", социальная дезадаптация, потеря сил, трудности в уходе за ребенком. Симптомы могут варьироваться от небольших до тяжелых.	Постоянные мысли, что что-то может случиться с ребенком. Сама может нанести вред ребенку, даже если и не хочет этого. Трудно отбросить эти мысли, они могут сопровождаться сердцебиением и возникновени-ем внезапной одышки.	Вы можете чувствовать, что бог или какие-то другие силы вне вас заставляют делать вещи и совершать поступки, которые вы не собирались делать. Например, вы можете нанести вред себе или ребенку. Вы можете видеть или слышать вещи, которые другие не видят и не слышат. Можете ощущать необыкновенный прилив энергии или, наоборот, полный упадок сил, вы не способны заботиться о ребенке, ваши мысли и чувства не поддаются вашему контролю. Это редкое, но серьезное состояние.
Когда это может начаться?	В течение нескольких дней после родов, часто при появлении грудного молока. Возможно влияние гормональной перестройки.	Может наступить в любое время первого года, иногда вместе с тревожностью	Может наступить в любое время первого года, иногда вместе с депрессией	Обычно на 2-4 неделе после родов.
Как долго продолжается?	Несколько дней, проходит самостоятельно.	Лечение может уменьшить тяжесть и продолжительность депрессии. Без лечения может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. В отсутствии лечения может остаться.	Как и при депрессии	Лечение обязательно необходимо для прекращения процесса.
Что можно сделать самой?	Заботьтесь о себе, общайтесь с окружающими людьми, особенно молодыми матерями. Любите себя.	Отнеситесь серьезно к симптомам. Обратитесь к профессионалам. Имейте в виду упомянутые выше организации: "Международная организация поддержки после родов" и "Депрессия после родов"	То же, что и при депрессии	Найдите врача-специалиста, вы можете вызвать скорую помощь и объяснить, что у вас серьезные проблемы в послеродовом периоде. Будьте уверены, вам может быть оказана эффективная помощь. Многие ученые считают, что послеродовый психоз связан с гормональной перестройкой.
Общее лечение	Профессиональное консультирова-ние, группы поддержки, близкие и друзья.	Профессиональное консультирование, группы поддержки, близкие и друзья. Лекарства.	Профессиональное консультирование, группы поддержки, близкие и друзья. Лекарства.	Немедленное внимание специалиста и психиатрическое лечение, включая лекарства, профессиональное консультирование, группы поддержки, помощь близких и друзей.

Новое материнство, вторые роды

Если после первых родов у вас были трудности психологической реабилитации, например, послеродовая депрессия, может быть, вы волнуетесь, не повториться ли это вновь. Предсказать это невозможно. Рождение второго ребенка может проходить совершенно по-другому. В некоторых отношениях это может быть гораздо легче, вы уже многое знаете, вам не впервой кормить и нянчить ребенка. И все же имеется целый ряд обстоятельств, которые могут оказывать и отрицательное влияние при повторных родах. Например, второй ребенок может иметь совершенно другой характер и вести себя по-другому по сравнению с первым. Возможно, у вас изменились отношения в семье. Кроме того, вам теперь нужно уделять внимание не одному, а двум, а иногда трем и более детям.

У меня было тяжелое время после рождения первого ребенка. Он доставил кучу проблем сразу после родов, мы не знали, выживет ли он. Помню, я постоянно тогда плакала. Мы чуть не потеряли этого малыша, которого так ждали. Постоянный страх заставлял меня сдерживать любовь к нему. Еще долго я сдерживала свою любовь и боялась, но теперь я люблю его бесконечно. Вторые роды прошли совсем по-другому. Они были легкие и счастливые, девочка была замечательная. Я была такая счастливая, мне даже казалось тогда, что я предаю своего сына.

Рациональная подготовка к родам с обеспечением заранее определенной помощи и поддержки могут предотвратить появление у вас многих эмоциональных и физических трудностей после рождения ребенка.

Заключение

Первое материнство бывает лишь один раз в жизни. Это событие уникальное, волнующее и всепоглощающее. Вам требуется поддержка, помощь и любовь. Пока наше американское общество автоматически не обеспечивает всего этого для молодых матерей. Поэтому мы сами должны создавать себе такие условия, чтобы процесс перехода к материнству завершился благополучно. Порой неожиданные проблемы, связанные с проживанием, финансами, взаимоотношениями в семье, с послеродовыми психическими нарушениями, вызывают дополнительный стресс и необходимость помощи. Эту помощь порой нелегко найти, однако и медицинские, и социальные службы, и некоторые общественные организации имеют возможность оказать помощь. Обращайтесь к ним по телефону, ищите их в интернете, спрашивайте у знакомых и друзей. Новый ребенок – это новое благословенное путешествие. Ваши родительские способности будут в течение первого года развиваться и совершенствоваться вместе с вашим ребенком. Как в каждом путешествии, здесь будут трудности, удовольствие и удовлетворение от достигаемых успехов.

наверх

---

Глава 24. Потеря ребенка

Потеря ребенка происходит по разным причинам. Это может быть выкидыш, мертворождение, ранняя младенческая смерть, потеря ребенка при многоплодной беременности, эктопическая беременность или решение прервать беременность из-за врожденного уродства плода.. В любой из этих ситуаций воздействие на женщину, которая хотела стать матерью, может быть разрушительным. Несмотря на то, что выкидыш может быть желанным избавлением от беременности для некоторых женщин, которые хотели сделать аборт, все равно они испытывают неприятные ощущения. Спонтанное прерывание беременности или смерть младенца наносят физический, психологический и духовный удар по матери, она начинает сомневаться в своей женской сущности.
Женщины, пережившие потерю ребенка, нуждаются в эмоциональной поддержке и медицинской помощи так же, как и женщины, родившие жизнеспособного ребенка.
К сожалению, потеря ребенка – явление обычное, которое встречается в последние годы даже чаще, чем прежде, особенно у пожилых пар и в очень юном возрасте. Некоторые виды репродуктивных технологий, в частности оплодотворение в пробирке, сопровождаются высоким уровнем спонтанного прерывания беременности (см. главу 25 «Бесплодие и поддержка репродуктивного здоровья»). Женщины с многоплодной беременностью чаще теряют детей. Тест на беременность и ультразвуковое исследование могут выявить замирание беременности на поздних сроках.
У афро-американок спонтанное прерывание беременности наблюдается в два раза чаще, чем у белых женщин, и у них в три раза чаще рождаются младенцы с низкой массой тела. Именно такие дети составляют половину всех погибших новорожденных. У афро-американок также наблюдается высокий уровень эктопической (внематочной) беременности.
На эмоциональное восприятие женщинами потери беременности влияют также общественные и культурные особенности окружения. Женщины обычно не готовятся к потере ребенка. Несмотря на то, что происходит это, к сожалению, нередко все это держится, как правило, в секрете. В США женщины не готовы обсуждать открыто потерю своего ребенка, врачи чаще всего не готовят женщин к такой опасности развития событий и не предлагают заранее способов медицинской поддержки.

Выкидыш

Выкидыш – это преждевременное прерывание беременности до того срока, когда плод смог бы самостоятельно существовать вне чрева матери (обычный срок – в течение первых пяти месяцев беременности). Выкидыш называют также спонтанным абортом. К настоящему времени это самый распространенный вид потери ребенка, наблюдающийся приблизительно в каждой пятой беременности. Большинство выкидышей происходят в течение первых 12 недель беременности.
Иногда выкидыш воспринимается как тяжелый шок.

Когда я обнаружила, что беременна, я танцевала вокруг дома. Беременность развивалась легко, тело постепенно приятно изменялось. Поскольку это было сознательное, хорошо продуманное решение, я испытывала удовольствие и наслаждение от предвкушения родов и материнства. Это было замечательное время. Я говорю об этом частично для того, чтобы каждый мог понять глубину горя от потери ребенка в сопоставлении с глубиной радости его ожидания.

Первые симптомы угрожающего выкидыша – это, обычно, появление кровянистых выделений и сгустков на фоне схваткообразных болей внизу живота. Иногда эти симптомы исчезают и больше не возвращаются. Ваш врач может сделать вам анализ крови для определения уровня определенных гормонов. Если этот уровень снижается, можно предполагать развитие выкидыша. Кровотечение становится обильным, спастические боли усиливаются, шейка матки расширяется. При выкидышах после 9-10 недель вы можете ощущать болезненные схватки.

Мой муж поддерживал меня, и мы вместе плакали. Самое глубокое и тяжелое чувство – это ощущение потери ребенка. Почти такое же сильное чувство – это страх. Мы не понимали, что произошло, и почему это произошло с нами. Нас так пугало все то, что выливалось из меня. Мало того, что мы теряли нашего ребенка, нам надо было еще справиться с этим потоком крови и моей слабостью. Почему никто не предупредил нас о такой опасности?

