На главную страницу

Часть 8. Знание - сила
Глава 30. Управление системой здравоохранения
Глава 31. Политика охраны здоровья женщин
Глава 32. Объединение для перемен


Глава 30. Управление системой здравоохранения

В отличие от большинства индустриально развитых стран, в США отсутствует единая интегрированная система здравоохранения, которая обеспечивала бы доступ к охране здоровья и соответствующее обслуживание для каждого человека. Мы считаем, что наша система здравоохранения должна стать более полной и социально направленной, мы должны многому научиться и многое сделать, чтобы достичь соответствующего уровня лечения, оценки его качества и возможности перемен.

Мне, высокообразованной женщине, со связями, умеющей везде и в любой ситуации активно отстаивать свои интересы, пришлось приложить массу невероятных усилий, чтобы добиться адекватного лечения, помощи и понимания, когда у меня был выявлен рак молочной железы.

В этой главе мы попытаемся дать информацию о том, с какими трудностями может столкнуться женщина, когда она обращается в систему здравоохранения, и как можно их преодолеть.

Наши права пациентов

Вы имеете много прав и в своей повседневной жизни, и как пользователь системы здравоохранения. В любом лечебном учреждении ваше главное право заключается в том, что вы можете контролировать, что делают или собираются делать с вашим телом, включая выбор методов лечения. Все взрослые дееспособные люди имеют право отказаться от любого предлагаемого лечения, даже если этот отказ означает, что наступит ухудшение здоровья или смерть. Вы также имеете право на врачебную тайну относительно вашего заболевания или физического состояния.

Информированное согласие и информированное принятие решения

Доктрина информированного согласия основана на двух фундаментальных позициях.
- Это ваше тело, и вы должны быть способны решать, что с ним делать.
- Вы сделаете лучший выбор в отношении лечения, если вас обеспечат более полной информацией для принятия рационального решения.
Никто не может начать лечение и даже дотронуться до вас, пока вы, будучи информированной, не примете решения о согласии или несогласии с лечением. Когда врач и больной принимают совместное, серьезно обдуманное решение, тогда они становятся настоящими партнерами, несущими совместную ответственность и имеющими общее желание выполнить принятые решения.
Врач должен тщательно ознакомить пациента со следующими позициями.
- Рекомендуемый тип лечения или диагностическая процедура.
- Преимущества и опасности рекомендуемого лечения или диагностической процедуры, особенно риск серьезных осложнений и смерти.
- Возможные альтернативные методы с указанием их преимуществ и опасностей.
- Возможный исход в случае вашего отказа от лечения.
- Возможный успех в случае проведения рекомендуемого типа лечения или диагностической процедуры, объяснение, что подразумевает врач под словом «успех». Например, это может быть полное излечение или только уменьшение симптомов.
- Главные обстоятельства, сопровождающие рекомендуемое лечение или диагностическую процедуру, например, сроки вашего возвращения к обычной работе и жизни.
- Другая сопутствующая информация, например, стоимость лечения, насколько она может быть покрыта медицинской страховкой.

Информированное согласие – это процесс, а не просто подпись под каким-то листком бумаги. Вы должны не просто выслушать или прочитать, а уяснить, что вам необходимо. Поэтому вам должен быть понятен язык, на котором дается информация, и вы имеете право получить ответы на все возникшие у вас дополнительные вопросы.
Информированное согласие имеет особе значение при проведении клинических рандомизированных испытаний, при этом вы можете подписать согласие, но отозвать его в любое время.
Если клиническое испытание, в котором вы приглашены участвовать, включает диагностический тест, то выясните заранее, нужно ли будет платить за лечение, если результаты теста потребуют такого лечения.

Источники информации о здоровье

Для того чтобы обеспечить свое право на информированное согласие, вам необходимы знания, с одной стороны, относительно своего тела, с другой – относительно системы здравоохранения. Главными индикаторами вашего заболевания или болезни ваших близких людей являются ваши собственные ощущения, изменения в вашем теле, которые вы сами чувствуете лучше любого медика.
Важным источником информации являются врачи. Многие из нас с детства считают их главными источниками знаний о здоровье, и все же существует много ограничений в том, что они могут или хотят нам сказать. Информация, которую мы получаем от медицинских работников, часто лимитирована следующими обстоятельствами.

• Ограниченным временем для обследования и обучения больного.
• Финансовыми стимулами для рекомендации методов и лекарств, которые приносят больше прибыли.
• Давлением фармакологических фирм по продвижению определенных медикаментозных препаратов.
• Неверием врача в нашу способность понять сложную медицинскую информацию.
• Предубеждением против женщин, расовыми и социальными предрассудками, а также гомофобией.
• Незнанием врачами последних научных достижений в данной области медицины или невозможностью их использовать.
• Отсутствием знаний относительно профилактики, самолечения, холистических подходов к лечению.
• Желание врача выглядеть самоуверенным и непогрешимым, что порождает у него нежелание обсуждать неопределенности в методиках и результатах лечения.

Консультируйтесь со своим врачом, однако не исключайте и другие источники информации, потому что ни один человек или даже учреждение не могут знать абсолютно всего о вашем здоровье.
Отказываясь от нашего безоговорочного доверия врачам, надо понимать, что мы отказываемся тогда и от спокойствия, которое приносит нам эта вера. Наши знания об альтернативных методах диагностики и лечения, возможно, приведут к неуверенности и сомнениям. Часто здесь требуется большое мужество перед лицом неопределенности.
Мы получаем медицинскую информацию из разных источников: книг, журналов, газет, телевидения и интернета. Часто проблема не в отсутствии информации, а в ее плохом качестве. Лучшая информация основывается на практике, подкрепленной научными исследованиями и не зависимой от коммерческих интересов.

Как оценивать информацию о здоровье в интернете

Интернет может быть важным источником получения информации о проблемах здоровья. Это особенно важно для женщин, которые по каким-либо причинам стесняются или не могут обратиться за непосредственной медицинской помощью.
Однако, учитывая огромное количество материалов, размещаемых в интернете часто бесконтрольно, надо понимать, что качество информации там может быть различным. Иногда трудно отличить достоверную информацию от той, которая дается в коммерческих интересах отдельных людей, учреждений или фармацевтических фирм. Для оценки достоверности информации в интернете можно использовать некоторые отправные пункты, принимая во внимание следующее.

• Кто создал сайт и поддерживает его? – Обычно на сайте имеется электронный адрес, по которому уже можно иногда судить о его создателях. Так, буквы “edu” в адресе указывают на образовательный институт, “org” – на общественную организацию, “gov” – на государственное учреждение, “com” – на коммерческую организацию, “net” – на сеть организаций. Иногда сайт дает подробные сведения о его создателях.
• Кто платит за сайт? – Источник финансирования может влиять на содержание сайта, сайт всегда будет зависеть от своего хозяина: это может быть реклама, продажа каких-то предметов, спонсирование компаниями, получение денег по грантам.
• Кто автор конкретной информации, которую вы читаете? – Авторство информации должно быть четко обозначено, и если она не является оригинальной, то должен быть четко указан первоисточник.
• Как обоснована информация? – Медицинская информация должна иметь четкие указания, является ли это мнением, предположением или достоверными научными данными, полученными при клинических рандомизированных испытаниях.
• Когда материал был написан или обобщен? – Представленный в интернете материал должен иметь дату создания и дату последнего обновления.
• Требуются ли ваши личные данные? – Если да, то прочитайте внимательно условия, хотите ли вы давать такую информацию, и как она будет использована.
• Возможна ли обратная связь с создателем сайта? – Должна быть возможность контакта и обратной связи, для того чтобы вы могли задать свои вопросы и получить на них ответы.

Право на отказ от лечения

Вы имеете законное право отказаться от любого лечения в любое время, даже если вы ранее соглашались. Это относится ко всем дееспособным взрослым людям. В случаях «жизни или смерти», если надо решать за человека, который не в состоянии это сделать, личный врач или больница от своего имени могут попытаться препятствовать вашему решению прекратить лечение. Все штаты имеют законодательство, по которому на основании волеизъявления самого человека или доверенного врача, разрешается санкционировать отказ или прекращение медицинского лечения, даже если это приведет к смерти человека, находящегося уже в недееспособном состоянии. Помните также, что ваше согласие на лечение может касаться только одной части общего плана, и вы всегда можете отказаться от всего плана лечения (это не касается психиатрических учреждений). В этих ситуациях важно прислушаться к мнению родных и близких людей.

Репродуктивная автономия

Право на отказ от лечения имеет особое значение для женщин в связи с нашей репродуктивной автономностью. Несмотря на то, что всеми признано право человека на неприкосновенность своего тела и информированное согласие, но существует как законодательное, так и политическое мнение, что беременная женщина теряет эти права. Примерами действий в этом направлении являются законодательные ограничения легальных абортов, судебные предписания относительно обязательного кесарева сечения и производство анализов во время беременности без согласия женщины. Было несколько случаев, когда женщин арестовывали, подвергая опасности жизнь плода, за то, что они отказывались от рекомендуемого кесарева сечения, или за употребление наркотиков.
В 2001 году Конституционный суд Америки принял закон, по которому «тестирование беременных на наркотики с целью уголовного расследования не может производиться без санкции прокурора или полученного согласия женщины, даже если это необходимо для благополучия плода или для обеспечения антинаркотического лечения матери». В таких штатах, как, например, Южная Каролина, где употребление наркотиков во время беременности особенно преследуется, многие женщины сталкиваются с тем, что не могут получить медицинскую помощь из-за страха дискриминации.
Национальная общественная организация защиты беременных работает для всех женщин и особенно для тех, кто наиболее часто подвергается таким карательным мерам и нуждается в специальной защите . Это цветные женщины, малообеспеченные и употребляющие наркотики. Мы не должны терять своих конституционных прав в любой ситуации, включая беременность, под каким бы соусом «прав плода», «прав ребенка» или «защиты семьи» ни преподносились нам нарушения наших собственных гражданских прав.

Право на неотложную медицинскую помощь

Внезапное повреждение или заболевание могут вызвать необходимость неотложной медицинской помощи, когда промедление сопряжено со смертью или серьезными нарушениями здоровья. В такой ситуации вы имеете право на неотложную медицинскую помощь.
Отделения неотложной медицинской помощи и машины скорой медицинской помощи (которые в России оказывают бесплатную помощь по вызову больного – прим. переводчика) оборудованы дорогой аппаратурой и обслуживаются профессионалами, поэтому стоимость неотложной медицинской помощи высокая. Ее надо использовать в исключительных случаях, когда состояние больного действительно угрожает жизни. Отделения неотложной медицинской помощи (так называемые травматологические пункты в России – прим. переводчика) используются и для помощи при переломах, и для наложения швов при небольших поверхностных ранах, и при высокой температуре.
Неотложная медицинская помощь – единственный вид медицинского обслуживания, который каждый американец может получить бесплатно. Хотя объявлено еще несколько программ для беременных, малоимущих, инвалидов и пожилых, многие из нас не получают качественного медицинского обслуживания или не имеют вообще никакого.
Некоторые чиновники от медицины и врачи обвиняют малоимущих американцев в том, что они злоупотребляют неотложной медициной, обращаясь туда за обычной медицинской помощью. Между тем, пока не будут решены проблемы доступности лечения вне зависимости от способности человека платить, учреждения неотложной медицинской помощи останутся единственным местом для многих из нас, где можно получить терапию.