Иногда потеря беременности выявляется случайно при обычном посещении гинеколога. Для семьи визит к акушеру-гинекологу – приятное событие, во время которого можно послушать сердцебиение плода и посмотреть на него на экране монитора ультразвукового аппарата. Но иногда во время этого визита приходится узнавать об отсутствии эмбриона или даже о смерти плода.
Если анализ крови и ультразвуковое исследование показывают, что беременность прервана, дальнейшая тактика зависит от сроков беременности и желания женщины. Некоторые предпочитают, чтобы выкидыш произошел спонтанно, другие просят сделать медикаментозный или аспирационный аборт, чтобы процесс был под контролем и полностью завершен. Иногда женщины хотят сделать аборт, но выкидыш происходит дома еще до поступления на процедуру в больницу. Чтобы этого не произошло, можно назначить прогестерон для удержания беременности до аборта.
Если выкидыш начинается дома, это может происходить одномоментно или длиться несколько дней. Плод, плодный мешок и плацента выбрасываются из матки с большим количеством крови. Особенно обильные выделения наблюдаются после 8-10 недели беременности. Необходимо, чтобы кто-то мог оказать вам помощь в этой ситуации. Горячая грелка на живот или поясницу, много белья, воды, хорошие санитарные условия, – все это необходимо при выкидыше.
После полного освобождения матки вы можете еще какое-то время чувствовать себя беременной. Кровотечение будет продолжаться в течение нескольких дней, постепенно уменьшаясь. Если кровотечение усиливается, или появляются плохо пахнущие выделения из влагалища, или повышается температура тела, необходимо обратиться к врачу. Кровотечение может продолжаться, если остатки плодных тканей имеются в матке. В этом случае необходимо сделать аборт, чтобы удалить ткани и предотвратить развитие инфекции. После полной остановки кровотечения и закрытия шейки матки можно иметь сексуальные контакты без повышенной опасности развития внутриматочной инфекции. Вы можете через несколько недель сделать повторный анализ крови на уровень гормонов, чтобы убедиться, что он нормальный. Если вы чувствуете головокружение или слабость, сделайте анализ крови на анемию. Если вы не знаете своего резус-фактора крови, то попросите, чтобы вам его определили. Если резус-фактор отрицательный, то в течение 72 часов после выкидыша необходимо сделать инъекцию для защиты вас от образования в крови опасных антител.
В настоящее время выкидыши, как правило, происходят не в больнице. Между тем, общественные движения должны способствовать тому, чтобы в больницах были специальные условия, обеспечивающие безопасность при выкидышах.
После выкидыша важно эмоционально поддержать женщину, а также выяснить причины прерывания беременности. Если выкидыш произошел дома, можно собрать ткани плода в чистый контейнер и принести в лабораторию больницы для исследования. Там могут быть сделаны тесты на инфекцию, генетические повреждения и иммунологические причины несовместимости по типу крови. Обязательно получите патологоанатомическое заключение и убедитесь, что вам понятно разъяснили все термины.
Во многих случаях точная причина не может быть установлена. Ранние выкидыши часто происходят без возможности определения эмбриона (иногда это пустой плодный мешок или, как говорят врачи, «испорченное яйцо»). В тех случаях, когда исследование эмбриона возможно, в 50% случаев, он оказывается нормальным. Хромосомные нарушения могут быть обнаружены у 30% эмбрионов после 8 недели беременности. Другие известные причины выкидышей включают инфекции, нарушения гормонального баланса, структурные изменения в матке и аутоиммунные проблемы. Могут иметь значение также экологическая обстановка, физическая травма, включая домашнее насилие. В редких случаях выкидыш происходит после некоторых тестов во время беременности, например, исследование хорионической ворсинки или амниоцентез (пункция плодного пузыря). Большинство выкидышей во втором триместре беременности происходят при нормальном плоде вследствие слабости мышцы шейки матки.

Миф или реальность?

- Если у меня был выкидыш, у меня не будет уже здорового ребенка в будущем. Это миф. Подавляющее большинство женщин могут иметь здорового ребенка после выкидыша. Если у вас было подряд два выкидыша, вам необходимо попросить врачей определить их причину.

Эктопическая (внематочная) беременность

Эктопическая беременность – это форма потери беременности, связанная с тем, что оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться вне матки, чаще всего в маточной трубе. Внематочная беременность может угрожать жизни матери, и поэтому требуется немедленное медицинское вмешательство. Такая беременность может возникнуть у любой женщины. В особой опасности находятся женщины после операций на маточных трубах, включая тех, кто перенес внематочную беременность и перевязку труб, женщины с воспалительными процессами в малом тазу, использующие спирали для контрацепции, женщины, матери которых получали диэтилстилбестрол во время беременности (см. главу 28, раздел «Диэтилстилбестрол»), а также афро-американки. Приблизительно одна из каждых 50 беременностей является эктопической.
Так называемые молярные беременности возникают в процессе первичного деления оплодотворенной клетки, когда вместо инициации клеток плаценты происходит инициация опухолевого роста хориона, и развивается злокачественная опухоль. Эти опухоли наблюдаются редко (в Америке одна опухоль на 1500 живорожденных), но риск заболевания увеличивается с возрастом женщины, и чаще опухоль наблюдается у женщин азиатского происхождения.

Многоплодная беременность

Число женщин с многоплодной беременностью стремительно увеличивается в последние годы. Одна из причин заключатся в том, что многие женщины стали подвергаться лечению бесплодия путем оплодотворения яйцеклетки в пробирке (in vitro) и медикаментозной стимуляции овуляции, что увеличивает шансы многоплодной беременности. У женщин старшего возраста более вероятно развитие многоплодной беременности. К сожалению, спонтанное прерывание беременности чаще наблюдается при многоплодной беременности.

Потеря ребенка после дородовой диагностики

Иногда женщина решает прервать беременность после выявления до родов врожденных уродств или заболеваний плода. Это отличается от других видов потери ребенка, потому что является нашим собственным выбором. Однако это нелегкое решение. Такую ситуацию легче перенести при поддержке окружающих и полной и точной информации об истинном состоянии плода и реальных последствиях рождения такого ребенка.
Религиозные, этнические, общественные воззрения могут оказывать серьезное влияние на решение женщины о прерывании беременности в связи с состоянием плода. Часто те из нас, кто принимал такие решения, не говорят об этом открыто, боясь осуждения. Возможно, в этой ситуации лучше всего искать помощь тех, кто сам пережил такое.

Мертворождение

Термин мертворождение относится к потере беременности после 20 недель. Несмотря на то, что мертворождение происходит гораздо реже, чем выкидыш, все же в США каждый год насчитывается 26 тысяч мертворождений. До последнего времени было не достаточно научных исследований, касающихся причин мертворождений. Но в 2003 году Национальный институт здоровья выделил 3 миллиона долларов на изучение причин синдрома внезапной антенатальной смерти В отличие от потерь на ранних сроках беременности, при мертворождении плод часто не имеет видимых признаков нарушения здоровья. Некоторые причины все-таки считаются известными: это диабет, высокое артериальное давление, проблемы с пуповиной. Однако причины более половины всех мертворождений остаются неизвестными.
Если вы уже знаете, что ребенок мертв, тщательно выбирайте место, где будете рожать, и того, кто будет принимать роды.
Как только ребенок родится, акушерка должна принять его определенным образом. Вы решите, хотите ли вы видеть мертвого ребенка немедленно или потом. Возможно, вы захотите взять его на руки, дать ему имя, если вы еще этого не сделали, сфотографировать. Вы также должны решить, будет ли произведена аутопсия для выявления причин мертворождения. Но может быть, мертворождение происходит совершенно неожиданно для вас и для врачей. Тогда вы можете потребовать полного отчета о родах и судебного разбирательства.

Синдром внезапной смерти младенца

Каждый год в США около 2500 относительно здоровых младенцев умирают во сне. Такая смерть называется синдром внезапной смерти младенца. Причины развития синдрома не известны. Между 1994 и 2000 годами смерть от синдрома уменьшилась в Америке более чем вдвое. Многие связывают это с распространением информации, что младенцу безопаснее спать на спине, а не на животике. Афро-американцы и американские аборигены в два раза чаще теряют ребенка таким образом. По данным последних исследований, причиной смерти каждого пятого внезапно умершего младенца является табакокурение матери.

Как справиться с потерей ребенка

Потеря ребенка вызывает много переживаний. Вы и ваш муж можете почувствовать себя совершенно беззащитными и бессильными, вам может быть стыдно, больно, горько, тяжело от безысходности. Сначала вы можете отбрасывать реальность события, перенести которое слишком тяжело, вы можете как бы окаменеть, застыть в своем горе. Вам будут говорить:«У вас будет другой ребенок, не успеете и оглянуться» или: «Подумайте о ваших замечательных детях дома», но это обычно мало помогает. Продуманная поддержка и сочувствие родных, друзей и врачей могут быть очень важными в этот период.
Страшная пустота и одиночество сопровождают часто потерю ребенка. Вам может показаться, что чувства вашего мужа не такие глубокие, как у вас. Горе может смешиваться с чувством собственной вины. И все это может создавать напряжение между вами. Вам может казаться, что кто-то из вас сделал что-то «нехорошее» (слишком много активности, секса, недостаточно хорошее питание и т.д.). Обсуждайте проблему друг с другом и говорите как можно больше и откровеннее обо всех сомнениях, это помогает.
Вам, может быть, будет трудно находиться рядом с беременными женщинами, вы будете плохо чувствовать себя в День матери.
Кроме эмоциональных переживаний потери ребенка, вы еще испытываете физические последствия беременности, ваше тело будет постепенно возвращаться к нормальному состоянию. Особенно неприятная обстановка может быть для вас в кабинете гинеколога.