Права относительно медицинской документации

Вы имеете законное право видеть, получать или иметь доступ к больничной или любой врачебной документации относительно состояния вашего здоровья. Ваше право распространяется на все государственные и частные медицинские учреждения, кроме документации относительно психического здоровья. Полезно иметь на руках все копии или оригиналы медицинской документации для последующих обращений за медицинской помощью.

Препятствия к получению медицинской помощи

Финансовые барьеры

В течение многих лет медицинское страхование работодателем считалось обычным способом получения медицинской помощи для американцев. В последнее время, однако, все большее число американцев всех этнических и социальных групп оказываются в ситуации в течение длительного времени без страхования работодателем. И даже те, у кого имеется персональная страховка, вынуждены теперь платить дополнительно из своего кармана гораздо больше, чем в прежние годы, для более высокого уровня страхования, при комбинированной оплате и оплате лекарств. Долги за лечение становятся ведущей причиной банкротств в США. В 1999 году «почти половина всех банкротств была связана с оплатой медицинской помощи, а для некоторых групп, в частности для многодетных женщин и стариков, такие банкротства особенно типичны».
В 2003 году 45 миллионов американцев не имели, по крайней мере, в течение какого-то периода, медицинского страхования. Цветные и малоимущие люди меньше всех имеют возможность бесплатного лечения. Одна треть малоимущих женщин не имеет медицинской страховки по сравнению с 9% состоятельных женщин. Малоимущие женщины по сравнению с обеспеченными в два раза чаще не имеют доступа к медицинской помощи, вообще не видели врача в течение последнего года, не делают вовремя мазок из шейки матки и не осматриваются на предмет заболеваний молочной железы. Среди других женщин, которые имеют ограниченный доступ к медицинской страховке, находятся разведенные, работающие в сфере сервиса, например, официантки, работающие часть дня, полностью занятые заботой о детях, стариках или больных членах семьи.
Не имеется сети охраны здоровья для миллионов американцев, у которых отсутствует медицинская страховка. Система страхования Медикэйд покрывает стоимость лишь небольшой части медицинской помощи, если нет дополнительной персональной медицинской страховки. Во многих регионах и городах имеются общественные больницы со скользящим тарифом оплаты, но эти больницы, имеющие резко ограниченный бюджет, обычно переполнены больными, а очередь на госпитализацию может достигать нескольких месяцев. Некоммерческие больницы требуют специальной финансовой поддержки.
Во всяком случае, если у вас проблемы с оплатой лечения, имейте в виду, по крайней мере, два ключевых обстоятельства. Во-первых, плата за лечение может обсуждаться и снижаться, и, во-вторых, тщательная регистрация всех медицинских обследований, диагнозов и лечения поможет вам соединять усилия различных учреждений, с которыми вам вдруг удастся договориться о лечении. Кроме того, это может исключить дублирование анализов.

Получайте дешевые лекарства

• Фармакологические компании проводят акции бесплатного распространения лекарств. При этом необходимо заполнение специальных анкет, что, на самом деле, не представляет большого труда.
• Врач или сестра могут иногда указать путь снижения стоимости лекарства. Например, некоторые лекарства в более высоких дозах стоят столько же, сколько низкодозная упаковка. Тогда можно купить упаковку с высокой дозой, но делить таблетку на несколько частей перед употреблением.
• Вы можете выписать лекарство из другой страны, например, из Канады, где лекарства дешевле.
• Некоторые лекарства можно получить бесплатно в центрах поддержки, например, пожилых людей или инвалидов.

Расизм и предубеждения

Расизм, предубеждения и личные склонности создают специального типа препятствия для получения медицинской помощи. Например, афро-американцы и латиноамериканцы реже получают необходимое стандартное лечение по поводу заболеваний сердца, ВИЧ и СПИДа, переломов костей, рака легкого или профилактическое обследование по сравнению с белыми, даже если у них есть медицинская страховка.
Цветные женщины реже наблюдаются соответствующим образом после выявления у них изменений на маммограммах при скрининге молочной железы. Возможно, этим объясняется более высокая смертность от рака молочной железы среди цветных женщин по сравнению с белыми. Малоимущие и цветные женщины получают несоответствующее лечение и оскорбления в медицинских учреждениях гораздо чаще, чем белые женщины. Если вы плохо говорите по-английски, некоторые врачи могут считать вас просто дурой. На таких женщинах нередко обучают студентов-медиков.

Несправедливое отношение к наркоманам

Женщины, употребляющие наркотики, алкоголь или имеющие такой опыт в анамнезе, тоже могут подвергаться дискриминации. Например, предполагаемым наркоманкам могут отказать в назначении обезболивающих во время родов. Часто персонал сопровождает обслуживание их нелицеприятными комментариями, иногда их передают полиции вместо того, чтобы обеспечить необходимую медицинскую помощь. К тем из нас, кто получает метадон, официально одобренный для лечения наркомании, могут относиться, как к обычным наркоманкам.

Проблемы людей с ограниченными возможностями

Люди с ограниченными физическими или умственными возможностями, а также с хроническими заболеваниями могут испытывать много препятствий в получении медицинской помощи, включая трудности с транспортом, финансами, страховкой, состоянием врачебного кабинета. Например, у врача может отсутствовать стол для осмотра женщины-инвалида. Врачи общей практики могут не быть в достаточной мере осведомлены относительно конкретного заболевания человека с ограниченными возможностями. В связи с отсутствием знаний об инвалидности и о социальной дискриминации таких людей врачи иногда общаются с ними в не совсем комфортном стиле. Инвалидам самим приходится порой воспитывать и обучать врачей работе с людьми с ограниченными возможностями, хотя это и нелегко.

Гомофобия, трансфобия и гетеросексизм

Некоторые лесбиянки, геи или транссексуалы испытывают финансовые, личностные и культурные барьеры для получения медицинской помощи. Иногда они не получают адекватной помощи, потому что сами полагают, или им говорят, что определенные мероприятия не нужны. Например, вы можете неправильно думать, что, если вы живете с женщиной, то не можете заразиться инфекциями, передаваемыми половым путем, и вам не надо от них предохраняться.
Хороший врач должен вопросами о семье, жизни, взаимоотношениях деликатно получать информацию о сексуальной ориентации больного и поддерживать любого человека в его стремлении к здоровью.

Несбалансированность в отношениях между врачом и пациентом

Взаимоотношения «врач – пациент» часто являются одним из проявлений неравенства, которое часто наблюдается в нашем обществе между профессионалом и клиентом. Это более выражено между врачом-мужчиной и пациенткой, но наблюдается также и в отношениях женщины-врача и женщины-больной. Расовые и социальные особенности еще больше могут усиливать этот дисбаланс.
Это нередко делает нас зависимыми, беспомощными, похожими на детей, особенно, когда мы испытываем боль или страх. Когда вы начинаете задавать настоящие вопросы по существу, врач может ответить: «В чем дело, вы не доверяете мне?» или «Я не могу вас лечить, если вы не будете следовать моим советам».
В настоящее время взаимоотношения между врачом и пациентом стали даже более трудными, чем прежде. В кабинетах первичной медицинской помощи врачу отводится 15 минут на прием одного больного, конечно, этого недостаточно, чтобы сделать все необходимые процедуры и войти в психологический контакт с человеком. Врача могут наказать, если он потратит слишком много времени на больного в соответствии с расписанием учреждения, и поощрить, если он «сэкономит» на больном. Врачи меньше контролировались до наступления эры управления здравоохранением.
Так же, как и в любых отношениях, когда мы теряем власть над ситуацией, во взаимоотношениях между врачом и пациентом важно, чтобы с вами говорили на понятном вам языке, а не с помощью медицинских терминов. Потому что, если вы не понимаете чего-то и стесняетесь спросить, вы чувствуете себя запуганной и глупой.
Надо стараться делать все возможное, чтобы оптимизировать свое посещение врача. Неплохо взять с собой кого-то из близких людей, кто может вас поддержать. Старайтесь не допускать никаких негативных реакций со стороны врача, которые могут возникнуть в ответ на ваши настойчивые вопросы.
Если у вас возникает чувство неудовлетворенности в ваших взаимоотношениях с врачом, не стесняйтесь сказать ему об этом. При возможности следует поменять врача, а в случае действительно серьезной проблемы надо написать жалобу, и ваше заявление будет рассмотрено администрацией медицинского учреждения.
Исключительное значение для нас имеет врач первичного звена (участковый терапевт или врач общей практики), он обеспечивает наш первый контакт с системой здравоохранения, способствует профилактике заболеваний и укреплению здоровья. Врач общей практики направляет нас при необходимости к узким специалистам, и сам многое делает для диагностики и лечения. Он наблюдает нас в течение длительного времени и координирует все медицинские мероприятия, которые проводятся в отношении нас на протяжении иногда многих лет.

Подготовьтесь к визиту к врачу

Вы сами можете сделать многое, чтобы ваше посещение врача было эффективным и удобным и для вас, и для врача.

• Попросите письменную информацию о расписании работы лечебного учреждения, о возможности визита к врачу в вечерние часы, адреса и телефоны неотложной медицинской помощи, а также адреса больниц, в которые вас могут госпитализировать в случае необходимости.
• Возьмите с собой кого-то из близких людей, кто может вас поддержать при посещении врача. С вами будет еще одна пара глаз и ушей, чтобы фиксировать все, что вам говорят.
• Ведите дневник посещений врача и отмечайте там все важные советы и предписания. Врач будет вам благодарен за это, потому что он сам не в состоянии подробно записать визит каждого больного.
• Приносите с собой на прием к врачу список всех медикаментов, включая травы и народные средства, которые вы принимаете. В списке должны быть указаны используемые вами дозы и время приема препаратов. Это позволит врачу избежать дублирования или назначения несовместимых препаратов.
• Просите врача объяснять вам все неясные вам термины, при необходимости нарисовать схему вашего заболевания и дать письменный план предполагаемого лечения, чтобы вы имели возможность посоветоваться в другом месте и получить дополнительную консультацию.
• Запишите заранее все свои вопросы и проверьте, получили ли вы ответы на них. Имейте в виду, что у врача не так много времени, поэтому старайтесь разрешать действительно важные вопросы.
• Если вам недостаточно времени, попросите еще об одном посещении. Если вам делали какие-то анализы, то не забудьте спросить о результате и тактике вашего поведения. Если обнаружены какие-то отклонения от нормы.

Какой врач лучше – мужчина или женщина?

Женщины часто говорят, что предпочитают врача-женщину. Мы надеемся и часто безоговорочно верим, что женщина-врач будет к нам внимательнее, добрее и заботливее, чем ее коллеги-мужчины. К сожалению, однако, женщины-врачи находятся в тех же стрессорных и дегуманизирующих условиях обучения всех врачей, как и их коллеги-мужчины. И порой стремление к престижу, деньгам и положению вступает в противоречие с хорошим обслуживанием пациента. Поскольку на практике женщины-врачи находятся в тех же временных и финансовых тисках, как и врачи-мужчины, все наши разочарования по поводу их отношении к нам могут быть совершенно одинаковыми.
Хотя мы и не можем сделать обобщение относительно того, что женщины-врачи лучше врачей-мужчин, все же имеются данные о различиях в их работе. В целом, женщины-врачи принимают меньшее количество больных за одно и то же время по сравнению с мужчинами-врачами, и, таким образом, уделяют каждому больному больше времени. Женщины-врачи более эффективно общаются с больными, потому что они лучше слушают, говорят больше, чем врачи-мужчины, нам легче открыться перед ними, легче рассказать о себе некоторые тайны, они больше нам сочувствуют. Женщины-врачи чаще советуют делать профилактические обследования, например, мазок из шейки матки или маммографию молочной железы. Исследования относительно влияния гендерных различий на других медицинских работников практически отсутствуют, видимо, потому что среди медицинских сестер и акушерок очень мало мужчин.

Как выбрать семейного врача

Если у вас есть возможность выбора своего врача общей практики (участкового терапевта, семейного врача – прим. переводчика), то задайте при этом несколько вопросов. - Покрывает ли ваша медицинская страховка услуги этого врача? - Насколько опытен этот врач? - Этот врач мужчина или женщина, если это для вас важно? - Знаком ли этот врач с заболеваниями, которыми страдаете именно вы? - Будет ли этот врач тратить время на ответы на ваши вопросы и на объяснения? - Будет ли этот врач толерантен к вашей национальности, культуре и сексуальной ориентации? - Говорит ли врач на вашем языке, или есть ли переводчик? - Будет ли он поддерживать вас, если вы будете использовать народные или традиционные средства медицины? - Если вы человек с ограниченными возможностями, соответствует ли кабинет врача вашим потребностям? - Находится ли кабинет врача в удобном для вас месте?

Сексуальное злоупотребление

Одно из последствий несбалансированности отношений между врачом и пациентом – злоупотребление врачом своей властью. За последние 10 лет все больше женщин сообщают о случаях попыток сексуальных отношений с врачами. Врачи объясняют такое поведение тем, что они считают его или «безвредным», или даже полезным, «терапевтическим» для пациентки. Иногда женщины сами соглашаются на сексуальные отношения, полагая, что доктор на самом деле влюбился. В любом случае, это всегда сексуальное злоупотребление и неэтичное поведение врача, а не вина женщины.
Регистрируется лишь незначительная часть случаев сексуального злоупотребления со стороны врачей. Чаще отношения продолжаются месяцами, пока не появляется новый объект. Учреждения должны давать сведения о таких врачах в государственный центральный регистр, а больницы, нанимающие на работу врачей, должны, прежде всего, проверять их характеристику по этому регистру.

Отстаивайте свои права

Наши права пациентов мало что значат на практике, если мы сами ими не пользуемся и не отстаиваем их. Некоторые, наиболее надежные для этого способы мы приводим ниже.

Защита пациента

Вероятно, самый надежный способ отстоять свои права пациента – это всегда посещать врача и все процедуры с сопровождающим, который выступает в роли вашего защитника. Обсудите с ним заранее, чего вы ожидаете от визита к врачу и какие вопросы хотели бы разрешить. Убедитесь, что вы оба понимаете, какого рода диагностические тесты, процедуры или методы лечения будут обсуждаться. Попросите своего сопровождающего записывать все события, которые будут происходить, если в это время вы сами не будете в состоянии их контролировать. Предусмотрите ситуации, в которых вы можете почувствовать себя бессильной или недостаточно информированной. Составьте список вопросов, которые вы хотели бы выяснить у врача. Если в вашем лечении участвуют несколько специалистов, ваш спутник может помочь координировать их работу. Если больничный штат будет поднимать вопрос о вашей эмоциональной или психической стабильности (а потом это будет поводом не обращать внимания на ваши запросы и жалобы), то ваш защитник может за вас заступиться. Ни одна больница или частный врач не должны отказывать пациенту в праве иметь такого защитника, многие теперь активно поддерживают это.
В больших больницах и медицинских учреждениях имеются такие штатные защитники интересов больных, которые могут быть полезными в острых ситуациях. Все же, поскольку они представляют лечебное учреждение, они не могут свободно отстаивать ваши права, если эти права входят в противоречие с интересами больницы или врача. Но во многих случаях они могут быть очень полезными.

Жалобы на врачей

Жалобы – это важный механизм улучшения работы лечебного учреждения, потому что они помогают выявить недостатки в работе и ликвидировать их с пользой для многих пациентов. Если вы не довольны, как вас обследовали или лечили, или как к вам относились не колеблясь и как можно быстрее пишите жалобу, излагая все факты точно так, как они происходили с указанием дат и времени. Если с вами был сопровождающий, или кто-то видел и общался с вами непосредственно после события, попросите их также написать об этом. Свою жалобу отошлите в соответствующие организации, которые лицензируют учреждение или этих специалистов. В случаях недопустимого сексуального поведения медицинского работника лучше всего получить поддержку женской правозащитной организации или адвоката.
Если вы думаете, что вам назначили экспериментальное лекарство, или вы почувствовали необычную сильную реакцию на какой-то лекарственный препарат, то можете обратиться в Администрацию по контролю за продуктами и лекарствами США или по адресу в интернете: www.fda.gov/medwatch.
Иногда полезно, прежде чем отсылать жалобу, обсудить ее со своим врачом, потому что порой уже такое обсуждение помогает исправить ситуацию. Удостоверьтесь только, что все медицинские записи и другие необходимые материалы в вашем распоряжении, потому что врач может начать как-то обороняться или попытается манипулировать информацией, находящейся в вашей истории болезни.
Когда мы больны или страдаем от болей, мы не рискуем жаловаться на лечение из-за боязни потерять расположение нашего врача. Однако во многих случаях высказывание озабоченности не только улучшает наше лечение, но способствует нашему собственному ощущению благополучия.

наверх

---

Глава 31. Политика охраны здоровья женщин

25 апреля 2004 года около 40 женщин сели в Бруклинский автобус и покинули Нью-Йорк, многие из них сделали это впервые с тех пор, как приехали в США. Их пригласили возглавить Марш за жизнь женщин в Вашингтоне. Фабиола Пена, как и другие приехавшие из Нью-Йорка, сказала, что они видели и знают, что такое последствия нелегальных абортов в их родных странах, семьи с нежеланными, заброшенными детьми. И этот опыт реальной жизни говорит больше, чем абстрактная, хотя и властная, антиабортная система, в которой они выросли.
«Каждый должен уважать личную свободу и права», – сказала 40-летняя Даниела Таверас из Доминиканской республики.
Главным поводом для участия этих латиноамериканок в марше было не только право на аборт, но и целый ряд вопросов, которые должны быть разрешены в системе американского здравоохранения в интересах женщин-иммигранток. Прежде всего, это улучшение дородовой медицинской помощи, страхование и доступность контроля рождаемости.
«Я митингую не из-за себя», – говорит 64-летняя Эстрелла Флорес. Когда она иммигрировала в Америку в 1993 году, двуязычное англо-испанское обслуживание было практически невозможно в больницах и в других учреждениях. А теперь, куда бы она ни обратилась за медицинской помощью, всегда без труда находится переводчик. «Если бы мы не боролись за это, этого никогда бы не произошло», – говорит она.
В Марше за жизнь женщин в Вашингтоне участвовал 1 миллион людей, в большинстве – женщины. Одна треть участников были молодые женщины до 25 лет. Женщины всех возрастов требовали улучшения системы здравоохранения для обеспечения здоровой жизни для всех.
Мы требовали, чтобы политика здравоохранения уважала права женщин, включая право на равное медицинское обслуживание и право распоряжаться своим телом. Нам также необходимо иметь свободный доступ к таким жизненно важным человеческим и социальным службам, которые не могут быть созданы отдельным человеком, как система здравоохранения, образования, санитарная служба, водоснабжение. В течение десятилетий здравоохранение США все грозится усовершенствовать реализацию репродуктивных прав женщин, а на деле происходит сокращение финансирования социальных программ, от которых мы зависим.
Общественное здравоохранение может влиять на экономическое благосостояние страны, социальные ценности и идеологию, и само подвергается влиянию этих факторов. Женщины выигрывают от политики, которая уделяет одинаковое внимание развитию экономического и социального благосостояния страны. Несмотря на то, что мы достигли значительного прогресса, у нас еще наблюдается существенное неравенство по полу, национальности, состоянию здоровья, сексуальной ориентации и гендерной идентификации.
Увеличение экономической активности должно повышать стандарты жизни повсеместно. Однако усиление власти крупных корпораций и, вследствие этого, концентрация благосостояния повсюду приводит к негативным последствиям для женщин. В прошлом бизнес держался, особенно в определенных странах, на понимании выгоды выделения средств на образование, общественное здравоохранение, на строительство дорог, защиту окружающей среды и другие инфраструктуры. Поскольку теперь образовалась глобальная круговая порука корпоративного бизнеса в поисках дешевой рабочей силы и давления на правительства всех стран, то «социальный контракт» просто игнорируется наряду с уменьшением вкладов средств в общественные структуры и социальное обслуживание.