Когда я пришла для послеродовой проверки к своему врачу, никто не удосужился сказать сестре, что я потеряла ребенка. Я вошла и села. Сестра подошла и попросила заполнить лист с вопросами, их было более 20, все о родах, а последний вопрос гласил: «Вы кормите ребенка грудью или из бутылочки?» Я совсем расстроилась, начала истерически хохотать и выскочила из комнаты. Я продолжала хохотать и рыдать перед всеми этими женщинами в приемной врача.

Вы можете чувствовать себя особенно плохо в то время, когда должен был родиться ваш ребенок или когда вы видите детей в том возрасте, в котором должен был бы быть ваш ребенок. Глубина горя не имеет прямой связи со сроком беременности.

Когда я забеременела первый раз, у меня был выкидыш через шесть недель. Хотя мне сказали, что плод был всего размером с рисовое зернышко, я тяжело переживала эту потерю. Помню, через девять месяцев ощущение глубокой грусти вдруг охватило меня. В конце концов, я поняла, что если бы не было выкидыша, как раз в этом месяце я бы родила своего ребенка.

В нашем обществе существует несколько способов формально отметить потерю беременности: делают какой-то благотворительный взнос, иногда сажают дерево – и это дает определенное облегчение. Неделями, месяцами и годами вы можете чувствовать свое одиночество и переживать потерю. Общение с другими людьми, которые пережили такое же горе, может помочь вам. Если таких людей около вас нет, читайте книги, ищите группы поддержки.

Следующая беременность

Потеря беременности не означает, что вы не можете иметь нормальную следующую беременность. Подавляющее большинство женщин могут иметь здорового ребенка после выкидыша. Если у вас было подряд два выкидыша, вам необходимо определить их причину и начать своевременное лечение у специалистов по бесплодию для предотвращения следующего выкидыша.
Беременность после выкидыша может пугать вас. Вы можете остаться под наблюдением своего бывшего врача или обратиться к другому специалисту, который, может быть, вызывает у вас больше доверия.
При следующей беременности мы порой благословляем каждый спокойно прожитый день, понимая, что именно от благополучного течения беременности зависит наше материнство. Мы испытываем эмоциональное напряжение, боимся узнавать пол ребенка, покупать ему заранее вещи или выбирать имя. Мы боимся быть любимой, опасаясь нанести вред ребенку. На самом деле надо заботиться о себе, у вас будет еще время отдать себя целиком ребенку после его рождения.

Через два с половиной года я снова забеременела. Я очень волновалась, но старалась сосредоточиться на том, что все хорошо, и беременность протекает нормально. Сначала я не хотела никому говорить о беременности, но затем подумала, что если у меня снова будет выкидыш, мне потребуется помощь. Тогда мы решили сказать об этом. Все, слава Богу, кончилось замечательно.

Вам будет легче справиться с тревогой и волнением, если у вас сочувствующий врач, партнер, семья, друзья. Постарайтесь обдумать все, что случилось, стойко и мудро, чтобы извлечь из трагедии пользу, необходимую для сохранения следующей беременности.

наверх

---

Глава 25. Бесплодие и поддержка репродуктивного здоровья

У меня всегда были регулярные месячные и, на самом-то деле, я привыкла беспокоиться о том, чтобы не забеременеть Мне 39 лет, наконец, все в жизни образовалось, и можно было создать семью. Не могу поверить, что мы пытались в течение 10 месяцев, и я не смогла забеременеть. Представляете мой ужас, когда врач сделал анализ крови и сказал, что, несмотря на регулярные месячные, мои яичники уже не так активно функционируют, и у меня мало шансов забеременеть и выносить ребенка.
Я пыталась преодолеть горькие чувства относительно неудачного лечения моего бесплодия, того, что я никогда не смогу забеременеть. Мне было горько, обидно, я злилась, мы ведь сделали все возможное, и все напрасно. Я на самом деле не знала, что уже и предпринять. Какой смысл вкладывать такие деньги в процедуры, которые ничего не гарантируют? Как мы перенесем еще одну неудачную попытку? Может быть, уже прекратить эти попытки и просто усыновить ребенка? Но я ведь так долго мечтала родить своего малыша… Я все еще страстно хочу родить и воспитывать своего ребенка. Может быть, все-таки попробовать еще раз?

Многие из нас с юности думают, мечтают и планируют тот день, когда у нас будет свой ребенок. Существуют сложные и сильные внутренние и внешние обстоятельства, влияющие на эти мечты и желания. Неспособность иметь ребенка часто вызывает у нас сомнения в своей женской сущности, в ценности жизни, в правильности своего поведения.
Социальное давление может усиливать боль, которую ощущает женщина при бесплодии. В США, как и во многих странах, значение женщины часто связывается с ее возможностью иметь детей. Некоторых из нас (особенно бедных и цветных) обвиняют в безответственности, когда мы рожаем «слишком много детей». В то же время, других жалеют или считают неполноценными, если у них нет ребенка. В некоторых сообществах бесплодие приносит еще большие неприятности, потому что рассматривается исключительно как вина женщины и служит поводом для развода.
При обнаружении бесплодия женщина может испытывать шок и боль. Может возникать чувство злобы и зависти к тем, у кого есть дети: «Почему я? Почему это со мной?».
Ненависть тоже возникает, но почему и против кого? Надо искать причины. Вы можете считать, что у вас или вашего мужа были какие-то обстоятельства, которые препятствуют зачатию или не позволяют вам выносить беременность. Могут ли бывшие аборты (даже в больничных условиях), наркотики или алкоголь, мастурбация или нестандартная практика секса быть «ответственными» за бесплодие? Хотя все это не вызывает бесплодия, мы все равно хотим найти объяснение и связываем все эти причины.

Этика бизнеса бесплодия

Лечение бесплодия в США становится высокотехнологичным, профессиональным делом, при котором врач часто становится бизнесменом, стремящимся извлечь свою выгоду. В связи с этим некоторые способы поддержки репродукции (СПР) сопровождаются сложными этическими проблемами. С одной стороны, эти технологии дают возможность родить ребенка супругам при бесплодии, одиноким людям, лесбиянкам и геям, женщинам в менопаузе, после химиотерапии и терапевтического радиооблучения, а также при опасности генетических нарушений плода. Но в то же время, эта дорогостоящая и инвазивная процедура является далеко не всегда удачной, и недостаточно хорошо изучены отдаленные последствия как для женщины, так и для ребенка.
Более того, усиливающееся давление на женщин продолжать попытки, если лечение неудачно, может вести к использованию платных доноров яйцеклеток, спермы и эмбрионов. Такая практика вызывает озабоченность относительно возможного социального или экономического давления к принуждению малообеспеченных женщин заключать контракты беременных (суррогатные матери) или сдавать (продавать) свои яйцеклетки. Кроме того, новые практические и этические дилеммы возникают при создании и хранении эмбрионов вне тела женщины, а так же при способах разделения генетических связей женщины и ребенка от беременности.
Такие процедуры также открывают пути для дальнейшей стигматизации людей с ограниченными возможностями, особенно, если мы уже предвидим будущее, когда родители смогут заранее выбирать характеристики своего ребенка. (См. главу 31 «Политика охраны здоровья женщин»).
Те из нас, кто собирается использовать эти технологии для решения проблем бесплодия или генетического риска, должны быть уверены в том, что хорошо понимают все медицинские, социальные, психологические и финансовые вопросы, связанные с такими процедурами.

Что такое бесплодие?

Врачи определяю бесплодие, как неспособность забеременеть после года или нескольких лет, спланированных с учетом времени овуляции, вагинальных половых актов или инсеминации спермы. Женщины считают бесплодием и неспособность выносить беременность до необходимого срока. В целом, около 10% американок репродуктивного возраста имеют какой-то вид бесплодия. В среднем, женщины переживают пик плодовитости от 20 до 30 лет, когда они могут без медицинской поддержки репродукции с вероятностью 20-30% забеременеть в любой менструальный цикл. С 30 лет уровень плодовитости начинает постепенно снижаться. К 40 годам вероятность забеременеть в каждом цикле снижается до 5%. Женщины после 40 лет с медицинской поддержкой репродукции могут забеременеть в течение менструального цикла, используя собственную яйцеклетку, в 5-15% случаев, в зависимости от типа поддержки.
Бесплодие может быть временным или постоянным, это зависит от его причины, возможностей излечения, плодовитости партнера в данный момент. Около 15% женщин детородного возраста в Америке получают в настоящее время различную репродуктивную поддержку, причем среди них значительную долю составляют высоко обеспеченные женщины. Многие страховые компании не покрывают расходы на лечение бесплодия или покрывают их в малой части, поэтому такое лечение недоступно человеку среднего достатка.

Разоблачение мифов о бесплодии

Бесплодие часто рассматривается как «женская проблема», но это совсем не так. И мужчина, и женщина должны быть обследованы и, если необходимо, подвергнуты лечению для повышения шансов супругов на рождение ребенка. Среди пар, обследованных в 2001 году в США по поводу бесплодия, женский фактор имел место приблизительно в 50%, мужской – в 34%, в остальных 16% случаев бесплодие было необъяснимо или существовали другие причины.
Приблизительно 50% супружеских пар, подвергнутых лечению, удается забеременеть. Даже после прекращения лечения, многим женщинам в этих парах удается забеременеть, иногда через несколько лет, и родить ребенка.
Применение противозачаточных таблеток (пилюль) не убивает яйцеклетки и не может вызвать эпидемию бесплодия. Но порой это дает женщинам иллюзию контроля над плодовитостью, в то время как это только контроль над незапланированной беременностью. Существует опасение, что увеличивающееся загрязнение окружающей среды химическими и токсическими веществами, возможно, влияет на увеличение бесплодия мужчин и женщин.
Уровень бесплодия в связи с возрастом в Америке не меняется, однако, количество обращений к врачам из-за бесплодия фантастически увеличивается, потому что женщины откладывают беременность в связи с обучением, профессиональным ростом, рекламой лечения и увеличением возможностей терапии бесплодия.

Начинайте сразу же, как только заподозрите бесплодие

Ищите информацию

Информацию о лечении бесплодия можно получить от врачей, от женщин, которые подверглись лечению, из специальной литературы. Для многих женщин главным источником советов и знаний о методах лечения становится интернет. Однако опасайтесь сайтов, в которых публикуется коммерческая реклама с целью обогащения. Три государственные организации Америки сообщают в интернете сведения о диагностике, терапии и помощи при бесплодии: RESOLVE («Решение»), Американская ассоциация бесплодия и Международный информационный совет по бесплодию (INCID).

Необходимые знания

Прежде чем вы решите обследоваться или лечиться по поводу бесплодия, необходимо удостовериться, что вы правильно рассчитываете время полового акта или инсеминации в соответствии со временем овуляции. Регистрируйте свой цикл и следите за изменениями своего тела, это поможет максимизировать возможность зачатия. (См. главу 13 «Сексуальная анатомия, репродукция и менструальный цикл»).

Ищите специалистов

Ваш постоянный врач, друзья и знакомые могут помочь найти хорошего специалиста по бесплодию. Обычно это эндокринологи, работающие в области репродуктивного здоровья, акушеры-гинекологи, которые получают последипломную двухгодичную подготовку по лечению бесплодия.
Врачи должны объяснять вам ясным и доступным языком обо всех процедурах и методах, которые предлагаются. Вам лучше заранее записать все свои вопросы и задать их врачам, лучше в присутствии мужа или подруги, которые будут вас эмоционально поддерживать. Если вам не понравятся предложения вашего доктора, ищите второго, а если понадобится, то и третьего.
При выборе клиники для лечения не руководствуйтесь только уровнем их успешных результатов, потому что они зависят и от отбора женщин. Например, некоторые клиники ограничивают возраст пациенток и т.д.

Причины бесплодия

Плодовитость (фертильность) связана с несколькими физиологическими событиями в организме и их последовательностью. Чтобы произошло зачатие, необходимо наличие сперматозоида и созревшей яйцеклетки. Сперматозоиды должны быть введены во влагалище, и далее они продвигаются через слизистую пробку шейки матки в полость матки и далее в маточные трубы, где и встречаются с яйцеклеткой. Время полового акта или инсеминации очень важно, потому что яйцеклетка сохраняет жизнеспособность обычно только в течение 24 часов после овуляции. Сперматозоиды, напротив, могут оставаться активными в течение 5 дней.
Как только яйцеклетка и сперматозоид встречаются, происходит их соединение – зачатие – и эта общая клетка, которая называется зигота, начинает делиться. Так развивается эмбрион. Этот новый организм должен правильно внедриться в слизистую оболочку матки – имплантироваться – и продолжать расти. Бесплодие пары может быть связано с нарушением любого или нескольких из этих этапов. Некоторые, наиболее обычные, причины представлены ниже без специальной очередности.

Мужчина может страдать бесплодием, потому что:

1. Нарушен процесс образования и созревания сперматозоидов. Это может быть вызвано перенесенными инфекциями, например, свинкой во взрослом состоянии, не опущенными в мошонку яичками, химическими или токсическими факторами окружающей среды, лекарствами (включая химиотерапию рака), вредными профессиональными условиями, спортивными травмами. Сперматозоиды чувствительны к температуре окружающей среды, поэтому горячая сауна, ванна, жаркий цех, продолжительное время в жаркой машине или высокая температура тела при лихорадке, которая вызывает повышение температуры в мошонке, могут вызвать нарушение сперматогенеза в течение нескольких месяцев. Частая причина мужского бесплодия – это варикоцеле (15-25% всех случаев) – расширение вен мошонки, варикоз мошонки. При этом повышается температура мошонки и нарушается сперматогенез.
2. Нарушена подвижность сперматозоидов. Это может быть вызвано хроническим воспалительным процессом в предстательной железе ненормально густой семенной жидкостью. Кроме того, некоторые лекарства для терапии депрессии, эмоционального стресса, язвы желудка и гипертонической болезни могут влиять на продукцию и подвижность сперматозоидов.
3. Нарушено продвижение сперматозоидов из-за спаечных изменений протоков, по которым они продвигаются из яичка к выходу из полового члена. Спайки могут быть следствием перенесенных инфекций, передаваемых половым путем. Намеренное образование спаек происходит при вазэктомии – мужской стерилизации. У некоторых мужчин отсутствует семявыводящий проток, это может быть поводом к генетическому тестированию, потому что обычно указывает на то, что мужчина является носителем гена кистозного фиброза.
4. Невозможна доставка спермы к шейке матки. Это может возникать вследствие нарушения сексуальной функции, например, при импотенции, преждевременной эякуляции, а также вследствие анатомических нарушений полового члена (например, если отверстие протока находится не на обычном месте – верхушке полового члена). Повреждения спинного мозга и различные неврологические заболевания могут оказывать влияние на состояние эрекции и эякуляции. Наблюдается ретроградная эякуляция, когда сперма во время оргазма направляется из полового члена обратно и поступает в мочевой пузырь. Это бывает на фоне приема лекарств при гипертонической болезни.
5. Другие факторы при мужском бесплодии могут включать плохое питание и общее плохое состояние здоровья. Повышенное внимание уделяется различным химическим веществам в окружающей среде, однако, определенной связи пока не установлено. Чрезмерное употребление марихуаны, алкоголя и табака влияет на качество сперматозоидов, как и употребление анаболических стероидов (тестостерон-подобные лекарства). Некоторые исследователи рекомендуют мужчинам для предупреждения бесплодия хорошо питаться и вводить в питание продукты, содержащие цинк, витамин С и витамин Е.

Женщина может страдать бесплодием, потому что:

1. Механические препятствия мешают воссоединению яйцеклетки и сперматозоида. Это связано с образованием спаечной ткани в маточных трубах или вокруг яичников. Спайки могут быть следствием инфекций, переносимых половым путем, особенно хламидиоза и гонореи, с развитием воспалительного процесса в малом тазу или следствием оперативных вмешательств, особенно, аппендэктомии, или инфекций, развивающихся на фоне применения некоторых спиралей, а также после неудачно сделанного или осложненного аборта.
2. Женщина страдает эндометриозом. При этом возникают спайки, блокирование маточных труб, возможна также иммунологическая реакция на эмбрион.
3. Имеются гормональные нарушения. Нарушения функции яичников, гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы или надпочечников могут приводить к нерегулярной овуляции или к нерегулярным месячным. Эти эндокринные органы секретируют несколько специфических гормонов в определенной последовательности по времени менструального цикла. Если время поступления гормона в кровь нарушено или его количество избыточно, тогда происходит сбой менструального цикла. Нерегулярные циклы снижают шансы зачатия, поскольку овуляция происходит менее часто и непредсказуемо. У женщин нередко развивается аменорея (отсутствие месячных) вследствие потери массы тела, чрезмерных тренировок или тяжелого стресса. Иногда у женщин, которые использовали препарат депо-провера в качестве противозачаточного средства, продолжается подавление овуляции в течение даже еще 18 месяцев после последней инъекции препарата.
4. Имеются анатомические изменения в матке или шейке матки. Это может быть следствием врожденных нарушений у женщин, матери которых применяли диэтилстильбэстрол во время беременности.
5. Имеется синдром поликистозного яичника. Это комплекс еще плохо изученных патологических отклонений, включающий множественные кисты в яичниках, нерегулярный менструальный цикл и овуляцию, а также избыточное образование, как эстрогенов, так и андрогенов (мужских половых гормонов). Последние могут приводить к усиленному росту волос на теле по мужскому типу (гирсутизм), росту волос на лице и акне (угревой сыпи). У женщин с синдромом поликистозного яичника могут наблюдаться избыточная масса тела, повышение сахара крови, что ведет к повышенному риску развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабету.
6. Слизистая пробка шейки матки слишком густая или слишком кислая (вследствие вагинальных инфекций). Это препятствует нормальному продвижению сперматозоидов в полость матки. Слизь в шейке может становиться слишком густой под влиянием гормона прогестерона (при приеме противозачаточных таблеток или в период цикла через несколько дней после овуляции) или при очень низком уровне эстрогенов. Инфекции полового тракта типа Т-микоплазмы (вирусоподобный микроорганизм, который может вызывать выкидыши) диагностируются по мазку из шейки матки.
7. Иммунологический ответ создает условия несовместимости. У вас, вашего партнера или донора спермы могут быть антитела к сперматозоидам, которые нарушают способность к оплодотворению путем иммобилизации сперматозоидов или вызывая их агрегацию (образование комков). Женщины с аутоиммунными заболеваниями, например, зобом Хашимото, болезнью Рейнольдса, волчанкой или ревматоидным артритом имеют высокий риск выкидыша.
8. Действует фактор возраста. С 30-летнего возраста, у многих женщин начинается снижение и количества, и функциональных способностей образования зрелых яйцеклеток в яичниках (уменьшение яичникового резерва). Это снижает регулярность овуляции, способность яйцеклетки к оплодотворению и к развитию эмбриона. Это снижение становится более выраженным после 35 лет и особенно после 40.
9. Имеются и другие факторы. К ним относятся генетические отклонения, резкое падение или прибавка массы тела, чрезмерные физические тренировки, плохое питание, противоопухолевое лечение, влияние токсинов из окружающей среды и на производстве. Грудное вскармливание после рождения ребенка снижает уровень овуляции, хотя не считается противозачаточным методом. Во многих случаях трудности зачатия являются временным явлением и проходят с исключением причины (грудное вскармливание, изменения массы тела и др.).

Спринцевание

Спринцевание губит нормальные вагинальные бактерии – лактобациллы, «хорошие» бактерии, которые продуцируют гидроген пероксидазу, являющуюся естественным дезинфектором влагалища и обеспечивающим чистоту и физиологический уровень кислотности (рН около 4). Не исключено, что женщины, которые спринцуются, имеют более высокий уровень инфекций полового тракта, что ведет к развитию воспалительных процессов в малом тазу, внематочной беременности и преждевременным родам.

Изменения диагноза и лечения

Область медицины относительно диагностики и лечения бесплодия быстро развивается. По мере того, как фармацевтические компании, больницы и врачи внедряют новые технологии, методы лечения и лекарственные препараты, изменяются и методы распознавания и лечения бесплодия. Новые причины бесплодия, возможно, будут выявлены, когда мы узнаем больше о воздействии конкретных токсических веществ на репродуктивную систему мужчин и женщин. Новые технологии, методы лечения и лекарственные препараты появляются постоянно и довольно быстро, к сожалению, нередко их внедрение в медицинскую практику не всегда сопровождается достаточно обоснованными и проверенными в течение длительных сроков наблюдения исследованиями. Вы имеете право знать, насколько научно проверенный метод лечения бесплодия вам предлагается, как долго он используется, является ли он еще экспериментальным, какие могут быть осложнения и побочные эффекты, сколько потребуется денег на диагностику и лечение. Если имеется возможность, попросите у врача письменный план вашего лечения, чтобы планировать свое время. Убедитесь, что вам все понятно, и вы согласны с тем, что с вами собираются сделать.

Диагноз

Набор тестов для диагностики бесплодия

Набор тестов для диагностики бесплодия представляет собой целую цепь событий, начиная от овуляции до установления возможности нормальной беременности в определенном порядке. Это может занять от 6 до 12 месяцев, потому что некоторые тесты должны проводиться в определенные периоды вашего менструального цикла и не могут сочетаться друг с другом. Некоторые тесты могут быть для женщины довольно болезненными, инвазивными и неприятными. Весь набор стоит недешево и не покрывается обычно медицинской страховкой даже для диагностики бесплодия. Хотя набор тестов различен в разных медицинских учреждениях, он может включать все или некоторые из следующих обследований: 1. Ваш и вашего партнера общий медицинский анамнез. Анамнез будет состоять из описания вашего менструального цикла, предыдущих беременностей, инфекций, передаваемых половым путем, абортов, контрацепции, диэтилстильбэстрола в анамнезе вашей матери, сексуальных отношений (частота и положения). Будет выяснено, где вы живете, работаете, какие условия на работе, каковы ваши поведенческие особенности – курение, наркотики, лекарства, алкоголь, стрессы, характер питания. Вам сделают анализ на носительство возбудителей токсоплазмоза, а также на антитела в крови к краснухе, ветряной оспе и на ВИЧ-инфекцию.
2. Гинекологическое обследование. Оно включает исследование матки, яичников, молочных желез и в целом область малого таза.
3. Мониторинг овуляции. Внимательный врач удостоверится, что вы понимаете, как следить за овуляцией. Обычно при этом используется метод базальной температуры или анализ мочи.
4. Гормональный профиль. Вам определят уровень половых гормонов в крови с учетом периода цикла, а также уровень гормонов щитовидной железы.
5. Яичниковый резерв. Этот термин относится к способности яичников обеспечить развитие яйцеклетки и возможность ее оплодотворения. Врачи могут сделать это двумя способами: определить на третий день цикла уровни гормонов в крови, подавляющих овуляцию или проводить ежедневное ультразвуковое сканирование яичников для наблюдения за количеством и размерами развивающихся в них фолликулов (гормональный шар, содержащий яйцеклетку).
6. Анализ спермы. Мужчину попросят эякулировать в чистый контейнер, после чего сперма будет исследована на подвижность, количество и форму сперматозоидов.
Если подвижность или форма сперматозоидов окажутся ненормальными, тогда могут быть сделаны дополнительные исследования. Поскольку подвижность и форма сперматозоидов могут изменяться со временем, то тест можно повторять, по крайней мере, каждые 6 месяцев. Если результат останется ненормальным, то надо выяснить причину, прежде чем обследоваться вам самой.
Если исключены все возможные факторы мужского бесплодия, а перечисленные выше методы обследования женщин выявили заболевания, которые могут быть излечены, тогда вы должны решить, будете ли вы продолжать нижеследующие процедуры. Часть из них производятся в больницах, где есть радиологическое отделение, другие могут быть сделаны в кабинете врача или клинике. Помните, вы всегда можете отказаться от какого либо исследования.
7. Гистеросальпингография. Это исследование определяет, имеется ли блокада маточных труб. Контрастное вещество вводится в матку и делается серия рентгенограмм. Это исследование может быть весьма болезненным, потому что контрастное вещество вызывает спазмы матки. Можно сделать местную анестезию шейки матки или принять обезболивающее лекарство. Прием ибупрофена за 30 минут до процедуры также уменьшает ощущение боли, помогает и глубокое дыхание и методы релаксации. Возможность беременности несколько повышается непосредственно после этого исследования, может быть потому, что маточные трубы «очищаются» от сгустков слизи.
8. Биопсия эндометрия. При этой процедуре берется кусочек слизистой оболочки матки на исследование, чтобы определить, происходит ли овуляция, достаточно ли слизистая оболочка утолщается для имплантации эмбриона. Это исследование нельзя делать, если вы подозреваете, что забеременели, потому что произойдет выкидыш. Для забора слизистой оболочки врач входит инструментом в полость матки после предварительного небольшого расширения шейки. Это может быть болезненная процедура. Кусочек слизистой оболочки исследуется под микроскопом для определения признаков происшедшей овуляции.
9. Лапароскопия. Это один из наиболее инвазивных методов диагностики бесплодия, который состоит в том, что врач входит лапароскопом в полость малого таза и осматривает состояние маточных труб, яичников, наружных отделов матки и тканей малого таза. Это единственное исследование, которое может подтвердить диагноз эндометриоза. Лапароскопия производится под общим обезболиванием или спинальной анестезией обычно в амбулаторных условиях. В области пупка делается маленький разрез, куда вводится лапароскоп и углекислый газ для раздвигания осматриваемых тканей. Иногда в маточные трубы вводится окрашенный раствор, чтобы убедиться в их проходимости. Если обнаруживаются эндометриозные разрастания или спайки, они могут быть удалены во время процедуры.
Гистероскопия – введение маленького инструмента с волокнистой оптикой в матку – может быть сделана одновременно с лапароскопией. Если имеются спайки или полипы в полости матки, они могут быть удалены при гистероскопии.
Кроме стресса, который вы испытываете при прохождении всех медицинских процедур для диагностики и лечения бесплодия, у вас еще могут быть неприятные ситуации в связи с этим дома и на работе. Родственники будут спрашивать: «Ну, как, еще не удалось?» Возможно, еще хуже, если они ничего не спрашивают, а только значительно смотрят на вас. Едва знакомые вам люди могут делать свои замечания по поводу вашего состояния. Продолжать работать и проходить все эти тесты и обследования нелегко. Многие женщины не хотят, чтобы начальство знало об этом, появляется дополнительная проблема – секретность. Во время обследования ваша интимная жизнь становится предметом научного разбирательства.