Политика охраны здоровья женщин в США

На политику охраны здоровья женщин в США серьезное влияние оказывают корпоративные интересы крупного бизнеса, которые управляют государственными структурами и создают ситуацию глобального неравенства и неопределенности. Идеологическая оппозиция, выступающая за права женщин, включая репродуктивные права, в последнее время играет существенную роль, особенно после 2001 года, когда был избран президент Джордж Буш.
Репродуктивные права, включая право на аборт, дают женщинам возможность избежать криминальных абортов, чреватых опасностью инвалидизации и даже смерти. Это фундаментальное право женщин на свое здоровье было подорвано организованной консервативной оппозицией, которая совершала в том числе и акты насилия в разных регионах страны. В результате этого резко уменьшилось число врачей-гинекологов, которые делают аборты, и медицинских учреждений, которые принимают женщин на легальные аборты, особенно в сельской местности. Несмотря на то, что женская оппозиция за свободный выбор тоже очень сильна, в стране продолжается законотворчество против репродуктивных прав женщин.
С конца 70-х годов увеличивается разрыв между доходами богатых и бедных. Истинный прирост доходов экономической элиты, которая составляет 1% американского населения, увеличился с 1980-х по 1990-е годы в среднем на 570 000 долларов, то есть на 201%, в то время как доход среднего американца за этот же период увеличился лишь на 5500 долларов, то есть на 15%. Несмотря на то, что женщины в последние годы в среднем увеличили свои доходы, все же, по данным Научно-исследовательского центра политики в отношении женщин, в среднем они получают лишь 68 центов от каждого доллара, получаемого в Америке белыми мужчинами. Больше получают женщины азиатского происхождения – 75 центов, белые женщины – 70 центов, афро-американки – 63 цента, аборигены – 58 центов, латиноамериканки – 53 цента на один доллар, получаемый белыми мужчинами.
По многим показателям здоровье женщин за последние 50 лет значительно улучшилось. Женщины в США имеют расчетную продолжительность жизни от рождения около 80 лет, в сравнении с 74 годами для мужчин. США занимают по этому показателю 21 место в мире для женщин и 24 – для мужчин. В 2001 году в стране насчитывалось более 3 миллионов женщин и только 1,3 миллиона мужчин старше 85. Среди 1,5 миллионов клиентов домов престарелых в 1999 году более половины были в возрасте старше 85 лет, и три четверти из них были женщины.
Некоторые государства с более высокой продолжительностью жизни женщин имеют более низкий доход на душу населения по сравнению с Америкой, например, Греция и Испания. Другие государства, например, Япония, Канада, Норвегия, имеют высокий доход и тратят огромные средства на систему общественного здравоохранения
Все же некоторые важнейшие показатели здоровья нации, например, младенческая смертность, в США существенно ниже по сравнению с другими индустриально развитыми странами. Теперь ясно, что женщинам требуется специальная медицинская помощь с дополнительным финансированием и научными исследованиями.

Неравенство в здоровье

Женщины являются основными потребителями системы здравоохранения, они же – ее главные работники. И все же, когда дело касается их собственного здоровья, то часто уникальные потребности женщин не распознаются или не учитываются. Многие заболевания встречаются у женщин значительно чаще, чем у мужчин, а некоторые болезни еще неравномерно распределяются в связи с возрастом, образованием, финансовым положением, национальностью женщины. В некоторых случаях это обусловлено биологическими факторами, например, возрастом. Во многих других причиной неравенства является комплекс факторов, относящихся к социально-экономическому статусу и положению, которые влияют на образ жизни, поведение человека, связанное со здоровьем, а также доступность и качество медицинской помощи. Все это порождает неравенство в здоровье, а политика здравоохранения должна учитывать это неравенство и стараться его нивелировать. Ниже мы обсуждаем некоторые аспекты этой проблемы, которые могут существенно влиять на здоровье больших групп населения.

Неравенство в здоровье мужчин и женщин

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности женщин, однако признаки заболевания у женщин распознаются хуже, чем у мужчин, и лечение проводится не так эффективно. Приблизительно у четверти всех женщин и мужчин имеется повышение артериального давления, но у женщин оно переходит в настоящую гипертоническую болезнь быстрее, чем у мужчин в любой возрастной группе. Поскольку женщины живут теперь дольше, они чаще сталкиваются с плохими условиями в системе здравоохранения для престарелых людей, которым требуется наряду с медицинской помощью и серьезная психо-социальная поддержка и длительное лечение хронических заболеваний, например, таких тяжелых, как рак и болезнь Альцгеймера.

Случайно мне сделали бесплатный тест на остеопороз и рекомендовали повторить анализ. Как раз в это время мой врач ушел на пенсию, и я попала к другому врачу. Она объяснила мне, что потеряно 50% костной ткани и необходимо серьезное лечение фосамаксом и левиалом. Она назначила мне дополнительные исследования в соответствии с моим возрастом. Если бы мой первый врач обследовал меня в период менопаузы, мне бы, видимо, теперь не потребовалось такое лечение, и я бы сохранила свой скелет.

Неравенство в здоровье женщин различных национальностей

Продолжительность жизни женщин в Америке зависит от этнических факторов: белые женщины живут в среднем 82,2 года, а черные – 75,5 лет. Младенческая смертность среди черных достигает 13,6 на 1000 живорожденных, среди китайцев младенческая смертность в Америке составляет лишь 3,5 на 1000 детей. Материнская смертность черных женщин старше 35 лет составляет 71,0 на 100 000 родов, а белых женщин только 11,4.
Заболеваемость раком молочной железы выше среди белых женщин, но выживаемость в течение 5 лет после лечения на 15% ниже среди черных женщин, потому что у них опухоль выявляется на более поздних стадиях развития. Латиноамериканки страдают раком шейки матки в два раза чаще, чем белые американки, и смертность от этого заболевания у них на 40% выше. Американские индианки получают дородовую помощь в 69% случаев, а американские японки в 90%. Заболеваемость ВИЧ и СПИДом составляет на 100 000 женщин 2,3 среди белых, 11,8 среди латиноамериканок и 50,0 среди черных.

Неравенство в здоровье женщин различного достатка

Женщины с высокими доходами чаще имеют медицинскую страховку, для них медицинская помощь гораздо доступнее и более высокого качества. Например, 72% женщин, определяемых в соответствии с федеральным стандартом как бедные, были обследованы в 2000 году с использованием мазка из шейки матки по сравнению с 84% американок среднего достатка. Это свидетельствует об ограничении доступности профилактической медицины для бедных.

Неравенство в здоровье женщин с разным уровнем образования

Младенческая смертность в два раза выше среди детей, рожденных белыми матерями без среднего образования по сравнению с рожденными белыми матерями с высшим образованием.

Система здравоохранения США

Медицинская незастрахованная белая сестра отделения неотложной помощи из штата Миссисипи говорит:

Просто невозможно поверить, что больничные помещения могут содержаться в необходимой чистоте в течение длительного времени, их необходимо сжигать каждые 20 лет и строить новые здания. Тогда это будут чистые и обеззараженные отделения. Также и система здравоохранения, ее надо сжечь и построить заново.

Право на здоровье по международным законам считается фундаментальным правом человека. Государство должно быть ответственно за постановку и выполнение задач охраны здоровья населения. И, несмотря на то, что и медицинская помощь, и медицинское страхование все больше переплетается с частным сектором, все-таки ответственность за общую организацию здравоохранения ложится на правительство. Но это не относится к США, где основные финансы и осуществление медицинской помощи находятся в частных руках. Наоборот, здесь коммерческая индустрия здоровья все больше влияет на управление общественным здравоохранением.
США – единственная индустриально развитая страна, в которой нет доступной для всех системы медицинской помощи. 17% населения Америки в возрасте до 65 лет, то есть 44 миллиона человек, находятся периодически без медицинской страховки. Эта цифра варьируется в зависимости от национальности и штата проживания. Так, не застрахованы 39% выходцев из Мексики по сравнению с 12% белых не испанцев. 43% незастрахованных рабочих зарабатывают менее 7 долларов в час. Люди без страховки редко обращаются за медицинской помощью, и у них чаще развиваются запущенные хронические болезни.
США тратят на нужды здравоохранения больше, чем любая другая страна в мире – 14,9% валового дохода страны, по данным 2002 года. Около 44% расходов на личное здоровье покрывается общественными программами, 36% – частным страхованием и 16% – из личных средств больных. Административные расходы на частное страхование увеличились на 25% по сравнению с 3% в федеральной программе Медикар, и ежегодно на 15% увеличиваются расходы на выписываемые врачами лекарства, как и на больничное лечение. Большие расходы связаны с внедрением новых технологий, методов тестирования и новых лекарств. Конечно, многие из них полезны и необходимы, но длительное лечение может быть менее дорогим, если шире внедрять профилактические методы, сестринский уход и роды с помощью акушерок.
Государственные программы охраны здоровья включают Медикар, федеральное страхование для престарелых, и Медикэйд, страхование для очень бедных и инвалидов, которое оплачивает федеральное правительство совместно с администрацией штата. Обе программы находятся в стадии радикальных изменений.
Большинство людей, которые имеют частную страховку, получают ее через работодателя. Женщины реже мужчин имеют работу, на которой предоставляется такое страхование. Это означает, например, что одинокая женщина средних лет, разведенная или овдовевшая, еще не достигшая возраста для страхования по программе Медикар, остается без страховки. И даже в системе Медикар не покрываются долгосрочные программы лечения, которые часто необходимы женщинам с хроническими заболеваниями.
Женщины чаще страхуются по программе Медикэйд по сравнению с мужчинами, потому что в ней введены некоторые улучшения относительно периода беременности. Но страхование часто прекращается после родов, особенно в штатах, где финансовые ресурсы ограничены.

Власть корпораций и свободная рыночная экономика

Изменения в экономике в конце 20 столетия позволяют объяснить драматические изменения системы здравоохранения Америки. Начиная с 80-хгодов, консервативное правление страной постепенно передавало власть крупным финансовым корпорациям и администрациям штатов. Сегодня нам говорят, что свободная рыночная экономика, при которой корпорации, успешно развиваясь, получат большую прибыль, и создает благосостояние для всего общества, а значит, в какой-то мере, и для самых бедных. Но в последние годы мы видим изнанку свободной рыночной экономики, когда тысячи рабочих оказались на улице без работы. Социальные льготы работающих, особенно медицинская помощь, оказались урезанными. Заработная плата простых рабочих в течение многих лет заморожена, в то время как заработная плата администрации корпораций непомерно растет. Это особенно отчетливо видно в области здравоохранения, где неприбыльные методы обслуживания больных подвергаются изъятию из обихода медицинских учреждений.