Нам было предложено заниматься любовью в семь утра, а затем я должна была бежать к своему врачу для посткоитального теста. Кому может понравиться заниматься любовью в семь утра в рабочую неделю?

Условия необходимого набора тестов при диагностике бесплодия могут нарушать вашу сексуальную жизнь. Теряется спонтанность отношений. Мужчины могут испытывать тревожность, волнение и становиться не способными к эрекции. Вы должны планировать сексуальные контакты в связи со своим менструальным циклом и днями овуляции. Это становится все менее похожим на любовь и удовольствие и все более напоминает клиническую процедуру. Запись ваших сексуальных контактов в таблице кривой базальной температуры может вызывать у вас ощущение полного отсутствия чего-либо частного в вашей жизни.
Надежду вселяет то, что в это тяжелое время вы с мужем можете поддерживать друг друга, используя любовь, юмор и перерывы в попытках забеременеть по научной схеме.
Более чем в 4 случаях из 5 причину бесплодия удается выяснить. Кроме того, иногда сами диагностические процедуры способствуют успеху, как, например, гистеросальпингография, при которой маточные трубы очищаются от слизи. Как только диагностика закончена, вы вместе с доктором должны составить план дальнейших действий: лечение бесплодия или прекращение попыток.
Приблизительно 10% женщин и супружеских пар после обследования получают ответ – необъяснимое бесплодие. Это просто означает, что даже после проведения полного набора исследований врачи не смогли найти четкого объяснения вашего бесплодия. Такой диагноз может обнадежить вас или, наоборот, вы потеряете надежду на излечение. Научные исследования продолжаются, и через какое-то время вы можете повторить обследование. Важно также знать, что многим парам с диагнозом необъяснимое бесплодие со временем зачатие удается без всякого лечения.

Лечение женского бесплодия

В целом, лечение может быть лекарственным, хирургическим или комбинированным.

Лекарства

Врачи используют различные лекарственные средства для коррекции гормонального дисбаланса у женщин, чтобы помочь индуцировать овуляцию или помочь восстановить нарушенные процессы образования эмбриона. Важно понимать, как действуют эти лекарства, как они влияют на организм женщины и как долго вам придется их принимать. (См. также раздел «Информированнное согласие и информированное решение» главы 30). Отдаленные результаты использования многих этих лекарств еще недостаточно изучены, хотя исследования в государственных институтах проводятся. Некоторые из лекарств еще вообще не исследованы специально для лечения бесплодия, но они официально одобрены и применяются при лечении других заболеваний. Имейте в виду, что название лекарства может меняться, когда его выпускают на рынок с другой целью. Лекарства для запуска процесса овуляции являются естественными гормонами (экстрагируемые из человеческой плаценты или из мочи женщин в постменопаузе) или искусственными синтетическими препаратами, созданными для замены (агонисты) или блокирования (антигонисты) естественных гормонов. Некоторые из них принимаются перорально, другие в инъекциях. Часто у женщины имеется комплекс причин бесплодия, тогда требуется одновременный прием нескольких препаратов. Лекарства эти могут вызывать чувство страха и тревоги. Они дорого стоят (хотя многие обеспечиваются медицинской страховкой) и могут вызывать неприятные побочные, иногда опасные, осложнения. В то время как более ранние исследования предполагали наличие повышенного риска развития рака яичников у женщин, подвергнутых лечению по поводу бесплодия, последние научные данные свидетельствуют о том, что рак встречается одинаково часто у леченных и не подвергавшихся лечению женщин, страдающих бесплодием. И теперь ученые не уверены, что является причиной повышенного риска рака яичника – лекарства или само бесплодие, особенно у женщин, которые никогда не забеременели после лечения.

Хирургическое лечение

Хирургическими способами можно порой устранить некоторые причины бесплодия, например, методы микрохирургии используются для ликвидации спаечного процесса в маточных трубах. Для улучшения проходимости труб применяется техника баллонирования - введение катетера с баллоном в маточную трубу. Лазерная хирургия (аргоновые или углекислые лазеры) часто используется вместе с микрохирургией для удаления спаек из труб, в том числе эндометриальных. Если повреждения маточных труб значительные, то предпочтение отдается оплодотворению в пробирке, хотя оно далеко не всегда венчается успехом. Хирургическое и лекарственное лечение часто используются в комбинации, например, при эндометриозе. Если фибромиома не вызывает блокирования половых путей, не изменяет положения матки и не вызывает сильных кровотечений, обычно ее не удаляют хирургически, и она не мешает возникновению беременности.

Другие виды лечения

Дополнительное лечение – акупунктура, травы и релаксация – может дать вам ощущение спокойствия и поддержки при лечении. Некоторые клиники теперь приглашают специалиста по акупунктуре в команду при лечении бесплодия. Если вы хотите использовать какие-то травы, то обязательно убедитесь, что они будут безвредны для вас и вашего будущего ребенка.

Лечение мужского бесплодия

Если причиной малой подвижности сперматозоидов является инфекция, можно использовать лечение антибиотиками. Варикоцеле (расширение вен мошонки) может быть излечено хирургическим способом или с использованием маленького баллона для разблокирования вен. Увеличение количества и подвижности сперматозоидов обычно наблюдается через три месяца после операции. Если количество сперматозоидов или их подвижность у вашего партнера низкие, то его сперму можно ввести непосредственно в шейку матки или матку (внутриматочная инсеминация). Если проток, по которому сперматозоиды выходят из яичка, блокирован, тогда сперматозоиды могут быть извлечены иглой, соединены с яйцеклеткой в чашке Петри, а затем помещены в вашу маточную трубу или матку (техника называется интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов).
Как правило, бесплодие у мужчин и у женщин лечат разные врачи. Мужское бесплодие практикуют урологи или андрологи, специализирующиеся в области бесплодия. Женщин лечат гинекологи после специализации по бесплодию или эндокринологи, занимающиеся заболеваниями репродуктивной системы. Но ваши доктора должны обмениваться своими данными и работать совместно. Это особенно важно, поскольку с началом лечения вы полостью находитесь в зависимости от его эффективности и успешности.
Некоторым женщинам удается забеременеть без всякого медикаментозного или хирургического лечения, часто через много лет и уже после усыновления какого-то ребенка. Как это происходит, остается загадкой и большой радостью. Но многие женщины продолжают искать помощи врачей, для того чтобы справиться с бесплодием.

Инсеминация спермы донора

Донорская инсеминация предполагает использование сперматозоидов мужчины, который не является вашим сексуальным партнером. Метод применяется для одиноких женщин, лесбиянок и супружеских пар в случае бесплодия мужчины. Супружеские пары могут выбрать донорскую инсеминацию при наличии у мужчины наследственных заболеваний или нарушений, которые могут оказать влияние на здоровье ребенка. Донорская инсеминация является простым, широко распространенным методом поддержки репродукции. Считается, что от 30 до 50 тысяч детей каждый год рождаются в последнее время в Америке путем такого зачатия.

Выбор донора

Сначала вы должны решить, хотите ли вы сделать инсеминацию от знакомого вам мужчины или из банка спермы от анонимного мужчины, или от донора с разрешенным контактом. (Некоторые доноры соглашаются предоставлять их данные ребенку по достижении им 18-летнего возраста, а иногда и раньше, если возникают серьезные медицинские или психологические проблемы). Каждое решение имеет свои «за» и «против», это зависит от вашей индивидуальной ситуации, вашей семьи и от интересов будущего ребенка.
Если вы выбираете неизвестного донора, то, видимо, вы будете контактировать с банком замороженной спермы. Ваш врач поможет вам связаться с соответствующими организациями, в том числе такими, которые предоставляют возможность контакта с донором.
Если вы выбираете известного вам донора, тогда надо знать его медицинский и сексуальный анамнез и быть уверенной, что вы ему доверяете в сборе этих данных. Инсеминация спермы сопряжена с тем же риском, как и незащищенный секс. Многие клиники могут обследовать потенциального донора на наличие заболеваний, в том числе передаваемых половым путем, включая ВИЧ, гепатиты, хламидиоз и гонорею. Всех неизвестных доноров обследуют в обязательном порядке.
Законодательство по инсеминации должно включать все аспекты процедуры для того, чтобы защитить интересы всех сторон и ребенка.

Имею ли я право на инсеминацию?