Охрана здоровья и прибыль

Когда охрана здоровья превращается в частное предпринимательство, главным мотивом оказания медицинской помощи становится получение прибыли, как и в любом другом бизнесе. Необходимость снижения платы за лечение и даже оптимизация прибыли находятся в конкуренции с оптимизацией медицинской помощи, что бы там ни провозглашали представители от медицинской индустрии и несмотря на то, что на самом деле много врачей честно заботятся о своих больных. Поэтому женское движение Америки выступает против частной медицины, которая в целом обязательно будет ставить корпоративные мотивы прибыли выше интересов больного человека.
Как и многие другие граждане, мы верим в принципы общественного достояния в общественных интересах. Многие службы, принадлежащие государству, такие как, например, полиция, пожарные, образование, дороги и мосты, земельные угодья, выгодны для всего общества и являются достоянием всего общества. Так же и здравоохранение должно стать достоянием всего общества, а не товаром, который продается на рынке, как машины. Существует много социальных потребностей, которые свободный рынок не может обеспечить в интересах общества, одной из таких потребностей является охрана здоровья населения.
Большинство медицинских учреждений в США – больницы, медицинские центры и клиники – являются частными. Хотя большая часть частных больниц являются в настоящее некоммерческими организациями, число коммерческих больниц увеличивается, особенно в сельской местности и отдаленных уголках страны. В прошлом во всех крупных городах и регионах имелись общественные больницы и клиники для бедных. Теперь они или закрываются, или приватизируются.
Отсутствие единой системы здравоохранения в США приводит к трудностям получения комплексного лечения женщинами, например, с раком молочной железы, когда требуется координация совместных действий разных специалистов. Бремя организации визитов к различным специалистам и в разные медицинские центры может быть чрезмерным для больной женщины. В результате отсутствия единой системы управления здравоохранением нарушается принцип диагностики и лечения в соответствии со стандартами высокого качества оказания медицинской помощи.

Реформирование системы здравоохранения США

В отсутствии перспектив для всеобщей доступности медицинской помощи Конгресс в 1997 году начал осуществление Программы страхования детей. В соответствии с Программой оказание медицинской помощи распространяется на не застрахованных ранее детей, чьи родители зарабатывают слишком много, чтобы подпадать под программу страхования для бедных Медикэйд, но слишком мало, чтобы купить страховку частной компании. Так же, как и программа Медикэйд, Программа страхования детей субсидируется частично из федерального бюджета и частично из бюджета штата и управляется администрацией штата. В некоторых штатах в результате внедрения программы количество незастрахованных детей действительно уменьшилось, но в некоторых сделано на самом деле мало.
Реформирование должно улучшать и положение женщин. Так, необходимо увеличить выплаты на рождение ребенка, а также на ясли и детские сады, что значительно улучшило бы положение работающих женщин.
Продолжается лоббирование и продвижение на всех уровнях закона о «едином держателе денег» в системе здравоохранения США, то есть о передаче всех средств на здравоохранение в бюджет одной государственной структуры, а не множественных частных компаний. Исследования показывают, что это помогло бы контролировать безмерные административные расходы страховых компаний, исключить их прибыль и покрыть расходы на медицинскую помощь для всех американцев. Но проект встретил сильную и эффективную оппозицию со стороны индустрии частного страхования.
Принятие закона о «едином держателе денег» в системе здравоохранения США позволило бы покрыть расходы на здравоохранение всех жителей Америки, независимо от места работы, от перемены места работы, независимо от того, что вы работаете в малом бизнесе, где обычно не страхуют сотрудников, и даже если вы вообще не работаете.
Конгрессмен Барбара Ли вслед за ее предшественником конгрессменом Роном Деллюмсом постоянно вносит на рассмотрение каждой сессии Конгресса США «Резолюцию 3000», в которой предлагается универсальная система здравоохранения для всех американцев. При этом государственный сектор и финансирует, и управляет охраной здоровья населения (как это было в России при Советской власти – прим. переводчика). При этом ответственность ложится на администрацию штатов и федеральное правительство.
В Резолюцию вносятся следующие предложения.

• Доступность: принятие закона о «едином держателе денег» в системе здравоохранения США для того, чтобы обеспечить доступность медицинской помощи для всех американцев, контроль прибыли и исключение возможности мошенничества при оказании медицинской помощи.
• Справедливая медицинская помощь: исключение дискриминации по принципам страхования, по полу, возрасту, национальности и т.д.
• Отчетность: вовлечение потребителей медицинских услуг, женских организаций в контроль деятельности медицинских учреждений.
• Комплексные льготы: гинекологическая помощь, выплаты при родах, при профессиональных заболеваниях, психической, стоматологической помощи и лечении хронических заболеваний.
• Эффективное планирование: обеспечение постоянного отслеживания и перспективного планирования медицинского обслуживания с участием как медицинских работников, так и населения.
• Поддержка общественного здравоохранения: увеличение инвестиций в программы общественного здравоохранения.
• Высокое качество медицинского обслуживания: последипломное образование медицинских работников, введение стандартов оптимального лечения и диагностики, оценка и развитие новых медицинских высоких технологий, высококачественная информация женщин по вопросам здоровья.
• Поддержка медицинских работников: поддержка их обучения, тренингов, устройства на работу, обеспечение равенства в оплате женщин и представителей всех национальностей.
• Социально-экономическая стратегия: направленность медицинских исследований на социальные и экономические составляющие многих заболеваний, что будет способствовать улучшению здоровья женщин, включая профессиональные заболевания.

Здоровье женщин в мире

Обсуждение с целью улучшения мировой стратегии здоровья сталкивается с рядом трудностей.

• Стратегия здравоохранения отражает экономику и ресурсы страны, ее политическую систему и традиции.
• Стратегия здравоохранения меняется со временем и не всегда в сторону положительного развития.
• Объединение регионов, полушарий и других групп народов происходит не всегда правильно.

Кроме того, при обсуждении стратегии здравоохранения относительно женщин возникают и другие дилеммы.

• Роль женщины в обществе в разных странах различна, несмотря даже на сходство в некоторых из них политического, экономического, национального или религиозного устройства.
• Политические движения женщин в разных странах ставят перед собой задачи, которые разнятся не только в методах их достижения, но и в приоритетных направлениях.

Не смотря на эти различия и безотносительно благосостояния страны или уровня ее индустриального развития, имеются некоторые общие характерные черты, влияющие на здоровье женщин во всем мире.

Экономика, образование и здоровье женщин

Состояние здоровья женщины в значительной степени зависит от ее финансового положения, расы, национальности, образования и страны проживания. Разумеется, то же самое можно сказать и в отношении мужчин. Однако женщины обычно имеют меньше возможностей для получения образования и реже являются представителями властных структур общества. Между тем, оба эти фактора имеют значение для построения общественной стратегии здоровья женщин и персонального здоровья каждой женщины.
Расчетная продолжительность жизни женщин в США составляет 80 лет по сравнению с 85 годами в Японии, 73 – в Саудовской Аравии, 63 – в Индии, 53 – на Гаити и 47 – в Эфиопии. Большие различия в продолжительности жизни женщин точно соответствуют благосостоянию страны и тому, насколько равномерно оно распределяется среди населения. Продолжительность жизни населения также соответствует тому, насколько эффективно экономические ресурсы используются для фундаментальных нужд общественного здравоохранения – безопасность пищевых продуктов, чистое водоснабжение, первичная медицинская помощь, включая иммунизацию населения и помощь детям. Продолжительность жизни зависит также от уровня образования населения.
Имеются значительные различия в продолжительности жизни внутри каждой страны. Так, белые женщины в США живут в среднем 82,2 года, а черные 75,5 лет. Конечно, имеются генетические расовые различия, однако есть достоверные доказательства того, что женщины с высоким достатком во всех странах живут дольше по сравнению с бедными женщинами тех же стран. Бедные не имеют доступа к здоровой пище и квалифицированной медицинской помощи, они испытывают большее отрицательное влияние условий труда и окружающей среды.
Во всем мире образованные женщины более эффективно могут контролировать свою жизнь во всех направлениях, включая рождение детей. Женщины с высшим образованием, независимо от их экономического положения имеют меньше детей по сравнению с женщинами с более низким уровнем образования. У женщин с высшим образованием создаются равноправные отношения с мужьями (если они замужем), и они чаще работают во властных структурах. Однако одно образование не гарантирует здоровья. Религиозные или расовые особенности общества в некоторых странах могут оказываться более значимыми, чем образование женщины. Другими словами, знание превращается в силу только тогда, когда для этого создаются условия.
Стратегия экономического развития страны, наряду со справедливым равномерным распределением благосостояния среди населения, поддержка общественного здравоохранения и образования являются важнейшими составляющими укрепления здоровья женщин во всем мире. Повышение уровня образованности женщин часто приводит к снижению рождаемости, а также к улучшению здоровья женщин и всего общества в целом.
В США в среднем каждая женщины рожает двух детей, но это широко варьируется в зависимости от национальности. Так, белые женщины рожают в среднем 1,8 детей, в то время как черные – 2, 1, а латиноамериканки – 3,1 ребенка. В Италии, Испании и Румынии женщины в среднем рожают 1,3 ребенка, в Гватемале – 4,4, В Ираке – 5,0, в Сомали – 7,1. Но в развивающихся странах многие из этих детей умирают до 5 лет. В бедных странах, где женщины плохо питаются и не имеют квалифицированной медицинской помощи, рождение ребенка может представлять опасность для здоровья матери. У женщин с большим количеством детей нередко развивается малокровие и другие заболевания, связанные с недостаточным питанием, у них чаще наблюдаются осложненные роды и материнская смерть. В США материнская смертность составляет 11 на 100 000 живорожденных. В Австрии материнская смертность составляет 4 на 100 000 живорожденных, в Дании – 5, в Мексике – 83, а на Гаити – 680! Многих случаев гибели женщин в связи с родами можно было бы избежать, если бы достаточные ресурсы вкладывались в поддержку материнства и детства для всех женщин. Это требует отношения к здоровью матери, как к наиболее приоритетной задаче здравоохранения страны.
В Афганистане, где внутренние и внешние военные конфликты разрушают систему здравоохранения, материнская смертность в 2002 году составила 1600 на 100 000 живорожденных. Наиболее частой причиной смерти женщин были кровотечения и осложненные роды, в том и другом случае профессиональная акушерская помощь могла бы предотвратить гибель матери. Имеется несколько причин материнской смертности. Во многих случаях женщина и ее семья не понимают, что беременность и роды протекают ненормально. В других – женщина не имеет возможности требовать медицинской помощи. Иногда для семьи медицинская помощь недоступна, или нет возможности транспортировать роженицу. Иногда оказываемая помощь не является адекватной или приходит слишком поздно, чтобы спасти жизнь матери. Кроме трагической ситуации с матерью, приходится еще добавить, что только 1 из 4-х детей, рожденных умершими в родах матерями, имеет шанс выжить в течение первого дня жизни.
Повышение продолжительности жизни женщин и снижение уровня материнской смертности требуют дополнительных инвестиций для увеличения доступности и качества медицинской помощи, включая акушерскую помощь, Необходимо вкладывать деньги в обучение женщин основам здорового образа жизни и планирования семьи, а также в обеспечение их участия в управлении государством.