На инсеминацию имеет право каждый. Но у разных людей это вызывает различные чувства. Некоторые замужние женщины говорят, что для них это все равно, что изменить мужу. Кстати, некоторые религиозные конфессии, включая Римскую католическую церковь, рассматривают инсеминацию как измену мужу. Ваш партнер может не испытывать глубоких родительских чувств, потому что он не является биологическим отцом ребенка. Если генетические особенности и сходство являются для вас очень важными, тогда донорская инсеминация не для вас. Подумайте, что вы будете говорить родственникам и близким друзьям, а главное, что вы будете говорить потом ребенку. Многие супружеские пары раньше держали это в секрете, пытаясь защитить мужчину от смущения в связи с его бесплодием. (Бесплодие часто путают или ошибочно связывают с сексуальной потенцией и , особенно, способностью к эрекции и эякуляции). В настоящее время многие люди полагают, что эта секретность должна быть отменена, потому что такие дети, так же как и усыновленные, имеют право знать, кто они и какова их генетическая природа. Существует много организаций и групп поддержки, которые помогают семьям принять правильное решение относительно этих проблем.

Инсеминация

Забавная сторона жизни одинокой женщины – это попытка забеременеть. При отсутствии достойного выбора я попросила трех моих подруг оказать мне эту честь. Я ввела вагинальные зеркала, в то время как они сгрудились между моих ног, пытаясь осветить фонариком и заглянуть внутрь, чтобы получше разглядеть мою совершенную, судя по описаниям в учебниках шейку матки. Как принято в уважаемых тайных обществах, каждая из них по очереди набирала сперму в шприц без иглы и вводила содержимое в слизистое устье моей шейки матки. Мы так смеялись над этой коллективной инсеминацией!

Существует несколько способов инсеминации при использовании донорской спермы. Самый низко технологичный заключается в инсеминации на дому, когда используется простой шприц без иглы для введения спермы во влагалище.
Другой способ, который используется врачами в их кабинетах (хотя некоторые акушерки сделают это и у вас дома) называется внутришеечной и внутриматочной инсеминацией. Этот метод дает более высокий уровень успеха в достижении результата по сравнению с домашним, особенно, когда используется замороженная сперма.
При внутришеечной инсеминации сперма вводится через тонкую, как соломинка, трубочку в шейку матки. При внутриматочной инсеминации катетер проходит весь путь через шейку, и сперма вводится непосредственно в полость матки. Внутришеечная инсеминация очень быстрая процедура, она занимает не более пяти минут. Внутриматочная инсеминация более инвазивная и более дорогая, при этом могут появиться спастические боли внизу живота, но этот метод дает более высокий уровень успешных исходов по сравнению с внутришеечной инсеминацией.

Если вы используете свежую сперму, которая может оставаться активной в теле женщины до пяти суток, лучше вводить ее каждый день в течение пяти дней перед овуляцией, включая и день овуляции. Если используется замороженная сперма, она может оставаться активной после размораживания в течение одних суток в теле женщины, и ее лучше инсеминировать за день до овуляции и в день овуляции.
Если инсеминация происходит на дому, то используйте сперму как можно быстрее – через 30 минут после эякуляции или размораживания. Сперма должна иметь температуру тела человека. Вы можете ввести ее во влагалище сами или попросить кого-то. Некоторые эксперты рекомендуют после инсиминации находиться в течение 20 минут на спине с поднятыми ногами, в то время как другие считают это бесполезным.
Имеются некоторые свидетельства того, что у женщины при естественном сексуальном акте с мужчиной во время оргазма шейка матки вытягивается навстречу сперме, как бы повышая шансы сперматозоидов, пройдя шеечный канал, благополучно достичь полости матки. Некоторые женщины поэтому после инсеминации на дому пытаются вызвать оргазм в надежде закрепить успех операции.

Цена донорской инсеминации

Цена донорской инсеминации варьируется в зависимости от того, где вы живете, применяется свежая или замороженная сперма, сколько инсеминаций вы делаете и где вы собираетесь их делать – дома или у врача. Если вы используете банк спермы, вам потребуется заплатить за регистрацию (около 50-200 долларов США), а также за каждую порцию живой или замороженной спермы (между 175-275 долларов). Если вы делаете это в кабинете врача, вам придется заплатить за прием, который иногда может быть включен в медицинское страхование. Медицинская страховка, как правило, не покрывает расходы на инсеминацию, если только у женщины не поставлен официальный диагноз бесплодия. Страховые компании не оплачивают стоимость спермы, если только у мужчины не поставлен диагноз бесплодия.

Высокие репродуктивные технологии

Для тех, кто решается на применение высоких технологий при бесплодии, когда задействованы и яйцеклетка, и сперматозоид, важно заранее ознакомиться со всеми особенностями метода, включая предстоящие эмоциональные, психологические и финансовые нагрузки.

Принять решение об оплодотворении в пробирке (экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО) было для меня делом нелегким. Все казалось такой сплошной клиникой. Я должна была принести сперму мужа в лабораторию, а они взяли из моего тела яйцеклетки, объединили их в пробирке, а потом в операционной ввели эмбрион назад в мое тело. Это было совсем не похоже на зачатие ребенка дома. Когда из клиники позвонили и сказали, что моя яйцеклетка оплодотворена, я почувствовала какую-то зависимость от них. А когда эмбрион не смог имплантироваться в моей матке и у меня начались месячные, мне было ужасно обидно, что сделано так много и все бесполезно.

Стремление использовать все больше и больше технологических приемов возникает порой в связи с все возрастающей коммерциализацией, а, следовательно, и агрессивной рекламой экстракорпорального оплодотворения, всеобщим увлечением высокими технологиями, нашим желанием лично получить выгоду от этих успехов, а главное, воспитывать ребенка, связанного с нами биологическими узами.
И все-таки вы должны помнить, что у вас есть право остановиться в любой момент, несмотря на надежду родить «своего собственного» ребенка.

Я всегда чувствовала себя хозяйкой своего тела и своей жизни. Теперь все по-другому. Я живу от месячных до месячных, от цикла к циклу. Я не могу остановить медицинские процедуры, потому что после всех этих усилий, как я могу все бросить, ничего не добившись, с пустыми руками?

В настоящее время в США по расчетным данным около 1% всех родов ежегодно происходят с помощью репродуктивных технологий. Годовой доход составляет при этом порядка 4 миллиардов долларов. В основе подавляющего большинства технологий лежит ЭКО – искусственное экстракорпоральное оплодотворение in vitro.
In vitro на латыни означает: «в стеклянном сосуде, в пробирке, в любом лабораторном стекле». Методика заключается в том, что из вашего яичника забирается яйцеклетка, затем она оплодотворяется спермой в лаборатории и вводится назад в вашу матку или в матку другой женщины. Хотя искусственное оплодотворение используется уже четверть века, и миллион детей во всем мире родились таким способом, до сих пор не существует достаточно надежных научных исследований относительно безопасности метода, как для ребенка, так и для матери.
Изначально методика была разработана для женщин с нормальными яичниками и нормальной маткой, но с непроходимостью маточных труб, что и препятствовало оплодотворению и имплантации. Теперь искусственное оплодотворение используется и при бесплодии мужчин, и при бесплодии женщин. Определенному риску при этом подвергается женщина. Цена экстракорпорального оплодотворения немалая, она составляет 10 000–15 000 долларов США на одну попытку, не считая расходов при беременности и рождении ребенка.
Важно знать, какие потенциальные опасности существуют при экстракорпоральном оплодотворении. К сожалению, мы не знаем их всех, но в целом они связаны с лекарственными препаратами, которые получает женщина перед забором яйцеклетки и для имплантации, а также с самой процедурой. При этом может произойти заражение оплодотворенной яйцеклетки инфекцией, повреждение ее иглой, неожиданная реакция женщины на анестезию, а также снижение способности матки к имплантации в связи с истончением эндометрия. При экстракорпоральном оплодотворении in vitro внематочная беременность все-таки наблюдается в 4% случаев, потому что причина бесплодия – непроходимость труб – не устраняется. Выкидыши наблюдаются при этом в 20–24% случаев.
При экстракорпоральном оплодотворении отмечается высокий уровень многоплодных беременностей, которые чреваты проблемами для здоровья детей в течение длительных сроков наблюдения. В 2001 году более половины всех детей, оплодотворенных в пробирках, были рождены при многоплодной беременности. Из них 46% были двойняшками, 8% родились при беременности тремя и более плодами. Для сравнения, при естественной беременности двойня встречается в 3,1%, а тройня – в 0,2% наблюдений.

Процедура экстракорпорального оплодотворения

Экстракорпоральное оплодотворение включает назначение женщине лекарственных препаратов, которые обеспечивают созревание нескольких яйцеклеток в составе фолликулов в течение данного менструального цикла. Далее яйцеклетки извлекаются (отсасываются) из яичника иглой, ведомой под ультразвуковым контролем. После визуальной проверки яйцеклетки помещаются в инкубатор для дозревания, которое длится от 2 до 36 часов. Затем они смешиваются со сперматозоидами и инкубируются еще в течение 12-18 часов для оплодотворения. Если оплодотворение происходит, эмбрион на стадии 4-8 клеточного деления имплантируется в вашу матку. На 12-14 день делается тест на беременность. Если тест положительный, вам назначается прогестерон в свечах или инъекциях для поддержки беременности в течение 10-12 недель, до тех пор, пока плацента полностью не сформируется и не начнет активно функционировать. В любом случае, только 10-15% женщин достигают этого периода искусственного оплодотворения. Для женщин, которые подвергаются повторным попыткам, цикл может повторяться только от момента введения эмбрионов, которые замораживаются и хранятся до нужного момента.