Укрепление экономического равенства женщин

В соответствии с данными Международной организации труда (МОТ), женщины сейчас участвуют в производстве активно, как никогда прежде. В 2003 году из 2,8 миллиардов работающих людей 1,1 миллиард составляли женщины. Эти соотношения, конечно, широко варьируются в мире. На Ближнем Востоке, в Северной Африке и Южной Азии только 40 экономически активных женщин приходится на 100 работающих мужчин. Во всем мире женщины реже имеют постоянную работу и в среднем получают меньшую заработную плату за одинаковую с мужчинами работу.
Кроме того, женщины выполняют большой объем домашней и сельскохозяйственной работы, которые не учитываются в цифрах занятости в экономической деятельности. Это особенно верно в отношении женщин, живущих в сельской местности. Там для приготовления пищи для семьи женщине приходится еще обеспечивать и разжигание печки или другого огня, и доставку воды для домашних нужд, что иногда требует весьма больших усилий и времени. В целом, женщины производят около половины всех пищевых ресурсов мира, 80% в Африке и 50% в Азии, но при этом женщины владеют только 2% земли и получают только 1% сельскохозяйственных кредитов.
Успешной моделью укрепления экономического положения женщин было бы обеспечение доступного кредитования и выделение средств для малого предпринимательства. Часто выделение кредитов на малое предпринимательство связывается с уровнем образования и бизнес-обучением. В таких странах, как Индия, Непал, Никарагуа, Вьетнам и Йемен, женщины участвуют в программах малого предпринимательства, начинают успешный бизнес, выплачивают кредит, а затем финансируют кредиты для других начинающих женщин.
Несмотря на то, что сегодня трудно оценить влияние программ малого предпринимательства на жизнь женщин в целом, достоверно выявляется повышение доходов, повышение чувства достоинства и уважения в семье. С другой стороны, отмечаются негативные элементы участия женщин в бизнесе, к которым относится слишком большой объем работы и психосоциальное бремя неоплаченного кредита. В Индии, например, растет критика малого женского предпринимательства, его называют средством повышения доходов для врачей от бедных слоев населения.

Гендерные роли и здоровье женщин

Расширение возможностей для женщин принимать в жизни самостоятельные решения имеет огромное значение для их здоровья. Распределение гендерных ролей делает для женщин сложным, а порой невозможным, отказаться от секса или предложить использование презерватива, что делает их уязвимыми к инфекциям, передаваемыми половым путем, включая ВИЧ/СПИД. В некоторых странах мужчинам предоставляется полное право опеки над детьми в случае развода. При некоторых обстоятельствах женщины чувствуют себя не в состоянии разорвать несчастливый брак, даже сопровождающийся домашним насилием.
В некоторых странах единственным путем для обретения женщиной социальной значимости является наличие множества детей, а их отсутствие является поводом к разводу и отказу от совместной жизни. В этих условиях женщины вынуждены рожать много детей с маленьким разрывом в их возрасте. В бедных странах, где семья питается впроголодь, женщины страдают еще больше, потому что считается, что прежде должны быть накормлены муж и дети.

Международное движение за гендерное равноправие

Начиная с 1975 года проведены 4 всемирных конференции, посвященных вопросам гендерного равноправия. Первая такая конференции была организована Генеральной ассамблеей Организации объединенных наций в Мехико в 1975 году, где были обозначены три цели: обеспечение полного гендерного равноправия, включение женщин в развитие общества и повышение роли женщин в укреплении мира на земле. Вторая всемирная конференция проведена в Копенгагене в 1980 году, на ней, в частности, были призывы к государствам принять меры по увеличению прав женщин на владение собственностью и ее контроль, а также расширение прав женщин на наследование собственности и на опеку над детьми. Третья конференция была проведена в Найроби в 1985 году. По данным Организации объединенных наций за 10 лет произошло мало подвижек в сторону гендерного равноправия, в связи с чем делегатам было предложено искать новые пути для обеспечения полного гендерного равноправия, включения женщин в развитие общества и повышения роли женщин в укреплении мира на земле. На конференции в Найроби было провозглашено, что все мировые проблемы современности касаются женщин, и женщины должны активно и равноправно участвовать в их решении.
В 1995 году в Пекине была проведена самая большая конференция за гендерное равноправие, на которой присутствовали 17 000 участников, представляющих правительства разных стран и общественные организации. Параллельно проходил форум неправительственных общественных организаций, в котором участвовало более 47 тысяч человек. Во время Пекинской конференции произошел поворот от концентрации внимания на женщинах к концепции гендерного равноправия, включающей все стороны равноправных взаимоотношений между мужчинами и женщинами в современном обществе. Принятая платформа действий включала 12 пунктов, в том числе бедность, образование, здравоохранение и насилие.
В сентябре 2000 года государства, члены ООН, приняли участие в Саммите тысячелетия. На Саммите были определены главные проблемы, с которыми человечество столкнется в следующем тысячелетии, и намечены пути их решения. В соответствии с консультациями таких всемирных агентств, как Всемирный банк, Международный валютный фонд, Организация экономического сотрудничества и развития, а также специализированными подразделениями самой ООН, были определены 8 главных задач. Третья задача гласила: «Расширение гендерного равноправия и полномочий женщин во властных структурах». При этом были обозначены 4 целевых показателя.

• Соотношение девочек и мальчиков в начальной, средней и высшей школе.
• Соотношение мужчин и женщин среди грамотных людей от 15 до 24 лет.
• Доля женщин среди наемных работников вне аграрного сектора.
• Процентное соотношение числа женщин, избранных в парламент государства.

Некоторые активисты женского движения критикуют эти показатели как очень слабые. Между тем, достигая равенства в образовании и участии в экономической и политической жизни, на что направлены показатели, женщины будут иметь более выгодную позицию в семье, а поэтому и лучшее здоровье.

Планирование семьи и аборты

Использование противозачаточных средств увеличивается во всем мире, особенно в развивающихся странах. В 1960-х годах только 9% замужних женщин применяли современные методы контрацепции по сравнению с 60% в 2000 году. И все-таки 120 миллионов супружеских пар в развивающихся странах не имеют возможности эффективного планирования семьи.
В соответствии с данными Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в мире производится 19 миллионов криминальных абортов каждый год. Считается, что вследствие таких абортов умирают 68 000 женщин, что составляет приблизительно 13% от 529 000 материнских смертей во всем мире. Особенно страдают от нелегальных, опасных абортов женщины Африки. Они составляют 44% умирающих от криминальных абортов женщин во всем мире ежегодно. Эта трагедия усугубляется еще и тем, что криминальные аборты можно предотвратить. Для этого существуют и механизмы, и знания, и ресурсы, но их не используют должным образом.
Глобальный запрет введен для всех общественных организаций на получение средств из фондов США, если они производят легальные аборты, консультируют по абортам или лоббируют законы по легализации абортов в своей стране. Глобальный запрет не разрешает организациям консультировать женщин относительно абортов, даже если аборты легальны в данной стране. Этот запрет был введен президентом Рональдом Рейганом и действовал до 1993 года, когда его отменил президент Билл Клинтон. Запрет был восстановлен в 2001 году президентом Джорджем Бушем в первый же день его появления в Белом доме.
Глобальный запрет ставит иностранные общественные организации в положение, когда они или вынуждены отказаться от финансовой поддержки из Америки, или изменить собственную политику в отношении абортов в своей стране. Ирония состоит в том, что отказ от планирования семьи приводит к увеличению числа абортов.
Существует неопределенность, распространяется ли глобальный запрет на консультирование женщин относительно неотложной контрацепции. Некоторые общественные организации отказались и от этого, потому что боятся потерять американскую финансовую поддержку.

Здоровье женщин-беженок

В 2002 году в мире насчитывалось 20 миллионов беженцев. Приблизительно 50% из них женщины. Беженцы – это иммигранты, которые покинули свою родную страну вследствие гонений по признаку национальности, религии, политических убеждений или принадлежности к особым социальным группам населения.
Многие женщины-беженки психологически, а часто и физически травмированы во время гражданских катаклизмов на родине: войн, преследований на расовой, гендерной или политической почве. Эти травмы могут быть вследствие арестов, задержаний, надругательств, включая изнасилования. Беженцы могут быть свидетелями гибели членов их семьи. Иногда целью преследований является не смерть, а расстройство физического и психологического здоровья какого-то сообщества людей. По данным организации «Международная амнистия», в мире в 2003 году насчитывалось 150 стран, которые использовали пытки. Кроме трудностей, связанных с потерей своего дома, друзей и близких, беженцы начинают жизнь в другой стране с другим климатом, другим языком, другой культурой и социальными устоями, что вызывает дополнительные эмоциональные переживания, которые известны под названием «травма беженцев». Вследствие всего этого многие женщины-беженки страдают от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) с явлениями депрессии, тревожности, бессонницы и ощущениями эмоционального насилия. В дополнение женщины-беженки часто теряют доверие к людям, и бывает очень трудно оказать им психологическую помощь и поддержку. Все это осложняет и без того непростые проблемы адаптации к новой жизни и вхождения в новое сообщество.
В семье такие женщины могут становиться жертвами домашнего насилия, включая эмоциональные и физические издевательства, сексуальные злоупотребления и нарушение репродуктивных прав женщины. Им трудно обсуждать с партнером безопасный секс, что повышает опасность нежелательной беременности и заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, включая ВИЧ. У тех беженцев обоего пола, у которых нет документов, возникают трудности с оплатой труда, страхованием и т.п.
Важной проблемой здоровья для многих женщин-беженок являются такие заболевания, как туберкулез, СПИД и заболевания, связанные с отсутствием иммунизации, например, корь или краснуха. Все беженки должны подвергаться обследованию на туберкулез с использованием кожных проб и, при необходимости, лечению, в том числе латентного туберкулеза. Если женщины приехали из региона с эпидемией ВИЧ-инфекции, необходимо тестирование на ВИЧ и при необходимости лечение. Нужно также сделать прививки от кори, краснухи, свинки и оспы. В некоторых случаях необходимы также прививки от столбняка и полиомиелита.
Женщины-беженки имеют специфические медицинские особенности и должны обследоваться и наблюдаться врачами, которые знакомы с этими особенностями. В США имеются специальные центры для лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) беженцев.

Сексуальная эксплуатация женщин

В развивающихся странах бедные и малообразованные женщины находятся в трудной ситуации. Традиционная работа таких женщин – забота о членах семьи, приготовление пищи и доставка воды – обычно никак не оплачивается. Экономические обстоятельства заставляют таких женщин становиться проститутками. Других, особенно иммигранток без документов, продают в сексуальное рабство. Все эти женщины находятся в группе высокого риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, включая ВИЧ, сифилис, гонорею, гепатит, хламидиоз и др. Кроме того, они могут подвергаться насилию как со стороны клиентов, так и своих сутенеров.
В соответствии с опросом, проведенным Международной организацией труда (МОТ), в массажных салонах и борделях Тайланда, большинство женщин занимаются этим, чтобы поддержать свою семью. Работницы борделей чаще зарабатывают для детей, а в массажных салонах – для престарелых родителей.
Кроме обеспечения финансовой поддержки семье, работницы секс-индустрии, платя налоги государству, становятся важной частью увеличения внутреннего валового дохода некоторых стран. Например, в Южной Азии этот доход составляет от 2 до 14%, по последним данным МОТ. Число жителей Южной Азии, прямо или косвенно живущих за счет проституции, включая официанток, телохранителей, сотрудников сервиса эскорта и туристических агентств, видимо, составляет несколько миллионов.
Дебаты относительно легализации проституции часто концентрируются вокруг защиты самих проституток и их клиентов от инфекций, переносимых половым путем, и возможности лечения, если женщина заражена. При этом не учитывается то обстоятельство, что женщина выбирает эту деятельность как наиболее оплачиваемую из спектра возможных для нее. Коммерческий секс – порождение бедности. Для общества легче легализовать коммерческий секс, чем обеспечить достойную работу и экономическую поддержку бедным слоям населения, прежде всего, женщинам. Клиенты коммерческого секса предпочитают, чтобы общество защитило их от инфекций, а не создавало экономическую альтернативу для женщин.
Декриминализация индустрии секса с защитой женщин от насилия важнее с позиций соблюдения прав женщин, чем легализация проституции. Кроме того, необходимо, чтобы государство предоставляло альтернативные возможности работы для проституток.
Детская проституция – особенно отвратительный аспект коммерческой индустрии секса. ЮНИСЕФ считает, что около 1 миллиона детей (главным образом, девочки) обеспечивают миллиарды доходов каждый год в коммерческом сексе. Имеется много условий для вовлечения детей в секс-индустрию: надругательства родителей и пренебрежение ребенком заставляют детей убегать из дома; бездомные дети могут быть проданы в секс-индустрию; дети могут оказываться в зоне военных конфликтов и искать защиты у военных в обмен на секс; сироты могут безнаказанно использоваться в секс-индустрии.
В некоторых странах дети продаются в секс-индустрию родителями. В большинстве случаев покупателями детского секса являются не мужчины данной страны, а иностранные туристы, бизнесмены и даже миротворцы Организации объединенных наций. Считается, что в этом случае меньше опасности инфекций, передаваемых половым путем, или же мужчина хочет иметь секс с девственницей.
Детская проституция должна быть абсолютно запрещена во всех странах мира немедленно и строго. Дети должны быть защищены, иметь безопасное жилье, поддержку и получать образование.

ВИЧ и СПИД

Передача ВИЧ женщинам гетеросексуальным путем повсюду в мире может быть остановлена, только если будет создано средство типа крема или геля, которое при введении во влагалище будет убивать вирусы. При этом женщина будет не зависима от желания или нежелания мужчины использовать презерватив. Попытки создания такого средства ведутся в настоящее время.

Насилие против женщин

В некоторых странах насилие над женщиной со стороны мужа не только не преследуется законом, но считается нормальной ситуацией вследствие патриархальных традиций общества. Мужчина может ощущать себя вправе применять физическое насилие в отношении женщины.
Исследование, проведенное в 36 странах, показало, что от 10 до 50% женщин избиваются своими сексуальными партнерами-мужчинами. Во многих странах не существует законов, защищающих женщину от домашнего насилия, нет убежищ для женщин, над которыми измываются партнеры, и нет возможности развода. В некоторых странах женщин самих обвиняют, преследуют и даже убивают, когда они становятся жертвами сексуального насилия. Без экономической и социальной поддержки независимой от мужчин жизни женщин невозможно изменить ситуацию насилия в отношении женщин.
Наряду с огромными размерами домашнего насилия, вызывают все увеличивающуюся тревогу притеснения в отношении женщин в процессе политических и военных конфликтов, особенно сексуальное насилие со стороны солдат в таких странах, как Сьерра-Лионе, Руанда, Зимбабве, Судан и Босния. При некоторых обстоятельствах правительства смотрят сквозь пальцы на сексуальное насилие.
Внешнеполитические ведомства США должны требовать или, по крайней мере, убеждать своих торговых партнеров и получателей финансовой помощи в том, что необходимо защищать женщин от домашнего насилия и, особенно, быть нетерпимыми к сексуальному насилию со стороны военных.

Внешняя политика США и Международный валютный фонд и Всемирный банк

В 70-х годах банки США выделили много кредитов развивающимся странам Латинской Америки, Азии и Африки. В настоящее время считается, что многие из этих кредитов были выделены безответственно, без отчетливых представлений, как страна-дебитор сможет выплатить этот долг. К концу 80-х годов банки США получили 21,5% ставки со всех долгов развивающихся стран. К этому времени мировые цены на многие продукты, экспортируемые развивающимися странами, стали падать. Это резко снизило их возможности выплаты долгов и поставило в ситуацию необходимости дополнительного заимствования.
Многие развивающиеся страны теперь стоят перед выбором выплаты долгов или вкладывания денег в развитие собственной страны, например, в строительство дорог, программы здравоохранения и образования. Международный валютный фонд (МВФ) оказывает давление на развивающиеся страны с целью выплаты долгов и ограничивает их траты даже на такие насущные нужды населения, как снабжение питанием, водой и отоплением. МВФ и Всемирный банк (ВБ) толкают страны на приватизацию государственных предприятий, что приводит к массовым увольнениям рабочих. Позиция МВФ и ВБ базируется на нескольких принципах: исключение дефолта в развивающихся странах в связи с выплатами долгов, борьба с инфляцией, обеспечение перехода индустрии в частный сектор и повышение эффективности индустрии частного сектора. Экономисты расходятся во мнениях относительно благотворного влияния выполнения этих целей на благосостояние народов и мировую экономику.
Пока что политика МВФ и ВБ привела к повышению цен на продукты питания и топливо, к уменьшению расходов на здравоохранение и образование, а также к увеличению безработицы. Все это сопровождается неудовлетворенностью и повсеместной политической нестабильностью.
Политики дискутируют о том, должны ли США лишать финансовой помощи страны или применять санкции против них, если они не соблюдают права человека. Непонятно, будут ли эти меры помогать или усугублять положение жертв нарушения прав человека. Некоторые политики полагают, что лучшее средство для укрепления свободы и защиты прав человека – это выполнение экономических и моральных обязательств. Иногда это действительно верно, но не всегда.
Вопрос о правах человека всегда поднимается вместе с оказанием иностранной помощи и торговыми соглашениями, при этом в каждом случае должны рассматриваться оптимальные меры для обеспечения прав человека. Мы также должны быть уверены, что страна, оказывающая помощь, тщательно соблюдает права человека в отношении своих собственных сограждан.

Всемирная торговая организация

Всемирная торговая организация (ВТО), основанная в 1995 году с целью выработки правил для всемирной торговли товарами, переросла в оплот внедрения стратегии МВФ и ВБ в политику развитых и развивающихся стран. Ряд соглашений ВТО касается торговли услугами. Сектор торговли услугами рассматривается в настоящее время как главный источник работы в развитых странах. Этот сектор включает здравоохранение, образование, водоснабжение, очистные сооружения и энергетику.
Правила общественного здравоохранения часто не согласуются с интересами корпораций. Государственные правительства и власти на местах имеют право уравновешивать эти интересы с приоритетом интересов охраны здоровья населения. Однако правила торговли ВТО утверждают, что правительства и местные власти отдельных стран могут распространять законы, защищающие здоровье, стандарты труда и окружающую среду, только до тех пределов, пока эти законы не становятся барьерами к международной торговле частных корпораций. ВТО продвигает международную торговлю, которая может создавать благосостояние и повышать жизненные стандарты.
Критика ВТО состоит в том, что ее стратегия благоприятна для бизнеса тех стран, которые уже богаты, и что эта стратегия весьма сомнительна для общественного здравоохранения и благосостояния всего населения. Многие также задают вопрос, является ли законным или выгодным для международных финансовых институтов ограничивать право государств самим регулировать такой жизненно важный сектор услуг, как здравоохранение и образование. Никто не обсуждает с женскими или другими общественными организациями политику, проводимую ВТО, все осуществляется за закрытыми дверями на элитных саммитах, хотя именно население страдает от их результатов. Торговое соглашение ВТО запрещает местным фармацевтическим компаниям производить жизненно важные лекарства по доступным ценам, если международные корпорации держат патенты на эти лекарства. В результате сохраняются чрезмерно высокие цены на лекарства и в развитых, и в развивающихся странах. Эпидемия ВИЧ и СПИДа продолжается в Африке из-за запрета ВТО на поступления доступной для континента антиретровирусной терапии, например, от локальных индийских компаний.
ВТО оказывает давление на страны в продвижении частного медицинского обслуживания и медицинского страхования. Эта стратегия может быть вредной, если приведет к уменьшению доступности медицинской помощи. Частные и негосударственные медицинские учреждения могут обеспечить лучшее качество обслуживания и увеличить его возможности, если будут находиться под контролем государственной системы охраны здоровья. Однако правила ВТО, расширяя возможности приватизации в здравоохранении, не предусматривают контроля государства.
Растущее количество женских организаций и групп во всем мире требует их активного участия в создании правил ВТО, для того чтобы обеспечить выгоду от глобальной экономической деятельности, которая осуществляется женщинами и всем населением, а не только международными корпорациями.
Активная позиция всех организаций в защите здоровья женщин необходима для глобального и локального видения перспектив и объединения наших усилий, невзирая на межгосударственные границы и другие барьеры.

наверх

---

Глава 32. Объединение для перемен

Женщина из Сан-Франциско, страдавшая раком молочной железы, несколько лет тщетно искала информацию о причинах и методах лечения ее болезни. Она постоянно сталкивалась с безответственными государственными медицинскими учреждениями и другими организациями, которые давали порой неправильные и весьма поверхностные сведения вместо четких, научно достоверных данных. Это ее ужасно разозлило, и тогда она вместе с другими женщинами, тоже перенесшими рак молочной железы, летом 1990 года создала организацию «Противодействие раку молочной железы» (Breast Cancer Action – BCA).
Имя этой женщины Элеонора Пред, а организация, которую она помогла основать, сейчас насчитывает более 11 000 человек по всей стране. Туда входят женщины, перенесшие рак молочной железы, и те, кто им сочувствует. Они добились внимания средств массовой информации и находятся на передней линии движения за противодействие раку молочной железы. BCA является классическим примером организации, которая возникла по воле и желанию одной женщины, а стала частью огромного общественного движения. Девиз этой организации «Сделай хоть что-нибудь вместо напрасных терзаний» мог бы стать девизом для любой женской группы или организации.
Мы обычно мотивируем свои действия тем, что касается лично нас самих. Мы можем беспокоиться о своем здоровье, здоровье членов своей семьи и друзей, наших соседей, о состоянии школы, библиотеки, окружающей среды. Не только женщины, занимающие высокие государственные должности, способны вершить перемены в жизни общества. Женщины в тюрьмах, старые женщины и бедные женщины могут стать большой силой, если они объединяются в общественные организации. Несмотря на то, что действия в пользу социальной справедливости могут встречать большое сопротивление в эпоху, когда консервативные политики держат в руках финансовые ресурсы, мы можем добиться многого, работая вместе для достижения общей цели.
Общественные организации не имеют высокооплачиваемых экспертов или много денег. Они работают, тратя свои силы, время и способности для достижения общей цели. Может ли одна женщина добиться изменений? Да! В сущности, огромные общественные кампании часто начинаются именно с действий одного человека. Полезная активность может начинаться с одного письма, телефонного звонка, электронного послания. Удивительно, какими эффективными могут быть эти простые первые шаги. Однако крупные изменения в обществе требуют голосов многих людей. Поэтому следующим шагом должна быть работа в группе.