Опасности для детей, рожденных в условиях искусственного оплодотворения

В США опубликовано несколько исследований относительно детей, рожденных с использованием репродуктивных технологий, хотя в мире имеется уже около 250 исследований, в которых клиницистам рекомендуется более тщательно регистрировать данные о здоровье детей. В ранних исследованиях было показано, что дети при одноплодной беременности, рожденные с использованием различных репродуктивных технологий, не отличаются по своему физическому и умственному развитию от обычных детей. Между тем, самые последние данные свидетельствуют, что к этому надо относиться с осторожностью. В них стали указывать на более высокий риск возникновения рака, врожденных аномалий и генетических заболеваний у детей, рожденных с использованием репродуктивных технологий. Это может быть связано с самой процедурой искусственного оплодотворения, например, используется ли свежий или замороженный эмбрион, одиночный сперматозоид или несколько и т.д.

Методики, связанные с искусственным оплодотворением

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида является процедурой, в процессе которой одиночный сперматозоид вводится в яйцеклетку для оплодотворения вне тела женщины. Сперматозоид может быть хирургическим путем извлечен из протока, ведущего от яичка мужчины, где скапливаются зрелые сперматозоиды, и еще какое-то время сохраняться в пробирке для полного созревания до введения в яйцеклетку. Эта методика разработана для мужчин, у которых в сперме имеется очень мало сперматозоидов. Она может быть использована для получения специально обработанных сперматозоидов от ВИЧ-позитивного мужчины с удалением всех частиц вируса для рождения здорового ВИЧ-негативного ребенка.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида является дорогой методикой, которая стоит от 2000 до 4000 долларов сверх 10000–15000 долларов за цикл искусственного оплодотворения. Для осуществления всего процесса необходимо, чтобы здоровая женщина репродуктивного возраста подверглась гормональной терапии для получения яйцеклеток, способных существовать и быть готовыми к оплодотворению в пробирке. Использование сперматозоидов, которые не в состоянии сами по себе оплодотворить яйцеклетку, или взятых от мужчин, в сперме которых мало сперматозоидов, может привести к еще пока неизвестным проблемам у рождающихся детей. Мы еще не знаем, передаются ли при искусственном оплодотворении генетические факторы, лежащие в основе бесплодия у мужчин, следующему поколению, но уже имеются некоторые сведения о том, что у таких детей имеется повышенная опасность нарушений здоровья и генетических заболеваний. Так, мужчины, у которых от рождения отсутствует, по крайней мере, один семявыводящий проток, могут быть носителями генетического фактора кистозного фиброза, и будущие родители, видимо, должны об этом знать. В связи с этими и другими причинами интрацитоплазматическая иньекция сперматозоида должна использоваться лишь с большими предосторожностями и после тщательного обдумывания опасных последствий.

Микроманипуляция
Микроманипуляция или «просверливание» яйцеклетки – создание маленького входного отверстия в наружной оболочке стенки яйцеклетки с помощью стеклянной иглы или лазера – является одним из способов повышения шансов оплодотворения.

Донорство яйцеклеток
Эта технология может быть использована для женщин с ранней менопаузой, после климакса или с генетическими нарушениями, которые опасны с точки зрения переноса будущему ребенку. В таких случаях клиника или сама женщина находят другую женщину, которая согласна (обычно за деньги) дать свои яйцеклетки для оплодотворения. Женщина-донор подвергается тем же лекарственным воздействиям для стимуляции овуляции, как это делается обычно при искусственном оплодотворении, но после того, как ее яйцеклетки оплодотворены, эмбрион (обычно после замораживания) вводится в матку женщины, которая хочет забеременеть и родить ребенка.
Любая женщина, решившая стать донором яйцеклеток, должна тщательно обсудить все возможные опасности с профессионалами. Эти опасности могут быть связаны с лекарствами, которые она будет получать, а также с последствиями для ее собственной беременности, если она собирается рожать своего ребенка.
Необходимо также выяснить, каким образом доноры подыскиваются и оплачиваются. Настораживает все увеличивающаяся коммерциализация процесса, когда женщине платят за донорство, или когда нам предлагают использовать часть наших собственных яйцеклеток и эмбрионов, полученных при искусственном оплодотворении, и для других женщин.
Донорство яйцеклетки может быть использовано лесбиянскими парами. При этом у одной женщины забирается яйцеклетка, а другая вынашивает беременность. Таким образом, обе оказываются биологически связанными с ребенком. Так же как и донор сперматозоидов, донор яйцеклетки может быть известным или анонимным человеком. Многие вопросы относительно будущих разоблачений, медицинских, социальных и психологических аспектов должны быть тщательно обдуманы, прежде чем решаться на искусственное оплодотворение.

Суррогатная мать (мать по контракту)
Мать по контракту - еще одна технология, применяемая при бесплодии. Она заключается в том, что женщине производят либо инсеминацию донорской спермы, либо вводят в матку эмбрион. В том и другом случае женщина вынашивает этого ребенка и рожает его для других родителей. Здесь возникает много противоречий.
Для обозначения процесса используется много терминов: искусственная инсеминация, суррогатность, заместительство, суррогатное материнство, материнство по контракту. Наиболее частой формой в США при этом является ситуация, когда одна женщина – суррогатная мать – заключает контракт с мужчиной или с супружеской парой для оплодотворения сперматозоидами этого мужчины путем донорской инсеминации, вынашивания и рождения ребенка, который сразу же передается этому мужчине или этой супружеской паре.
Как правило, суррогатной матерью пользуется супружеская пара, и жена как бы усыновляет биологического ребенка своего мужа. Супруги оплачивают все расходы суррогатной матери и выплачивают ей еще плату в размере около 15000 долларов. (В 2004 году канадское правительство выпустило закон о запрете на оплату услуг суррогатных матерей). Посреднические агентства или адвокаты могут запросить дополнительную плату за свои услуги. Американская общественная организация по суррогатному материнству считает, что, начиная с середины 70-х годов, в Америке произошло почти 10 тысяч суррогатных родов.
Вторая разновидность материнства по контракту – это суррогатная беременность, когда не используется яйцеклетка суррогатной матери, а ей в матку вводится эмбрион. Она вынашивает беременность и рожает ребенка, который генетически с ней не связан. Разумеется, яйцеклетка и сперматозоид супружеской пары (донорские гаметы) или других людей должны пройти все этапы искусственного оплодотворения до стадии эмбриона перед введением в матку суррогатной матери. Таким образом, замена происходит на стадии имплантации эмбриона в слизистую оболочку матки суррогатной матери.
Суррогатность при рождении ребенка может обернуться неприятной авантюрой со всеми социальными, финансовыми, и психологическими проблемами.

Предимплантационный генетический диагноз

Предимплантационный генетический диагноз применяется в тех случаях, когда искусственное оплодотворение используется не из-за бесплодия, а с целью исключить тяжелые наследственные заболевания в следующем поколении. Сначала производится искусственное оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом супружеской пары, затем на стадии эмбриона исследуется дезоксирибонуклеиновая кислота одной из клеток на наличие некоторых признаков генетического поражения, и только после этого эмбрион вводится в матку для дальнейшего развития. (В отличие от пренатальной генетической диагностики тех же заболеваний, когда клетки для исследования забираются из тела 8-12 недельного плода в процессе уже развившейся беременности). Это исследование не гарантирует рождение здорового ребенка, так как исключается только одно генетически наследуемое заболевание, на которое обследуется эмбрион.
Таким способом можно выбрать пол будущего ребенка. Некоторые центры искусственного оплодотворения делают этот тест всем женщинам после 35 лет для того, чтобы исключить рождение ребенка с синдромом Дауна.

Выбор

Некоторые из нас страстно хотят воспитывать ребенка. Это желание проявляется, когда мы выбираем путь репродуктивных технологий для его достижения. Важно определить подходящее место и систему, которая соответствовала бы нашим ожиданиям.
Даже при самых оптимальных социальных и экономических условиях всегда будут дети, биологические родители которых не могут о них позаботиться. Если мы испытываем меньше давления относительно обязательного рождения своего ребенка, то многие с легкостью усыновляют или становятся опекунами детей, рожденных другими людьми, или любят и заботятся о детях своих соседей, друзей или родственников. Другие выбирают путь искусственного оплодотворения для рождения «своего собственного» ребенка, решая при этом, насколько далеко готовы они идти по этому пути и когда следует остановиться.
Выбирая искусственное оплодотворение, необходимо принимать во внимание и личные, и общественные интересы. По мере развития репродуктивных технологий многократно увеличивается количество этических, социальных и правовых проблем. Как члены гражданского общества, мы безнадежно отстаем в деле открытого и социально опосредованного обсуждения этих вопросов, оставляя их научным исследованиям и биотехнологическому предпринимательству. К тому же мы недостаточно выделяем ресурсов и тратим сил на распознавание и устранение причин бесплодия, связанных с влиянием окружающей среды.

наверх

---

На главную страницу