Собираясь вместе

Как только группа начинает собираться, необходимость в информации и эффективных действиях стимулирует ее энергию и разжигает энтузиазм. Возникает проблема, как развиваться. Мы приводим некоторые вопросы, ответы на которые позволят вам определиться.

• Можем ли мы четко сформулировать нашу задачу?
• Что мы уже знаем об этом? Чего мы не знаем? Какие исследования уже сделаны? Кем?
• Какой объем работы мы собираемся освоить? Хватит ли у нас людей для выполнения этого объема работы?
• Есть ли уже подобные организации? Если да, то как мы можем объединить свои усилия?
• Много ли женщин заинтересовано в решении поставленной нами задачи? Вовлечены ли наиболее заинтересованные женщины в решение этой задачи?
• Кто и как противодействует решению этой задачи? Кто их поддерживает и финансирует?
• Какие подходы к решению проблемы можно рассмотреть? Какие необходимы ресурсы? Где мы можем найти эти ресурсы?
• Как будет организована наша группа? Какие правила, привилегии, логистика и условия принятия решений будут использоваться в работе?

Ответы на все эти вопросы помогут вам сформулировать план действий. Продумайте шаги для достижения специфической цели, например, страховая компания решила сократить покрытие некоторых медицинских услуг. Вы можете использовать различные способы противодействия: использовать средства массовой информации или привлечь представителей властных структур, или организовать бойкот потребителей.

Принципы успешной организации

Существует много моделей общественной организации, но большинство содержит общие элементы. Центр противодействия токсинам в Новой Англии, работающий со многими регионами по предотвращению заражения токсинами окружающей среды, сформулировал 6 принципов для успешной работы организации.
1. Цель должна быть достижима. Убедитесь, что члены группы согласны с поставленной задачей. Достижимая цель может быть подразделена на долгосрочную задачу и непосредственные задачи. Долгосрочная задача – это ультимативная, конечная, неизменяемая цель всей вашей деятельности. Непосредственные задачи – это отдельные шаги, которые должны быть сделаны по направлению к главной долгосрочной цели. Иногда достижение относительно небольшой выполнимой цели является очень важным для создания единства группы и ее становления, в том числе в глазах общества.
2. Получите поддержку общественности. Демократия все-таки действует, и если общество на вашей стороне, вам легче добиться успеха. Поскольку ваша деятельность находит понимание общественности города, региона или соседей и других общественных организаций, рассмотрите возможность использования как количественной составляющей такой поддержки (демонстрирование поддержки многих людей), так и качественной (демонстрирование поддержки отдельных влиятельных людей).
3. Укрепляйте свою организацию по ходу ее деятельности. Сильная легализованная зарегистрированная группа усилит ваши позиции при решении поставленных задач. Используйте возможности вовлечения новых людей и создания эффективного руководства. Ваша группа должна становиться сильнее в ходе ее деятельности. Поддерживайте новых членов в их работе, доверяйте им. Ошибкой многих организаций является то, что старое руководство не допускает новых людей к управлению, избегайте этого.
4. Расширяйте постепенно свою деятельность. Начиная свой проект с простых шагов, постепенно старайтесь расширить сферу деятельности. Открытое письмо в местную газету, собрание в общественной библиотеке, встреча с представителем власти – все это может расширить ваши возможности и дать новый импульс деятельности.
5. Ловко используйте при переговорах правило КУПЦа. Для того чтобы добиться успеха, вам необходимо излагать свою позицию таким образом, чтобы любой разумный человек обязательно встал на вашу сторону. Для этого ваш рассказ должен быть кратким, убедительным, последовательным и целевым.
6. Делайте переоценку ценностей. Находите время для того, чтобы остановиться и оглянуться назад, самокритично оценивая уже сделанное и пересматривая планируемое. Находитесь ли вы все еще на правильном пути для достижения главной цели? Например, не озабочены ли ваши противники уже только лишь некоторыми вашими действиями? Процесс переоценки является важной возможностью для вашей группы сформулировать наилучшие акции для продвижения вперед.

Разумеется, вы можете адаптировать эти принципы к своим конкретным условиям деятельности и задачам.

Ресурсы и тактика

Многие общественные организации для своей работы используют сочетание нескольких тактических приемов: средства массовой информации, интернет, контакт с людьми, принимающими решения в правительстве и медицинских учреждениях, прямое лоббирование, создание коалиций и добывание денег.

Средства массовой информации
Необходимо знать, где и как получить возможность использовать средства массовой информации, когда они крайне необходимы для достижения поставленных целей, потому что большинство людей получают информацию из телевизионных и радиопередач, интернета, газет и журналов. Использование средств массовой информации может быть эффективным методом получения поддержки широких масс населения, привлечения новых членов организации и давления на политиков.

В нашей группе очень мало женщин умело выступать публично или в средствах массовой информации, поэтому мы решили организовать для себя ролевые игры, где мы учились выступать перед своей группой, учились публично отстаивать свои интересы и излагать суть дела в краткой форме. Мы также практиковались говорить вещи, которые, как мы считали, люди должны услышать, хотя их обсуждение не входило в перечень вопросов репортера. Эта практика имела огромное значение для преодоления застенчивости и неумения говорить в средствах массовой информации.

Эксперты по маркетингу говорят, что людям необходимо увидеть или услышать сообщение 7 раз, прежде чем оно будет воспринято и понято. Убедитесь, что вы использовали несколько различных вариантов важного для вашего дела сообщения, чтобы оно дошло до людей, например, один раз через постер, два раза в объявлениях, два раза в местной газете и два раза через электронную почту.

Интернет

Интернет быстро становится важным средством в организационной деятельности. Никогда ранее мы не имели такой простой и быстрый способ общения с людьми, у которых те же интересы и заботы. Существует много способов для создания бесплатных вебсайтов, отправления информации и документов по электронной почте.

Союзники среди людей, принимающих решения в правительстве и медицинских учреждениях

Те, кто работает во властных структурах и медицинских институтах, могут быть важным источником информации относительно предстоящих собраний, принятия законов или политических решений, предложений по новым технологиям или исследованиям, которые могут помочь нам развивать свою стратегию в достижении поставленных целей. Иногда такие контакты дают бесценную информацию о том, как наилучшим образом представить свой проект чиновнику, от которого зависит ключевое решение. Такие люди «изнутри» могут оказать большую помощь в отстаивании общественных интересов.

Лоббирование

Общение с законодателями и представителями администрации по конкретным вопросам, решение которых влияет на успех вашей деятельности, является чрезвычайно важным способом достижения перемен. Будьте настойчивы, добиваясь такого общения с весьма занятыми людьми. Это могут быть письма, личные контакты, обращение к помощникам, приглашения на конференции и т.д. Важно от имени вашей организации благодарить таких людей за помощь, в том числе через средства массовой информации. При этом вы одновременно сообщаете населению и о своей деятельности.

Создание коалиций

Создание сети взаимодействия между несколькими организациями, деятельность которых направлена на достижение сходных целей, облегчает работу, делает ее более плодотворной и интересной. Взаимодействие создает замечательные условия для обмена новой информацией, новыми идеями и возможности расширения всего движения. Для коалиции очень важно четко сформулировать главное направление, установить руководящие принципы и поддерживать открытость и доброжелательность в общении между ее членами.

Добывание средств – фандрайзинг

Многие из нас чувствуют для себя неудобным просить деньги. Между тем, деньги – это один из ресурсов, с помощью которого мы можем достичь положительных социальных перемен в обществе. Наши цели достойны того, чтобы вкладывать деньги в их достижение.
Увеличивается число небольших фондов и организаций, выделяющих гранты для поддержки низовых общественных организаций. Грант может покрывать расходы организации, в том числе и на подготовку материалов, факсы, почтовую связь и проведение собраний. Старайтесь искать фонды, заинтересованные в вашей деятельности, различную помощь можно получить от профсоюзов и групп поддержки.

Примеры общественных организаций

Существует много различных видов общественных движений, среди которых наиболее крупными являются организации молодых женщин, организации, работающие для пропаганды научных медицинских знаний, например, относительно рака молочной железы или ВИЧ/СПИДа, организации уязвимых групп людей, например, цветных женщин, женщин в тюрьмах.

Международные организации

Особую категорию общественных организаций представляют международные объединения, например, MADRE.
В 1983 году группа американских женщин – поэтов, врачей, учителей и артистов – приехала в Никарагуа, чтобы увидеть и засвидетельствовать влияние политики США при спонсировании военных конфликтов. Они увидели больницы, школы и ясли, разгромленные боевиками, которые получали помощь от Американского правительства. Американские женщины, потрясенные увиденным, вернулись в США и рассказали историю никарагуанских женщин и детей американской общественности. Они организовали MADRE и потребовали изменения внешней политики США.
MADRE – это международная женская организация, работающая в партнерстве с женскими группами в регионах военных конфликтов, отстаивающая права женщин на стабильное развитие, здоровье, защиту от домашнего и военного насилия, защиту от расовой и гендерной дискриминации, право женщин на участие в политической жизни страны.

Движение вперед

Многие успешные общественные организации начинали свою деятельность с какой-то работы одного или двух человек, озабоченных определенной проблемой. Некоторые из этих начинаний остались маленькими действиями на уровне низовых женских групп, другие же переросли в международные движения. Но каждая попытка важна и может принести пользу.
Женские общественные организации становятся реальной силой для достижения фундаментальных социальных перемен, выгодных всему населению. Мы озабочены не только повседневными проблемами своего здоровья, семьи или окружающей среды, но мы хотим изменить представления людей, стереотипы, политику и патриархальные традиции. Мы стремимся к справедливому и равноправному будущему. Для того чтобы сделать это будущее реальным, мы должны добиться перемен, работая вместе, рука об руку.


"Женская Десятка"
10-километровый пробег по улицам и мостам Санкт-Петербурга в День активного отдыха для женщин.
Фото публикуется с любезного разрешения Санкт-Петербургского Социально-экономического института

наверх

---

На главную страницу